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肝癌多学科协作(MDT)病例分享


多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)
? 多个相关学科的专家针对某种疾病进行临床讨论,从而提出综合意 见的临床诊疗模式,力求达到最佳治疗效果 ? 肿瘤多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向 ? 建立肝癌多学科综合治疗团队有助于实现患者最优的个体化治疗

国内肝癌现状
? 恶性肿瘤中发病率第4位,死亡率第2位

? 恶性程度高,手术切除率低,易复发转移
? 治疗手段较多,但总体预后较差

病例资料
? 患者,男,44岁,以“间断右上腹隐痛半年余”为主诉入院

? 发现乙肝10年,未治疗
? 体检:巩膜黄染,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音(—)

实验室检查
? 血常规:WBC 6.9×109/L,Hb 131g/L,PLT 95×109/L

? 肝功:ALT 130U/L,AST 85U/L,TBIL 38umol/L,ALB 31g/L
? 凝血:PT 14.3s

? 免疫:HbsAg(+),HBV-DNA 4×105IU/ml
? 肿瘤标志物:AFP 210ng/ml

腹部CT
肝右叶占位,约13.4×8.3cm,门脉右支部分癌栓,腹膜后多发肿大淋巴结

诊断
根据乙肝病史+AFP+典型影像学表现,临床可确诊为肝癌

启动MDT

肝胆胰外科
虽然外科切除是肝癌首选方法,但该患者肿瘤体积较大,且合并门静脉 癌栓、腹膜后肿大淋巴结,手术难以实现根治性切除,而姑息性手术治 疗效果不佳,且创伤大,故不建议对此例患者实施外科手术 另外,由于肿瘤体积较大,射频消融、微波消融难以实施,故不建议行 消融治疗

移植外科
患者为肝脏多发HCC,较大者>5cm,且合并门静脉癌栓,不符合肝移 植适应证,故不建议移植手术

肝移植米兰标准:单个肿瘤直径不超过5cm,多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm; 无血管及淋巴结的侵犯

介入科
患者肝脏肿瘤体积较大,但CT可见动脉期强化,可行TACE治疗。但患者 合并门静脉癌栓,术中需做间接门静脉造影,以评估入肝血流,并严控 栓塞面积,以免术后发生急性肝功能衰竭

感染科
结合患者病史及相关检查,可诊断为HBV相关性肝癌,患者查血结果提 示HBV-DNA数目较高,提示肝炎病毒复制,因此,该例患者在治疗时应 辅以抗病毒治疗,以减少复发几率、延缓肿瘤进展

消化内科
患者诊断为肝炎肝硬化、肝癌,查血结果可见肝功能异常,肝功能是影 响患者预后及生活质量的重要因素,需加强保肝药物应用,并给予退黄、 维生素K、补充白蛋白,必要时输注血浆以改善凝血功能

肿瘤科
本例患者存在肝炎肝硬化,肝功能异常,会影响化疗药物的代谢并增强 其毒性,且肝癌化疗总体疗效较差,故不推荐作为一线治疗措施,可作 为备选方案 索拉菲尼是经国内外证实对晚期肝癌有效的分子靶向药物,能够延缓疾 病进展,延长总生存期,且安全性较好,如患者经济条件允许,建议服 用该药作为辅助治疗

放疗科
患者晚期肝癌,可采用三维适形放疗、立体定向放疗、粒子植入等技术 进行姑息治疗,可以控制病情、减轻疼痛等症状,改善患者生活质量

中医科
中医药治疗可作为肝癌辅助治疗,能够减轻患者的一些主观症状,改善 生存质量,也能减轻其他治疗的不良作用 康莱特是一种中药抗肿瘤制剂,具备直接杀死肿瘤细胞、提高机体免疫 力的作用,其效用已被国内外研究证实,故可以作为辅助治疗药物

治疗方案
经多学科讨论,本例患者治疗方案如下:

1、介入治疗,行超选择性栓塞
2、围术期加强护肝、抗病毒治疗

3、辅以分子靶向药物、康莱特等中药、放疗等治疗措施

TACE

随访
1月后复查,可见碘油沉积效果良好,AFP降至103ng/ml


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