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老年护理事业的现状与展望


老年护理事业的现状与展望
叶婷婷 卜琴芳 上海顺昌医院 随着人们生活水平不断提高, 人类平均寿命普 遍延长,人口老龄化与老龄问题成为当今世界一个 重要的社会问题, 发达国家和发展中国家都面临这 一挑战。 ]人口老龄化与经济发展不平衡等给我国护 理事业提出严竣的挑战。面对庞大的老年人队伍, 如何提高老年护理水平,促进老年人的健康,提高 老年人的生活质量,将是老年护理工作者面对的新 课题。 一、我国老年护理的现状 (一)我国已经进入老龄化社会 2002 年,我 国60 岁以上的老年人已达1. 36 亿,占总人口的10. 47 %,预计到2020 年后,将达到人口老龄化的高峰, 那时60 岁以上的老龄人口,将为2. 5 亿,占全国总 人口总数的20 %以上 。根据1982 年联合国召开老 龄问题世界大会时提出的 “60 岁及60 岁以上的为 老年人,占人口比例达到10 %以上即开始进入老龄 时代”的标准 ,我国已经进入老龄化社会。我国 人口结构由成年型转向老年型,发展速度之快,老 年人口之多,世界罕见。因此, 大力发展老年护理 事业, 进一步加强老年护理工作,势在必行 (二) 社会对于老年护理的需求 对老年人的 照料在我国目前主要有家庭养老、社区照顾和机构 养老三种模式,以家庭养老为主体。 帕森斯就曾指出: 中国是一个“以家庭为本位”的社会,其间以家庭以 及从中派生出的家族系统在整个社会中占有非同寻 常的战略地位
[3] [2] [1]

壮年人员外出就业; 消费结构多元化的发展,传统的 家庭养老服务功能日益弱化,一户家庭要照料4 位 老人,显得力不从心, 无论从老年人自身还是从照 顾者方面来说,都急需来自医疗、社区等方面的服 务机构的支持和帮助。 而社会化养老服务相对滞后, 老年服务体系不健全,老年护理院、 老年医院起步较 晚,数量极少,很不适应新的形势。 (三)老年人对提高生活质量的要求 随着老 年人口的增加和人类寿命的延长,如何提高老年人 生活质量成为一个突出问题。因为生活质量是个多 维的概念,至少包括躯体健康、 自理能力、 认知功能、 心理健康、经济状况等, 仅仅延长生命而不提高生 活质量是没有意义的。 (四)护理专业人员匮乏 目前, 我国老年护理 的状况无论从护理专业在整个卫生领域的位置还是 从今后护理专业在满足老年人口的护理需求来看, 我国的护理状况与发达的老年型社会国家还存在很 大距离。 按国际标准来算,我国大约需要专业护理人 员220 万人,而国内从事养老护理的工作人员仅100 万左右,与实际需要量相比尚缺万人。不仅人员数 量短缺, 而且在编不在岗的问题还存在, 非护理工 作所占护理时间的问题也还没有解决。一方面需要 照料护理的老年人越来越多, 另一方面, 重视病症, 特别是急症的治疗护理, 轻视人和综合护理的倾向 依然存在 ,护理毕业生只有少部分愿意选择从事 老年护理。 通过对护理人员工作满意度的调查显示, 很多的护士对工作不满意,护理人员老龄化, 具有
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。但随着需要赡养的老人急剧增

加;计划生育使家庭小型化、核心化;农村地区青

老年护理专业知识技能的能够照料护理老年人的人 越来越少。老年患者护理复杂性的增加使其对受过 专业训练的护士需求量增加。 二、国外老年护理的现状 一些发达国家已经建立了比较完善的养老服务 体系,养老机构中老年人的护理、 照料问题得到了比 较好的解决。 目前,欧洲是世界上人类寿命最长的地 区,也是人口老化现象发生最早的地区。 位于该地区 的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常 重视老年护理服务,不仅投入相当数目的经费,还建 立了完善的服务网络 。德国人口约8 200 万,据 1997 年统计,65 岁(德国退休年龄) 以上老年人口 几乎占整个社会人口的16 % ,老年人问题已引起了 政府及全社会的关注,除了家庭要对老年人尽义务 外,整个社会为老年人安度晚年做了大量工作,在国 会中有社会福利部,下属6 大社会福利组织,每个组 织都有自己的老年护理院、老年公寓、老年护理培 训学校,有一批活跃在社区、 家庭及老年护理院的老 年护士,1995年共有老年护理院8 300 所,“老年护 士”约180 000 人 。澳大利亚是以机构养老与社 区养老达到平衡的国家,所有的老人都可以享受同 样内容、同样水准的服务 。德国对入住养老机构 的老人,根据老人身体各系统功能状态、 生活自理能 力及社会交往能力等定出护理级别,分为Ⅰ级、Ⅱ 级、Ⅲ级和Ⅲ级以上护理。每一护理级别都有相同 的基本护理内容,包括基础护理、精神心理护理、运 动与康复 。日本的养老机构设有多种服务项目,老 人可选择的范围很广,使用功能上突出多元化、 标准 化,老人一旦住进来即可无所顾虑,根据专业评估和 本人意愿选择适合自己的服务类型,享受全方位的
[8] [7] [6] [5]

护理 。新加坡老人院对老人的护理包括:功能锻 炼、生活护理、医疗护理及心理护理(让老人保持与 家庭的联系,保持与社会的沟通,促进老人的身心健 康)
[10]

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三、国内外应对社会老龄化措施的新启示 (一)老年护理以 “健康老龄化”为目标
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传统观念认为老年护理是尽善尽美地服侍老人直至 死亡。
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但随着老年科学的发展,人们对人类个体

老化和群体老化的认识发生了改变。人们认为老年 护理是重新燃起老年人对生活的热爱,最大限度地 激发老年人的独立性,训练老年人独立生活的信心 和能力,重返家庭。 健康的老年人不单指个体身体 状况良好,日历年龄延长,也包括老年人心理年龄、 社会年龄的延长。澳大利亚新南威尔士州老年健康 护理原则提出:老年健康计划应以健康为基础、以 病人为中心,最大程度的为老年人改善健康状况、 功能水平和生活安排
[14] [13]

,满足老年人的护理需求,

适时给老年人及重要关系人以护理知识技能的教育 及监督指导,而不是让老年人被动接受护理,从而避 免心理上产生“无用”的压力,使老年人出院回归 社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理,实 现“健康老龄化”的目标。Orem的自我护理模式认 为,必要的护理介入只是为了提高人们的自我护理 能力,护理干预的宗旨是帮助患者参与自我疾病管 理,自我护理。 Jaarsma
[15]

通过对179 例平均73 岁的

重症心衰患者随机实验性研究发现,给予支持性教 育干预的实验组患者自我护理行为明显增强。这表 明大多数老年患者(非卧床者) 并不需要护士提供 更多的生活护理,充分反映了老年人自我护理的需 要。经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老

年人生理、心理及社交的健康。因此,老年护理要尽 可能地维护个体的独立,重视强化个体自我照顾能 力,不要为了有效地完成工作而完全代劳,但当其无 法独立完成需求时,在尽可能保持个人独立及自尊 的情况下提供协助, 使老年人真正享受到“老有所 乐、老有所养、老有所为、老有所学、老有所医”, 维持老年人的最佳功能状态,改善生活质量、提高 生命质量,才能真正实现健康老龄化的战略目标。 (二) 老年护理学将成为一门独立的学科 老年护理是研究老年人和老年病护理的学科,是老 年医学中的一个学科, 也是护理学的一个分支
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者、合作或独立开业者、从事护理与科技合作的临 床研究者。老年护理护士需要具备广泛的知识和敬 业精神,以老人护理为中心的观念贯彻始终,不仅 在家庭访问,老人护理院等机构中完成专业的医护 工作, 还需与老年人及其家属建立良好的人际关系, 给予必要的健康指导和介绍。她们的角色发展为既 是护理服务的提供者,又应在护理中起设计,管理 和协作作用,也是护理专家中的一员。未来的老年 护理中心将转向社区与家庭,使健康促进成为重要 手段,使康复护理成为重要环节。通过更新观念、 努力实践,促进老年护理学科的发展。 (四) 建立系统和规范的社区护理机构 社



18 世纪老年护理始于德国,1900 年成为一种正式 职业, 20 世纪60 年代得到迅速发展
[17]

。 1904 年美

区护理一词是1970 年由美国露丝· 依瑞曼首次提出 并使用的,一经提出就受到广泛重视,为各国所接受 并使用至今
[19]

国护理杂志发表第1 篇老年护理文章, 2002 年我国 出版了第一本专科统编教材,老年护理纳入各层次 护理教学计划。老年问题得到越来越多的关注,而 医学心理学、社会学、生物学和经济学成为独立的 学科,对老年护理学发展起了很大的促进作用,社 会保障体系的建立与完善也推动了老年护理事业的 发展。老年护理学成为一门独立的学科势在必行。 老年护理学教学要打破学科界限,采用综合性原则, 以人文社会科学观为基础,采用护理模式,注重人们 对健康、痊愈、健康促进的体验,突出老年护理专业 的特点,培养出的专科护士具有较高的人文素质和 敬业精神 (三)老年护理专科人员的角色延伸 老年学

。社区是城市的基本单元。面对一系

列人口老龄化的趋势和特点, 我们应借鉴国外先进 经验,用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的 老年护理模式, 建成医院一社区一家庭护理连续服 务机构。我国人口老龄化与北欧发达国家相比, 具 有速度快、程度高、地区发展不平衡和经济发展不 同步的特殊性,这就更要求我们要建立严格的管理 制度和管理措施,有明确的收费标准、 服务项目和法 律条文作保障,并逐步形成 “医院- 社区护理- 家 庭护理”的一条龙服务,建立 “疾病护理- 预防保 健- 生活照顾”为一体的网络系统。在以后的时间 里, 社区护理可能承担起绝大多数老年护理的责任, 医院的护士将有一大批走出医院,进入社区, 那么今 后在规划基层社区建设体系时,我们要充分考虑这 些内容,规划好老年人的医疗、康复、预防,把社区 医疗服务与社区护理服务有机地结合起来。

及老人病学护理在迅速发展中。史顿(Stone) 预测 本专科可给护理人员带来无限发展的可能性,护理 人员可扮演五项照顾角色
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:病人的照顾管理者、

身体、心理及功能健康评估者、老人基层照顾提供

(五)加快护理队伍建设

护理人力资源短缺

的学科, 但仍面临人口老龄化所致护理需求复杂、 护理人员不足以及老年知识教育欠缺的诸多不足。 而我国老年护理水平离发达国家相距甚远, 有关老 年护理的许多问题还没有做深入细致的探讨。这就 需要我国广大老年护理工作者不断努力, 积极借鉴 国外老年护理的发展对策, 形成从疾病到心理、社 会、家庭的一套完整的护理体系, 最终提高老年人 的生活质量, 促进我国老年护理的发展。 参考文献 1 郑翠红, 姜小鹰, 肖惠敏.人口老龄化问题与老 年护理.莆田学院学报,2005,12(1):33~35 2 赵林海,江启成,刘国旗.构建长期护理保险缓解 人口老龄化压力.卫生经济研究,2005(8):22-23 3 丁美方. 社区照顾———城市老年人的赡养方 式新选择[J ] . 安徽农业大学学报(社会科学 版) ,2003 , 12 (6) :67 - 70. 4 张寡, 孙建萍等.我国老年护理面临的问题与对 策. 承德医学院学报,2007,24(4):398~399 5 姜小鹰. 北欧老年护理的发展及启示[J ] . 心 血管康复医学杂志, 2005 ,9 (5) :82 - 84 6 Andreas Zimber , Siegfried Weyerer. Psychischer Stress in der Al2tenpflege. Stress in der Stationaren Altenpflege ,Vorgestellt ,1998 ,64- 65 7 李虹. 澳大利亚的家庭老年服务与我国养老服 务体系的建立和完 善[J ] . 医院管理论坛,2004 ,94 :52 - 56 8 刘晓敏. 德国的老年护理. 中华护理杂志, 2003, 36(7):559~560

是20 世纪七八十年代直至现在日本、 加拿大、 美国、 英国等国家医院面临的主要问题
[20]

目前,为了缓解

这一矛盾,国外不少国家已经设有社区护理专业, 其社区护士学历普遍为本科、硕士及以上。如英国 的护理学院大多设有社区护理的学士和研究生课程; 美国的许多护理学院设有社区护理专业
[21]

在北欧从

事老年护理专业的工作者均需接受护理专业或社会 工作专业的正规教育,一般具有本科以上学历,护 理专业毕业后还需接受一年以上的老年护理专科训 练
[22]

。而在我国,医疗卫生机构现有护士仅100 多

万人,与人口之比仅为1∶1000 ,日常护理尚嫌人手 不足,更无能力开展专门的老年护理。据专家预测, 今后10 年我国需要新增护士100 万人。 因此国务院 中国老龄事业发展“十五”计划纲要提出要开设老 年学专业或课程,医学院校增加老年学教学内容, 设置老年学硕士、博士学位
[23]

。我认为对老年人的

护理可分为三个层次:一是具有专业职称的养老护 士二是劳动保障部门颁证的中高级养老护理员;三 是劳动保障部门颁证的初级养老护理员和家政服务 员。 综上所述,随着生物- 心理- 社会医学模式的 转变,人们的需求水平也在不断提高,尤其对健康以 及护理服务的要求已从低水平的疾病治疗发展到医 疗技术、医疗环境、医疗费用、服务态度、人文关 怀乃至更高质量的要求。 我们在工作中要以人为本, 突出个体差异与针对性,提高护理的效果及等级护 理老人的满意度,提高护理服务水平,把满足等级护 理老人的需求作为提高满意度的出发点和归宿。虽 然在欧美等发达国家, 老年护理已形成了一门独立

9

杨左军. 介绍日本老年护理服务的形式[J ] . 中华护理杂志, 2003 ,38 (4) :316 - 317.

17 刘晓敏. 德国的老年护理. 中华护理杂志, 2003,36(7):559~560. 18 卢秀美, 许淑莲, 等, 主编. 现代护理实务全 书. 深圳: 海天出 版社,2003,4: 991 19 赵红梅.国外社区护理发展现状及启示. 护理研 究,2007 ,21 (11 ):3002~3003 20 李平,李新华. 护理人力资源配备现状及研究 进展[J ] . 护理管理杂志,2005 ,5 (2) :24 - 26 21 Berman A, Thornlow D. Your bright future in geriatric nursing[ J ]. Im2p rint, 2005. 52 (1) : 24226 22 赵爱平.老年护理学发展与新观念.老年医学与 保健,2006 ,12 (3):182~183 23 姜小鹰. 北欧老年护理的发展及启示, 心血管康 复医学杂志, 2004,159(5): 85. 本文刊登:2008年8月《社区卫生保健》

10 卫小媛. 新加坡老年护理见闻[J ] . 实用护理 杂志, 2003 ,7 (5) :7 -9. 11 覃桂成.老年护理现状与展望. 护理学杂志, 2002,17(4):318~320 12 林申加. 奥地利老年人护理的新进展. 中华护

志,1996 ,31(4) : 244. 13 王建荣.老年护理新观念及老年人特殊问题的护 理. 中华护理杂志,2003 ,12 (38)959~956 14 姜雅莲. 澳大利亚的社区老年护理保健. 上海 精神医学, 2005,13(4): 243 15 Jaarsma T. Self - care and quality of life

in patients with advanced heartfailure : the effect of a supportive educational intervention. Heart Lung ,2004, 29 (5) : 319 330 16 王志红, 詹 林. 老年护理学. 上海科技出版 社,2004,12~13.


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