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探析我国老年护理的现状与展望


探析我国老年护理的现状与展望 发布时间:2009-01-21 来源:安徽省医学协会信息中心 摘要: 我国人口年龄结构已进入老年型, 老龄人口大幅度增长后对健康产生的巨大影响引 发了人们在健康需求、老年医疗、护理观念上的转变。我国现有的医疗机构、养老政策远远 不能满足其需要,因此对老年护理的挑战是严峻的,可以借鉴发达国家的一些经验,从预防 保健、护理教育、医疗保障和服务体系等方面探索出符合我国国情的老年护理发展道路,使 我国老年人老有所养,真正提高生活质量,社会得到和谐发展。 关键词:老年护理现状 展望 世界卫生组织把 60 岁以上的老年人口占总人口数的 10%或者 65 岁以上人口占总人口 数 7%称为人口老龄化,人口老龄化是指老年人口占总人口比例不断上升的过程。我国人口 年龄结构已经进入老年型,正面临着人口老龄化的严峻挑战。人口老龄化也正席卷全球,老 龄化社会的到来是现代社会发展的必然趋势, 是人类文明不断提升 (注重人口数量到注重人 口质量)的体现[1] 。老龄化社会的到来,必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力, 同时也对老年护理事业提出了新的挑战。本文就我国老年护理现状与展望综述如下。 1 人口老龄化现状 2000 年第 5 次人口普查显示,我国人口为 12.95 亿,60 岁及以上达总人口的 10.23%,65 岁及以上达总人口的 6.96%[2] 。预计 2000~2025 年,老年人口会占到总人口的 19.3%。 2025~2050 年,老年人口将占到总人口的 25.2%。 1950 年,全世界 60 岁以上的老年人约有 2 亿,1970 年达到 3 亿,2002 年达到 6 亿多, 占全世界总人口的 10%。 联合国预测, 到 2050 年老年人数量将增加到世界总人口的 21% [1] 。 中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻挑战。 2 人口老龄化对健康的影响 随着年龄的增长,机体功能的下降,患急慢性病的几率增加,就诊率、住院率因此上升。 老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变,在思想、情绪、生活习惯和人际关系等方 面,往往不能适应而产生不同程度的心理变化。老年人也常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁 症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题[3] 。 3 老年护理的现状 3.1 老年护理的概念 3.1.1 传统观念 人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来,人们认为老年 护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施, 大多数疾病对老年人的影响与对其他 年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而,实践证明,对老年人群的护理有别于对其他年 龄段人群的护理。 这些因素包括老年人对疾病的反应, 各种疾病症状在这类人群中的不同表 现,以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。目前老年护理工作的重点 在于帮助老年人应付实际或潜在的健康问题。因此老年护理有别于传统观念的老年病护理 [4] 。 3.1.2 新的观念 老年护理是以老年人为主体,从老年人身心、社会、文化的需要出发, 去考虑他的健康问题及护理措施, 解决老年人的实际需要。 让老年人及其照顾者共同参与护 理活动,以护理程序为框架,满足老年人的护理需求,适时给老年人及其照顾者以护理知识 技能的教育及监督指导,而不是让老年人被动接受护理,从而避免心理上产生“无用”的压 力, 由于老年人及其照顾者的参与, 使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家

人的护理。 研究表明, 绝大多数老年患者 (非卧床者) 表示不需要护士提供更多的生活护理, 充分反映了老年人自我护理的需要, 经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、 心理及社交的健康。因此,老年护理应重视强化个体自我照顾能力,在尽可能保持个人独立 及自尊的情况下提供协助,适时给予全补偿、部分补偿的护理服务[5] 。 3.1.3 没有统一的概念 老年护理在德国没有统一的概念,其特点是尊重老年人的宗教信 仰、生活习惯及个性,注重老年人的心理护理。使老年人的精神、心理、身体三者合一,强 调回归自然、贴近自然;对护理人员强调更多的是耐心与献身精神[6] 。 3.2 国内外的老年护理机构发展史 1870 年荷兰成立了第一支家居护理组织,以后家居 护理在荷兰各地相继建立起来[1] 。德国的老年护理始于 18 世纪,1900 年老年护理成为一 种正式职业 [6] 。 英国 1859 年开始地段访问护理, 19 世纪末创建教区护理和家庭护理, 1967 年创办世界第一所临终关怀医院。日本 1963 年成立了老人养护院。我国于 1985 年在天津 成立了第一所临终关怀医院,1988 年在上海建立了第一所老年护理医院,1996 年 5 月中华 护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理,1997 年在上海成立老人护理院,随后深 圳、天津等地成立了社区护理服务机构[7] 。截至 2004 年底,全市共有养老院(老年福利 院)439 家。根据医疗保险部门统计数据,2004 年我市家庭病床共有 2.1 万,根据市民政局 调查数据,上海市有 95%的街道(镇)开展了居家养老护理服务,每月接受服务的老人有 2.6 万[8] 。目前上海市的老年护理机构主要有:老年护理院、养老院、家庭病床和居家养 老 4 个方面。 3.3 老龄化所带来的观念转变 3.3.1 传统老年歧视观的改变 传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边 缘人群,是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观也严重影响着医疗护理服 务业,表现为治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人员素质低,老年人受歧 视、被忽视,得不到公正的待遇和应有的尊重,更谈不上优先权和高质量的医疗护理。1991 年第 46 届联大提出了老年人“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。明确指出老年人 的健康要在既符合人道又安全可靠的环境中得到保护和康复, 老年人有权利对照顾的方式和 生活质量作出自己的选择,老年人应当享有人道关怀、远离歧视,过着尊严、健康的生活。 老年歧视观念的积极、 正向转变, 强烈要求老年护理执业者改变对待老年人的态度: 从歧视、 忽视老年人,提供低质量的护理,转变为尊重、重视老年人,提供高质量、个性化的老年护 理,真正提高老年人的生活质量[7] 。 3.3.2 老年护理模式的转变 针对全球人口老龄化趋势,1990 年 WHO 提出健康老龄化战 略。健康老龄化不仅体现为寿命跨度的延长,更重要的是生活质量的提高。健康老龄化使 老年护理的内涵发生了重大转变: 护理对象从个体老年病人扩大到全体老年人, 护理内容从 老年疾病的临床护理扩大到全体老年人的生理、心理、社会、生活能力和预防保健,工作范 围从医院扩展到了社会、社区和家庭。护理模式由“以病人为中心的整体护理模式”转向了 “以人为中心、以健康为中心的全人护理模式” 。传统医疗护理活动的目标在于诊断、治疗 及治愈疾病。病人康复的速度和程度是护理活动成效的评判标准[8] 。现代老年护理的目标 是:延缓衰老及恶化,增强自我照顾能力,支持濒死病人并保持其舒适及尊严,提高老年人 的生活质量。许多发达国家如日本,已经把“提高老年人的生活质量”作为老年护理的最终 和最高目标,同时也作为老年护理活动效果评价的一个有效判断标准[9] 。 3.3.3 对健康需求、老年护理需求的改变 根据世界卫生组织的健康概念;健康不仅仅是 没有疾病或不虚弱,而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。人们不仅希望寿命延 长,更希望生命质量的提高,对健康的需求也就随之上升。随着社会的发展、生活水平的提 高,人口平均寿命的延长,老年人口逐年增加,相对于年轻人,老年人有更多患慢性病的机 会。 据有关调查显示, 79.1%的老年人有一种或一种以上的慢性病。 如: 肌肉骨骼系统疾病、

高血压、听力障碍、慢性支气管炎、气喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我 照顾能力,据有关调查显示,65 岁以上的老年人中有 80%~90%反映有不同程度的日常活 动障碍,对护理的需求增加[10] 。许多老年人需要的是照顾。而不仅仅是治疗,对慢性患 者来说更是如此。老年人照顾需要连续性(如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭 护理等) ,为老年人提供居住选择的需求也不断增加(起居协助中心、日间照护中心、老人 院、宁养院等) 。由于中国人口基数大,老年人口增长速度快,家庭作为基本照顾者的能力 可能因独生子女政策而降低,老年人医疗保健需求急剧增加[11] 。 3.3.4 人口老龄化对老年护理的挑战 人口老龄化的趋势,使老年人问题成为我们这个时 代的重要现象。老年人处于特殊的年龄阶段,如何全方位地护理老年人,提高其生活质量, 老年人生活自理能力状况对护理是一个挑战。进入老年期后,由于生理、心理的变化,对社 会、生活的适应能力下降,同时面临退休、丧偶、慢性病折磨、身体功能下降、经济状况改 变等人生大事,容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理问题,使得老年人的心理状况更为复杂。 保持老年人的心理健康对护理也是一个挑战。 老年人是一个特殊的群体, 老年疾病有其自身 的特点:发病率高、慢性病多;病情复杂、住院时间长;医疗需求高、住院花费多。因此, 长寿之后如何促进其保持良好的健康功能是今后面临的重大挑战。 临终关怀是护理老年人安 详、尊严、无憾地走完生命的最后一站。我国的经济状况、传统的文化思想及医务人员长期 形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈的冲击。 护理人员不可避免面临伦理的挑战: 尊 重生命;关注护理而非治疗;注重生命质量;尊重死亡是一个自然过程,不加速也不延迟死 亡;协助病人安静地、有尊严地死去,去者能善终,留者能善留[12] 。 3.4 老年护理各方面的保障 3.4.1 老年人养老服务的有关政策 上海在 1998 年出台了我国第一个地方性法规(上海 市养老机构管理办法) ,以法制的形式规范养老结构的运作,鼓励引导社会力量兴办养老机 构,努力形成政府支持、社会参与的社会福利社会化的新模式[13] 。2006 年 2 月 9 日国务 院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业的意见的通 知。大力发展老年社会福利事业、社会养老服务机构;鼓励发展居家老人服务业务;支持发 展老年护理、临终关怀服务业务;促进老年用品市场开发和加强教育培训,提高养老服务人 员素质。目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区,也是人口老化现象发生最早的地区。在北 欧,瑞典人平均寿命已达 80 岁以上,位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政 机构非常重视老年护理服务,不仅投入相当数目的经费,还建立了完善的服务网络。如瑞典 在 20 世纪 90 年代初期就建立了健康护理管理委员会[14] 。 3.4.2 老年人医疗护理需要的获得 根据老龄委的老年人口数据,2004 年底,我市 60 岁 以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有 17.5 万人。根据复旦大学护理学院 2001 年对徐汇区 3 个居委会 65 岁以上老人的入户调查, 有 20%左右老人需要不同程度护理 [15] 。 以此推算,上海 65 岁以上老人中有 40 万左右需要老年护理服务。然而,随着老龄化进程的 加速与当前老年护理医院卫生机构的设置、 发展水平不相适应, 难免出现医疗服务的不平衡。 虽然城市退休老人有养老金、医疗保险保障,医保政策又允许他们自由选择入住养老机构, 门诊就医不呈现突出问题。但是病员疾病因素及功能减退、加上家庭照护能力的削弱,则需 长期住院获得医疗和护理,就会受到经济限制而带来住院困难,有的则产生住院依赖,从而 发生住院时间延长或将“养老”并入“医老”现象,病情稳定后不愿转向缺乏医保、医疗护 理力量的养老院、 家庭病床和居家的养老造成床位的周转受滞, 使本来有限的老年护理机构 失去最有效的利用。农村地区老龄化的居高、经济条件与医疗保障的有限,还由于农村医疗 技术服务欠缺的影响,老年人的医疗护理需要更显得望而不及。 在德国,凡需住老年护理院的老人,须先本人或家属向保险公司提出申请,保险公司根 据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,进行评估。护

理机构(老年护理院或家庭护理中心)根据保险公司提出的护理级别和信息资料查看病人, 明确护理诊断, 制订护理计划。 澳大利亚经过长期的探索形成了比较完备并独具特色的老年 医疗保健评估制度, 其实质就是根据老年人的不同身体状况进行分级分流, 保证真正需要住 院护理的老人的需求[16] 。 3.4.3 老年护理的医护力量 卫生人力是卫生资源中最重要的资源,对于卫生事业的发展 具有决定性作用。上海市卫生局在 1998 年对护理院中卫生人员的数量、结构等现状进行了 调查分析。调查显示:22 个护理院共有卫生人员 1262 人,医生 310 人,护士 303 人,另有 护工 393 人。22 个护理院共开设床位 1922 张,由此得知:医生与床位比为 1∶6.2,护士与 床位比为 1∶6.3,护工与床位比为 1∶4.9。而由 1997 年上海市卫生年鉴资料了解,本市所 有医院中医生与床位比为 1∶1.9, 护士与床位比为 1∶2; 街道医院医生与床位比为 1∶0.93, 护士与床位比为 1∶2。护理院的病床使用率很高,达 103.2%,因此,护理院的医护人员数 量比较紧张。医生的学历构成以中专和大专为主。护士的学历构成以中专为主,医生的职称 结构高、中、初之比为 1∶5∶13.3。护士的职称结构高、中、初之比为 1∶9∶130。护理院 医护人员的年龄:医生以 2 0~39、 40~49 岁组为多, 50 岁以上的也占了约 25%。 护士中 20~29 岁组最多, 占了 1/3, 30~39 岁组占了 1/4 之多。护理院医护人员年龄构成(%)护工来源结构:22 个护理院 393 名护工中,下岗、退休职工占 5.3%,外地民工占 59.2%,其他占 35.5%[17] 。 2002 年对上海市 67 所老年护理医院的现状进行调查和分析:共有医护人员 2293 人,其 中医师 1181 人,护士 1112 人。40 岁以下的医技人员占 49.38%,护理人员占 73.29%。中 青年比例较高。学历结构:医技人员中本科学历的为 205 人,占 17.36%,中专及中专以下 学历者占 41.40%。护理人员中中专学历者达 970 人,占 87.23%,医护人员的学历层次总 体偏低。职称结构:医技人员中中级以上职称占 29.85%,医(技)师占 45.32%;护理人员 中中级以上职称仅占 7.65%,护师占 39%;护士及以下职称占 53.35%,超过护理人员总数 的 1/2。护理人员中中高级职称比例低。医疗护理人员与床位之比以核定床位比例,医生与 床位之比为 1∶4.93,以实际开放床位比例,医生与床位之比为 1∶6.54,护士与床位之比 为 1∶6.95,医护之比为 1∶0.94。护工概况:62 所老年护理医院共有护工 1581 人,男性占 15.75%,女性占 84.25%。外地户籍护工占 54.92%。年龄在 30~49 岁的护工占 69.70%。 文化程度小学及文盲比例达 67.05%,护工总体文化素质偏低[18] 。总之目前护理人员人数 和质量,均不能适应老年护理的发展需要。 3.4.4 老年护理保险 所谓老年护理保险,又称长期护理保险,是将因病或衰老而需护理 的有关费用由保险系统来支付的一种保险制度。 保险人在投保人交纳保险费后, 承担被保险 人在医院、 康复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生的相关护理费用。 老 年护理保险于 20 世纪 70 年代在美国率先出现。此后,其他发达国家(如欧洲和日本)相继 推出这一保险。这一保险制度之所以在发达国家出现,主要是有以下几方面原因:第一,人 口老龄化。第二,家庭护理功能弱化。第三,医疗费用急剧上涨。为规避道德风险,社会医 疗保险和商业保险经营者就希望建立专门的老年护理保险。日本于 2000 年 4 月实施了强制 性护理保险,也是具有社会保险性质的保险[19] 。 我国现有的保险体系尚缺乏护理保障,虽然城镇的社会基本养老保障体系正在初步形成, 并已初步建立起社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度, 但它们并未将老年护理费 用包含在保障范围之内。 而目前的商业人寿和健康保险市场上, 老年护理保险基本上仍是空 白。因此,老年护理风险尚缺乏保险保障,正虚位以待。在有关老年人的社会保险方面,基 本养老保险和基本医疗保险都存在覆盖面窄、 保障程度低等问题。 以基本医疗保险为例, 2003 年我国参加这一保险的人数只占全国人口的 8.43%, 计入暂时还保留公费医疗的公务员和部 分事业单位的人员,医疗保障比例也不过 10.8%。在有关老年人的商业保险方面,已有少数

寿险公司涉足。例如美国友邦保险有限公司于 2002 年 5 月就在上海推出了我国首个针对中 老年人的保险产品——友邦永安保综合个人意外伤害保险,将投保人锁定在 50~75 周岁的 中老年群体;新华人寿也于 2002 年 12 月推出名为“美满人生”的老年保险产品。但相对于 需求不尽相同的广大老年保险消费者而言,现有的老年商业保险体系存在缺陷,乏善可陈。 因此,适时开发老年护理保险产品,对完善我国老年保险体系无疑会起到促进作用[19] 。 3.4.5 老年护理教育和专业老年护理人员的培养 老年护理教育滞后,专业人才严重短缺, 我国 1994 年才增设社区护理学课程,1998 年以后,老年护理学课程才在华西医科大学等几 所高等护理学院开设,尚未在全国普及。 《老年护理学》本科教材于 2000 年 12 月才正式出 版。目前虽然在许多高等院校已调整课程设置,增设了老年护理学以及相关的人文学科,但 专科护士的培养仍是一片空白。 我国护理教育的最高学历是硕士, 但至今尚无一人获得老年 护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历低、人数少,且没有接受过社区 护理和老年护理的系统教育,知识结构老化,她们不能称为老年护理的专业人才。老年护理 的专业人才严重短缺,高级专业人才更是奇缺[7] 。 1967 年美国护理协会规定从事老年护理的执业者必须具备学士以上学历,社区开业护士 要具备硕士以上学历,目前已形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。英国 RCN(Royal College of Nursing)提出“老年护理专家计划” ,旨在培养老年护理专家,以提高 老年人的护理质量。而日本于 1994 年成立了看护福利专门学校,培养介护福利士从事老年 护理工作[7] 。 德国的老年护理教育为职业培训性质,主要培训“老年护士”和“老年护士助手” ,凡年 满 16 岁,相当于普通高中毕业(10 年教育) ,身心健康者均可申请参加培训,没有入学考 试,学生经过为期 1 年半的法定学时学习与考试,毕业后可得到国家认可的“老年护士助手 资格,能在德国境内的护理院做老年护士助手” 。通过 3 年法定学时学习和考试,毕业获得 国家认可的“老年护士”资格,可在欧盟的任何一个国家的护理院、医院和社区家庭护理中 心工作。1 年半制的老年护士助手的培养主要以老年基础护理教育为主。其课程设置包括 4 个方面:人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理。其特点是突出社会性、实 践性和服务意识[20] 。 4 老年护理的发展 我国老年护理起步晚,发展滞后,老龄化的到来不同于先进发达国家,他们是“先富后 老” ,而我国正处于发展中,是“将老未富” 。同时,由于社会生活节奏的明显加快,家庭小 型化趋势,家庭的养老、护老功能正在弱化。面对老年医疗保健体系不完善、国家经济不富 裕、医疗卫生资源缺乏、护理保障空缺的特点,我们应借鉴国外先进经验。 4.1 将老龄人的预防保健作为医疗体系的基础工作纳入政府卫生事业的发展规划中 加 强老年人群健康教育,增强老年人的自我保健意识和能力,提倡科学、文明、健康的生活方 式,用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的老年护理模式,建成医院-社区-家庭护理连 续服务机构,不断提高老年护理质量,适应老龄化社会的需求[14] 。 4.2 提高国家对护理工作者的重视度,减少人力资源的大量流失 加强媒介宣传,加强人 们敬老意识和对老年护理工作的认识, 改变对护理工作者的歧视。 有计划地培养一批适应社 会和市场经济发展的需求老年专科护理工作者,派遣去发达国家引监护理方面的成功经验, 选择适合我国老年护理的先进护理观点和技术, 拓宽老年服务的思路。 积极开展老年护理研 究,培养老 年专业人才,促进我国老年护理事业的开拓与发展。 4.3 以法律、制度的形式建立系统的老年医疗保障制度和服务体系,确保老有所医 日本 于 1963 年颁布了“老年福利法” ,1987 年制订了老年保健法,1996 年出台了推动高龄者福 利的十年计划,经过 30 余年的发展,已形成了集保健、医疗、护理、教育系列化的老年福

利服务体系。美国 1965 年通过老年医疗保险(medicare)和贫困医疗补助(medicaid)的立 法。经过几十年的发展,美国在长期护理、家庭护理和临终关怀(hospic)等方面取得了巨 大成就[21] 。我国须抓紧建立和发展与国情相匹配的老年医疗保障制度和服务体系。 4.4 调整医疗保险支付政策, 促进资源利用的效率与公平 一是通过调整医疗保险家庭病 床结算政策,将部分老年护理费用纳入报销范围,进一步促进居家护理和居家养老;二是通 过明确老年护理院的出入院标准和适当提高长期住院病人的费用分担水平, 提高老年护理院 的服务效率; 三是通过增加养老院内部医疗机构的医保联网数量, 方便养老院住养老人就医, 同时由医疗保险基金支付一定比例的老年护理费用,提高养老院住养老人的护理保障水平 [8] 。 4.5 鼓励和扶持社会、企业、个人兴办老年护理机构和福利设施 借鉴国外发达国家所形 成和收到成效的老年护理中心、临终关怀、托老所、家庭护理、老年公寓等多层次、多种形 式的老年护理服务网络管理体系,适应我国医疗保健市场的需要,满足老年护理需求。 总之,在人口老龄化进程中,如何维护好老年人的健康、提高老龄人群的生活质量、为 老年人提供全面、系统、规范、完善的服务是我国护理人员研究的主要课题,是对我国老年 护理事业的巨大挑战, 是我国政府的有关部门和研究机构应当积极关注的一个重大社会问题, 相信有了政策、法律、制度和保障体系的建立,我国的老年护理事业必将有着美好的前景和 广阔的发展空间。 【参考文献】 1 王志红,詹林.老年护理学.上海:上海科学技术出版社,2004,2. 2 国家统计局.2000 年人口普查主要数据公告,2001,3. 3 郑翠红,姜小鹰,肖惠敏.人口老龄化问题与老年护理.莆田学院学报,2005,12(1):33-35. 4 孙红,郭红,蔡虻.老年护理进展.继续医学教育,2006,20(29) :38-40. 5 王建荣, 刘玉春, 马燕兰.老年护理新观念及老年人特殊问题的护理.中华护理杂志,2003,38 (12):959-961. 6 刘晓敏.德国的老年护理.中华护理杂志,2001,36(7) :559-560. 7 王晖,戴红霞.我国老年护理现状分析及发展构想.当代护士,2003,6:28-29. 8 曹俊山,李建梅,葛昌瑞.上海市老年护理服务现状及完善保障制度的建议.中华医院管理 杂志,2006,22(6):404-405. 9 王秀华.日本老年护理特色.中华护理杂志,2001,36(1) :74-75. 10 陈茜,张晓君.老年护理——最具挑战性的专业.西藏医药杂志,2003,24(2) :64. 11 刘雪琴,李漓,Keela Herr.美国老年护理的发展经验对中国护理的启示.中华护理杂志,2005, 40(12) :950-952. 12 丁焱.临终关怀发展中的伦理问题.中华护理杂志,2000,5(10) :620-622.

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【关键词】 老年人;社区护理;现状 人口老龄化及其健康护理是 21 世纪我国及世界共同面临的重大社会问题。1990 年以来, 我国老年人平均每年增长 3.32%,2000 年已进入老龄化社会[1] 。老年人健康问题已成为护 理工作的机遇和挑战,1999 年国际护士会提出了发展社会护理的工作主题,社会护士在老 年健康护理方面具有特别重要意义, 如评估老年人护理需要、 疾病的预防及治疗、 康复护理、 维持良好生活质量等。 我国开展老年社会护理服务已有较长时间, 笔者分析了当前我国老年 人社会护理的现状与挑战, 以便今后更好地提高老年人社会护理服务水平与质量。 现综述如

下。 1 老年社会护理现状 1.1 老年护理需求的评估 其实质就是根据老年人的不同状况进行分级分流,以确定有无必要进入护理医院以及接 受何种级别的护理服务,保证满足真实的老年人的护理需求,并鼓励接受社会服务,以控制 住院护理,合理利用卫生资源。目前,我国内地尚未开展这种评估,没有建立这种服务模式 及相应机制,老年人医疗护理服务没有严格明确的标准级别,综合医院、康复医院、护理医 院、社会护理服务之间界限不明、职责不清,因此造成老年医疗服务中卫生资源浪费严重。 国外和我国香港地区在这方面很有经验, 值得借鉴。 由医院护士对准备出院的老年病人进行 评估, 决定病人出院后是否需要转入社会服务中心接受有关社会护理, 并将病人资料提供给 相应社会,由社会护士进行评估后再提供相应护理[2,3] 。 1.2 服务内容以老年慢性病护理为主 我国老年人健康水平偏低, 慢性病日趋普遍。 到 2030 年, 我国慢性病患病率将达 65.8% [4] 。在 65 岁以上老年人中,85%患有 1 种、60%患 2 种或更多种慢性疾病[1] 。一项普查 发现无重要脏器疾病的所谓健康老人仅占 25%~30%[5] 。因此,老年护理及慢性病护理是 社区护理的重点。况且 85%的慢性疾病可在社会治疗康复[4] 。目前我国在老年慢性病社会 护理方面, 部分社会开展了针对个体以护理程序为指导的全方位的整体护理, 如广东省人民 医院的某社区中心对每位需上门服务的病人均建立家庭护理病历, 通过对病人的评估列出护 理诊断,制订护理计划和护理措施,社区护士按时上门服务,按需要实施基础护理、心理护 理、康复护理和健康教育,并定期评价,收到了满意的效果[6] 。还有针对社区群体进行的 定期健康检查、预防保健、心理辅导、健康知识讲座等。但是存在未能广泛开展、服务的人 群有限、护理内容仍侧重于疾病护理,对预防保健、康复护理和健康教育等方面深入不够的 现象。 1.3 老年社区护理服务形式多样 现在,我国许多医院都开展了不同形式的老年护理服务,如设立家庭病床、开设护理专 门门诊或护理专家热线电话咨询、设立社区卫生服务网点等[5,7] 。 1.3.1 家庭病床 老年人是许多疾病的高危人群,表现出多为慢性病、多种疾病共存、机体多个系统受累 的“三多”特征,出院后的后续治疗和护理对疾病预后起着重要作用。针对这些特点,家庭 病床成为老年社会护理的主要形式[8] ,可提供注射、导管护理、灌肠、换药等基础和专科 护理,具有方便病人、医疗费用低等特点。目前我国大约有 500 万户家庭开设了家庭病床, 仅上海就有 4 万余张 [9 ] 。 各级医院不断增多的家庭病床和家庭随访使家庭护理逐步发展壮 大, 不断网络化、 市场化。 但也存在病人需求量大、 全科医护人员缺乏、 缺乏有效政策支持、 尚未建立对负责家庭病床的医务人员的合理补偿机制等问题[10] 。 1.3.2 护理专家门诊 有些医院开设了护理专家门诊, 对出院后病人进行家庭访视和提供电话随访服务, 指导 家庭康复护理, 受到病人和家庭的欢迎。 如上海市第一人民医院设置了护理专家咨询门诊和 专科咨询门诊,提供全科护理:各专科全方位护理、心理咨询、疾病预防与治疗、健康恢复 和脏器移植后自护护理及咨询[11] 。护理专家门诊扩大了护理学科的内涵和外延,充分体 现了护理学科的独立性,但专业要求比较高,需由副主任护师或护理专家坐诊,因而难以及 时满足病人要求[12] 。虽然我国护理教育层次在逐步提高,硕士、博士教育正相继开展, 但目前获得老年护理硕士学位者极少, 接受过老年护理学课程学习或培训的本科护士也很少, 其他学历层次的护士绝大部分也没专门接受过这方面的学习或相关培训[13] 。 1.3.3 社区卫生服务

这是基于社区的一种综合性的基本卫生服务, 是提高社区居民健康水平的重要保障。 在 社区的老年慢性病防治与管理、预防保健、健康教育、康复服务、临终服务等方面发挥重要 作用。采取在服务机构里提供卫生服务、出诊、转诊和接受电话咨询等服务形式。但我国因 全科医学不发达、医疗机制不健全、资金紧缺等原因,使其服务内容、规模及质量与人们日 益增长的护理需求还存在较大差距。常常是服务对象多、护士少,很难保证社区护理质量。 而且社区卫生服务网点的数量不足,使受益对象十分有限。 1.4 社区老年护理具有多样化的组织体系 1.4.1 社区卫生服务中心或服务站 社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体, 服务中心一般以街道办事处所辖范围设 置,服务 30 000 人~50 000 人,对服务中心难以覆盖的区域,以社区卫生服务站作为补充。针 对社区人群的主要卫生问题, 基本的卫生服务需求,提供预防、医疗、保健、康复、健康教育 为一体的基层卫生服务。 随着社区卫生服务的发展, 目前全国大范围内已成立了社区卫生服 务中心或服务站,在社区老年慢性病的治疗及护理、预防保健、康复护理及健康教育等方面 发挥了重要的作用[14] 。 1.4.2 日间老年护理服务中心 主要针对希望留在家中,生活难以完全自理,又没人照顾的老年人,白天可将其接到日 间服务中心,晚上送回家,提供日常生活照料、医疗、康复护理等服务。这样使社会及家庭 共同承担老年人的护理工作,既使老年人享受了家庭温暖,又减轻了家庭负担[15] 。 1.4.3 家庭访视社区护理中心 收集社区内患有慢性病的老年人的资料, 根据个人具体情况由家庭护理中心提供身体评 估、疾病治疗、康复指导、健康教育和健康行为干预等上门护理服务。 1.4.4 社区老年疗养院 可为那些不能住在家中的老年人提供用药指导、定期检查、饮食及运动指导等服务,是 介于社区与医院的护理服务形式。 1.4.5 老年临终服务中心 为部分患绝症或病危的老年人提供生理舒适服务、 生活护理、 病人及家属的心理支持与 护理、死亡咨询与教育等服务,以提高他们临终阶段的生活质量。但临终服务机构国内相当 匮乏,临终关怀教育落后,社会大众对此不了解。 1.4.6 社区福利及资源介绍中心 对部分需要护理服务但又无力负担相应费用的老年人提供福利待遇。 2 展望 我国老年人社区护理的现状表明老年社区护理已日趋形式多样化,但随着科学发展、社 会进步、人民生活水平的提高,就目前的现状已无法满足老年人的需求,这就需要国家、政 府、社会、个人,特别是从事医疗护理事业的人员做出更多的努力。政府应该多借鉴我国香 港和国外的相关经验,结合我国国情,尽快建立健全社区卫生服务体系,完善相应机制,加大经 费投入, 加快对社会护理人才和老年护理人才的培养, 尽快建立一套中国的老年护理评估制 度,合理利用卫生资源,形成有中国特色的老年社会护理服务体系。 【参考文献】 [1]刘纯艳.社区护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:131139. [2]颜君,尤黎明,刘可.香港老年社区护理特点与启迪[J].护理学杂志,2005,20 (21) :6365.

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