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第三产业排放污染物动态申报表


第三产业排放污染物动态申报表 (试行)

行政区划代码

□□□□□□-□□□单位名称(盖章)
组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 报 出 日 期: 年 月 日

法定代表人(签章) 填 表 人

北京市环境保护局



填报要求
1. 排污单位投入生产、经营或运行(含试生产、试营业、试运行)后,按月或按季度实际排放情况填写《排放污染物动态申报表》 , 并根据要求按月或季向环保主管部门申报。 2. 本表须按“填报说明”如实规范填报,各项栏目不得空缺。如属于“无” 、 “零” 、 “未检出” 、 “未测” 、 “不明”等,应用文字注 明; 《生产工艺示意图》可绘制后上传(word、jpg 格式) ;填报纸质报表的如内容较多可另附页。 3. 本表中含有“□”的表项为系统选择项目,填报单位按系统给出的项目进行选择,填报纸质报表的单位根据实际情况填报。 4. 排污申报需附以下相关材料:污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排 污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以及其他需要补充 的材料。

填报说明
【表封】 1.[组织机构代码]:按照技术监督部门颁发的《组织机构代码证》上的代码填报,没有《组织机构代码证》的填报主要负责人的居民身份证号码。 2.[单位名称]:按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。 3.[法定代表人]:由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的,由单位实际负责人签章认可。 4.[填表人]:由填报报表的人员签名。 5.[行政区划代码]: 为排污者所属辖区的行政区划代码, 填报单位在系统列表中选择。 填报纸质报表的前六位按 《中华人民共和国行政区代码》 (GB/T 2260)规定填报,后三位按《县以下行政区划代码编制规则》 (GB/T 10114)规定填报,没有县以下行政区划代码标准的后三位填报 000。 6.[报出日期]:填报报表报出日期。

表 1: 生产情况
▲1.产品名称 □ ▲2.计量单位 □ ▲3.产 量 □ 4.原辅材料名称 □ 5.计量单位 □ 6.用(耗)量 □

主要产 品产量

原辅材料 用耗量

用水量(吨) 7.用水类型 生产 生活 合计
备注:第 8 项=第 9 项+第 11 项+第 12 项。 ▲8.用水总量

用电量 11.重复用水量 12.再生水用量 13.电(万千瓦时)

9.新鲜 用水量

10.用水 来源

表 2:废水污染物排放情况
(1)排放口
1.排放口名称 □ 2.排放口编号□ 3.废水排放量 (吨) 8.排放浓度 (毫克/升) 9.数据来源 4.数据来源 5.排放 月份 10.排放量(千克)

6.污染物名称



7.执行标准值



(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

备注:表内指标关系:第 10 项=第 3 项×第 8 项×10-3 (2)污水排放特征值
1.污水排放特征值水量(吨) 2.排放月份

表 3:废气污染物排放情况
(1)排放口
1.排放口名称 2.排放口 编号 *8.燃料 产地 排放浓度(毫克/立方米) 13.污染物名称 (1) (2) (3) (4) (5) 备注:表内指标关系:第 19 项=第 3 项×第 15 项×10 =第 5 项×第 17 项(折算浓度或排放速率只要一项超标即为超标排放)
-2

3.废气排放量 (万标立方米) *9.燃料用量(吨 或立方米)

4.数据 来源 *10.燃料硫 分(%) 排放速率(千克/小时)

5.排放时间 (小时) *11.燃料灰 分(%) 18.数据来源

6.林格曼黑 度(级) *12.燃料热 值(千卡)

0 □1 □2 □ 3 □4 □5 □

*7.燃料名称

*14.执行标准值

15.实测浓度

16.折算浓度

*14.执行标准值

17.排放速率

19.排放量(千克)

(2)生产线
1.生产装置 名称 *6.燃料名称 2.运行时间 (小时/月) *7.燃料 产地 污染物排放情况 12.污染物名称 (1) (2) (3) *13.执行 标准值 14.排放浓度 (毫克/立方米) 15.数据来源 16.排放量 (千克) 17.名称 3.废气排放量 (万标立方米) *8.燃料用量(吨 或立方米) 4.数据 来源 *9.燃料硫 分(%) *10.燃料灰 分(%) 5.林格曼黑度(级) *11.燃 料热值 0 □1 □2 □ 3 □4 □5 □

污染治理设施运行情况 18.运行时间 (小时/月) 19.去除效率 (%)

表 4:边界噪声排放情况
6.昼间噪声排放时间 ( 时-时) 1.测点名 称 2.位置 3.对应噪 声源名称 及编号 4.噪声源 性质 5.功能区 类别 *7. 执行 标准 Leq dB(A ) 8.等 效声 级 dB(A) 9.超 标分 贝数 10. 超标 天数 11.夜间等效排放时间 ( 时-时) *12. 执行 13.等 14.超 15. 标准 效声 标分 超标 Leq 级 贝数 天数 dB(A dB(A) ) 16.夜间峰值排放时间 ( 时-时) *17. 执行 标准 Leq dB(A ) 18.峰 值声 级 dB(A) 19.超 标分 贝数 20. 超标 天数 21.边 界超标 长度是 否超过 100 米 昼□ 夜□ ⑵ 昼□ 夜□ ⑶ 昼□ 夜□ (4) 昼□ 夜□ 备注:表中“*”项可不填。



表 5:固体(危险)废物产生及处置情况
符合环保标准的量(吨) 1.固体废物名称 □ 2.产生量(吨) 3.综合利 用量(吨) (1) (2) (3) 备注:危险废物包括医疗废物;按照《国家危险废物名录》,医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类。表内指标关系:第 2 项≤第 3 项+第 5 项+第 6 项+第 7 项。 4.处置去向 5.处置量 6.贮存量 5.处置量 6.贮存量 7.排放量 不符合环保标准的量(吨)

表 6 特征值情况

1.菜系类型 □餐饮业 6.灶头总数

2.营业面积

平方米 3.总餐位数 个 8.食用油种类

个 4.当月上座率

% 5. 当月营业时间 公斤/月



个 7.其中蒸煮灶头总数

9.食用油总用量

1.床位数 □住宿业 7.食用油种类



2.当月入住率

%

3.总餐位数



4.当月上座率

%

5.灶头总数



6.其中蒸煮灶头数



8.食用油总用量

公斤/月

□洗染服务业(衣物 类) □美容美发保健业 □摄影扩印服务业

1.洗染设备容量___________公斤 5.干洗剂类型:□四氯乙烯 1.理发座位 1.彩扩机 个 台

2.开启式干洗机______台 3.封闭式干洗机______台 4.水洗机_________ 台 □其它溶剂 张 张/小时 3.日平均扩印照片数 张/天 6.干洗剂用量________公斤/月

□石油溶剂

2.美容和保健床位 2.扩印设备总能力

1.提升机 □汽车、摩托车维修 与保养业



2.地沟 辆次/月 千克/月



3.水枪



4.洗车车位数 辆次/月 千克/月



5.喷漆车位数

个 千克/月 □室内喷漆

6.修理汽车数量 9.稀释剂用量 12.废铅酸蓄电池产生量

7.其中有喷漆作业的 10.固化剂用量 个/月

8.汽车修补漆用量

11.喷漆作业场地情况:□露天喷漆 □无

13.危险废物是否交由有资质单位处置: □有

□洗浴服务业(洗澡、 1.衣柜 洗脚)



2.座位



3.床位



1.是否有实验室:□有 □无 □教育 3.食堂总餐位数 个

2.若有实验室,则其类别为:□物理实验室 □化学实验室 □生物实验室 □其他类型(请注明) 4.食堂营业面积 □无 平方米 5.食堂总灶头数 个 6.校医院床位数 □无 张

7.是否有单独的实验室废液收集装置:□有 1.实验室面积 平方米

8.危险废物是否交由有资质单位处置:□有

□研究与试验发展

2.实验室类别:□物理实验室 □化学实验室 □生物实验室 □其他类型(请注明) □无 4.危险废物是否交由有资质单位处置: □有 □民族医院 □口腔医院 □无 □妇幼保健医院 千克/月

3.是否有单独的实验室废液收集装置:□有 1. 医院类型 : □综合医院 □疗养院 □中医医院

□中西医结合医院 人次/月

□肿瘤医院

□卫生院及社区医院 4.有无污水消毒设施:□有 平方米 □无 5.医用消毒剂用量 个 12.其他有机溶剂 千克/月

□医疗机构

2.床位数

张 3.就诊人数 平方米 千克/月

6.医院食堂营业面积 9.二甲苯用量

7.医院食堂餐位数 千克/月

8.医院食堂灶头数 千克/月

10.甲醛用量

11.乙醇用量

□独立燃烧锅炉

2 蒸吨及以下独立燃烧锅炉台数



□其它(请注明)

表 7:审核意见
核查意见: 环境监察机构审核意见:

经办人(签名): 核查日期: 年 月 日

负责人(签名): 审核日期:

单位(盖章) 年 月 日

填报说明: [核查意见]:由环境监察人员核查企业基本情况后填写。 [环境监察机构审核意见]:由环境监察机构根据企业填报内容及环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反馈给申报单位,同意申报的由 申报单位按要求报送《排放污染物基本信息申报表》 ,不同意申报的应要求申报单位重新填报相关内容。


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