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眼科解剖及基础知识


眼科解剖及基础 知识

眼球解剖
? 眼前节 – 角膜 – 晶体 – 虹膜 – 睫状体 – 房水 眼后节 – 玻璃体 – 视网膜 – 脉络膜 – 巩膜 – 视神经

?

眼球

眼球如同一台照相机

成人眼球前后径平均为24mm, 垂直径平均23mm, 水平径平均23.5mm。 前后径的变化范围约为21-26毫米; 远视眼者前后径较短, 近视眼者前后径较长。

眼球的一般标定

眼前节和眼后节
睫状体 玻璃体

前房
角膜 瞳孔 晶体 虹膜 后房 悬韧带 视网膜

黄斑中 心凹

视神经 脉络膜

眼前节
前 房 后房

房水

眼球壁分三层 外层纤维膜 巩膜 角膜 中层葡萄膜 虹膜 脉络膜 睫状体

内层视网膜

眼球内容物
?眼内腔
前房(anterior chamber) 后房(posterior chamber) 玻璃体腔(vitreous) ?眼内容物 房水(aqueous humor) 晶状体(lens) 玻璃体 (vitreous)

眼前节
虹膜 瞳孔收缩肌

角膜

小梁网 Schlemm氏管
瞳孔扩大肌 睫状体

Iris

悬韧带

晶体

角膜
角膜
? 前1/6的透明组织,

允许光线进入

? 占眼总屈光度的75% ? 无血管 ? 富含神经纤维 ?角膜尺寸 : 直径 : 11 to 12 mm 厚度 : from 0.5 to 1 mm (中央0.5 mm, 周边1mm) 中央比周边凸

角膜
横径11.5?12mm, 垂直径10.5?11mm,3岁接近成人 直径小于10mm或大于13mm为异常 角膜组织内没有血管 :透明 营养来源于三方面: 角膜缘毛细血管网 泪液 房水:主要来源

角膜生理学
透明、无色、没有血管:光线透过
屈光力强:全眼球屈光力的70% 化学成分:水(72-82%)、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐等

角膜参数
?

成人角膜:
?横直径11.5mm ~12mm, 垂直径10.5~11mm

?

厚度:
?中央最薄:0.5~0.57mm

?周边:1mm

角膜参数
?

角膜前后表面曲率半径:
?7.7mm, 6.8mm

?

屈光力:
?前面48.83D,后面 -5.88D, 总屈光力+43D,

?占眼球屈光力的70%
?

屈光指数:
?为1.376

角膜共分5层
上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层

角膜
Epithelium上皮细胞层
Bowman 前弹力层

Stroma基质层
Descemet后弹力层

Endothelium内皮细胞层

?角膜层无色透明,在第一层中占前1/6面 积。

角膜基质层

?厚度大约500微米,占角膜厚度的90% ?由200多层胶原纤维束薄板所组成 ?纤维薄板板排列规则,与角膜基本平行,含丰富透明质酸 和一定的粘多糖,以瘢痕组织代替。亲水性 ?角膜透明性是由于胶原纤维束规则排列,适当的含水 量,以及不含血管。 ?损伤后不能再生

角膜组织学
?
? ?
上皮细胞层:再生能力强
前弹力层:不能再生,损伤后云翳或白斑 基质层:损伤后不能再生,瘢痕组织 后弹力层:易断裂,损伤后可以再生 内皮细胞层:角膜-房水屏障功能 密度随年龄增长而降低 10岁时3792个/mm2 81岁时为2347个/mm2 损伤后不能再生

?
?

角膜上皮细胞层
?角膜上皮细胞层是球结膜的 延续,由5-6层上皮细胞组 成。亲脂性
?角膜上皮基底层的细胞逐渐向 表面层移行,修补缺损及坏死 的细胞。增生能力强,不留瘢 痕。

?表层、中层、深层 ?厚度:50微米,角膜总厚度 的10%

角膜前弹力层
无细胞成分 ? 胶原纤维组成的一层均质透明膜 ? 抵抗力较弱,易被损伤,且不能再生。 ? 厚度:8-14微米
?

后弹力层
厚度:10-12微米 ? 内皮细胞分泌产生的一层比较坚硬的均质膜 ? 弹性,抵抗力强 ? 损伤后可以再生
?

角膜内皮细胞层
?单层六角形扁平细胞组成 ?具有角膜-房水屏障功能 ?正常情况下房水不能透过 此层进入角膜 ?成人内皮细胞不能再生 ?只有依靠邻近细胞的扩张 和移行来填补缺损区。 ?内皮细胞总数40-50万个,正 常情况下每年死亡0.5%。手 术和其它疾病可使死亡加快。

角膜水肿
?

角膜内皮失去代偿功 能
? 水肿
? 大泡性角膜病变

角膜的营养代谢
?

营养的3个来源:
?泪液

?房水:主要来源
?角膜缘血管网

角膜生理代谢
?角膜所需氧气3个来源: ?80%来自泪液膜和空气

?15%来自角膜缘血管网
?5%来自房水。

睡觉时
角膜氧气来自哪里?

角膜的神经末梢

?角膜上皮细胞间神经 末梢丰富,

?引起闭睑、缩瞳、 血管扩张及流泪 等反射,起到保 护作用。

角膜与药物穿透力
?具有良好的角膜穿透力 是药物治疗效果的保证。

?角膜上皮细胞的间隙为
1.5-2.5um,只有小于

2.5um的药物颗粒才能进
入眼内,否则药物将难 以发挥其作用。

角膜的透明性
?

取决于:
?结构的特殊性: ? 无血管、基质层排列、板层纤维排列、纤维间距 ?角膜上皮和内皮完整性 ?电解质与渗透压的平衡:“钠钾泵” ?正常的物质代谢:“泵功能”:ATP, Na+-

K+ATP酶 ?眼内压

角膜表面的泪膜
?

后述

巩膜
? 眼球后5/6白色的外壁.

? 坚硬,可保护眼内物。 ? 巩膜和角膜的交界处称角巩缘(limbus)。 角巩缘 巩膜

?前巩膜外有结膜覆盖,后巩膜外无结膜覆盖

巩膜
质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 与视神经交接处分为内外两层 外2/3移行于视神经鞘膜, 内1/3呈网眼状,为巩膜筛板

巩膜
巩膜厚度差异很大 最厚处在眼后极部,达1mm

最薄处为直肌附着点附近,仅0.3mm
自后向前,厚度渐减,赤道部0.4-0.6mm

角膜缘处再度变薄。
女性、高度近视巩膜变薄 外伤巩膜破裂:角膜缘、直肌附着处、赤道部。

巩膜的厚度
后极部1mm ? 角膜缘部0.6mm ? 赤道部0.4-0.5mm ? 直肌附着处0.3mm
?

巩膜的血管与神经
?

血管少:
?集中于上巩膜组织,近角膜缘处形成血管襻

?赤道部4-6条涡状静脉
?后极部Zinn动脉环
?

神经不多,前部巩膜

巩膜的两孔一管
?

前巩膜孔
?D12mm

?外巩膜沟、
?内巩膜沟(后缘为巩膜突),沟底部有Schlemm



后巩膜孔:嵌着视神经,筛板 ? Schlemm管:环形细管
?

角巩膜缘Limbus
?

外观上为1mm宽的白色半透 明区
? 前界:相当于球结膜的附着处
? 后界:距前界约1.5mm

?

?
?

眼科手术常用的切口部位 仅有上皮细胞层和基质层 后界向后移0.75mm,前房 角的小梁网及Schlemm管等 重要组织均包含于其中。

角膜缘
1.75mm 前弹力层止端 结膜 后弹力层止端 (Schwalbe线) Schlemm管 巩膜突

虹膜大环

前房
角膜,虹膜、晶状体、睫状体共同围成

充满房水,容积0.25-0.3ml
中央轴深3.0-3.5毫米,周边渐浅 周边深度≥2/3角膜厚度 随年龄、屈光、调节状态等改变 近视眼、无晶体者较深,远视眼较浅。

前房角结构
① Schwalbe 线 , 后 弹 力 层 止 端 ; ② 巩 膜 突 ③ 小 梁 网 Schlemm管区引流房水,称功能小梁;前1/3不能引流房水, 称非功能小梁。④ Schlemm 管:房水输出管道,外壁有 2535条集液管与巩膜内静脉丛相通。

前房角
房水排出的主要途径,维持正常眼内压 其前外侧壁为角膜缘,后内侧壁为虹膜根部和睫状 体前面,前房角通常为25? -45? 。

前房角解剖结构或房水排出功能异常,房水排除受 阻,眼内压升高,导致青光眼发生。

小梁网

房水

前房-后房
?界限: ?容积:0.2+0.06ml; ?pH:7.3-7.5 ?房水更新速率:0.002ml/分钟,130分钟全部更新一遍。 ?渗透压:3~5

房水的形成
? 房水在后房的睫状体产生,通过瞳孔流经前房角的小梁网排出,或一小部分通过 虹膜睫状体吸收,经脉巩膜排出。 平均每分钟,产生和排出房水1—2mm? 。 ?房水充满前后房,为角膜和晶体提供氧分 和营养物质,同时将代谢产物排出至 血液循环。

房水功能
? 调节眼内压
? 调节视功能

? 为无血管组织提供营养:

?晶体

?角膜
?小梁网
? 排出眼内组织的代谢废物

血房水屏障
物质难以从血液进入房水 ? 睫状体上皮细胞 ? 虹膜屏障 ? 血房水屏障的破坏
?

?血浆中的蛋白质大量穿透
?前房出现纤维蛋白原

房水循环

晶体
? 透明屈光介质, 由65%水, 34%蛋白质, 1%脂质组成 ? 具有调节功能 ?大小尺寸: 直径:9—10mm 厚度:4—5mm 核 前曲率半径9mm 后曲率半径5.5mm
皮质

囊膜

晶状体
不含血管和神经,囊透明,有高度弹性 前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞 上皮细胞到赤道部伸长、弯曲,移向晶状体内部,成为晶状 体纤维,规则排列并不断挤向核心部。周围部称皮质,中央 部称核

晶体的发育
囊膜 前囊上皮 新 细 胞

核 前极 后极

晶体的生长发育, 形状类似洋葱

如何调节?

晶体的调节
?

当看远时,通过睫状肌的松弛,拉紧晶体 悬韧带,从而使晶体变得扁平,屈光度减 少以适应于看远。 当看近物时,通过睫状肌的收缩,松弛晶 体悬韧带,晶体恢复自身的弹性变厚,屈 光度增加以适应于看远。

?

晶体
?

调节作用
?睫状肌松弛. ? 悬韧带紧张 ? 屈光度减小 ? 视远物 ?睫状肌收缩. ? 悬韧带松弛 ? 屈光度增加 ? 视近物

?

因素:晶体的弹性和睫状肌功能

晶体的调节
?

晶体的调节力平 均每隔5年减少 0.75D

图解

白内障
?

定义
?当各种原因引起房成分和晶状体囊通透性改

变及代谢紊乱时,晶状体蛋白出现水隙、空 泡、细胞上皮增殖等改变,透明晶状体变为 混浊。
?

正常成年人晶状体常有轻度混浊,但多不影响 视力,不称为白内障。

白内障

白内障
?

老年性白内障
?皮质性
? 初发期:周边部混浊,瞳孔区未受侵犯。 ? 肿胀期:皮质吸水,眼底不能窥入。 ? 成熟期:完全混浊成乳白色,视力降至光感。

? 过熟期:皮质液化,核下沉,随体位而动。

?核性:核多呈灰黄色-黄褐色-黑色

?囊下性:发生于前后囊下,多转为皮质性。

眼部解剖
皮质性

核性

囊下性

白内障
? 白内障治疗

?去除病因

?药物治疗
?手术治疗
?ICCE(囊内摘除术) ?ECCE(囊外摘除术)

?PHACO(超声乳化术)

晶状体生理学
?屈光指数为1.44 ?眼的调节功能: ? ?
视近物时,睫状肌收缩,悬韧带放松,晶 状体由于其本身弹性变凸,折光力加强; 视远物时则相反。 随年龄增长,晶状体逐渐硬化而失去弹性, 调节功能减退,称为老视。 晶状体还有滤过紫外线的功能,保护视网膜 免受光毒损伤。

葡萄膜
虹 膜(iris) 睫状体(ciliary body) 脉络膜(choroid)

一、虹 膜

虹膜
类似照相机光圈,虹膜开大或缩小调节 进入眼内的光线,保证视网膜成像清晰

睫状体
前1/3较肥厚,称睫状冠,后2/3薄而扁平称睫状体平坦部

睫状体生理学
① 调节屈光状态:经晶状体悬韧带可调节晶状体的屈光度。 ② 睫状突分泌房水,维持眼内压并营养眼内组织。 ③ 调节眼内压。
环形肌收缩,睫状小带放松,晶状 体变圆,屈光度增加 纵向肌收缩,脉络膜前部前移,将 巩膜突拉向后,前房 角和巩膜静脉窦开放, 有利房水外流

脉络膜
? 富含血管

? 分二层 : ? 大血管层 ? 毛细血管层 ? 提供眼球壁 90% 的血液供应 ? 是虹膜睫状体的延续,三者统称葡萄膜

脉络膜
?前起于锯齿缘,后至视神经周围,位于视网膜和巩膜之间 ?富含血管,供养视网膜外层 ?血供主要来自睫状后短动脉 ?血管因粗细可分三层:
大血管层,中血管层,毛细血管层; ?脉络膜毛细血管汇成4~6条涡状静脉穿出巩膜

脉络膜
?

双重作用
?为视网膜提供营养 ?调节眼的温度

?

结构
?脉络膜上组织(构成脉络膜上腔),与巩膜相邻 ?大血管及中血管层 ?毛细血管层

?Bruch’s膜(玻璃膜):与视网膜相邻

脉络膜生理学
① 眼球血库,营养外层视网膜、晶状体和玻璃体。 ② 含丰富色素,对眼球起遮光和暗房作用 ③ 毛细血管内皮细胞间有很多窗孔样空隙,因而比 视网膜毛细血管通透性大,很多物质如染料(台 盼蓝、荧光素钠等)、肌球蛋白、白蛋白、?球蛋 白等均可通过。荧光血管造影时,荧光素能迅速 外漏至血管外。

④ 炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出,故具有免疫功能。

眼后节

? ?

?

玻璃体 视网膜、脉络膜、巩膜 视神经

玻璃体
?玻璃体占眼球体积的80% ,维持眼球的形状, 防止视网膜自脉络膜脱离。 ? 成分:
1. 水 (99%) 2. 网状的胶原纤维 3. 大分子的透明质酸 4. 外周细胞 5. 无机盐 6. 糖 7. 抗坏血酸维生素C

玻璃体组成
?

?

?

纤细的胶原(collagen)结构、 亲 水 的 透 明 质 酸 (Hyaluronic acid ) 和细胞 成分组成。 球样玻璃体的容积约 4ml 玻璃体周围由视网膜内界 膜构成不完整的基底层 (basal lamina)。 连接视网膜的玻璃体增厚 约100-200m,称皮层玻璃 体

皮层

19.1

基底层

玻璃体的胶原
? 玻璃体胶原80%为II

型胶原
? IV型胶原交联于胶原

纤维的表面
? V/XI型胶原组成玻璃

体胶原纤维的核心部 分
? 玻璃体不同部位,胶

原密度不同

玻璃体的透明质酸
?

?

? ?

透明质酸是由D - 葡萄糖醛 酸和N-乙酰氨基葡萄 糖组 成的粘多糖 胶原构架之间充满大的透明质酸分子,作为“减 震体”,和大分子的“海绵”吸收大量的水分 Mannitol通过脱水透明质酸海绵收缩玻璃体 正电荷蛋白,如血红蛋白的铁离子可以沉淀透明 质酸,致胶原塌陷,凝胶液化

玻璃体胶原和透明质酸的组合
?玻璃体凝胶是由带负电荷
的双螺旋透明质酸分子和 胶原纤维相互作用形成的 网状结构 o ?严重的炎症,热(>50 ), pH值下降,胶原酶可破坏 胶原纤维,导致透明质酸 丧失和胶原塌陷,最终导 致凝胶液化。

19.2

玻璃体的细胞成分
?玻璃体细胞(hyalocytes):玻璃体
表面,合成透明质酸 ?星形胶质细胞 ?(astrocytes):神经纤维层 ?胶质细胞(glial cells)

视网膜

视网膜
范围:前起锯齿缘,后接视盘,外邻脉络膜,内侧为玻璃体 组织:10层,三个神经元 视盘:直径1.5mm,中央有生理陷凹。视乳头上无视细胞,在 视野中形成生理盲点。 黄斑:视网膜正对视轴部,视力最敏锐处。中心凹部最薄,只 有锥体,其他层次缺如。 营养:视网膜中央动脉营养视网膜内5层 脉络膜血管营养视网膜外5层。 生理:感光传导,锥体完成昼视觉, 精细视觉和色视觉, 杆体 完成暗视觉。

视网膜分层
神经纤维层 神经节细胞 无长突细胞 神经细胞层 中介细胞

光线

双极细胞 水平细胞

感光细胞 色素上皮层

视杆 视锥

上皮细胞

视网膜
神经纤维层
神经节细胞 光感受器细胞

视网膜 色素上 皮层

感光细胞
?视锥细胞. ? 中心凹处只有锥细胞 ? 700万个. ? 感色觉、强光(明视觉) ?视杆细胞 ? 分布于除中心凹外的整个视网膜. ? 1亿2千万个. ? 感无色视觉、弱光(暗视觉)

视锥细胞
?

每眼约6.5—7百万视锥细胞,它们 感觉明视力和色觉

?

黄斑部视锥细胞的密度最高,中心 凹只有视锥细胞,没有视杆细胞。

视杆细胞
?

每眼约1.2-1.3千万视杆细胞,它们感觉 暗视力和物体的运动和形状。 视网膜周边部视杆细胞的密度最高,至 黄斑部逐渐减少,中心凹没有视杆细胞

?

视网膜色素上皮
?单层六角形细胞 ?色素屏障作用:暗房 ?血-视网膜外屏障 ?物质转运,传递来自脉络膜的营养 ?吞噬光感受器外节脱落的膜盘及代
谢产物。

视网膜
视网膜前止于锯齿缘
平坦部Pars Plana
锯齿缘Ora Serrata

悬韧带Zonular fibers 视网膜Retina

RETINA
Macula黄斑

黄斑中心凹
? 提供明锐的中心视力

Optic disc = blind spot 视盘= 盲点

视网膜:黄斑

视网膜
?视乳头:黄斑鼻侧有一圆 盘状结构为视乳头,没有 感光细胞。--生理盲点 ?C/D(杯盘比)正常为0.3 以下,如大于0.6或双侧差 异在0.2以上,可疑病变。

杯盘比

?C/D(杯/盘)比增加是因 为压力增加时,压力向筛 板传递,所以视乳头中心 凹加大。视神经、血管均 受挤压,影响正常生理功 能,最终导致视野损害。

眼底: 玻璃体、视网膜、 脉络膜、视神经

视网膜脱离

视网膜
? 2个屏障 ? 2个血管系统 ? 3个神经元 ? 4处玻璃体视网膜粘连

视网膜
? 玻璃体视网膜4处粘连紧密

玻璃体基底部 视神经乳头 黄斑 视网膜血管

上睑提肌

上斜肌

Tenon’s 囊 与眼外肌

上直肌

下直肌

下斜肌

眼外肌
? ? ? ? ? ?
主要作用 内直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 下直肌 下转 上斜肌 内旋 下斜肌 外旋 次要作用 内转和内旋 内转或外旋 下转和外转 上转和外转

神经支配:动眼N:上下内直肌、下斜肌 外展N:外直肌 滑车N: 上斜肌 血供:眼动脉肌支

Q&A


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