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中药肝毒性,你知多少

看中医别忘了索要中药药方

近几年因滥用中草药导致肝功能损害患者越来越多,主要是在各类中医诊所和民间服用中药引起,有些患 者保留了中药底方,我们可以从中认定引起肝脏损害的确切药物,例如川楝子、苍耳子、黄药子等,根据 这些药物的毒性特点,医生正确制定了解毒保肝措施,患者经过一段时间的治疗,病情明显好转。但是患 有多数患者,无法提供底方,不知道一直用的是什么中药,这些中药多是自制的“秘方”“验方” 、 ,自己配 制的胶囊、散剂、蜜丸、水丸等等,遗憾的是医生和患者都不知道,这些神秘处方中到底包含哪些药物, 因为不知道其中含什么药物, 治疗起来也就无的放矢, 难度加大。这些病例都在日后的肝穿刺**学检查时, 证实为药物性肝炎,但是具体是什么药物也不清楚,我们也尝试将这些中药“秘方”送药检部门进行化验, 但是这些药物都是中药复方,要想明确具体化学物质,非常困难。只是个别病例可以通过患者的药物性损 害特点,推测到可能是什么药物,例如一名年仅 25 岁的青年,自幼患有哮喘,长期服用中药秘方,直到吃 成“满月脸” 、高血压、肝损害,才推断为“秘方”中掺加激素所致。 目前由于服用中药引发的药源性疾病呈上升势态,其中中药引发的药物性肝炎约占所有药物性肝炎病例的 30%左右,我院每年接受中药药源性肝炎患者约 120 人,其中 70%左右的患者无法提供原始的中药底方,致 使诊断和治疗遇到困难。 患者吃中药得不到底方或是不知道自己吃的究竟是什么药,主要责任不在患者,而在医生和医疗单位,医 生和医疗单位有责任和义务将中药底方将给患者,以备日后参考和报销等用处,如果医生或医疗单位不给 患者出示底方,一方面有可能是医生疏忽大意,忘了写底方;另一方面可能是医生或医疗单位有意不给患 者底方,分析目前情况,有意不给患者底方的情况居多,相当一部分中医和一些医疗单位,利用中药自制 制剂,获取经济利益,这种情况下,药物成为“三无产品” ,秘而不宣,披上神秘的外套,患者只能从医生 处或医疗单位拿到“三无药品” ,自然不会得到药物的原始底方,患者在付出巨额医疗费用后,对于使用的 药物一无所知,其中是否含有害成分、是否混合有西药,都不知道,这样有可能带来严重的后果,例如这 些神秘的配方中如果含有损肝、损肾毒性中药,患者根本不知道,稀里糊涂吃了“秘方” ,过不了多久,肝 炎、肾炎发生,这无异于饮鸩止渴;如果含有西药成分,例如激素、磺尿、双胍类降糖药物,长期或超量 使用,有可能引起严重不良反应。一旦出现了这些严重不良反应,需要立刻到正规医院处置,到医院后, 急救医生不知道患者吃得什么药,吃得多大剂量,极大影响到抢救成功率。再就是后患者要依靠法律解决 问题时,拿不出证据,拿不出原始中药底方,在打官司时,处于不利地位。所以,患者服用中药制剂要小 心,除了要服用正规医院、正规医生开具的中药外,一定要索要中药底方,这个底方要和吃到嘴里的中药 一模一样才行。 正确认识中药的肝毒性 据报道确诊为药物性肝损伤患者 100 例的临床资料,中药类占 24%,为各种导致肝损伤药物种类之首。综 合了国内 1998 年至 2002 年发表的 9 篇有关药物性肝炎的报道,中药引起的肝损害占 30。00%~74。14%
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不等,而且有逐年上升的趋势。 对中药的肝毒性必须正确认识。以前认为中药是“天然的”不是化学合成的药物,因而没有不良反应,可 以放心使用的观点,应当予以纠正。王金荣和徐瑞莲认为,中药引起肝损害的发生率,正以 146。7%的速 度递增。笔者认为,对中药的肝毒性过于夸大也是不恰当的。中药的肝毒性是客观存在早已有之,近年来 中药应用的广泛、 不正确的使用而增加了肝损伤的发生率。 但主要的可能还是临床医生重视此类问题以后, 增加了相关的报道,给人以中药引起肝损害的速度正在飞速进展的感觉。 常用中药有数百种,其组成的复方可能数万种,按用途或化学成分可分为好多种类。现研究报告多将中药 算作一类,而将西药分成很多类,比较结果,中药致肝毒性的比例自然名列前茅。以《药物性肝损伤 100 例临床病理分析》为例,药物性肝损伤患者中中药类占 24%,激素类引起者为 11%,解热镇痛药及抗风湿 类药引起的也为 11%,如将各种西药也算作一类,则占肝损伤发生的 36%,这还不包括 24%原因不明的患 者中的一部分。由此可见,某些中药的肝毒性是存在的,但尚不在药物性肝损伤中占主要地位。只要正确 选择、恰当应用中药,可以达到安全有效的治疗目标。

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