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多学科协作(MDT)理论指导下消化科护士综合能力提升的探讨论文


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国际护理学杂志 2016 年 10 月第 35 卷第 19 期

Int J Nurs,October 2016,Vol. 35. No. 19

? 护理管理 ?

多学科协作 ( MDT) 理论指导下消化科护士综合 能力提升的探讨
顾巧华 ?摘 王加凤 要? 目的 探讨运用多学科协作( MDT) 的理论指导来提升消化科护士的综合能力? 方法 在 MDT

理论指导下,通过硬件建设?软件建设?心件建设和多种形式的实践工作提升护士的综合能力? 结果 差异( P <0. 05) ? 结论 ? 关键词? 运用多学科协作( MDT) 的理论指导能促进消化科护士综合能力的提升? 消化科; 护士综合能力; 提升

前后消化胃肠中心?消化肝胆胰中心的平均住院日?术前带床日,护士自身满意度?医生满意度以及患者满意度都 有了不同程度提升,且护士的病情观察能力?临床护理工作能力?专业知识掌握能力以及应变处理能力有显著性 多学科协作( MDT) ;

观察实施

Discussion about the promotion of the comprehensive ability of nurses in Digestive Department under the guidance of multi-disciplinary team ( MDT ) theory Gu
Qiaohua, Wang Jiafeng. Northern Jiangsu People's Hospital, Yangzhou 225002, China hancing the comprehensive ability of nurses in gastroenterology department. Methods bility of nurses. Results ? Abstract? Objective To investigate the application of multi-disciplinary team ( MDT) theory guidance in enUnder MDT theoretical guidance,

the hardware construction, software construction and various forms of practical work were used to enhance the overall ading days, the nurses' self-satisfaction, physicians' satisfaction and patients' satisfaction of digestion center and hepato( P <0. 05) . Conclusions ? Key words? Before and after the implementation, the average length of hospitalization, preoperative bed-

biliary and pancreatic digestive center were all improved to different extent, while the nurse 's condition observation, clinical care ability, professional knowledge and grasp of contingency processing capabilities had significant differences comprehensive ability of digestive department nurses. The application of multi-disciplinary team ( MDT) theoretical guidance can promote the Multi-disciplinary team ( MDT) ; Digestive department; Nurses' comprehensive ability; Upgrade 我院消化内外科自 2014 年搭建学科协作平台, 打破传统内外科概念, 按疾病种类横向? 纵向划分诊 疗区域? 将传统意义上的消化内外科分为: 消化胃肠 中心 胃肠内科? 胃肠外科? 消化肝胆胰中心 肝脾内外科? 胆胰内外科共 4 个病区? 拥有核定床位 248 张, 年出院患者 8 100 ~ 9 500 例次? 护理人员 86 人, 其中 N4A 1 人, N4B 3 人, N3A 3 人, N3B 2 人, N3C 1 人, N2A 25 人, N2B 23 人, N1C 28 人? 1. 2 能力提升的具体措施 1. 2. 1 硬 件 建 设 ①医 院 配 备 拥 有 如 64 排 PET CT? 宝石 CT? MRI? DSA? ECT? 旋转容积调强加速 器? 乳腺钼靶机? 全自动生化流水线? 多维彩超等高 精尖端设备保障; ②手术室? 消毒供应中心一体化管 理, 内镜诊治中心? 静脉药物配置中心? 复合手术

最先由美国德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心发起, 是为了向患者提供一种综合?全面?以患者为中心的诊 断治疗模式, 是一种规范化治疗? 国际领先的诊疗模 式
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多学科协作模式 ( Multidi - sciplinary team,MDT)

心?肝胆胰中心 MDT,为了适应医疗模式的转变, 在护 士能力提升上也做了些探讨,具体做法如下? 1 1. 1 资料与方法 一般资料

? 我院在 2014 年以学科融合为契机,成立胃肠中

DOI: 10. 3760 / cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 19. 038 通信作者: 王加凤, E-mail: yzsbyywjf@ 163. com

作者单位: 225002 江苏扬州, 江苏省苏北人民医院

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室? 罗氏示范实验室以及移动 PDA 和移动查房车等 优雅的诊疗环境; ③160 m 的仿真模拟病房, 配置
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高端配置配套设施; 为患者提供安静? 舒适? 整洁? 病房标准用物? 管道中心供氧和吸引系统? 模拟人, 床旁监护仪? 注射泵? 人工呼吸机? 除颤仪和洗胃机 24 h 开放供护理人员培训考核; ④ 病区内有标准化 1. 2. 2 教室; ⑤拥有全天开放的数字化图书馆? 软件建设 实施分级岗位管理 1. 2. 2. 1 按需设岗? 按岗聘用? 等, 教学设备配备投影仪和电脑的护理技能培训中心

段性的组织骨干护士学习急危重症病人的相关知识? 急救技能等, 充分发挥骨干护士在临床护理中的作 用, 提高临床护理水平? ④机动护士通过集中培训使 其能胜任各临床护理岗位工作, 同时具有病情观察及 应急处理能力, 以实现紧急和特殊状况下护理人力资 1. 2. 2. 5. 2 源的科学合理调配? 及病区三个层面通过集中授课? 操作示范? 实景演 练? 内网学习等多种方法进行培训, 内外科护理骨干 相互渗透, 进行短期学习 1 ~ 2 个月? 但培训的重点 疑难危重患者讨论? 实景考核? 应急演练? 一日四查 等方法进行考核, 重点在于提高临床护理人员的实际 1. 2. 2. 5. 3 工作能力? 能考核? 实景查房? 团队合作式模拟实境考核等多种 形式考核, 考核结果作为护理人员每年分层分级管理 的依据, 与个人年终考核? 晋级? 晋升挂钩, 护理部 1. 2. 3 的考核则与护理单元? 护士长月度? 年度考核挂钩? 心件建设 化各级护理人员学科融合意识; ②对护理安全事件及 不断优化流程, 强化质量安全意识; ③发挥优质护理 先进科室? 个人标杆作用, 强化优质护理意识; ④通 过开创智慧人生? 沟通技巧系列讲座以及素质读书报 告会? 英语读书报告会等强化护理人员的人文素质培 1. 3 养? 1. 3. 1 实践 开启医护一体化模式 ①医护联合门诊: 专 ①加强 MDT 理论与实践培训, 强 考核的形式和效用 采取书面考试? 技 在病区层面, 护士长通过晨会提问? 床边护理查房? 培训的组织和形式 由护理部? 大科以

竞聘上岗? 动态调整? 能级对应的原则, 进行了专业 技术岗位? 护士能级岗位? 病区总责任护士岗位三位 一体的竞聘, 专业技术岗位: 高级岗为主任? 副主任 护师, 分 5 个级别; 中级岗为主管护师, 分 3 个级 别; 初级岗为护师? 护士, 分 3 个级别? 护士能级岗 位: N1 至 N4 四个技术级别; N1? N2? N3 和 N4 级 分为 ABC 三个级?

1. 2. 2. 2

肝胆胰中心的特点, 制定了护理人力资源调配方案, 合理配置护理人力资源; 增设片区护士, 保障重点夜 间 (22 : 00 ~ 06 : 00 ) 的 安 全; 储 备 了 机 动 护 士, 保证紧急情况调配?

合理人力资源调配

按照消化胃肠中心和

1. 2. 2. 3

肝胆胰中心患者收治规定; 胃肠道早癌内镜治疗? 肝 癌? 胰腺癌? 胆管癌等护理常规; 增设了 合 诊治? 双镜联合 肝切除术等护理常规? 除术? 改良完全腹腔镜下巨脾切除加断流术以及精准 诊治? 腹腔镜下改良 ESD 切 三镜联

修订制度常规流程

修订了如胃肠中心?

特殊案例科内分享, 进行根因分析, 吸取经验教训,

1. 2. 2. 4

增加午晚间高峰时段? 薄弱环节时段的护士人数; 取 消中班, 减少交接环节, 实现无缝隙交接? 采取组内 结对, 高年资与低年资搭配包管患者模式, 确保患者 安全?

启用全新工作模式

启用改良 DEN 排班,

科护士跟随主任医师上门诊, 进行择期手术患者术前 的常规检查? 健康宣教? 营养准备以及联合入院处置 中心, 畅通术前检查绿色通道; ②医护联合查房: 责 任护士跟随医生查房? 及时了解治疗方案, 并介绍患 者的护理动态, 确保了医护之间良好的信息交流? 参与多学科协作讨论

1. 2. 2. 5

采取请进来? 走出去加强对外交流; 回科室后负责科 室护理人员培训; 进行全方位的护士分层? 总责任护 士? 骨干护士? 机动护士培训考核? 培训内容 ①N1?N2? N3? N4 分别进行

以提升护士核心能力为导向的培训体系

1. 3. 2 1. 3. 3

论, 听取各位医疗专家意见, 提出个性化护理方案? 开展多学科护理查房

专科护士参与病案讨 选择多学科病例, 邀

1. 2. 2. 5. 1

基础知识? 临床业务? 专业技能? 专科理论? 教学科 研综合素质为内容的分层培训考核, 制定了相应的学 习目标? 能力目标? 培训计划以及培训要求? ② 总 责任护士从专业知识? 专业技能? 带教水平? 沟通能 力? 解决问题的能力等方面进行培训, 培养具有护理 质量安全意识? 业务精湛? 有一定管理水平及临床带 教能力的总责任护士? ③骨干护士通过外出进修? 阶

请相关科室护理人员参与讨论, 邀请营养科给予营养 指导, 心理科给予心理支持指导, 康复科予以康复指 导, 为患者选择最合适的治疗护理? 康复? 营养方 案, 最大限度提高患者生活质量? 实施预见性出院准备 道? 生活方式? 运动等注意事项? 深入社区延伸服务

1. 3. 4

发放爱心联系卡, 详细介绍出院后饮食? 用药? 管

出院前评估带管患者,

1. 3. 5

常规开展出院电话随访?

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家庭访视? 病友会? 社区讲座? 社区义诊, 扩大护理 1. 4 外延? 1. 4. 1 评价指标及方法 评价指标 ①对照 2013? 2014 年的胃肠中心

2 2. 1 2. 2

结果

见表 3?

2013 年和 2014 年胃肠中心? 肝胆胰中心出院患者对 护士满意度的平均值, 医生对护士满意度平均值; ③ 护士临床工作能力考核采用百分制, 病情评估观察能 力 20 分, 临床护理工作能力 20 分, 专业知识掌握能 2013 年? 2014 年对工作 2 年以上的护理人员进行实 1. 4. 2 景考核, 取参加考试人员平均成绩? 对采集的数据进行统计学分析?
表3 组别 对照组 观察组 例数 86 55 总分 66?8. 35 87?5. 12 病情观察 评估能力 12?3. 61

和肝胆胰中心的平均住院日和术前带床日; ② 比较

见表 1? 表 2
表1

效率效益指标 实施前后护士综合能力考核成绩比较见表 3.
2 组平均住院日? 术前带床日比较 ( d) 术前带床日 胃肠中心 肝胆胰中心 3. 7 2. 6 4. 7 2. 9

组别 对照组 观察组

平均住院日 胃肠中心 肝胆胰中心 13. 76 10. 65 表2 13. 67 11. 38

力 20 分, 规范动手能力 20 分, 应变处理能力 10 分, 沟通 表 达 能 力 5 分, 人 文 关 怀 能 力 5 分? 分 别 在

统计学方法

用 SPSS 13. 0 软件进行 t 检验,

组别 对照组 观察组

护士自我满意度 89. 8 94. 3

2 组满意度比较 ( % ) 患者满意度 95. 2 98. 3

医生满意度 93. 7 98. 8

MDT 实施前后护士临床工作能力考核结果比较 ( 分, x ? s) 临床工作 思维能力 13?4. 17 专业知识 掌握能力 12?3. 28 规范动 手能力 18?1. 25

应变处

表达沟 通能力 3?1. 23 4?0. 82

人文关 怀能力 3?1. 73 4?0. 93

注: ①P <0. 05, 与对照组相比, 有统计学意义

16?2. 75 ①

17?2. 13 ①

16?3. 09 ①

18?1. 42 ②

8?1. 26 ①

理能力 5?2. 31

3 3. 1

讨论

式 工作模式,是由具备资质的相关领域专家以 圆桌会 议 的形式共同就某一病例进行讨论,制定出最适合的 优化方案
2

MDT 不同于传统的多学科会诊, 而是一种 联邦 ? 以为患者设计最佳诊疗方案,确保最佳疗

MDT 是医患双方的必然选择

3. 2

赢,有效地节约了卫生资源?

将护理核心能力定义为 个人特质
3

2003 年国际护士会提出注册护士核心能力框架, 护士为提供安全及合乎伦理 ? 在护理一线工作中, 护士需要为患者
4

MDT 理论指导下护士综合能力得到了有效地提升

准则的护理服务所要求的特别知识? 技巧? 判断力和 提供安全舒适? 符合伦理准则的服务, 所以必须具备 知识? 技能? 态度? 领导力? 评判性思维? 法律及伦 理等有机统一的综合能力 行责任制整体护理 , 坚持以改革护理服务模式为切 入点, 实施临床护士对患者的责任制整体护理; 坚持 充分调动护士队伍积极性, 建立推进优质护理服务的 以 MDT 新的诊疗模式的转变, 使得内外学科紧密融 合, 打破了传统的内科患者和外科患者单独收治的医 疗护理模式, 为了确保多项新技术新项目的顺利开 展, 对消化胃肠中心? 肝胆胰中心护理人员的临床工 作思维能力? 病情观察评估能力? 专业知识? 规范动 手能力? 表达沟通能力? 应变处理能力? 人文关怀能 以全面履行护理职责为落脚点, 深化专业内涵建设, 提升临床护理质量; 坚持以加强岗位管理为关键点, 长效机制? 随着消化胃肠? 消化肝胆胰中心的成立, 2010 年卫计委提出的 ? 开展优质护理服务, 实

效,提升学科的诊疗能力和学术水平,医?教?研?健康管 理真正融合, 推动医学科学进步? 近 10 年来, 德国? 英 MDT 模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分? 如 何真正做到让患者的利益最大化,从看 人生的病 的传 统单学科诊疗模式逐渐向看 生病的人 的多学科协作 模式转变的必然趋势, 将成为医患双方选择的必然趋 势? 表 1 显示我院从 2014 年开始建立胃肠?肝胆胰中心 2014 年的 2. 6 d, 下降了 1. 1 d; 平均住院日从 2013 年 13. 76 d 下降至 2014 年的 10. 65 d,下降了 3. 11 d;肝胆 胰中心的术前带床日由 2013 年的 4. 7 d 下降至 2014 年 的 2. 9 d,下降了 1. 8 d,平均住院日由 2013 年的 13. 67 d 下降至 2014 年的 11. 38 d,下降了 2. 29 d,患者的满意度 ( 表 2) 也由实施前的 95. 2% 提升至 98. 3% ,两个中心的 运行质态稳步提升, 取得了经济效益和社会效益的双 以来,胃肠中心的术前带床日由 2013 年的 3. 7 d 下降至 国?法国?瑞士及意大利等医疗中心相对集中的国家,

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力提出了新的挑战? 点的长期培训过程

护士能力的提高, 是一个有目标? 有规划? 有重
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协调与联系工作 来临

划要求? 运用 MDT 理论, 结合中心收治疾病的特点 重新制定了切实可行的分层培训计划? 运用绩效考 核? 标杆等激励机制, 督促各级护理人员变被动学习 为主动学习? 通过近 2 年的尝试, 在实践中注重了培 训内容 理人员的病情观察评估能力? 临床工作思维能力? 专 业知识掌握能力? 应变处理能力与实施前相比有显著 性差异 ( P <0. 05) , 这些能力的提升使得护理人员能 够为患者提供预见性护理, 改善患者功能, 降低感染 率, 减少医疗并发症, 对缩短平均住院日和术前待床 而规范动手能力? 表达沟通能力? 人文关怀能力则无 显著性差异 ( P >0. 05) , 这与我院从 2010 年开展优 质护理以来护理人员的人性化服务? 沟通技能等提升 有关? 同时护士核心能力的培养, 对优化护士的能力 结构, 提高应急能力, 增强职业成就感以及同行的认 同均有极大的促进作用 3. 3 愿景与展望
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, 病区根据护理部的分层培训计

会 2014 年 10 月在上海召开, 会议提出在 MDT 实践 中, 组织与协调是需面对的首要问题, 而护理专家则 护理专家将会在 MDT 开展中扮演重要的组织者和协 调者, 护理专科一级学科的作用也将日益凸显?
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为主题的第三届中国医院临床专科建设院长峰

?

多学科协作 ( MDT) 时代已经

在此扮演重要角色? 随着 MDT 理念的进一步深入,

科学性? 实用性? 先进性? 安全性 , 表 3 显示: 护

新 知 识? 新 理 论? 新 方 法

和培训方法

顾硕, 王治平, 鲍南, 等 . 多学科协作模式诊断和治疗儿 29 (12) : 909-912. 童药物难治性癫痫研究 张百红 . 肿瘤多学科综合治疗模式 志, 2012, 33 (2) : 156-157. consultation M J . 西北国防医学杂

参考文献

J . 中国实用儿科杂志, 2014,

日? 提高患者满意度 ( 表 2) 都起到了积极的作用?

Alexander MF, Runciman PJ. ICN framework of competencies Council of Nurses, 2003: 51. . Geneva ( Switzerland ) : International

for the generalist nurse: report of the development process and 王 章 安, 黄 宝 芹, 韦 艳 华 . 护 理 核 心 能 力 的 概 念 分 析 关丽丽, 李晓飞, 宋舒, 等 . 不同工作年限护士能力的调 查研究 徐少波, 叶志弘 . 基于层次分析法的注册护士核心能力构 31 (6) : 443-446. in 2002 J 成要素及权重体系的研究 J J . 护理研究, 2014 , 28 (10) : 3496-3499. 中国实用护理杂志, 2015, J . 中华护理杂志, 2012, 47 (6) : 562-564.

4 5 6 7

我满意度? 医生对护士的满意度都有了明显的提高?

? 表 2 显示实施前后护士自

记员对于 MDT 会议的协作和平稳运行是很有必要的, 而护士承担着教育者? 协调者以及患者的代言人等角 色, 其角色本身具有多重性, 可以负责学科间的日常

Leicester 癌症中心的经验表明, 有一个专职的书

Kelly MJ, Loyd DR, Marshall D, et al. A snapshot of MDT working and patient mapping in the UK colorectal cancer centres . Colorectal Dis, 2003, 5 (6) : 577-581.
( 本文编辑: 腾悦)

品管圈在颅脑外伤院前急救质量管理中的运用效果分析
赵扬 陈朝霞 ?摘 要? 彭婉琳 目的 颜源均 程丹 选取 2013 年 1 ~ 12 月

至本院急救的 40 例颅脑外伤患者( 观察组) ?2014 年 1 ~ 12 月至本院急救的 40 例颅脑外伤患者( 对照组) 以及本 院 9 名急救医护人员为研究对象? 对照组: 采用常规急救方式进行院前急救? 观察组: 采用品管圈进行院前急 救? 结果 为 2. 50% ?22. 50% ?0. 00% ?75. 00% ,干预后患者结局明显优于干预前 ( P <0. 05) ? 干预前呼救至接受专业治疗 的时间为(23. 46?10. 54) min,医院反应时间为(18. 25?8. 13) min,而干预后分别为(14. 06?10. 00) ?(5. 82?3. 14) min,干预后呼救至接受专业治疗的时间?医院反应时间明显优于干预前( P <0. 05) ? 结论 ? 关键词? 品管圈; 颅脑外伤; 院前急救; 质量管理 脑外伤院前急救质量,减少死亡率和致残率,缩短呼救至接受专业治疗的时间及医院反应时间,有助于提升预后?
DOI: 10. 3760 / cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 19. 039

探讨品管圈在颅脑外伤院前急救质量管理中的运用效果? 方法

干预前患者死亡率?残疾率?植物生存率? 痊愈率为 17. 50% ?32. 50% ?10. 00% ?40. 00% , 干预后分别

品管圈能有效提升颅

作者单位: 637000 四川南充, 川北医学院附属医院急诊科


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