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侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)


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.标准与讨论.
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)
中华内科杂志编辑委员会
近年来由于造血干细胞移植(HSCT)、实体器官移植的 广泛开展、高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用以及 各种导管的体内介入、留置等,临床上侵袭性肺部真菌感染
(invasive
pulmonary fungal

或2项次要临床特征(附录2)及1项微生物学检查依据(附
录3)。 四、拟诊IPFI

infections,IPFI)的发病率明显上

至少符合1项宿主因素(附录1),肺部感染的1项主要
或2项次要临床特征(附录2)。IPFI的各自诊断标准可简 要概括为表1。 表1 IPFI的诊断标准

升。IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性

肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一。IPFI的诊
断标准与治疗原则至今尚未统一Llj。为了规范我国IPFI的

诊断与治疗,中国侵袭性肺部真菌感染工作组经反复讨论,
参照欧美国家的相关诊断与治疗指南口。7 J,结合中国国情,制 订出我国IPFI的诊断标准和治疗原则(草案),供国内同道

在临床实践中借鉴。

诊断标准
一、定义

注:+原发性者可无宿主因素,△肺组织、胸液、血液真菌培养阳 性(除外肺孢子菌)

IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌
感染,分为原发性和继发性2种类型。引起IPFI常见的真

临床处理程序与策略
一、IPFI的临床处理程序 原发性IPFI多见于社区获得性感染,宿主可以没有真 菌感染的危险因素,临床过程相对缓和,凶险程度较低,临床

菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛 霉)和肺孢子菌等。IPFI的诊断由宿主因素、临床特征、微生
物学检查和组织病理学四部分组成。临床诊断IPFI时要充

分结合宿主因素,除外其他病原体所致的肺部感染或非感染 性疾病。诊断IPFl分确诊、临床诊断及拟诊3个级别。
二、确诊IPFI 至少符合1项宿主因素(附录1),肺部感染的1项主要

处理要求尽可能确诊后选择治疗(确诊治疗)。继发性IPFI 大多为医院获得性感染,宿主存在比较明确的真菌感染高危
因素,临床过程急骤和凶险,需综合分析和判断,及时行拟诊

治疗(经验治疗)或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严 重程度与缓急推荐处理程序见图1。

或2项次要临床特征(附录2)及下列1项微生物学或组织 病理学依据。
1.霉菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌

临床和胸部影像学征象

丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌),并发现伴有相应的肺
组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性,但血液

中的曲霉菌属和青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时
需结合临床,要排除标本污染。

2.酵母菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出
酵母菌细胞和(或)假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母 菌培养阳性,或经镜检发现隐球菌。




高危险因素/\祗(或无)危险因素 急性、Jr重症、\亚急性或熹、轻中症
疑似IPFI 性 断 技术

急性、重症、I亚急性或慢性、轻中症




3.肺孢子菌:肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰 液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
三、临床诊断IPFI 至少符合1项宿主因素(附录1),肺部感染的1项主要 通信作者:周新,上海交通大学附属第一人民医院呼吸科,
200080,Email:xzhoIl53@163.corn

● ‘诊●;,
+微生物学诊断


有;故无毽
按确诊治疗 调整治疗

歹\、
继续治疗

何礼贤,复旦大学附属中山医院肺科,上海,200032,Email:
lixianhe@yahoo.coin.cn

万   方数据

图1

IPFI临床处理程序

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表2念珠菌感染的抗真菌药物选择
菌种

二、IPFI防治策略

1.一般预防:有宿主因素特别是HSCT者,防止曲霉孢
子经呼吸道吸入是预防IPFI的重要环节。无发病时应注意 保护环境(有条件时应入住层流室),及时处理漏水、溢水, 湿式清洁病房,不用布饰家具与地毯,不布置花卉与观赏植

推荐药物 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑’、 氟康唑+ 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊 芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊 芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑‘、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净

白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌

物。当院内有建筑施工或患者离开保护性环境时,应佩戴高 保护性口罩。一旦有IPFI发病时应加强监测,评价和改进 保护性环境,消毒污染物包括房间墙壁,清除感染源。除非
出现医院感染暴发流行病例,不主张使用抗真菌药物预防。 2.靶向预防:当艾滋病患者外周血CD4+<200/pA或出

现口咽部念珠菌病时,应用复方磺胺甲唑(SMZ—TMP)预防 肺孢子菌肺炎。推荐方案:口服SMZ-TMP 2片(每片含SMZ
400 80

注:+剂量依赖性敏感

mg、TMP

mg),1次/d。疗程持续至外周血CD:>

病患者可选择伊曲康唑口服液400 mg/d,疗程视病情适当
延长。 4.肺毛霉病:目前惟一有效的治疗是两性霉素B联合氟 胞嘧啶。控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒和中性

200/斗1后3个月。当外周血CD:<50/斗1时亦可用氟康唑 或伊曲康唑口服预防隐球菌病。对异体或自体HSCT受者,
推荐口服SMZ.TMP 2片,1次/d,预防性用药。于移植前

2~3周开始服药,至植入后6个月;若持续接受免疫抑制剂
或慢性移植物抗宿主病患者,预防用药应予继续。对实体器

粒细胞减少对肺毛霉病的治疗十分重要。对于肺部局限性
病变者,如能承受手术,可行外科手术治疗。 5.肺孢子菌肺炎: (1)急性重症患者[呼吸空气时PaO:≤70 (1
mm mm Hg

官移植受者,术后可用氟康唑100 mg/d,或伊曲康唑口服液
200

m∥d,预防真菌感染,疗程视病情而定。

3.拟诊治疗:即通常所谓经验性治疗,应综合考虑广 谱、有效、安全和效价比等因素选择抗真菌药物,参考附
录4。

Hg=0.133 kPa)]:SMZ-TMP(按SMZ 75 mg?kg~?

d‘1+TMP 15

mg?kg~?d。)静脉滴注,分2次给药,每次

4.临床诊断治疗:亦称先发治疗(pre—emptive therapy)。
对在有宿主因素的患者开展系统性连续监测,包括每周2次 胸部摄片或CT扫描或真菌培养,或真菌抗原检测。如发现

滴注6—8 h,疗程21 d。SMZ—TMP给药前15—30 min开始

使用糖皮质激素,可口服泼尼松40 m92次/d,连用5 d,随后
40

mg/d连用5 d,然后20 mg/d连用11 d,或等效剂量静脉


阳性结果,按临床诊断IPFI,立即开始抗真菌治疗。药物选
择参考所检测到的真菌种类而定。 5.确诊治疗:即靶向治疗。针对真菌种类进行特异性抗 真菌治疗。药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌 种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定。

激素制剂。另选方案为:泼尼松+克林霉素(600 mg,每8
静滴1次)+伯氨喹(含基质)30
mg/d×21

d,口服(注意伯

氨喹溶血不良反应);或喷他脒4 mg?kg~?d“静脉滴 注×21
d。

(2)非急性轻中症患者(呼吸空气时PaO:>70
mm

Hg):SMZ.TMP 2片,每8 h口服1次,连用21 d;或氨苯
15

常见IPFI的抗真菌治疗
1.支气管.肺念珠菌病:白念珠菌感染应用氟康唑,参考 病情严重程度确定剂量。亦可选择伊曲康唑、两性霉素B (或含脂制剂)、卡泊芬净(中国食品药品监督管理局尚未批 准其用于念珠菌治疗)、伏立康唑。目前非白念珠菌对氟康
唑的耐药率有上升趋势,实验室在培养分离出念珠菌后应鉴 定出菌种。各种念珠菌感染的推荐治疗用药参见表2。疗

砜100 mg每天一次顿服+TMP
21

mg/kg分3次口服,连用

d。另选方案为:克林霉素300~450 mg、每6 h口服
d。

1次+伯氨喹(含基质)15 mg/d口服,连用21

附录1宿主因素:(1)外周血中性粒细胞减少,中性粒细胞计
数<0.5×109/L,且持续>10 d;(2)体温>38。C或<360C,并伴有以

下情况之一:①之前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少(>10 d);②之前30 d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;③有侵袭性 真菌感染病史;④患有艾滋病;⑤存在移植物抗宿主病的症状和体 征;⑥持续应用类固醇激素3周以上;⑦有慢性基础疾病,或外伤、手 术后长期住ICU,长期使用机械通气,体内留置导管,全胃肠外营养 和长期使用广谱抗生素治疗等。 附录2临床特征:主要特征:(1)侵袭性肺曲霉感染的胸部X 线和CT影像学特征为:早期出现胸膜下密度增高的结节实变影,数 天后病灶周围可出现晕轮征,约10~15 d后肺实变区液化、坏死,出 现空腔阴影或新月征;(2)肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为: 两肺出现毛玻璃样肺问质病变征象,伴有低氧血症。次要特征:(1) 肺部感染的症状和体征;(2)影像学出现新的肺部浸润影;(3)持续 发热96 h,经积极的抗菌治疗无效。

程视治疗反应而定,要求肺部病灶基本吸收方能停药。 2.侵袭性肺曲霉病:传统治疗为两性霉素B(或含脂制
剂)。但目前通常选用伊曲康唑治疗,危重患者亦可选择伏

立康唑或卡泊芬净。必要时可联合2种不同类型的抗真菌
药物治疗。 3.肺隐球菌病:播散型肺隐球菌病或病变虽然局限,但

宿主存在免疫损害时,推荐两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康
唑治疗,疗程8周至6个月,轻症患者可用两性霉素B或氟 康唑400 mg,1次/d,持续8—10N。不伴脑膜炎的非艾滋

万   方数据

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附录3微生物学检查:(1)合格痰液经直接镜检发现菌丝,真 菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌);(2)支气管肺泡 灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性;(3)合格痰液或支气管 肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性;(4)支气管肺泡灌洗 液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体;(5)血液标本曲 霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)(ELISA)检测连续2次阳性;(6)血液 标本真菌细胞壁成分1,3-B-D葡聚糖抗原(G试验)连续2次阳性; (7)血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义,但 不能用于早期诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法,包括二步 法、巢式和实时PCR技术,虽然灵敏度高,但容易污染,其临床诊断 价值有待进一步研究。 附录4侵袭性真菌感染(IFI)的治疗药物简述: 1.两性霉素B去氧胆酸盐及其含脂制剂:多烯类抗真菌剂,抗 真菌谱包括除土曲霉及癣菌外的多数致病真菌。(1)适应证:可用 于曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染。(2)药代动力 学:几乎不被肠道吸收,需要静脉给药。血浆蛋白结合率高,可通过 胎盘屏障,脑脊液的浓度低,血浆半衰期为24 h,肾脏清除很慢。 (3)用法与用量:静脉给药,0.5~1 mg/kg,开始先以l一5 mg(或
0.02~0.10

?699?

避免与其他肝毒性药物合用。可能存在药物之间相互作用,详见说
明书。

3.氟胞嘧啶:氟胞嘧啶类化合物,属抑菌剂。对隐球菌和念珠菌 包括非白念珠菌有良好抗菌作用,其他真菌则多耐药。(1)适应证: 敏感念珠菌和隐球菌所致的严重感染。单独应用易导致耐药,多与 两性霉素B联合使用。(2)药代动力学:口服生物利用度78%一
90%,达峰时间2 h。血清蛋白结合率低。药物广泛分布于各器官组

织,脑脊液浓度可达血液浓度的50%~100%。清除半衰期2.4—
4.8 150

h,90%以上以原形自尿中排出。(3)用法与用量:每天100— mg/kg,I;3服分4次,静滴分2—4次给药。成人一般每次2.5
g,

滴速4—10 ml/min。肾功能不全者需减量。(4)注意事项:监测血 液和肝脏不良反应。严重肾功能不全及对本品过敏者禁用,孕妇慎 用,哺乳妇女不宜使用。阿糖胞苷可使本品抗真菌作用失活。本品 不宜与骨髓抑制药物同时使用。 4.氟康唑:三唑类抗真菌剂,抗真菌谱包括念珠菌属(主要为白 念珠菌,对光滑念珠菌的活性逐步降低,对克柔念珠菌几乎无活性) 和隐球菌属,对曲霉感染无效。(1)适应证:非粒细胞减少者的深部 念珠菌病;艾滋病患者的急性隐球菌性脑膜炎;侵袭性念珠菌病的预 防。(2)药代动力学:口服迅速吸收,进食对药物吸收无影响。蛋白 结合率低,易穿透血脑屏障。肾脏清除,血浆半衰期为20—30 h,血 中药物可经透析清除。(3)用法与用量:侵袭性念珠菌病:200~400 mg/d,若氟康唑治疗5 d后,患者仍不能退热,或出现其他症状,则应 换用伊曲康唑等其他药物(表2)。念珠菌病的预防:50~400
mg/d,

mg/kg)给药,视耐受情况每日或隔日增加5 mg。避光缓

慢静滴(不短于6 h)。(4)注意事项:两性霉素B制剂具有严重的肾 脏毒性,需对患者进行严密的肾功能及血钾水平监测,应避免与其他 肾毒性药物合用。另外,应注意两性霉素B在输液中的反应,可于 静滴前给予解热镇痛、抗组胺药和输液中加用小量糖皮质激素。 两性霉素B含脂制剂:目前有3种制剂:两性霉素B脂质复合 体(ABLC)、两性霉素B胆固醇复合体(ABCC)[亦称两性霉素B胶 质分散体(ABCD)]和两性霉素B脂质体(L—AmB),因其分布更集 中于单核-吞噬细胞系统如肝、脾和肺组织,减少了在。肾组织的浓度, 故肾毒性较两性霉素B去氧胆酸盐降低。(1)适应证:IFI的经验及 确诊治疗;无法耐受两性霉素B去氧胆酸盐的患者;肾功能严重损 害不能使用两性霉素B常规制剂的患者。(2)药代动力学:非线性 动力学,易在肝脏及脾脏中浓集,肾脏中则较少蓄积,清除半衰期为
100—150 3—4

疗程不宜超过3周。(4)注意事项:最常见的不良事件来自胃肠道, 长期治疗者亦需监测肝功能,可能存在药物相互作用(详见说明
书)。

5.伏立康唑:三唑类抗真菌剂,抗真菌谱包括念珠菌属、隐球菌 属、曲霉属、镰刀霉属和荚膜组织胞浆菌等致病真菌,对接合菌(毛 霉、根霉)无活性。(1)适应证:免疫抑制患者的严重真菌感染,如侵 袭性曲霉病、氟康唑耐药念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉感染等。 (2)药代动力学:呈非线性药代动力学,蛋白结合率为58%,组织分 布容积为4.6 L/kg。代谢受基因多态性调控,因而在亚洲人群中的 药代动力学参数差异较大;经静脉给予3 ms/kg,清除半衰期为
6-9

h。(3)用法与用量:推荐剂量ABLC为5 mg/kg,ABCD为

mg/kg,L—AmB为3~5 mg/kg。亦主张从低剂量开始逐渐增

ho(3)用法与用量:负荷剂量:静脉给予6 m∥kg,每12



1次,

量,缓慢滴注,如耐受性良好,滴注时间可缩短至1~2 h。各种制剂

连用2次。输注速率不得超过每小时3 mg/kg,在i~2 h内输完。 维持剂量:静脉给予4 mg/kg,每12 量降至3 ms/kg,每12
h h

的具体使用要求参见说明书。(4)注意事项:该药肾毒性显著降低, 输液反应也大大减少,但仍需监测肝、肾功能。 2.伊曲康唑:三唑类抗真菌剂,抗真菌谱包括曲霉、念珠菌属、 隐球菌属和组织胞浆菌等主要致病真菌,对镰刀霉活性较低,对接合 菌感染无效。(1)适应证:曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌 等引起的确诊、临床诊断及拟诊IFI的治疗(静脉注射剂和口服液序 贯使用);曲霉和念珠菌感染的预防治疗(口服液)。(2)药代动力 学:采用B.环糊精技术的口服液比胶囊剂的生物利用度大幅提高。 蛋白结合率为99%。血浆半衰期为20一30 h。在肺、肝脏、肾脏、肌 肉及骨骼等组织中的浓度则比血药浓度高2~3倍,脑脊液中含量很 低。经肝P450酶系广泛的代谢,代谢产物经胆汁和尿液排泄,其中羟 基伊曲康唑具有与伊曲康唑同等的抗真菌活性。(3)用法与用量: IFI确诊、临床诊断和拟诊患者的治疗:第l一2天:200 mg,静滴,每
天2次;第3~14天:200 mg,静滴,每天1次,输注时间不得少于


1次。治疗不耐受者将维持剂

1次。(4)注意事项:中至重度肾功能不全

患者不得经静脉给药。患者在用药后发生短暂视觉障碍的比例可达 30%。可能存在药物间相互作用,详见说明书。 6.卡泊芬净:棘白菌素类抗真菌剂,抗真菌谱包括多种致病性 曲霉菌属和念珠菌属,对肺孢子菌有抗菌活性,但目前临床资料尚 少。对新生隐球菌和镰刀霉属、毛霉等无活性。(1)适应证:侵袭性 曲霉病。(2)药代动力学:血药浓度与剂量呈等比例增长,蛋白结合 率>96%,组织分布以肝脏为高。经肝脏及肾脏排泄,脑脊液中几乎 不能检出,清除半衰期为40~50 h。(3)用法与用量:侵袭性曲霉 病:第l天70 mg/a,之后50 ms/a,输注时间不得少于1 h,疗程依病 情而定。(4)注意事项:严重肝功能受损者应避免用药,可能存在药 物间相互作用,详见说明书。 参考文献 1中华内科杂志编辑委员会.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感 染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志,2005,44:554.
556.

h;之后序贯使用口服液,200 mg,每天2次,直至症状改善及影像

学上病灶基本吸收。1171的预防治疗:口服液每天5 mg/kg,疗程一般 为2~4周。(4)注意事项:长期治疗时应注意对肝功能的监护,应

万   方数据

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MA,et a1.Practice guidelines Infectious Diseases Society for of



Stevens DA,Karl VL,Judson diseases caused by

中国侵袭性肺部真菌感染工作组名单:中国医学科学院中国协 和医科大学北京协和医院感染科(王爱霞),复旦大学附属华山医院 感染科(翁心华),上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科(邓伟 吾),四川大学附属华西医院呼吸科(陈文彬),复旦大学附属中山医 院呼吸科(何礼贤、胡必杰),北京大学第三医院呼吸科(姚婉贞),中 国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科(蔡柏蔷),中

Aspergilhs.

Amefiea.Clin Infect Dis.2000,30:696-709. 3 Asciogh S,Rex JH,de Pauw B,et a1.De矗ning opportunistic
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invasive fungal infeefions in immunocompmmised pafient8 with and hematopoietie stem cell transplants:an intemational Clin Infect Dis,2002,34:7-14. 4 Denning

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pmposed standards of care for patients with

Medical Mycology

山大学附属第一医院呼吸科(谢灿茂),南京军区总医院呼吸科(施 毅),中国医科大学附属第一医院感染科(陈佰义),上海交通大学附

invasive fungal infections.Lancet Infect 5

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Pappas PG,Rex JH,Sobel JD,et a1.Guidelines for eandidiasis.Clin Infect Dis,2004.38:161-189.

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属第一人民医院呼吸科(周新),中国医学科学院中国协和医科大学 北京协和医院检验科(徐英春),北京大学第一医院真菌和真菌病研 究中心(李若瑜)



Slavin MA,Szer J,Grigg antifungal
agents

AP,et a1.Guidelines

for the

use

of

in the

treatment

infeetions.Intem Med 7

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Saag MS。GraybiH RJ,Lflr¥en RA,et a1.Practice

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Amefiea.Clin Infect Dis。2000,30:710-718.

(收稿日期:2006-05-25) (本文编辑:胡朝晖)

.病例报告.
原发性血小板增多症转变为急性髓系白血病一例
陈况黄细莲钱申贤
患者女,39岁。因体检发现脾大,血小板增多于1999 年2月入院。入院体检:全身皮肤未见出血点,浅表淋巴结 无肿大,胸骨无压痛,肝肋下未及,脾肋下7 cm。血象WBC
11.2 x 109/L,RBC

酶染色:强阳性。诊断:急性髓系白血病(M:。)。予高三尖
杉酯碱3 mg/d,1—3 d,阿糖胞苷150 mg/d,1~7 d,化疗结

束半个月复查骨髓:增生活跃,原粒+早幼粒0.185,中幼粒 O.23,未达缓解。患者后因反复继发口腔、肺部感染,拒绝行 第二次化疗,感染加重、病情恶化而死亡。 讨论ET是骨髓增生性疾病的一种,系克隆性多能干 细胞疾患。其特征为骨髓中巨核细胞过度增生,血中血小板
数量异常增多并可伴有质量异常。临床上主要表现为出血

5.45×1012/L,}玷145∥L,PIJT

848×109/L,

分类:杆状0.05,分叶0.68,单核0.05,淋巴0.22。肝肾功能
正常。中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率100%,积分160。骨

髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系0.628,红系0.228, 粒:红=2.8:1,粒系增生明显活跃,晚幼粒细胞比值增高,其 余各阶段比值正常。嗜酸嗜碱比值增高。全片见巨核细胞 276个,其中颗粒型180个,产板型82个,裸核14个,血小板 呈大堆分布。诊断:原发性血小板增多症(ET)。给予马利
兰6 mg/d,后因出现停经而改服羟基脲0.5—3 g/d,根据血

倾向和血栓形成。本病发病率不高,起病缓慢,ET转化为
AML极为少见,约占所有ET病人的1%~4.5%。一般认

为,化学治疗如烷化剂或羟基脲、”P均可加速本病向白血病 的转化,其原因为这些药物可导致染色体细胞遗传学改变:
如17号染色体短臂缺失常发生于羟基脲治疗的病人,从而 更易导致白血病的发生。但国外也有报道,未经治疗的ET

象调整剂量,2004年8月,患者因血象正常而停服羟基脲。 患者10月间,因乏力、活动后气促伴关节肌肉疼痛1周再次 就诊,血象WBC
PLT 54


7.7×109/L,RBC 2.13×10“/L,Hb 69 s/L,

患者也可转化为AML者,故也有认为ET转化白血病是ET
疾病的自然发展过程。本例患者年龄<60岁,血小板<

109几,分类未见幼稚细胞。骨髓象:有核细胞增生

极度活跃,粒系0.798,红系0.16,粒:红=4.9:1,粒系增生 极度活跃,原粒、早幼粒细胞比值明显增高,占0.384,以异 常增多的中幼粒细胞为主,占0.39,此类细胞核浆发育不平 衡,核染色质疏松,胞体较大,胞质丰富。红系各阶段比值及 形态大致正常,淋巴细胞受抑。全片见巨核细胞33个,血小
板散在分布。过氧化酶染色:强阳性,占45.1%,特异性酯 作者单位:310006杭州市第一人民医院内科 通信作者:黄细莲,Email:hxlsy22003@yahoo.com.cn

1500×109/L,无临床症状,属低危组,5年后转化为AML,其
原因与服用药物有关还是自发转变尚难确定。羟基脲、”P

的使用可降低高危患者出血及血栓形成等并发症,但对无症 状的ET患者是否有必要给予化学治疗仍有争议。此外,该
患者转变为AML后对化疗不敏感,化疗效果欠佳,提示此种 转化可能为ET终末期,预后不佳。 (收稿日期:2005-12.29)

(本文编辑:李敬东)

万   方数据

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)
作者: 作者单位: 刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 被引用次数: 中华内科杂志编辑委员会

中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2006,45(8) 235次

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