当前位置:首页 >> 公务员考试 >>

上消化道出血


上消化道出血护理查房

内一科 郑姗姗

Powerpoint Templates

Page 1

查房目标
?了解上消化道出血的定义 ?熟悉上消化道出血的常见病因

?熟悉上消化道出血的临床表现
?掌握消化道出血的处理原则 ?熟悉上消化道出血的护理问题 ?掌握上消化道出血的护理措施

Powerpoint Templates

Page 2

查房流程 1 2
病史回顾
体格检查 疾病介绍 护理问题 疾病介 绍

3 3 4 5

护理问题
护理措施、提问讨论
Powerpoint Templates

Page 3

病情回顾
患者,陈文健,男性, 32岁,浦江人,大学文 化,经商,因“呕血、黑便2小时” 于2014-7-24 18:55急诊平车入院。患者入院前2小时饮酒后出现 呕吐,为咖啡色样物,排黑便2次,量共约100克, 伴有头晕,四肢乏力,无明显腹痛,无胸闷心悸、 无晕厥,送入我院急诊。查血常规:白细胞 13.35×109/L,红细胞4.43×1012/L,血红蛋白131g/L, 凝血四项未见异常。大便隐血试验:4+,现为进一 步诊治拟以上消化道出血收入我科。否认既往史及 药物过敏史,育有一女,体健。家庭关系和睦,平 素饮食不规律,应酬多,有烟酒嗜好。

Powerpoint Templates

Page 4

床边体检

Powerpoint Templates

Page 5

护理查体
生命体征:T:36.4 ℃、 P:124次/分 、 R:18次/分 、 BP:120/82mmHg ? 一般情况:精神好,轻度贫血貌,口唇、甲床及结膜 苍白,皮肤、巩膜无黄染,腹软,腹无明显压痛反跳 痛,无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性,肠鸣音每分 钟8次,肝脾肾未触及,双肾区无叩击痛,四肢肌力 正常。
?

Powerpoint Templates

Page 6

病情回顾
2014-7-24 入院后患者无呕血,排黑便100克,伴头晕、乏力等不适。 予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对 症支持治疗,心电监护提示:窦性心律,心律80-100次/分。 2014-7-25 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、 腹胀等不适。查体:腹软,无压痛,肠鸣音每分钟4次,。血 常规:白细胞13.79×109/L,红细胞3.68×1012/L,血红蛋白 109g/L,大便隐血试验:3+。胃镜示:贲门撕裂伴出血,慢 性浅表性胃炎,予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺 体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。

Powerpoint Templates

Page 7

? 2013-7-26 ? 患者无呕血、无头晕、乏力、无腹痛、腹 胀等不适。解黄色成形软便一次,生命体 征平稳。予停心电监护,给予全流饮食。 血常规:白细胞6.12×109/L,红细胞 3.38×1012/L,血红蛋白100g/L ? 2013-7-28 ? 患者无头昏及腹部不适,要求出院,医嘱 予出院。

Powerpoint Templates

Page 8

疾病相关知识
概念:指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、 胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血, 以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血

Powerpoint Templates

Page 9

胃、十二指肠的生理功能
? 胃、十二指肠的生理功能 储存、粉碎和搅拌食物 分泌:酸性液, 助消化和杀菌内因子, 维生素 B12 在回肠吸收 蠕动和收缩: 将食糜推向幽门 ? 十二指肠 分泌: 粘液、激素、电解质和酶类、肠液,约 3升,呈弱碱性 收缩和蠕动:推进肠内容物
Powerpoint Templates

Page 10

病 因
? 胃十二指肠溃疡
? 急性糜烂出血性胃炎

? 门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂
? 胃癌 ? 其他原因:胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食

管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血,等


Powerpoint Templates

Page 11

十二指肠溃疡并出血

Powerpoint Templates

Page 12

食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 ( Mallory-weiss 综合征)

Powerpoint Templates

Page 13

急性糜烂性胃炎

Powerpoint Templates

Page 14

胃溃疡并出血

Powerpoint Templates

Page 15

胃动脉出血

Powerpoint Templates

Page 16

食管静脉曲张

Powerpoint Templates

Page 17

胃癌

Powerpoint Templates

Page 18

临床表现

1、是上消化道出血的特征

性表现 1、呕血、黑便 2、均有黑粪,但不一定有 呕血。取决于出血部位、量 及速度 2、失血性周围循环衰竭 3、呕血多为咖啡色或棕褐 色,量大可为鲜红色或伴血 3、氮质血症 凝块 4、需与下消化道出血及其 4、发热 他原因引起的黑便相鉴别

5、血象

Powerpoint Templates

Page 19

注意:出血后常有便意,

上厕所时常发生晕厥。

Powerpoint Templates

Page 20

呕血多呈咖啡色
胃酸

血红素

正铁血红素

黑粪呈柏油样,粘稠而发亮
肠内硫化物

血红蛋白的铁

硫化铁

Powerpoint Templates

Page 21

临床表现
1、呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重 要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现:头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、脉 搏细速、血压下降,收缩压 在80mmHg以下,严重者呈休 克状态 4、老年人死亡率高

Powerpoint Templates

Page 22

临床表现
1、可分肠源性、肾前性、肾性 氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始 2、失血性周围循环衰竭 上升,24~48小时达高峰,3~ 3、氮质血症 4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下,如 4、发热 血尿素氮持续升高,提示有继 续出血或出血未停止。 5、血象

1、呕血、黑便

Powerpoint Templates

Page 23

临床表现:
1、呕血、黑便
1、失血性贫血; 2、出血3~4小时以上才出现贫血; 2、失血性周围循环衰竭 3、出血24小时内网织红细胞即升 高,如持续升高,提示出血未停止; 3、氮质血症 4、出血后2~5小时,白细胞可达 10~20ⅹ109 /L,血止后2~3天恢 4、发热 复正常;

5、血象

Powerpoint Templates

Page 24

临床表现
1、大量出血后,24小时内常出 1、呕血、黑便 现低热,一般不超过38℃,可持 续3~5天; 2、失血性周围循环衰竭 2、机制:循环血量减少、周围 循环衰竭,致体温调节中枢功能 3、氮质血症 障碍;贫血、基础代谢增高; 3、若发热超过39℃,持续7天以 4、发热 上,应考虑有并发症存在。

5、血象

Powerpoint Templates

Page 25

辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态 观察有无活动性出血,判断治疗效果 2、内镜检查 内镜检查 3、X线钡剂造影检查 数天后进行为宜 在出血停止且病情基本稳定 是目前上消化道出血病因诊断的首

选检查方法,应尽早在出血后24-48h内进行急诊

Powerpoint Templates

Page 26

上消化道出血的确立诊断
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现 ? 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断 ? 排除消化道以外的出血因素,排除口、鼻、咽喉部 出血 ? 咯血与呕血的鉴别诊断 ? 排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治 疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等
?

Powerpoint Templates

Page 27

治疗:止血药物
一、常规止血药 ? 1、孟氏夜:为一碱性硫酸亚铁 Fe4(OH)2[(SO4)5],常用5%溶液作为收敛止血 药局部应用,能迅速形成血痂。多内镜下注射, 不能口服。 ? 2、去甲肾上腺素:血管收缩剂,常以4~8mg 加入生理盐水100ml中,口服、胃管或内镜下注 入。
Powerpoint Templates

Page 28

止血药物
? 3、凝血酶:使纤维蛋白原转变为纤维蛋白, 促进凝血过程,口服、静脉注射、胃管或 内镜下注入。 ? 4、止血敏:降低毛细血管通透性,增强血 小板凝聚性和黏附性,使血管收缩; ? 5、止血芳酸:抗纤溶作用,有血栓形成倾 向者慎用; ? 6、维生素K1:为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ所必需的物质
Powerpoint Templates

Page 29

止血药物
二、抑酸药 ? 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁(高舒达) ? 2、质子泵抑制剂(PPI),抑制胃酸分泌 奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、 埃索美拉唑

Powerpoint Templates

Page 30

止血药物
三、降门脉压药 ? 1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 ? 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心 痛、心痛定 ? 3、生长抑素-善宁(人工合成八肽)、施它 宁(天然十四肽)。通过收缩内脏血管和减 少内脏血流量,来控制急性出血。 ? 4、心得安(心率减慢25%)

Powerpoint Templates

Page 31

器械治疗
? 三腔二囊管 ? 钛夹 ? 内镜下治疗 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织 黏合剂注入
Powerpoint Templates

Page 32

三腔二囊管的应用

Powerpoint Templates

Page 33

气囊压迫止血
三腔二囊管 ?优点:止血确实 ?缺点:
痛苦 并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘膜坏 死,心律失常等) 早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg ) 胃囊 (50~70mmHg)

?不推荐作为首选治疗措施
Powerpoint Templates

Page 34

注射止血术
? ? ? ? ? 首选1∶10000肾上腺溶液 出血点周围4点注射及注入出血血管 注射剂量4~16ml 初次止血率96% 再出血发生率15.2%

Powerpoint Templates

Page 35

机械止血——钛夹

Powerpoint Templates

Page 36

机械止血——钛夹

Powerpoint Templates

Page 37

机械止血——钛夹

Powerpoint Templates

Page 38

机械止血——钛夹

Powerpoint Templates

Page 39

热凝止血——高频电凝

Powerpoint Templates

Page 40

护理问题
有效血容量不足:与呕血,黑便引起体液丢 失过多,液体摄入量不足有关 ? 活动无耐力:与体液丢失过多 ? 焦虑与恐惧:与钛夹使用后,担心疾病后果有关 ? 知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活等 知 识有关 ? 潜在的并发症:上消化道出血
?

Powerpoint Templates

Page 41

护理措施
有效血容量不足
1、体位:大出血时病人取平卧位,头偏向一侧,
下肢略抬高,保持呼吸道通畅。给予吸氧,床边备 负压吸引器 2、治理护理:立即建立两条留置针静脉通道,遵 医嘱给予快速补液,给予止血护胃补液等对症支持 治疗,立即配血,做好输血准备。观察用药的反应

Powerpoint Templates

Page 42

有效血容量不足
3、病情监测:①严密监测病人生命体征,必要时进行 心电监护,观察神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是 否温暖或湿冷。②准确记录出入量,保持尿量大于 30ml/h。③观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量;④定 期复查血常规、大便隐血,以了解贫血的程度,出血是 否停止 4、饮食护理:急性期应禁食,病情稳定后改全流饮食, 出血停止后改营养丰富易消化半流质、软食,少量多餐, 逐渐过渡到正常饮食 5、做好专科护理及安全护理:如口腔护理及皮肤护理
Powerpoint Templates

Page 43

失血量估计
1.大便隐血试验阳性提示每天出血量>5-10ml。 2.出现黑便表明出血量在50-70ml以上。 3.胃内积血量达250-300ml时可出现呕血。 4.一次出血量在400ml以下时可不出现全身症 状。 5.出血量超过400-500ml,可出现头晕、心悸、 乏力等症状。 6.出血量超过1000ml,即可出现急性周围循环 衰竭表现,严重者引起失血性休克。
Powerpoint Templates

Page 44

失血量估计

Powerpoint Templates

Page 45

出血是否停止的判断
1、反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2、黑便次数增多,粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴有肠鸣音 亢进 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降;网织

红计数持续升高
5、在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高 6、门脉高压的病人原有脾肿大,在出血后应暂时缩小,如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止

提示有继续出血或出血尚未停止
Powerpoint Templates

Page 46

护理措施
活动无耐力
1、休息与活动:大出血要绝对卧床休息,定时变换 体位 ,注意保暖,治疗和护理计划集中进行,保证充 足的休息和睡眠,病情稳定后,逐渐增加活动量。 2、安全和护理:有活动性出血时指导病人坐起、站 起时有人陪伴,动作要缓慢,出现头晕、心慌、出汗 时立即卧床休息并告知护士,指导床上大小便,多巡 视病人,用床栏保护。 3、生活护理:协助病人日常生活活动,重征病人注 意预防压疮,呕吐后及时漱口,排便次数多者注意肛 周皮肤清洁和保护。
Powerpoint Templates

Page 47

护理措施
焦虑与恐惧
关心安慰病人,以减轻病人的紧张情绪, 解释安静休息有利于止血,抢救工作应迅速 而不忙乱,经常巡视使其有安全感,呕血或 解黑便后及时清除血迹污物,解释各项检查、

治疗措施,解答病人的提问,减轻思想疑虑。
讲解钛夹的相关知识及注意事项

Powerpoint Templates

Page 48

金属钛夹
? 钛夹止血术主要应用于为直径2~3 mm 的 出血血管,最初作为消化性溃疡和消化道 息肉切除后出血的治疗方法,现也用于治 疗贲门黏膜撕裂、Dieulafoy病和十二指肠 憩室出血。 ? 钛夹是一种精巧的机械装置,利用夹子闭 合产生的机械力夹闭出血血管及周围组 织,阻断血流,达到止血的目的,其效果 与外科血管缝合或结扎相当。郭世斌等报 道:经内窥镜金属夹钳夹术治疗上消化道 出血的即时止血率达100%,
Powerpoint Templates

Page 49

金属钛夹
? 金属钛夹止血术不适合癌性溃疡血管残端的止血, 这与病变部位组织脆弱、止血夹易脱落有关; ? 亦不适合十二指肠球腔狭小变形的出血,与出血 视野不能充分暴露、钛夹不能打开有关。 ? 弥漫性黏膜出血也不适合钛夹止血。 ? 残端血管位于病变中央且面积>3 cm的消化性溃 疡和出现严重组织坏死的出血,钛夹止血效果欠 佳,即使勉强夹住也易因过早脱落而复发。

Powerpoint Templates

Page 50

金属钛夹止血术的注意事项:
? 饮食指导:术后禁食2-3d,若无出血可进温 流质食物,逐渐过渡到少扎饮食。要注意营 养补充。切忌进食过热。过硬及辛、辣等刺 激性食物。 ? 注意休息:术后患者绝对卧床休息,切忌剧 烈活动及起床用力过猛。保持大便通畅,避 免用力排便,可适当给与缓泻剂。

Powerpoint Templates

Page 51

注意事项:
? 观察止血钛夹脱落情况: ? 1)术后1-3周病灶局部肉芽组织形成,金属钛夹 可自行脱落,经肠道随粪便排出体外,如过早脱 落(一般指3d内脱落),容易导致再次出血。 ? 2)出血部位较深的患者应用钛夹夹闭后若出现腹 痛,应警惕穿孔; ? 3)安置的钛夹未脱落前不能接受MRⅠ检查。 ? 4)出院前患者进行X线腹部平片或复查内镜,观 察钛夹脱落情况。

Powerpoint Templates

Page 52

? 患者用力打喷嚏后,出现面色发白,全身 出汗,恶心呕吐,为咖啡色,内含血凝块, 量约1000ml,枕套上洒满鲜红色血液,患 者主诉:“口渴、头晕、乏力、心悸及上腹 部不适感明显,有便意感”。测脉搏102次/ 分,血压90/50mmHg。请问:患者发生了 什么病情变化,你该采取什么措施?

Powerpoint Templates

Page 53

上消化道大出血 钛夹脱落

Powerpoint Templates

Page 54

? 1、体位与保持呼吸道通畅:大出血时病人取平卧 位头偏一侧,防止窒息或是误吸。必要时用负压 吸引器清除气道内的分泌物、呕吐物及血液,保 持呼吸道通畅。给予吸氧。呼叫医生。 ? 2、 快速建立2条以上静脉通路,补充血容量:立 即配血,快速输液,必要时紧急输血 ? 3、 心电监护,密切观察患者的病情变化,特别 是意识、血压、脉搏的变化,做好记录。 ? 4、抑制胃酸分泌:奥美拉唑针等 ? 5、止血处理:静脉注射止血剂、生长抑素或奥曲 肽通过收缩内脏血管和减少内脏血流量,来控制 急性出血:并注意观察疗效及不良反应。
Powerpoint Templates

Page 55

? 6.饮食护理:暂禁食,宣教禁食的意义。 ? 7.心理护理:解释安静休息有利于止血,关 心、安慰患者。及时清除污染的床单,以 减少对患者的不良刺激。 ? 8.做好专科护理及安全护理:如口腔护理 ? 9.行手术治疗

Powerpoint Templates

Page 56

护理措施
知识缺乏
指导病人生活要有规律,劳逸结合,不要熬 夜, 避免过度劳累。饮食要定时有节,切忌

暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡。
用药知识的宣教

Powerpoint Templates

Page 57

7-28护理评价
? 病人出血停止,生命体征恢复正常; ? 休息和睡眠充足,活动耐力增加或恢复到 出血前的水平。 ? 活动时无晕厥、跌倒等意外发生; ? 进食半流质饮食无不适,解黄色糊状便1次。 ? 营养监测指标达到正常。 ? 无并发症发生。

Powerpoint Templates

Page 58

健康教育
应在医生指导下积极治疗原发病,如消化性 溃疡等。 ? 生活要有规律,劳逸结合,避免过度劳累。 饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟, 不要饮用浓茶和咖啡。 ? 注意药物的使用,一定要遵医嘱用药,应尽 量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使 用时,应加用保持胃粘膜药物。
?

Powerpoint Templates

Page 59

Powerpoint Templates

Page 60


相关文章:
上消化道出血抢救流程
上消化道出血抢救流程 - 上消化道出血抢救流程 (1)绝对卧床休息,禁食、保持呼吸道通畅; (2)观察,主要观察呕血、黑便次数,性状及颜色; (3)吸氧,观察生命体征;...
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规 - 上消化道出血护理常规 (一)定义 上消化道出血是临床常见急症,指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃十 二指肠、胰腺、胆道等病变引起的...
上消化道出血知识点
上消化道出血知识点 - 上消化道出血 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)系指曲氏(Treitz)韧带 以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠以及胰管...
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房 - 今天,咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房,目的是让我们更好的掌握该疾 病治疗和护理的有关知识,提高业务水平,丰富知识,积累经验,更...
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规 - 上消化道出血护理常规 一、概念 上消化道出血,指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指 肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰、胆病变的...
上消化道出血患者的个案护理
上消化道出血患者的个案护理 - 个案护理报告 题目:上消化道出血患者个案护理报告 姓名:赵志琳 专业:护理 科室:消化内科二病区 工号:5193 上消化道出血患者的个案...
上消化道出血诊疗规范
上消化道出血诊疗规范 - 上消化道出血诊疗规范 【 病史采集 】 1.病因: (1)溃疡病出血; (2)门静脉高压症,食管胃底曲张静脉破裂出血; (3)应激性溃疡出血;...
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情观察及护理要点 - 上消化道出血的病情观察及护理要点 上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二 指肠、胰、胆道病变...
上消化道出血出血量评估
上消化道出血出血量评估 - 上消化道出血出血量评估: (1)大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml 以上,出现柏油样便 提示出血量50~70ml 以上; (2)胃内积血量达250...
上消化道出血的健康指导
上消化道出血的健康指导 - 上消化道出血的健康指导 上消化道出血是:指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十 二指肠或胰胆等病变引起的出血, 胃空肠吻合术后...
更多相关标签: