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2015年医院感控科工作计划


2015 年医院感控科工作计划
2015 年医院感控科将以预防医院感染暴发与医院感染管理 质量持续改进为宗旨,秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安 全”为管理理念,根据《二级甲等医院评审标准 》的要求,结 合我院的实际情况,制订 2015 年医院感染管理工作计划。 一、认真贯彻执行各项法律法规:依照《中华人民共和国传染病 防治法》 ,加强传染病网络和院内感染病例的直报管理。 1、每天随时签收传染病报告卡,并在签收的同时审卡填报内容 保证内容完整。 2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本,发现漏报及时通 知相关科室上报。 3、认真做好上级卫生行政部门对医院疫情管理和报告的检查工 作。 二、医院感染常规监测,实行医院爆发预警报告。 1、加强医务人员手卫生的管理工作。 2、控制感染率:充分发挥临床监控管理小组作用,及时发现医 院感染病例落实 24 小时上报制度。 3、临床出现医院感染聚集病例(同类病例 3 例)实行医院感染 爆发预警报告。分析并调查传染源,采取有效措施控制传播途径 杜绝恶性感染事件的发生。 4、做好医务人员的职业防护工作。各科室及时将职业暴漏及损 伤的人员上报感控科,感控科做好登记。保护易感人群,有效控

制医院感染。 5、每月对重点科室进行环境卫生学监测,包括手术室、供应室、 产房等重点科室按要求定期检测。 6、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供 应中心感染预防与控制技术规范》的要求。对手术器具的清洗消 毒和保养工作进行监测检测。做好目标性监测,严格《医院手术 室管理规范》执行,进行手术切口监测。发现问题及时处理,防 止出现医院内感染爆发。 7、对使用的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。每月检查紫 外线灯使用情况。 院感科每月将上述监测结果及时反馈至相关科室,并督导整改, 通过对数据的分析,为临床控制医院感染提供依据。 三、加强环节质量控制,避免医院感染暴发事件的发生 1、根据医院感染质控检查标准,每周对全院涉及医院感染管理 的科室、部门进行检查,每月汇总,并与绩效考核挂钩,以提高 医院感控的执行力。 2、充分发挥三级感控管理体系作用,特别是科室监控小组成员 的作用, 通过强化医院感染诊断标准和医院感染控制与预防制度 的培训, 认真落实消毒隔离制度、 医院感染病例报告和监测制度, 避免医院感染暴发事件的发生。 3、落实医院感染管理会议制度,每月召开院感管理小组会议, 讨论质控检查中发现的问题,制定整改措施;至少每半年召开一

次医院院感管理委员会会议, 讨论解决我院院感管理中遇到的疑 难问题。 4、每周对净化系统的维护和保养进行督查,对存在问题要求相 关科室及时整改。 5、在本年度根据医院感染发病情况,计划择期进行全院住院患 者医院感染现患率调查。由感控科主持,各科共同参与,规定统 一时间,制定统一表格,按照统一标准进行全院住院患者医院感 染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率,部位感染 率。 从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发 科室、高发部位,对高发科室和高发部位查找危险因素,制定和 采取预防控制措施。 四、做好医疗废物的管理与监督工作。 严格医疗废物的分类、收集、运送,储存。 杜绝泄漏事件。 医疗废物按要求分类放置,密闭运送。包装袋有标识,出科有登 记,专人回收有签字。送医疗废物暂存处集中放置,48 小时内 转送至医疗废物中转站。交接有记录。 五、医院感染知识和技能的培训 1、根据医院感染控制的培训计划,组织全体医、护、技、药、 行政后勤人员学习院内感染管理知识和技能,培训内容全面,形 式多样,全年组织全员考试不少于两次,成绩存档。 2、医院感染科专职人员积极参加上级医院感染培训班,不断提 高管理能力和知识水平。

六、重点规划的专项工作 1、项目名称:以“感染控制, ‘手’当其冲”为主题,开展手卫 生宣传活动。 2、项目意义:通过手卫生宣传活动,提高我院医务人员手卫生 意识,力争全院医护人员人人掌握、人人过关,从而更好的预防 和控制医院感染,确保医疗安全。 3、实施方案: 第一阶段:拟定手卫生宣传活动计划书。 第二阶段:组织全院科室感染管理小组成员进行培训,讲解活动 内容、流程,布置工作任务。 第三阶段: 完成前期准备工作后, 开展为期一周手卫生宣传活动。 第四阶段:进行活动效果评价。

感控科 2015 年 1 月


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