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城市居家养老的社区服务问题研究——以北京市个案为例


首都经济贸易大学 硕士学位论文 城市居家养老的社区服务问题研究——以北京市个案为例 姓名:徐寒冰 申请学位级别:硕士 专业:社会保障 指导教师:吕学静 20100301

摘要
传统意义上来讲,我国主要是以家庭养老为主,但是随着经济社会的不断发展, 一方面, 家庭结构发生了深层次的变化, 家庭养老服务支持功能开始弱化; 另一方面, 机构养老存在着运行成本高、养老设施不足、专业人员匮乏等突出难题。在这一背景 下,人们对老人社区养老服务的需求越来越多,逐步完善居家养老社区服务,支持以 家庭为核心,政府扶持、社会参与、市场运作为保障的居家养老服务体系具有深刻意 义。本文以北京市为例,将北京市老年人口状况的抽样调查与北京市 R 社区居家养老 社区服务的个案调查相结合, 分析了目前城市老年人居家养老社区服务的需求以及居 家养老社区服务的现状,并进一步发掘出制约居家养老社区服务发展的因素,在充分 借鉴国外老年社区服务的有益经验后, 为完善城市居家养老社区服务提出行之有效的 意见和建议。 本文主要从六个部分展开:第一部分是引言。介绍了本研究的研究背景和研究意 义,对涉及的一些基本概念进行了界定,并回顾了以往的文献,最后阐明了研究方法 和研究思路;第二部分是居家养老社区服务的相关理论分析;第三部分是本文的主体 部分。深入分析了城市老年人的居家养老服务需求及目前居家养老社区服务的现状, 并进一步发掘制约其发展的关键因素,本部分是整个文章的重点及创新所在;第四部 分主要介绍了国外在居家养老社区服务方面的经验和对我国的有益启示; 第五部分提 出完善城市居家养老社区服务的对策和建议;第六部分是本研究的主要结论、创新点 和不足之处。

关键词:城市老年人

居家养老

社区服务
I

养老需求

Abstract
Traditionally, the aged is mainly supported by household in China. However, with the development of economy and society, on one hand, household structure deeply changed, and the function of elders’ home supporting gets weakened, on the other hand, elders supporting social agency has various problems, such as high cost, insufficient facilities and professional workers. Under such a circumstance, community elders care are more and more needed, and it makes sense that perfecting home-based care for the aged community service which is home focused, and is guaranteed by government supporting, society participation, and market operation. This paper takes the aged care in Beijing as an example. Basing on Beijing aged population survey and “R” community service for the aged care investment, it analyses the demands and current condition of community service for home-based the aged care, further, it finds out the factors restricting home-based the aged care community service development. Considering related foreign experience, the paper gives suggestions on perfecting community service for home-based the aged care. This paper includes six parts. Part I, Introduction. This part introduces background and importance of the research, defines some basic conceptions, reviews ago documents, and tells research methods. Part II, Community Service Thesis Analysis. Part III is the main part of the paper. It deeply analyses the demands and current condition of community service for home-based the aged care, further, it finds out the factors restricting its development. Part IV introduces foreign experience and its help for China. Part V, Suggestions. Part VI, Conclusion.

Key words: The aged in city Demand of care for the aged.

Home-based care for the aged

Community service

II

独 创 性 声 明
本人郑重声明:今所呈交的《城市居家养老的社区服务问题研 究——以北京市个案为例》 论文是我个人在导师指导下进行的研究工 作及取得的科研成果。尽我所知,文中除了特别加以标注和致谢的地 方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写的内容及科研成果,也不 包含为获得首都经济贸易大学或其它教育机构的学位或证书所使用 过的材料。

作者签名:

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关于论文使用授权的说明
本人完全了解首都经济贸易大学有关保留、使用学位论文的有关 规定,即:学校有权保留送交论文的复印件,允许论文被查阅、借阅 或网络索引;学校可以公布论文的全部或部分内容,可以采取影印、 缩印或其它复制手段保存论文。 (保密的论文在解密后应遵守此规定)

作者签名:

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首都经济贸易大学硕士学位论文

《城市居家养老的社区服务问题研究》

1
1.1 研究背景及研究意义

引言

随着人口老龄化程度的不断加深,我国的养老问题面临着严峻挑战,并且逐渐 成为当今社会关注的热点问题。截至 2008 年底,我国 60 岁以上老年人口达到 15989 万人,约占全国总人口的 12%。其中:65 岁以上老年人口已达 10956 万人,占全国总 人口的 8.3%;80 岁以上高龄老人已达到 1805 万,并以年均 100 万以上的速度增长; 城市老年人失能和半失能的已达到 14.6%;城市老年空巢家庭已达到 49.7%。1老龄人 口数量的增大,高龄、失能和半失能老人的快速增加,空巢家庭规模的不断扩大,迫 切要求我们不断探索解决养老问题的新途径。 传统意义上来讲,我国主要是以家庭养老为主,即由子女为老人提供经济供养、 生活照料和精神慰藉的养老服务。这也体现在我国的老年人权益保障法中,该法明确 规定子女对父母有赡养义务。但是,随着我国经济社会的不断发展,家庭结构发生了 深层次的变化,传统的家庭养老服务支持功能开始弱化,已经逐渐不能适应现代化的 生活方式。特别是随着独生子女发展成为城市的中坚力量,一方面迫于竞争压力,不 得不疲于工作,一方面独生子女的父母步入老年后,将自己全部的精力、情感和关爱 都寄托在子女身上,呈现出“代际倾斜”的现象,这对老年人的精神生活和生活质量 都产生了重要影响。 此外,机构养老存在着自身的弱点和局限性。机构养老是目前中国主流的养老模 式,它的优势是服务专业化,经营规模化,也是生活不能自理老人养老的必然选择。 但是,机构养老存在着运行成本高、养老设施不足、专业人员匮乏等突出难题。在资 源紧缺的情况下,一方面,政府不可能持续投入巨大的资金来建设养老机构,即使拥 有大量的资金投入,受益的也只是一小部分老年群体,老人还需要为此支付价格不菲 的费用; 另一方面, 老年人由于传统观念的影响, 大都不愿离开自己熟悉的生活环境, 如果将生活能够自理的老人大量集中到社会机构去养老, 不仅隔绝了老人与家庭和社 区的联系,而且会导致大量家庭和社区资源的闲置。在这一背景下,人们对老人社区 养老服务的需求越来越多,逐步完善居家养老社区服务,支持以家庭为核心,政府扶 持、社会参与、市场运作为保障的居家养老服务体系具有深刻意义。 首先,完善的居家养老社区服务能够适应人口老龄化的客观要求。随着人口老龄 化、高龄化的趋势日益明显,老年人对社区服务的需求也越来越多。完善的社区养老
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张时飞.加快发展养老服务业 积极应对国际金融危机.北京:国际金融危机下的中国社会政策论坛会议材 料,2009 第 1 页 共 43 页

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服务不仅能够大大节省货币资源,而且能够从老年人的实际需求去解决养老问题,提 供日常照顾、医疗服务和人文关怀,给老年人带来认同感和归属感。提倡和完善社区 服务,可以使居家养老服务更好的发挥自身优势,解决家庭养老功能衰退和老年人居 家意愿的矛盾,应对老龄化趋势下的更为广泛的老年群体的养老问题,满足日益增长 的老年社会保障的需求。 其次,完善的居家养老社区服务有利于提高老年人生活质量。社区作为老年人生 活的主要场所,在提供养老服务上有着很强的地缘和亲缘优势。在服务成本方面,老 年人可以住在自己的原有住房,享受社区提供的就近、方便、及时的服务,在这种方 式下,老人不用支付昂贵的床位费并且可以以低廉的价格得到及时周到的服务,节省 了货币支出;在服务内容方面,社区对于老年人的情况比较了解,熟悉他们的服务需 求,能够有针对性的提供服务。老年人除了可以得到日常生活照料、社区卫生服务站 或家庭病房便利的治疗, 还可以获得配偶、 子女、 社区邻里及朋友的精神和心理关爱。 同时,由社区整合各种资源为老人提供服务,会使老人感到安全和放心,有利于提高 老年人的生活质量。 最后,完善的居家养老社区服务有利于我国养老福利事业的发展。居家养老是我 国老年社会福利的重要组成部分。完善的居家养老社区服务,是老年人能否通过居家 养老安度晚年的基础和前提。伴随着我国人口老龄化的进程,积极探索居家养老社区 服务发展之路,充分挖掘社区内各种资源为老人提供服务,发挥“资金保障”和“服 务保障”的共同作用,有利于形成我国养老福利事业发展的合力。

1.2
1.2.1

相关概念的界定
养老方式的含义

养老方式可以从两个维度来进行划分,从养老资源的提供主体看,可以区分为家 庭养老和社会养老方式;而从居住模式看,可以区分为机构养老和居家养老方式。 1.2.1.1 家庭养老与社会养老 老年人的社会关系包括家庭关系和非家庭关系,与之对应的两种方式即家庭养老 和社会养老,其根本区别在于养老资源提供主体和客体的社会关系不同。社会养老的 提供主体是各类正式组织,例如国家机关、企业、社区等,还有由非正式关系组成的 外部环境,例如邻里、朋友、志愿者等。家庭养老是指由家庭成员,如配偶、子女及 其他亲属提供养老资源。所以,家庭养老与社会养老是两个概念,这种区分来自于社 会关系的判断,而不在于养老场所的不同。 在我国,家庭养老仍然是养老的主要方式,对于解决好老龄化社会中老有所养的
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《城市居家养老的社区服务问题研究》

问题具有不可替代的作用,但是随着经济社会的不断发展,传统的家庭养老正在经历 新的变革,首先是老年人在家里养老并不一定就是由家庭来单独承担养老责任;其次 是家庭规模正向小型化发展,传统的家庭养老功能有所削弱;最后是作为家庭养老的 有效补充和保障,政府和社会承担着越来越多的养老责任。 1.2.1.2 机构养老与居家养老 机构养老是指由专门的养老机构(包括福利院、养老院、老年公寓等等)将老人集 中起来,进行全方位的照顾。政府过去习惯于将大量老年福利资金投入到养老机构建 设上, 鼓励老年人到专门养老机构接受服务。 但是, 养老机构建设往往占用的资金多、 服务面小、成本高,同时多数老年人不愿意入住养老机构,因此,机构养老并不是最 理想的养老模式选择。2 居家养老是一种与机构养老相对的养老方式,它们的区分标准在于养老场所的不 同。居家养老中的“家”指的是一种养老载体,它是由先期进入人口老龄化的国家在 自身的实践中率先提出的。为克服集中机构养老的弊端,政府倡导老年人回到自己的 居所中养老,实行居家养老和社区服务相结合的模式。这一养老模式下,老年人可以 生活在自己熟悉的住所和环境中, 老年人生活的社区在相应的范围内开展形式多样的 上门或日托服务,为老年人提供购物、清扫、护理等日常的生活照料。 居家养老既不同于机构养老,也不同于以往的“家庭养老” 。首先,从养老场所 来看,居家养老有别于机构养老,即老年人是在熟悉的住所里养老,而不是在养老机 构中养老。其次,从养老资源(经济供养、生活照料和精神慰藉)的来源看,居家养老 除了需要家庭成员来担负相应的责任和义务外,还需要来自政府和社会的帮助,特别 是来自于社区力量的照顾。 这种基于社区服务的居家养老方式既可以在很大程度上缓 解政府和家庭在养老服务提供方面的责任承担和资金投入, 又使需要照顾的老人能够 继续在自己熟悉的社区环境下维持独立的生活, 是近年来被国内外许多学者所提倡的 养老方式。

1.2.2
1.2.2.1

社区及社区服务
社区和城市社区

“社区” (Community)一词源于拉丁文,本意是共同的东西和亲密伙伴的关系。 “社区”的概念最早由德国社会学家费迪南多?滕尼斯(Ferdinand Tonnies)于 1887 年在其著名的《社区与社会》(Gemeinschaft und Gesellschaft)一书中首先提出。他认 为: “社区是具有共同价值取向的同质人口组成的关系密切、出入相友、守望相助、 疾病相扶、富有人情味的社会共同体。 ”3随着社会变迁和社会学学科的发展, “社区”
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吴玉霞.政府购买居家养老服务的政策研究——以宁波市海曙区为例.浙江大学硕士学位论文,2006:3 费迪南多?滕尼斯 林荣远(译).社区与社会.商务印书馆,1999:11 第 3 页 共 43 页

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的内涵也不断得到丰富。1955 年美国学者 G.A.希莱里对有关文献进行统计,发现共 有 94 种社区定义,其中 69 个定义的表述包括地域、共同的纽带以及社会交往三方面 的含义。因此,他认为: “社区是指包含着那些具有一个或多个共同性要素以及在同 一地理区域保持社会接触的人群。 ”4 “社区”概念进入中国是在 20 世纪 30 年代初期。当时,费孝通等人在翻译美国 社会学家帕克的论文时,第一次将“Community”一词译成“社区” 。后来,这一术 语就成为中国社会学的通用术语。1986 年,我国国家民政部首次把“社区”概念写 入民政部的文件,提出要在城市中开展社区服务工作。 “中办发(2000)23 号”文件 转发的“民政部关于在全国推进城市社区建设的意见” ,将社区定义为聚居在一定地 域范围内的人们所组成的社会生活共同体。 由于社区的本质属性或显著特征是多方面的,因此我们可以根据不同目的,运用 不同标准对社区进行多元划分。国内外社会学界常见的可以将社区分为地域性社区 (Geographical Community)和功能性社区(Functional Community) 。前者具有明显 的地域范围,注重的是居民生活的空间特征;后者是指空间特征不明显的社区,注重 的是其功能和意义。在本文中,笔者所使用的“社区”指的是地域性社区的概念。这 为研究社区养老服务的对象范围提供了便利。 城市社区是相对于农村社区而言的,城市社区是大规模的异质性居民聚居的,以 非农业人口为主的,具有综合功能的空间地域的人类生活共同体。我国的城市社区属 于典型的法定社区, 它的范围被界定为经过社区体制改革后做了规模调整的居民委员 会辖区, 在居民委员会基础上调整充实的社区委员会则作为社区居民的群众性自治组 织,负责社区日常事务的管理。 1.2.2.2 社区服务和老年人社区服务 1986 年民政部提出了在城市开展社区服务工作的要求,这是“社区服务”一词 首次正式出现。它的初步界定是不以盈利为目的,而把社会效益放在第一位的。随 着经济体制的转型和社会福利制度的变迁, 社区服务的内涵和外延变得十分宽泛, 部分学者将其当作第三产业的一个组成部分来看待,既强调其福利性和公益性又强 调其市场性和产业性。 在国外,英国等西方国家在社会福利领域一般用“社区照顾”来界定社区内的福 利服务。它泛指在社区层面为社会上有需要的人群提供照顾及支援,既包括正式的社 区结构与资源,也包括非正式的社会支持网络去为有需要的人士提供照顾。社区照顾 的构成要素包括: (1)通过在社区内提供小型院舍,或者在老人的居所内接受政府、 专业人士、家人、朋友、邻居及社区志愿者所提供的照顾,使老人能够独立地、有尊 严地在熟悉的社区环境里继续生活; (2)强调“正式与非正式的照顾(Formal care and
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G.A.希莱里.社区的定义:一致的地方.乡村社会学,1955,6:118 第 4 页 共 43 页

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Informal care)互相配合” ;(3)社区照顾的发展方向和落脚点是支持家庭照顾。这种社 区支持性服务主要包括:家务助理服务,暂托服务,成人日间照顾,个案管理,家庭 辅导或心理治疗,照顾者支持小组等。5 对于社区服务,本文所采用的是唐钧教授的观点, “社区服务是指在政府的统一 规划和指导下,以一定层次的社区组织为主体和依托,以自助—互助的、广泛的群众 参与为基础,既突出重点对象,又面向全体社区成员,用服务设施和服务项目来增进 公共福利、提高服务质量的区域性社会服务。 ” 上述界定明确了社区服务的核心是建 立一种福利性服务体系,这种社会服务其实质是无偿性的服务,并辅以不以赢利为目 的的微利、低偿性服务,以全体居民特别是有困难的家庭和居民为服务对象,以解决 社区内的问题和提供服务保障为目的。 对老年人的服务特别是居家养老社区服务在社 区服务中占主体地位,也是本文研究的重点。
6

1.3
1.3.1

文献综述
关于养老模式的研究

我国关于养老模式研究的文章很多, 也涌现了很多不同的提法和观点, 具体说来, 我国的养老模式包括家庭养老、社会养老、自我养老、集中养老、分散养老、机构养 老、居家养老、院舍照顾、社区照顾等很多种模式,很难达成共识。学者们各自从不 同的角度来归纳和分析我国的养老模式。邬沧萍(1998)从老年人生活环境的角度, 将老年人的社会关系划分为家庭关系和非家庭关系, 并提出与之相对应的两种模式即 家庭养老和社会养老;穆光宗(2000)从养老支持力的角度,人类只存在家庭养老、 社会养老、自我养老三种模式;穆光宗和姚远(1999)认为居家养老是一种与机构养 老相对的养老方式,家庭养老可以采用,社会养老可以采用,家庭养老为主社会养老 为辅也可以采用。杨宗传(1997)从老年人同谁一起居住、饮食的角度,将养老模式 分为分散养老和集中养老;吕新萍(2005)借鉴了国外的观点,比较了院舍照顾和社 区照顾两种养老模式的特点,认为社区照顾有着巨大的生存空间。值得一提的是,认 为目前以家庭养老为主的学者们普遍认同居家养老将成为我国城市养老的主流模式, 并支持大力建设老年社区服务体系,保障居家养老的顺利开展。

5 6

参见吕新萍. 院舍照顾还是社区照顾—中国养老模式的可能取向探讨. 人口与经济,2005,3:9~10 唐钧.关于城市社区服务的理论思考.中国社会科学,1992,4 第 5 页 共 43 页

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1.3.2

关于居家养老社区服务内容的研究

社区在为居家养老提供服务方面具有不可比拟的优势, 是辅助居家养老的最佳载 体,只有拥有社区服务的强有力支持,才能切实解决居家老年人的养老保障问题。目 前学者们大多从老年人的需求角度出发探讨居家养老服务的内容, 认为社区所提供的 服务应该是以满足老年人的需求为导向。穆光宗(2002)提出五个层面的老年人的需 求,生存需求、感情需求、发展需求、价值需求和归属需求,与之相对应的,社区服 务的内容应包括物质生活保障服务、文化娱乐活动服务、保健医疗护理服务、家庭事 务料理服务、老有所为指导服务、情绪调适咨询服务、基本权益保障服务、老年婚姻 服务、住房调换服务、临终关怀服务等十个方面。黄黎若莲、张时飞、唐 钧(2006) 认为,老年人的需要包括三个方面:资金保障、生活照料和亲情慰藉,因此,经济援 助服务、生活照料服务和精神慰藉服务应成为养老服务的主要内容。孙泽宇(2007) 认为,居家养老提供的服务内容主要围绕精神慰藉、生活护理和家政服务三大类,医 疗保健服务设施较少,精神慰藉服务尚未引起足够的重视,而老年人实际需求更趋向 于医疗保健服务和精神慰藉服务; 李兵 (2008) 认为老年人的服务需求分为生活照料、 医疗健康和精神文化服务。居家养老社区服务应提供健康服务计划、日常照料服务计 划和精神文化服务计划。

1.3.3

关于居家养老社区服务主体的研究

国内外很多学者对居家养老服务的提供主体进行了广泛的研究,主要集中在政 府、社会、家庭、市场等方面,并对多元化主体的整合进行了一定程度的研究。在政 府方面,张丽(2005)认为政府在社区服务供给方面有着极大优势,它可以营造一个 良好供给环境,实现养老资源的效用最大化;在社会方面,邬沧萍(1998)认为社会 包括社区、市场、非营利组织等是养老资源的提供主体;在家庭方面,曹宪忠(1998) 认为以家庭为供给主体的养老方式,仍然是我国现阶段养老制度的必然选择;在市场 方面,赵小艳(2005)总结认为以哈耶克、弗里德曼为代表的新自由主义者极力主张 发挥市场机制在提供养老服务方面的功能, 反对国家过度干预并强调慈善组织对福利 的功能;在多元化主体整合方面,邓国胜(2001)认为养老服务将由家庭、政府、企 业、非营利机构共同提供,仝利民(2004) 、杨蓓蕾(2000)总结认为西方的社区照 顾主要是由正式的社区结构与资源和非正式的社会支持网络去为有需要的人士提供 照顾,一方面,由社区内的专业工作人员利用社区资源对孤老和生活不能自理的老年 人提供开放式的院舍照顾,另一方面由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供照顾。

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1.3.4

关于居家养老社区服务供给方式研究

易松国(2006)认为西方的居家养老社区服务供给方式有以下几种: (1)政府购 买由民间机构提供的社区服务, 提供给辖区老年人; (2) 通过补助制度降低服务收费, 保障老年人基本需求; (3) 老年人自行从民间市场中选择服务, 政府只承担监督责任; (4)由志愿者提供养老服务; (5)由亲友、邻里为老年人提供服务; (6)发放现金 兑换券,老年人可以利用兑换券换取所需要的服务。李晨漪(2009)认为我国居家养 老服务可以通过志愿者救护队、日托中心、护理员上门服务等形式来提供。阎青春 (2009)认为居家养老社区服务模式包括以下四种:政府主办,层级联动模式、政府 主导,中介组织运作模式、政府资助,机构主办,连锁经营模式以及政府购买服务, 公司承办,市场运营模式。

1.3.5

简要评述

综上所述,随着社会经济的快速发展,家庭养老功能的逐渐弱化以及机构养老等 单一养老模式日益显现的缺陷,我国很多学者都对居家养老模式给予了较大关注,并 认为社区为居家养老提供服务具有独特的优势, 应加快建立和完善社区养老服务体系 支持居家养老,为养老事业的发展创造条件。 国内外学者分别从养老服务内容、供给主体、供给方式、运营机制等不同角度进 行了相关研究, 认为居家养老服务存在服务利用率低、 服务内容单一、 服务设施简陋、 服务质量难以令人满意等问题,分析其深层次原因,包括资金来源有限、服务机制不 健全、缺乏相应的政策法规支持、社区非营利组织发展不完善以及缺乏相应的专业服 务人员等,并积极探索改善居家养老社区服务问题合理途径。但纵观以往的研究,也 存在以下缺陷和不足: 第一, 对于社区养老服务的研究较为分散, 缺乏系统性的论述; 第二,针对居家养老模式下社区服务如何发展的研究很少;第三,缺乏从不同老年群 体的特殊需求角度出发研究社区服务的文献, 而多层次的需求越来越需要社区提供多 样化服务来满足。

1.4
1.4.1

研究方法和研究框架
研究方法

在研究方法上,本文主要采取文献研究法、访谈法、定性和定量的研究方法。
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文献研究法。笔者通过对居家养老社区服务涉及的经典理论、公开发行的期刊、 调查报告等资料的收集、 整理和分析, 对城市居家养老社区服务问题进行研究和探讨。 访谈法。笔者走访了北京市 R 社区,并与社区内老年人和相关的工作人员进行访 谈,以期能够进一步的了解城市居家养老社区服务的现状及存在问题。 定量分析法。本文将搜索大量数据为依据分析北京居家养老社区服务总体情况。 定性分析法。本文将如实反映北京市居家养老社区服务的现状,借鉴国外老年社 区服务的有益经验,分析制约居家养老社区服务发展的因素,最终为完善城市居家养 老社区服务提出行之有效的意见和建议。

1.4.2

研究思路

本文研究思路主要从六个部分展开: 第一部分是引言。介绍了本研究的研究背景和研究意义,对涉及的一些基本概念 进行了界定,并回顾了以往的文献,最后阐明了研究方法和研究思路; 第二部分是居家养老社区服务的相关理论分析。主要介绍了社会嵌入理论、象征 性相互理论、以及福利多元主义理论; 第三部分是本研究的主体部分。 主要通过对北京市居家养老社区服务总体情况的 研究以及北京市 R 社区的个案调查揭示城市居家养老社区服务的现状及存在问题, 并 进一步发掘目前制约其发展的关键因素; 第四部分主要介绍了国外在居家养老社区服务方面的经验和对我国的有益启示; 第五部分提出完善城市居家养老社区服务的对策和建议,主要从资金筹集、资源 整合、养老资源分配以及服务队伍建设等方面提出切实可行的建议; 第六部分是本研究的主要结论、创新点和不足之处。

2
2.1

居家养老社区服务的相关理论

社会嵌入理论

社会嵌入理论是开展居家养老社区服务的基础理论, 它所支持的观点是所有的人 都并非孤立的,而是嵌入在特定的社会结构以及关系网络之中,能够从中得到各种社 会支持和社会资源。社会嵌入理论的集大成者是格兰诺维特,在吸纳前人有益观点的 基础上,他提出了社会嵌入理论寻求“社会化”的平衡,社会化不足和社会化过度两 种做法都不可取,只有实现个体和社会结构之间的有效融合、互补,才能在具体动态
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的社会关系中达成既定目标。 在学界,很多理论认为,老年人进入晚年后就将颐养天年,无需与周围的社会结 构及关系网络进行互动以得到社会支持和社会资源。他们还天然的具有教化权位,可 以对其他人进行教化,不再需要社会化了。但社会嵌入理论的提出和现实的情况表明 老年人还需要继续实现社会化,这主要是源于老年群体正面临着自身角色的转换:首 先, 老人退休后, 从劳动者转变为被供养者, 这容易造成老年人的经济危机感; 其次, 老年人从决策角色转变为平民角色,家庭中的家长角色转变为接受照顾角色,这容易 使老年人产生孤独寂寞感和被抛弃感;第三,工具角色转换为感情角色,即退休前老 年人会担任一定的社会职务, 拥有相应的职业角色, 有时在某些领域还占有主体地位, 退休后,老人的角色转变为家庭中的父母等一些情感方面的角色,这一转变有时会造 成老年性别角色模糊以及夫妻之间的冲突;第四,父母角色转变为祖父母角色,这都 是老年人必须经历的转变。此外,老年人还面临着空巢、丧偶、疾病等问题的威胁, 这些都需要通过社会嵌入实现社会化,获取帮助,来得到自身的调节。 社区作为老人继续社会化的最佳载体, 可以提供给老年人各种不同的居家养老社 区服务,帮助老人在面临角色转换和突发事件时可以从容的面对,提高自身的生活质 量。

2.2

象征性相互理论

象征性相互理论是关于老年人的社会学理论, 它是在 20 世纪 50 年代由美国学者 埃里克?伯恩内提出的,主要观点是在老龄化的进程中,环境、个体及其环境个体的 相互作用对老年人具有重要的影响作用。这一理论包含三个重要因素:第一,尊重起 源于特定环境的规范、期望;第二,注重个人交往的作用;第三,对特定环境下的能 力与期望之间主观评价的一致性的重视。这三个要素是否能够发挥相互促进作用,影 响着老年人生活的幸福感和老龄化。象征性相互理论表明,通过个人与环境的相互作 用可以改变由老年人衰老所带来的失落感和社会参与的降低。因此,我们可以尽可能 地对社会环境进行调适,更多地给老年人提供选择的机会,同时,也要协助老年人以 积极主动的态度对待生活、参与社会互动,以减少衰老所带来的消极影响。如果一个 社会能够鼓励支持老年人参与社会,那么老年人的晚年生活将得到很大提高。 老年人步入晚年后,除了需要与自己的家人进行必要的沟通和交流外,还需要与 外界环境进行互动、增强社会参与。老年人大部分的日常生活和活动都在社区内,因 此, 社区成为老年人最为重要的外界环境。 如果社区可以为老人提供完善的生活照料、 医疗健康、 精神文化等服务, 营造良好的生活空间, 将可以使老年人在生活得到照料、 身体健康得到保障的同时,降低老年人的失落感和孤独感,消除老龄化的消极影响,
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《城市居家养老的社区服务问题研究》

使老年人获得精神上的满足。居家养老模式下,老年人不但可以得到家人亲属的亲情 支持,还能够得到社区服务给予的社会支持,这大大增强了老年人的社会交往和与外 界环境的良性互动,有助于使老年人晚年生活更和谐、更幸福。

2.3

福利多元主义理论

社会福利理论对于社会保障政策产生着重要的导向作用。 古典自由主义推崇放任 自由的经济政策,社会保障维持在社会救济的低水平上,出现了严重的阶级对立,最 终导致经济危机;凯恩斯主义对古典自由放任主义进行了纠正,他强调国家干预经济 生活的重要性,建立普惠型的福利国家;20 世纪 70 年代,福利国家逐渐显现出政府 负担过重、服务效率低下等问题,新自由主义者重新提倡自由经济,反对国家干预和 福利国家政策;20 世纪 90 年代,新自由主义的政策也开始出问题,贫富差距不断扩 大。于是,中间道路学派出现,试图在国家干预与经济自由之间获得平衡,以调节社 会发展中所出现的问题和矛盾。 福利多元主义是 20 世纪 80 年代新兴的理论范式, 它是在福利国家危机的背景下 以及对福利国家的批判中产生的。这一理论也称混合福利经济(the mixed economy of welfare),在西方社会政策领域中,福利多元主义主要指福利的规则、筹资和提供由 不同的部门共负责任、共同完成。这一理论的代表人物罗斯在《相同的目标、不同的 角色——国家对福利多元组合的贡献》一文中指出国家是最主要的福利生产者,但不 是唯一的来源,福利是全社会的产物,其来源应该是多元化的,市场、家庭、国家都 要提供福利, 用公式可以表示为: TWS=H+M+S, 即社会总福利等于家庭提供的福利、 市场提供的福利以及国家提供福利的综合。三者单独作用会造成一定程度上的失灵, 而三个部门联动,相互补充,就能达到良好效果。此后,德国学者伊瓦斯(Evers)在 罗斯的分析框架基础上提出了福利三角的研究范式,认为市场提供就业福利,国家通 过正规的福利制度实现资源再分配, 个人努力、 家庭保障和社区互助提供非正规福利。 后来他又将其修正为四分法的分析方式,认为社会福利的来源有市场、国家、社区和 民间社会。约翰逊、吉尔伯特等也都支持四分法的方式。总的来说,无论是采用三分 法还是四分法,福利多元主义都是在主张福利来源的多元化,责任主体不仅仅是国家 或市场,还有个人、家庭、志愿组织以及民间组织等。 福利多元主义理论对我国的社会福利政策也具有一定的借鉴意义, 它的理论模式 是平衡不同福利提供者的力量,避免国家在福利提供中的过分作用,避免出现福利依 赖。社区服务作为社会福利的一部分,其制度的完善也必然会受到“福利多元主义” 思潮的影响,而“福利多元化”也正是我国人口老龄化形势下可以采用的有效策略。 一方面,我们提倡居家养老服务可由多个主体共同承担,由以往的政府单独提供转变
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《城市居家养老的社区服务问题研究》

为让民间有更多的参与,加强合作,相互补充,提高服务的提供效率和品质。另一方 面,支持鼓励非营利组织、志愿组织等参与居家养老社区服务的提供,规范相关的管 理体制,共同作用,不断满足居民日益增长的养老需求。在应对人口老龄化问题的研 究中,我们认识到,我国居家养老服务的社区提供有着很大的发展空间,以社区为核 心, 多元主体的福利提供有利于拓宽资源来源, 解决养老的供需矛盾, 提高社会参与, 获得良好的社会效益。

3

城市居家养老的社区服务现状及问题分析 ——以北京市个案为例
北京市于 1990 年进入老龄化社会,早于全国近 10 年,同时由于是首善之区,具

有经济地理等多方面优势, 并且近些年来在居家养老服务工作上进行了很多有益的探 索,使其在北方城市中具有很强的代表性,因此对城市居家养老社区服务方面的研究 具有借鉴意义。

3.1
3.1.1

北京市城市居家养老社区服务的总体情况
北京市人口老龄化的发展趋势及特点

按照联合国的规定,65 岁及以上老年人口比重达到 7%的国家或地区被视为老龄 国家或地区。2008 年底,北京市户籍总人口为 1229.9 万,其中 60 岁及以上老年人 口为 218 万, 占总人口的 17.7%; 65 岁及以上老年人口为 162.2 万, 占总人口的 13.2%; 80 岁及以上老年人口为 29.4 万,占总人口的 2.4%。从 2007 年底至 2008 年底,60 岁及以上老年人口增加 7.8 万,增长 3.7%,占总人口比例从 17.3%增至 17.7%;65 岁及以上老年人口增加 3.4 万,增长 2.1%,占总人口比例 13.1%增至 13.2%;80 岁及 以上老年人口增加 1.7 万,增长 6.1%,占总人口比例从 2.3%增至 2.4%。7从以上数据 中我们不难发现,北京市老年人口规模较大且人口老龄化程度达到了较高水平。与此 同时,北京市的人口老龄化还呈现出下述发展趋势及主要特征。 3.1.1.1 老龄化进程不断加快 北京市 1990 年进入老龄化社会,随着经济社会的迅速发展、人民生活水平的不 断提高以及医疗卫生事业的大幅改善, 北京市的人口老龄化进程不断加快。 1990~2005

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北京老龄委.北京市 2008 年老年人口信息和老龄事业发展状况报告,2009 第 11 页 共 43 页

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年,北京市老年人口总数不断攀升,老年人口的增速也快于总人口的增速(见表 1) 。
表1 1990—2005 年北京市老年人口和总人口的增长变化 65 岁及以上 增长数 (万人) 46.1 50.5 年均增长率 (%) 5.3 7.5 增长数 (万人) 300 156 总人口 年均增长率 (%) 2.5 2.2

60 岁及以上 增长数 (万人) 1990—2000 2000—2005 60.8 54.1 年均增长率 (%) 4.5 5.7

资料来源:北京市老龄工作委员会.北京市城乡老年人口基本状况分析.首都人口与发展论坛文辑,2007

3.1.1.2

老年人家庭规模小型化

随着社会经济环境的发展变化, 北京市的家庭户总体状况及其内部结构均发生较 大变化。2005 年 1%人口抽样调查数据显示,2005 年底北京市家庭户数量急剧增长, 户规模变小, 家庭更趋核心化。 2005 年底的家庭户共 524.9 万户, 比 2000 年增加 113.2 万户,增长 27.5%,年均增长率为 5%。家庭结构变化的重要特征,表现为家庭户规模 的小型化,核心家庭在北京市占有很大的比重。2005 年,北京市家庭户平均每户 2.7 人,比 2000 年的 2.9 人减少 0.2 人,家庭户规模进一步缩小,呈现持续小型化趋势。 老年人家庭户规模(家庭总人口)以两人户为主,占总体的 37.1%,其次是三人 户(18.7%) 、四人户(16.4%) 、五人户(14.4%)和一人户(8.3%) ,五人户以上占 5.1%。与 2000 年相比,纯老年人家庭户比例从 26.9%上升到 2005 年的 42.2%,上升 幅度较大。8 3.1.1.3 少子化 在人口老龄化的进程中, “少子化”的特征十分明显。 “ 少子老龄化”是两个密 切相关但方向相反的发展趋势即在老年人口比重上升的同时出生率下降的状况, 两者 形成的张力同时作用于社会系统的同一个点上,这就进一步加速了人口的老龄化。 到 2005 年底,北京市的常住人口总量已达 1538 万人。但是,就少儿人口而言, 数量却在不断减少。2000 年,全市 0~14 岁少儿人口 185.3 万人,占总人口的比重为 13.6%。2005 年全市 0~14 岁少儿人口为 157 万人,占全市常住人口的比重为 10.2%, 五年间少儿人口净减少 28.3 万人,比重减少 3.4 个百分点。相对应的,2000 年北京 市 65 岁及以上的人口达 114.8 万人,已占全市常住人口总量 8.4%。2005 年,北京市 65 岁及以上的人口增至 166 万人,占全市常住人口的比重提高到 10.8%(见表 2) 。 这一升一降的变化,更加促进了老年人口比重的不断增加。 “少子老龄化”使社会抚 养比发生了较大变化,劳动年龄人口需要供养的老人的比重在持续增加。
8

参见 北京市统计局 2005 年 1%人口抽样调查主要数据的公告 第 12 页 共 43 页

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表2

2000 年和 2005 年北京市“少子老龄化”状况比较 14 岁及以上 65 岁及以上 人口数 (万人) 114.8 166 占总人口的比重(%) 8.4 10.8

人口数(万人) 2000 2005 185.3 157

占总人口的比重(%) 13.6 10.2

资料来源:笔者根据北京市统计局 2005 年 1%人口抽样调查主要数据整理而成

综上所述,北京市的城市老龄化进程中面临着“老龄化速度加快” 、 “家庭规模小 型化”以及“少子化”的压力,其影响会在未来较长的时间内逐渐显现出来,这些深 层次的变化对居家养老方式以及相应的社区服务方式产生了很大的冲击, 需要不断完 善老年人的社区服务体系,满足老年人的社区服务需求,提升他们的晚年生活质量和 幸福感。

3.1.2

城市居家养老社区服务的需求

我国邬沧萍和姚远(2000)结合我国国情将老年人的需求概括为四个方面:物 质需求(Money) 、精神需求(Mental/Mind) 、医疗需求(Medicare) 、劳动照料服务 需求(Manual Sevice) ,即“4M” 。由于本文着重研究服务保障的内容,因此笔者将居 家老年人的社区服务需求归纳为生活照料类需求、 医疗健康类需求和精神文化类需求 三个方面。结合中国老龄科学研究中心“2000 年中国城乡老年人口状况一次性抽样 调查”和北京市老龄委“2006 年北京市城乡老年人口状况追踪调查”的调查数据, 本文将从以上三个方面来分析城市居家养老社区服务的需求情况。 3.1.2.1 生活照料类服务的需求 生活照料类需求是指老年人的日常生活需要他人给予帮助的服务需求。随着年龄 的增加,老年人各种生理机能逐渐下降,从外界环境中获取所需的能力逐渐降低,特 别是高龄独居老人,在面临生活自理困难时,需要外部的介入为他们提供全方位的生 活照料服务。 调查显示, 在城市的老年人中, 吃饭 “有点困难” 的为 2.4%, “做不了” 的为 0.5%; 在 80 岁及以上的高龄老人中,吃饭“有点困难”的为 7.9%, “做不了”的有 1.7%。 此外,包括“穿衣” 、 “做饭” 、 “扫地” 、 “洗衣” 、 “洗澡” 、 “提起 20 斤重物”等老年 人的生活自理能力状况,都存在一定程度的困难。9以上数据表明,城市老年人群特 别是高龄老年人对于日常生活照料方面存在需求, 并且其需求随年龄增大需求比例明
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中国老龄科学研究中心.中国城乡老年人口状况一次性抽样调查数据分析.中国标准出版社,2003 第 13 页 共 43 页

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显增大。 不断提高的城市老年人生活照料需求有着以下特点:首先,受传统观念的影响, 老年人的家庭成员理所当然的成为最主要的生活照料提供者;其次,由于竞争压力的 不断加大、 劳动强度的不断增加, 老年人的家庭成员很难独立承担起照料老人的重任。 因此, 老年人对城市社区生活照料服务提出了更高的要求。 调查表明, 城市老年人中, 有社区上门做家务需求的为 12.5%,有社区老年服务热线需求的为 10.5%,有社区 老年饭桌或送饭需求的为 6.9%,有社区帮助日常购物需求的为 9.2%。10北京市老龄 委 2006 年城乡老年人口状况追踪调查显示,有 11.9%的城市老年人日常生活需要照 料,在需要照料的老年人中,有 63.1%的老年人得到了照料,老年人的需求与生活照 料服务的提供间还存在缺口。 3.1.2.2 医疗健康类服务的需求 老年人随着年龄不断增大,健康问题逐渐显现出来,患慢性病和突发疾病的概率 逐渐增高,对健康医疗服务的需求更为迫切。 北京市老龄委的抽样调查数据显示,83.3%的老年人患有慢性病,其中城市老年 人的慢性患病率为 84.6%,高于全市平均数,慢性病患病率排在前三位的疾病分别为 高血压、心脏病/冠心病和类风湿;在两周患病情况方面,28.4%的老年人两周前曾经 患病,其中城市老年人的患病率为 29.1%,老年人自感患病程度严重的占 31.8%;在 老年人的健康状况方面,老年人 48.3%的老年人认为自己的健康状况属于“一般”水 平,19.5%的老年人认为自己的身体“很差”或“较差” ;在让老年人将自己的身体状 况与去年相比时,51.1%的老年人表示“基本不变” ,城市老年人中认为“变差”的比 例为 31.6%。通过以上数据我们发现,老年人的身体状况令人堪忧,这要求社区为其 提供方便的医疗服务和护理服务等,保障老年人更加健康快乐的生活。 现有的医疗健康类服务主要包括上门护理、上门看病、陪同看病和康复治疗等。 调查发现老年人对社区医疗服务的知晓率、利用率均不高,而对于社区医疗服务的需 求率均高于利用率,且对于“上门看病”一项的需求较强(见表 3) ,可见,目前提 供的社区医疗服务还远不能满足老年人的需求。
表3 北京市城市社区医疗服务的知晓率、利用率及需求率(%) 上门护理 知晓率 利用率 需求率 23.1 1.3 5.3 上门看病 25.1 2.7 7.1 陪同看病 7.7 0.5 4.5 康复治疗 13.9 0.7 5.5

资料来源:笔者根据北京市老龄委“2006 年北京市城乡老年人口状况追踪调查”的调查数据整理而成

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中国老龄科学研究中心.中国城乡老年人口状况一次性抽样调查数据分析.中国标准出版社,2003 第 14 页 共 43 页

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3.1.2.3

精神文化类服务的需求

按照象征性相互理论和社会嵌入理论的观点,老年人由于角色的转换,与社会的 联系逐渐变少,这个过程中容易产生很强的孤独感和被排斥感,但是这是可以通过老 年人自身和外界支持环境相互作用来改善的,老年人仍然需要继续社会化,降低由老 化和弱化带来的消极影响。 北京市老龄委的抽样调查数据显示,大部分老年人生活状态较积极,对目前状态 基本感到满意,但仍有部分老年人生活状态较为消极,更有部分老年人悲观失望。城 市老年人中认为“老年人是社会的负担”的占 29.1%,认为“老年人是家庭的负担” 占 25.5%,55.1%的老年人“感到自己越来越跟不上社会的发展” ,31.2%的老人“觉 得自己的生活不够充实” ,更是 4%的老年人“过去五年有过想要结束自己生命”的想 法。可见,老年人的被排斥感和孤独感还是较为强烈的,需要外界环境提供更多的帮 助。 老年人精神文化的需求主要包括社会活动和社会参与。 老人退休后一方面希望参 加社会活动增加社会交往,丰富自己的精神生活,一方面希望自己还能够继续工作和 学习来体现自己的社会价值。老人朝夕生活在社区内,社区在提供精神文化类服务方 面拥有极大的优势,主要是通过组织丰富多样的活动、举办老年大学、提供老年人活 动场所等来调动老年人的积极性,满足老年人的精神文化需求。 从北京市城市社区日常活动设施的覆盖率看,有 71.0%的老年人所在社区有老年 人活动室, 73.0%的老年人所在社区有运动场地, 41.6%的老年人所在社区有老年大学; 从利用率来看,去社区周边的运动场地活动的老年人占 42.9%,到老年活动室活动的 老年人占 26.5%,4.6%的老年人参加老年大学的活动。在参加社会公益活动方面,有 39.7%的老年人参与了各类社会公益活动,其中 60~69 岁的低龄老人是参加社会公益 活动最活跃的群体,为 54.2%。各项活动中参与社区治安巡逻的老年人比例最高,为 24.5%,参加义务劳动、志愿组织、互助组织的分别占 22%、20.4%和 14.3%,另外有 4.3%的老年人经常参加对青少年的教育工作。11 综上所述,我们发现随着城市老龄化程度的加重、居家养老的兴起,老年人对生 活照料、医疗健康以及精神文化服务都有着更高的需求,需要我们不断拓展新思路, 完善居家养老社区服务,满足老年人多层次的需求。

3.1.3

北京市居家养老社区服务的探索和发展

面对日益严峻的老龄化形势,北京市积极推进居家养老服务试点工作,构建以居
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参见北京市老龄委“2006 年北京市城乡老年人口状况追踪调查”的调查数据 第 15 页 共 43 页

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家养老服务为基础、以社区服务为依托、以机构养老为补充的养老服务体系,逐步使 社区居家老人都能够获得就近、便捷、周到的敬老院式的养老服务,不断满足老年人 居家养老的服务需求,使老年人的生活质量不断提高。 在政策扶助方面, 《北京市“十一五”时期民政事业发展规划》中明确提出要大 力发展居家养老服务,建立具有北京特色、符合群众需求的社区居家养老服务体系, 为老年人提供优质、廉价的居家养老服务。此外,北京市出台《关于深入开展居家养 老服务试点工作的通知》和《北京市特殊老年人养老服务补贴办法(试行) 》 ,这为顺 利开展居家养老社区服务提供了政策保障。 在资金保障方面, 截止 2008 年底, 北京市已投入居家养老服务方面的经费约 4559 万元,其中市区民政部门投入约 3478 万元(不含特殊老年人养老服务补贴经费) 、街 道乡镇政府投入约 868 万元、 社会各界投入约 213 万元, 全面实施了城区 “星光计划” , 建设了 2335 个城区“星光老年之家” 。目前试点区已有 4.5 万老年人获得养老服务补 贴资助,累计向 20.5 万人次发放补贴金额 1207.8 万元,服务达 31.9 万人次。12 在服务提供方面, 立足社区、 面向老年人的服务机制逐步完善, 已开展家务料理、 生活照料、医疗康复、文化娱乐、精神慰藉五大方面的服务,基本涵盖老年居家养老 需求,具体服务项目近 40 项,各类服务单位近 500 个,并且仍在持续增加。各试点 区都根据自己的不同特点,开展形式多样的居家养老社区服务,如西城区社区为老巡 视服务、居家养老配餐服务中心,东城区“7+X”服务模式,海淀区羊坊店街道有色 设计院社区菜单式服务、石景山区老山街道东里社区乐龄中心的老年饭桌、崇文区服 务审批电子化管理、宣武区广内街道槐北商业示范社区 5 分钟生活便利服务圈等。 2008 年以来,居家养老服务人数逐月递增,目前已有 2405 个城乡社区启动了形式多 样的居家养老服务,月服务约 70 万人次,其中开办老年饭桌或老年送餐服务的城乡 社区 472 个,月服务约 9.8 万人次。
13

在社会支持方面,政府作为管理部门,主要负责制定居家养老服务的法规政策、 发展规划和必要的资金扶持等;民间组织是居家养老服务的实施主体,它接受政府委 托,开展居家养老服务的具体组织和实施;服务机构作为一种市场化的实体,具体负 责为老年人开展服务以及管理服务队伍和监督服务质量等。 在辅助体系方面,加强了社区居家养老服务的专业化培训、上岗资格认证和考核 工作。建立了以子女养老服务为基础,以社区卫生服务中心(站)和 96156 社区公共 服务网络为重点,以福利设施为依托,以志愿者服务为骨干,以辖区单位和服务网点 为补充的社区居家养老服务辅助体系。 随着居家养老服务试点工作的开展,居家养老服务受到越来越多老年人的青睐,
北京市民政局.北京市 2009 年以来养老服务事业发展情况.北方老年网, http://www.bfln.cn/zcfg/jyjl/515813.htm, 2010.2.21 13 北京市民政局.北京市 2009 年以来养老服务事业发展情况.北方老年网, http://www.bfln.cn/zcfg/jyjl/515813.htm, 2010.2.21 第 16 页 共 43 页
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取得了良好的效果,但也存在着一些问题,比如供需之间的矛盾、服务质量有待提高 等,需要及时总结和吸取有益的经验教训,不断完善居家养老社区服务,为切实解决 养老问题找到出路。

3.2

关于北京市 R 社区居家养老服务的个案调查

R 社区位于北京市老龄化程度最高、社区建设和社区服务工作基础较好的西城 区,是全国居家养老服务的试点社区。小区面积 9.9 万平方米,现有常住居民 2088 户,4738 人,其中 60 岁以上老年人 1218 人,占居民总人口的 25.7%;70 岁以上老 人 616 人,占社区老年总人数的 50.6%;空巢家庭 297 户,共 473 人,占社区老年 人总数的 38.8%。随着 2004 年居家养老服务试点工作的展开,R 社区将发展社区服 务与居家养老结合一起,构筑无围墙养老院,具有一定的典型性,因此,我们选取了 该社区作为调查地点。实地调研中,我们对 R 社区 13 名采用居家养老的老年人以及 社区工作人员进行了深入访谈, 试图借助个案研究的方式探索抽样调查尚未揭示的问 题,希望能够进一步了解老年人对居家养老社区服务的需求、看法,以及目前社区服 务的开展情况,以便全面的反映北京市居家养老社区服务的现状和问题,为完善城市 居家养老社区服务提供参考。

3.2.1
3.2.1.1

关于居家老年人的访谈
被访老年人的基本情况

被访的 13 名老年人中,从年龄结构上看,60~69 岁的老年人有 4 名,70~79 岁的 老年人有 4 名,80 岁及以上的老年人有 5 名;从婚姻状况看,有 5 名老年人已丧偶; 从居住情况看,8 名老年人选择与配偶居住或独居,属于“空巢家庭” ,其余 5 名老 年人选择与子女、孙子女一起居住;从收入来源看,老人中有退休金收入的为 9 名, 其余 4 人主要依靠子女供养或政府的低保、 补助维持生活。 访谈人员具体情况见附录。 3.2.1.2 老年人的日常生活情况 访谈中,我们发现家庭收入情况、身体健康状况两个因素对于老人日常生活的影 响较大,直接影响着老年人的生活质量。一些家庭经济条件好或者身体较为健康的老 年人对生活的满意度很高,自己有一定的积蓄用来养老,能够从家人的关爱中享受生 活的乐趣并且愿意积极参加到社区的各项活动中去,满足自己的精神文化需求;而患 病的老年人由于日常医疗费用开销较大,再加上收入有限,往往生活比较困难,精神 生活也较为匮乏。 编号 001 以前我是低保户,现在老伴有退休金了,但我们平均工资在每月
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410~697 元之间,属于低收入家庭。现在我、我老伴和其中一个儿子住在一起。这个 儿子每月要花 700~800 块钱看病。老伴身体也不好,也总去看病,每次看都得 500 块钱,挺困难的。 编号 002 老伴和孩子都去世了,以前自己没有工作,现在靠每月的低保和老伴 生前单位的一些补助生活,身体不好,老是关节疼,还有血压高,心脏也不好。每个 月除了要吃饭,还要看病,前段时间犯了关节炎,一次就花了三百多块钱,平常药也 得省着吃。生活都是自己料理的,吃的最多的就是饺子,每次包多一点放冰箱里,以 后蒸蒸就能吃了,这样方便。至于娱乐,就是看电视。 编号 010 我和老伴都是石油退休工人,有退休金,三个女儿对我都很好,有一 个是医生。身体还行,有点小病,女儿就带我去看了,孙子孙女也都挺好,愿意回来 找我,我也高兴给他们做点吃的。平常没事总来活动中心看看报纸,对现在的生活很 满意,知足了。 3.2.1.3 对居家养老社区服务的需求情况 在生活照料服务方面,高龄老年人的需求明显高于一般老年人。他们由于年龄的 增长,在做饭、吃饭、洗澡洗衣、扫地等一系列活动上都比较吃力,访谈中,我们发 现 80 岁以上的 5 名老年人都提到了对老年饭桌和家政服务的要求。 编号 003 已经 89 岁了,住的楼层高,腿脚不方便,平常不怎么下楼,买菜、做 家务很困难,一般都是儿子一周过来买两次菜,儿子今年也已经 64 岁了;做家务方 面,一般打电话给小时工,帮助擦擦地、洗洗衣服,希望能有人帮着做饭。 编号 005 80 岁了,有严重的高血压,心脏病和气管炎,只要自己能动,就不愿 意住到孩子那里,自己也有自己的生活,但是身体活动不方便,下厨做饭比较吃力, 有时候还很危险,非常喜欢老年饭桌服务,可以直接过来吃饭。 在医疗健康服务需求方面,老年人的要求更为迫切,大多数老人可从子女那里获 得不同程度的生活照料和精神慰藉,但在医疗健康方面则无能为力,对于长期慢性病 患者来说,住院解决不了根本问题,高水平的社区医疗可以发挥很大的作用。此外, 有老年人提到希望社区能够提供定期健康检查和健康讲座方面的服务。 编号 004 老人 90 岁摔伤在床,行动极为不便,每次看病都要儿子打车去医院, 上下楼房、来回奔波都是一种煎熬,最希望能在家得到专业治疗。 编号 006 60 岁患病老人,肾上腺切除,无免疫力,得的病只能去友谊医院“内 分泌科”治疗,都要预约,社区医院虽然不用预约,但常规检查中的几项(如皮试醇) 没有设备,也没有医疗力量。但去大医院比较麻烦,赶上堵车,路上就要花费很长时 间,排队挂号看病,基本上一天的时间就耽误了,要是社区能看得了最好或者好大夫
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可以上门护理和看病。 编号 007 现在身体还行,要是能给我们做免费的定期健康检查就好了,我们可以 知道自己有身体哪些征兆,该怎么样预防,要是得了大病再治,身体就越来越差了。 在精神文化服务需求方面,大多数老人都表示自己喜欢和别人聊天,也有的老年 人由于身体健康等原因和别人交流的机会较少; 部分身体健康较好的低龄老年人偏好 参加社区组织的公益活动、文体娱乐活动等;此外,讲座活动、读书读报活动也受到 广泛欢迎。 编号 008 平常喜欢聊聊天,参加志愿者服务队,多做些贡献,能调节一下自己。 也爱好读读书看看报,社区昨天举办的科学发展观的讲座就挺不错,北大教授讲的, 有别的讲座我也愿意听。 编号 011 平常爱好跳舞,建议多提供活动场所,开展文艺活动、参观、学习讲 座,特别组织社区中老年人去游玩、一日游等等。 编号 013 原来学的是日语,后来因为性格问题去工厂做了工人,退休了去职业 学校兼职教学生日语,月收入 6000 元,希望社区多组织学习讲座活动,鼓励老年人 发挥余热。

3.2.2

R 社区居家养老服务的经验

北京市西城区 R 社区作为基层社区, 在全面推进社区建设的同时, 提出了建立 “无 围墙敬老院”的理念和居家养老的目标。社区居委会和社区各社会单位在市、区政府 的扶持和街道办事处的指导下,组成了一个具有独立法人资格的社团组织,并注册成 立了民办非企业单位“无围墙敬老院”为老年人提供居家养老服务。从 2004 年 8 月 试点开始运行,已经初步形成了民间组织操作、市场化运作、专业化服务、社会力量 参与、志愿者服务为补充的居家养老运行模式,为老年人提供人文化、规范化、标准 化、专业化的服务。 3.2.2.1 R 社区居家养老服务模式 从组织体系上看,R 社区的“无围墙养老院”一家民办非企业单位,它是自我管 理、自主经营、独立法人的养老服务实体,它的特点在于: (1)担当了居家养老社区 服务的“管理者”和“服务者” ,主要的职责是组织开展相关的老年社区服务工作。 这一模式使开展居家养老服务变得合法合规,并解决了“以实体养组织”这一问题。 (2)参与服务的机构除无围墙养老院这一实体之外,还有其他的服务机构,政府负 责其中的协调工作,并进行准市场化运作。 (3)针对无围墙养老院提供的服务效果, 政府会对其开展评估工作。
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无围墙敬老院按照企业管理方式,建立了以院长(法人)负责的组织体系,下设 养老院工作办公室,包括信息服务、生活服务、医疗服务、精神文化服务和法律咨询 五个服务部,分别负责信息、家政和医疗服务机构的准入。无围墙养老院还聘用若干 服务员,其中有三名敬老巡视员,专门定期定时巡视老年家庭,特别是特困老人,及 时了解和发现老年人的服务需求。目的在于通过政府政策扶持,民间组织经营、企业 化管理、市场化和准市场化运作的模式,为老年人居家养老提供多样化和专业化的服 务。 无围墙养老院的建成产生了良好的社会效应,许多知名企业纷纷主动上门,寻求 与 R 社区无围墙养老院的合作,或加入 R 社区无围墙养老院建设。为了保证无围墙养 老院的服务质量和声誉,保证老年人的合法权益不受到侵害,R 社区建立了企业准入 制度, 选择信誉好、 服务质量上乘、 符合无围墙养老院服务要求的企业作为合作伙伴, 共同参与社区居家养老服务业的发展。 一方面, 这些中标企业的服务规范、 价格合理、 信誉良好,受到老年人的信任和欢迎;另一方面,企业也从中受益,既扩大了企业的 社会影响力,又开拓了市场。 无围墙养老院还有效地整合了社区资源,实现了与社区单位的互惠互利,2005 年将社区已有设施改建为有 40 张床位的养老院和老年活动中心,最大限度地满足社 区老年人的需求,同时逐步向周围社区延伸服务,通过这些工作推动社区建设。14 3.2.2.2 服务的内容及形式 “无围墙养老院”的居家养老服务,是以老年人的日常生活照料为主,不断增添 适合老年人需求的服务,逐步形成满足老年人的全部服务需求的社区居家养老体系, 在社区内构建了生活服务、精神慰藉、医疗卫生、邮政服务、法律援助、家政服务六 大类50多个项目的服务圈,使老年人足不出社区就能满足生活所需要的服务。 (1)生活照料服务。根据老年人的不同需求,提供就餐、洗澡、清洁、陪伴等各 种生活方面的服务。一是送餐服务。R 社区利用附近大学的学生食堂专门为无围墙养 老院开设了老年饭桌。老年人可自行到饭桌就餐,对行动不便的老人,食堂免费送饭 上门。二是配送服务。R 社区拓宽了综合服务的内容。R 社区服务中心及社区服务网 点除大力开展各种便民、利民和志愿者服务外,还通过企业参与,培育中介组织和社 会单位支持,使老人足不出社区就能得到各种服务,具体包括法律代理、托老服务、 交电话、手机费、邮政业务、电器维修、废品回收、搬家托运、洗衣理发、修鞋、修 自行车、日常购物、办理保险业务等。三是家政服务。通过家政服务公司,满足老年 人的各种家政服务需求。 (2)医疗健康服务。依托社区卫生资源,为老年人提供所需的医疗卫生服务。一 是安装医疗救助呼叫系统。2000 年,R 社区与区民政局联合创建了呼叫系统,2003

14

李兵.大力推进“无围墙敬老院”建设,努力构建立体化社区.全国老龄委网站, http://www.cnca.org.cn/,2008.1.15 第 20 页 共 43 页

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年北京市 999 又为老年人开通了医疗智能服务, 根据老人申请可将医疗急救服务延伸 到老人家中,当老人有需求时,只要按动呼叫机按钮,管理网络会立即根据呼叫系统 信号,为老人提供有效的服务。二是社区卫生服务站的服务。R 社区无围墙养老院充 分发挥社区卫生站的作用,与医院医务人员携手解决老年人看病问题。利用社区卫生 服务站老年人提供健康咨询、 身体检查和日常医疗服务。 三是为老年人健身创造条件。 采取公园为社区老人免费开放的政策,拓展老年人的健身活动场所。 (3)精神文化活动。发动社会力量,满足老年人的精神文化需求。根据老年人不 同的特点、兴趣和爱好,R 社区开展了丰富多彩的精神文化活动。一是组织开展丰富 多彩的文体活动。例如,R 社区的老年人时装模特队,他们自我服务、自我管理、有 章程、有活动计划,利用老式服装,改制成新款服饰进行表演;R 社区京剧演唱队也 是采取联谊组织起来的,定期组织活动,使老年人退休生活充实而有趣。二是积极开 办老年学校,在学校里,开设了书法、音乐、绘画、英语、计算机等八门课程,目前 有 120 多名学员。三是开展志愿者与老人结对子活动。消除老年人的孤独寂寞感,丰 富老年人的精神文化生活。 3.2.2.3 其他特色社区服务 为了提高“无围墙敬老院”居家养老服务的整体水平,R社区还针对高龄老人和空 巢老人的实际情况,开设了其他几项特色的社区服务。 (1)为80岁以上和空巢老人建立老年健康档案 R社区为社区的老年人建立了较为完备的健康档案。具体操作上,在取得老人及其 家人的同意后,收集老人的基本情况、生活需求、兴趣爱好及紧急联系人等信息,并 记入档案,有效地解除了老人养老后顾之忧,让老人的家人放心,也受到老人的支持和 欢迎。 (2)开展邻里互助服务,为空巢老人搭建帮扶对子 主要是针对老年人多样化的需求,社区采取以住宅楼单元门为单元,由各楼门组 长、党员联络积极分子组成助老服务小组,动员带领住在本单元的全体党员及积极分 子,按照个人特长、爱好和自愿的原则,对本单元门需要照料的老人结成一帮一或二 帮一的服务对子,使每一单元门成为一个小的居家养老服务点,全社区每一个养老服 务点联到一起,就形成一座“无围墙的养老院” 。 (3) 建立和坚持居家养老巡视员入户走访制度, 了解老人服务需求和发现老人存 在的困难,及时对老人的需求进行反馈和解决。

3.2.3

R 社区居家养老服务的实施效果

R 社区居家养老服务在实施过程中取得了一定的成绩,已经得到大部分社区居民
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的认可和接受。据了解,“无围墙敬老院”除开设“老年饭桌”服务外,还对行动困 难的老人,将饭送到老人家中, 采取多种形式服务较好的满足了不同老人吃饭的要求。 仅 2007 年以来,就餐 5400 人次,送餐 300 人次;在搭建帮扶对子方面,根据老人的 意愿,空巢老人与左邻右舍党员志愿者结对子的共 63 对、与本单位同事陪伴的共 5 户、与居家养老服务站结对子的共 1 户,一定程度上满足了老年人的生活照料和精神 慰藉需求;在入户巡访方面,仅以 2007 年共走访 9530 人次;居家养老服务中心站为 贫困老人提供政府购买服务 12 人,800 小时,合计 6400 元;为其他老年人提供居家 照料服务 400 小时。15 在实际调查中,被访的 13 名老年人中有 9 名表示接受过生活照料方面的各类社 区服务。主要是小时工上门的家政服务,其次是老年饭桌和帮忙购物等。当问到老年 人对居家养老社区服务是否满意时,老人都表示比较满意,特别是高龄老人,会有社 区服务中心的人专门上门帮忙打扫卫生、送煤气等等,一次只需消费一张居家养老补 贴券。当问到老人对社区服务的满足程度时,老人也大部分表示现在的服务已经不错 了,不想给社区添麻烦了,这种满足感一方面来自于老年人乐观知足的心态,一方面 来自 R 社区较为完善的社区服务体系。 编号 005 他们很好,我从来也没交过什么费,但是好多事他们都想着我,而且

别的老人那儿,他们也都经常去看,问寒问暖的。 从享受社区医疗保健服务来看,有 6 名的老年人表示常去社区卫生服务站就诊, 但总的说来,社区卫生服务站为老人提供的服务项目还比较少,很难满足老年人的就 医需求。在问到对居家养老社区服务有何意见和建议时,有很多老人提出希望社区卫 生服务站里的添置先进的医疗设施,增加药品种类,并希望能够多多开展健康保健方 面的义诊咨询活动。从调查结果显示,老年人对医疗健康服务的需求最为迫切。从老 年人参加社区活动的情况来看,身体健康的低龄老人参加社区组织的公益活动、文体 娱乐活动积极性很高,社区内活跃着很多支老年艺术队伍。 在未使用社区服务的老年人的访谈中,我们发现,主要原因来自两个方面:一方 面是价格方面的因素,认为目前价格还是较高,希望能够更加便宜一些,政府发放的 补贴更多一些;另一方面,老年人认为社区现有的一些服务项目自己不需要,而自己 真正需要的社区内还没有,老年活动场所和活动设施比较缺乏,还有待提高。

3.3

制约居家养老社区服务发展的因素

近年来, 城市居家养老社区服务得到了较快发展, 进行了很多有益的探索和总结, 已经形成了一些基本的思路和想法。但是,在实际工作中,社区服务的提供和利用与
15

参见 R 社区居委会内部文字资料,2008 年 5 月 第 22 页 共 43 页

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老年群体的需求愿望之间还有着一定的距离,存在着一些急待解决的困难和问题,制 约着居家养老社区服务的发展。

3.3.1

资金投入不足,筹资渠道单一

随着人口老龄化进程的不断加快,高龄人口数量逐渐增多,老年人对生活照料、 医疗健康、精神慰藉等方面提出了更多、更高的需求,而这些都对养老资金的投入提 出了更高的要求。在我国,居家养老社区服务的资金来源主要是政府资助、服务收费 和社会筹募等。长期以来,虽然国家投入逐年加大,但仍然处于较低水平,且其他方 面资金来源渠道尚不确定,服务补贴标准偏低,使得社区服务处于资金不足,不能支 撑起基本运作与相关设施购置的尴尬局面,无法完全满足日益增大的养老需求。调查 显示,在北京市的 R 社区,政府以民办非企业组织为依托,开展居家养老服务。无围 墙敬老院成立之后,就一直依靠注册时街道上给的 5 万元钱维持,尽管后来民政部门 又拨付了 5 万元,但是资金却一直非常紧张,而本身具有社会福利性质的社区服务很 难取得可观的收入,因此目前“无围墙敬老院”的资金来源主要是依靠社会捐赠和加 盟会员的会费收入,社会捐赠是通过社区举办为老助老活动进行募捐,加盟会员的会 费则每年由会员单位一次性缴纳,这两项资金来源都具有很强的不稳定性,与企业、 个人的经济情况以及对社区服务的关注程度密切相关,并且募集的资金较少,每年加 起来大概只有几千块钱, 而其日常运作尚需要费用, 使得敬老院的发展前景并不乐观。 由于资金缺乏,居家养老社区服务无力扩充相关的设施和服务,造成供给不足,成为 制约居家养老社区服务发展的“瓶颈” ,应积极探索相关政策,逐步形成完善的多元 化筹资渠道。

3.3.2

整合资源能力较弱,服务产业化程度低

目前,城市居家养老社区服务在整合社区养老资源方面的能力还较为薄弱,产业 化程度较低,难以满足老年人多层次、多方位的需求。 首先,社区养老服务的资源较为分散,政府、社会、服务机构、社区等都在提供 着各自的养老服务, 缺乏有效的资源整合。 例如, 政府向老年人发放居家老年人补贴, 社会向老年人提供志愿服务和捐赠活动, 服务机构可以定期上门为老年人提供专业化 服务,社区可以提供活动场所、服务设施等,但这些资源之间的衔接不够顺畅,无法 充分利用现有的和潜在的养老资源,很难形成合力,使得政府的责任不断加大。 其次,社区内的养老资源没有得到大力动员。在社区内,从事公益活动的老年服 务组织、志愿者队伍以及老年人的邻里朋友没有被充分动员起来帮助老年人度过难
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关,社区的凝聚力、归属感较弱,同时,缺乏专门的组织机构来推动社区内部资源的 整合,形成相互沟通相互帮助的机制。 第三,居家养老社区服务的产业化程度较低,无法满足市场需求。市场经济规律 决定社区居家养老服务应朝产业化方向发展,随着人们支付能力的提高,老年人对社 区服务的需求也在增长,社区服务走产业化之路是必然趋势。然而,从整体情况看, 社区服务的产业化程度仍然较低。为推动和发展社区养老服务产业化,虽然为鼓励开 办社区养老服务机构和设施的单位和个人制定优惠政策,如减免营业税等,但在实际 中因各部门协调困难使这些政策没有落实到位,无法提供一个良好的外部环境,影响 了社区养老服务的发展。

3.3.3

服务设施不完善,差异化服务较少

随着我国居家养老的发展和完善,社区在建设服务设施方面取得了很大的进展。 在很多社区都拥有老年文化活动室、老年公寓和托老所等,但是,由于居家养老社区 服务仍处于起步阶段,服务设施和服务项目的提供还存在很多问题和局限,无法充分 满足老年人的需求。 首先,服务设施不完善。在民政部“星光计划”的带动下,各社区兴建了很多老 年服务设施,社区硬件建设得到了很大程度的改善,但这些资源的便利性和可及性却 存在着一定的问题。 有的老年服务设施的设计没有充分考虑老年人的生理、 心理特点, 例如活动场所狭小、社区医疗卫生机构的交通不便、医疗卫生设施简陋、缺乏无障碍 设施等。随着老年人日常生活照料、医疗健康和精神文化生活等需求的不断增多,目 前服务设施的数量和品质远远无法满足老年人多样化的需求, 造成这些服务设施的利 用率较低,不但影响了老年人享受服务的质量而且造成了社区资源的浪费。 其次,差异化的服务较少。居家养老社区服务是一个细分产品,对老人应给予不 同程度的照顾,有针对性的提供不同的服务。在调查中,我们发现目前社区在提供差 异化服务方面非常不足,服务项目大多是针对于生活能够自理并且乐群、愿意参加社 区活动的老年群体, 对于最需要服务的生活半自理或不能自理的老人并没有特殊的个 性化服务。 此外,服务项目偏重于家政服务和老年饭桌等,在医疗保健方面,主要以医疗服 务为主,诊疗水平有限,还未形成预防、医疗、康复、护理照料为一体的服务体系, 难以满足老年人的医疗健康需求。 在精神慰藉服务方面, 仍需要社区发挥更大的作用, 在关注老年人生理健康的同时也要关怀他们的心灵,促进他们的心理健康。

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3.3.4

专业人员缺乏,服务水平不高

社区工作是一种对专业知识和专业技能要求极高的专业, 居家养老社区服务要想 进一步发展,组建专业化的服务队伍必不可少,但目前从事社区养老工作的绝大部分 是没有受过专业训练、不具备专业知识的工作人员,这不仅影响了社区服务的质量, 而且也制约了社区养老服务事业的发展。 第一,社区服务的管理人员素质有待提高。调查中我们得知,北京市 R 社区“无 围墙敬老院”的 5 名管理人员中,有 4 名都只有高中学历,其中 2 名是退休工人返聘 过来参与相关管理工作,另外,院长兼任社区居委会主任。整体上看,社区管理处于 较低的水平,管理人员一般是听从上级的指示开展工作,很难独立自主的根据老年人 的特殊需求提供最有效的社区服务与管理,专业化、职业化特点不明显。 第二,居家养老服务员专业知识薄弱,流动率高。由于居家养老服务员队伍发展 较晚,职业特点不突出,经济福利待遇较低,很多专业人员不愿从事社区居家养老服 务,而实际工作者基本来源于失业人员和外地务工人员,自身文化程度和素质较低, 很难胜任一些专业服务。目前,R 社区“无围墙敬老院”的居家养老服务员有 3 名, 均为外来务工人员,虽然进行过多次培训,但也只是基础培训,培训内容总体比较肤 浅,只能开展一般的家政服务,比如打扫房间、买菜、做饭等,在医疗护理方面,缺 乏专业知识,无法满足老人其它高层次的居家养老服务要求。此外,还存在居家养老 服务队伍不稳定的现象,很多居家养老服务员工作不到两三个月就纷纷跳槽。 从以上分析我们可以看出,资金投入不足、整合资源的能力较弱、服务项目和设 施的不完善以及专业人员的缺乏, 是目前制约城市居家养老社区服务发展的最关键的 因素,并且在我国很多地方都普遍存在着,需要我们从多个角度,结合国外社区服务 的先进经验对其加以完善,使社区服务事业得到更快发展。

4
4.1
4.1.1

国外居家养老社区服务的经验借鉴

国外居家养老社区服务的实践经验
英国的社区照顾

英国的社区照顾是 20 世纪 60 年代提出的一项社会福利政策。 它起源于英国二战 以后的“反院舍化运动” ,主要是为弥补院舍照顾给政府带来的财政负担以及恢复老 年人正常生活的能力、更好的为服务对象提供高质量的照顾、服务而推行的。社区照
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顾遵循的基本理念是:由社区居民共同去创造一个共生、共存的生活环境。无论是残 障人士、老人、儿童还是其他的社会弱势群体,既然是社区的一员,就有权利回到生 活的社区,社区也有义务迎接他们的回归。社区照顾至少有两种含义:一是不使老年 人脱离他所生活、所熟悉的社区,在本社区进行服务;二是动员社区资源,运用社会 人际关系即社区支持体系开展服务。在完整的意义上,社区照顾包含“在社区内的照 顾” , “由社区照顾”和“与社区一起照顾” ,即可以通过社区内的服务设施进行开放 式的院舍照顾,或者由政府、专业人士、家人、朋友、邻居以及社区志愿者为老年人 提供家庭服务,帮助老年人在自己的家里或家庭般的环境中独立、有尊严的生活。 在服务内容的提供上,英国的社区照顾主要包括: (1)生活照料。包括上门送餐 或做饭、洗衣、洗澡、理发、打扫卫生、购物、陪同上医院等; (2)物质帮扶。主要 包括安装和改建日常生活设施,例如楼梯、浴室、厕所等处的扶手;减免税收,对超 过 65 岁以上的纳税人给予适当的纳税补贴、减少住房税、66 岁以上的老年人可以享 受国内旅游车船票减免的权利以及电灯、电视、电话费和取暖费的优惠待遇; (3)心 理支持。 如保健医生上门为老年人免费看病; 保健访问者上门为老年人传授养生之道, 每年约有 60 万老年人接受此类访问;家庭护士上门为老年人护理、换药等; (4)整 体关怀。如改善生活环境、提供志愿工作供老年人参与、发动周围资源给予相应支持 等) 。16 在具体形式方面,主要有: (1)兴办具有综合性功能的社区服务中心。社区内的 老年人可以在社区服务中心开展娱乐、 社交活动, 建设、 活动经费主要来自政府拨款, 基本上属于无偿服务; (2)开办社区老年公寓。服务对象是社区内有生活自理能力但 身旁又无人照顾的老年人, 其收费标准大体相当于政府发放给每个老人的养老金; (3) 家庭照顾。主要是指政府发给适当的津贴鼓励其家庭成员对老人进行照顾; (4)设立 短期护理机构——暂托处。 主要是针对因家庭成员有事外出或离家度假而得不到照顾 的老年人; (5)上门服务。这是对居住在自己家里,但生活不能完全自理的老人提供 的一项服务; (6)开办社区老人院,集中收养生活不能自理又无家庭照顾的老年人。 主要是由政府举办或是由政府资助、社区举办的,提供的服务是免费的或是收费低廉 的,社会团体和民间组织是社区服务的主体,经费一般主要来自政府拨款,同时来源 于社会募捐。
17

在运行模式方面,英国社区照顾主要是以社区为依托,官办民助或民办官助。首 先,政府发挥着主导作用。主要表现在社区照顾法规政策的制定和实施、社区照顾设 施的提供、为民间社区照顾事业提供财政支持以及招聘工作人员等。其次,非政府、 非营利性组织发挥着骨干作用。它们接受政府和社会各界捐助,承担社区照顾任务, 并且组织志愿者无偿或者低偿的开展活动。此外,为弥补社区照顾的不足,英国还有
16 17

杨蓓蕾.英国的社区照顾:一种新型的养老模式.探索与争鸣,2000,12:43~44 江立华,沈洁.中国城市社区福利.北京:社会科学文献出版社,2008:311 第 26 页 共 43 页

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大量的商业性老人服务机构。 在福利供给领域初步形成了政府供给、 非营利组织供给、 民间市场供给三大体系,在服务体系构成上实现了正式与非正式照顾的互相配合,以 满足不同情况、不同层次老年人的需求。

4.1.2

美国的社区养老服务

在美国,社区提供的福利服务项目种类繁多,特别是非营利组织所提供的项目无 所不有,只要有需求,就能提供相应的服务。其中,社区承担最多的服务还是养老服 务。美国社区组织提供的养老服务体系如图 1 所示。
州高龄化政策室 社区高龄化事务所 社区福利服务 社区福利供给团体 交通移动服务 社区福利服务 福利设施服务 送餐服务 居家养老服务 图1 美国社区养老服务供给体系 志愿者团体 综合老人福利中心 法律咨询 社区组织化

资料来源:江立华,沈洁.中国城市社区福利.北京:社会科学文献出版社,2008,326

从图中的运作体制可以看到,美国的社区养老服务实行的是产业化管理方法。提 供社区福利的操作人员以及具体服务的提供都是由社区福利供给团体同一规划和调 配,它在行政上归属州高龄化政策室和社区高龄化事务所,但是其组织是行政和居民 事业团体合作的形式。由于福利服务进入市场领域,作为服务利用者的老年人等社会 弱势群体可能会受到侵害,因而在“小政府大社会”的美国,居民自己组织起来,通 过非营利组织的形式保护自己的权利。 1965 年美国颁布《老人福利法》 、1974 年颁布《社区法》 ,不断鼓励居民积极参 与社会公益活动,同时也对保护社会弱势群体和居民生活权益做了非常具体的规定。 1995 年颁布的《社会保障法》以及 1997 年实施的《社会工作协会伦理纲要》 ,对从 事社区服务供给的工作人员在保护老人的人权及尊重他们的尊严方面, 提出了非常具 体的要求和规定。
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美国社区养老服务的特点主要表现在以下几个方面: (1)完善的社区养老服务设 施。有提供综合长期服务的养老院、托老所,有提供饮食服务的食品供应所、上门送 饭服务所,有针对贫苦老人服务的收容所、暂住处、公营住所,有为体弱多病的老年 人设立的服务性公寓、护士护理公寓等等; (2)政府在运作上采取的是间接指导的方 式,它通过半官半民的社区委员会组织与民间达成了一种契约和合作关系,采取私营 机构与政府之间 “购买服务合同” 的方式发展老人服务; (3) 服务供给呈多元化体系, 公益性非营利组织和私营机构经营社会服务的实体迅速出现, 分担原本应属于联邦或 地方政府的责任。

4.1.3

日本的社区老年服务

日本的文化背景与我国有着共通之处, 它所经历的老龄化的变革和应对老龄化的 举措对我国具有很强的借鉴意义。随着日本经济的发展,高龄少子化、家庭养老功能 退化等现象日益凸显,传统的以经济、医疗、保健为核心的福利体系出现了服务效率 低下、阻碍老年人融入社会等问题,因此,政府开始越来越重视以家庭养老为核心的 社区老年服务,并给予了相应的政策支持。 在立法层面,1963 年日本出台了《老年福利法》 ,1982 年颁布了《老人保健法》 , 1989 年颁布了《高龄者保健福利发展 10 年战略计划》 ,法律法规的出台推动了居家 养老社区服务的不断发展,明确了要建立以家庭护理为前提,居家养老为核心,公共 福利服务和市场服务为补充的养老服务模式。 日本社区老年服务的内容包括: (1)家庭帮助服务事业。主要是由各级政府派出 不同类型的社区服务人员(专业的医生、护士或家庭服务人员)到需要帮助的老人家 中走访并提供所需服务; (2)白天服务事业。主要针对 65 岁以上日常生活存在困难 的老年人,白天将他们接到社区的老年护理中心、福利中心等机构,照顾他们洗澡、 用餐以及进行功能训练、心理指导、文化娱乐等活动,晚饭后则派车将他们送回家; (3)短期留宿服务事业。一般期限为 1 天到 3 个月; (4)长期服务事业。指社区为 老人提供超过 3 个月以上的服务; (5)老年保健的咨询和指导服务。各社区的保健所 通过建立健康热线电话、专人接待等方式, 解答老年人及家属所关心的保健、医疗等 问题; (6)建立“老人俱乐部” 。鼓励老年人积极参与各种社会活动。截至 1989 年 3 月底,日本已建成老人俱乐部 130411 个,60 岁以上的高龄者 43%以上都参加了这种 组织。18 在社区养老组织形式上包括: (1)以政府为主导,由政府人员和民政人员担任社 区服务人员。这一类组织在日本最为普遍,但存在着国家公务员数量持续增加,政府
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阎东彬.日本社区老年服务制度对我国的借鉴.改革与开放.2008,8:26 第 28 页 共 43 页

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负担过重的问题; (2) 获得政府资助的民间组织。 这类组织的服务量和服务效率较高, 发展很快; (3)志愿者组织。主要是大学生、家庭妇女以及部分健康的老人等从事无 偿的或低偿的社区养老服务; (4)企业式养老服务。主要是企业以保险的形式获取资 金来源,将低收费的服务提供给老人,这种形式具有很大发展空间,但弊端是企业可 能会因为逐利的特性而降低服务质量。

4.2
4.2.1

有益的经验启示
居家养老社区服务应有完备的法律作保障

从各国的实践中我们不难发现, 居家养老社区服务的形成和发展都伴随着相关法 律法规的出台和完善,只有将其纳入法制化的轨道,才能使居家养老社区服务朝着规 范化的道路发展。日本 1963 年的《老年福利法》 、2000 年的《护理保险制度》 、英国 1990 年的《全民健康服务与社区照顾法案》 、美国 1965 年的《老人福利法》等法律 的出台都标志着居家养老社区服务进入了一个崭新的发展阶段,对于服务的模式、对 象、范围、内容、主体、运营方式等也做出了较为明确的规定,为社区服务的实施提 供了法律依据,为社区服务的发展提供了坚实的法律保障。因此,我国在居家养老社 区服务的发展进程中,也应注意发挥法律的基础性、引导性作用,在完备的法律框架 内,将社区服务规范、持续的发展下去。

4.2.2

居家养老社区服务应实现多元化和社会化

老龄化是全社会共同需要面对的难题,实现居家养老社区服务的多元化和社会 化,有利于形成全社会的合力共同抵御养老风险。首先,政府在各国的居家养老社区 服务中起着十分重要的主导作用。这表现在政策的制定和实施、服务设施的提供以及 财政的支持等方面,如在英国和日本,居家养老社区服务的支出主要依靠政府资助。 其次,各国目前都非常重视民间力量的参与。积极倡导企业、非营利组织、志愿者组 织加入到居家养老社区服务的提供中来,引入市场竞争机制,为老年人提供更丰富、 更优质、更有效率的社区服务,构建多层次的社区养老服务体系。在我国,实现居家 养老服务的多元化和社会化有利于形成多方资源的有效整合, 是解决社区服务政府投 入不足、服务主体单一等问题的有效途径。

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4.2.3

居家养老社区服务应以需求为导向

根据以上各国的实践,居家养老社区服务的内容可以是多层次、多样化的,不仅 仅以老年人群体作为划分标准,而是依据老年人的不同需求,提供有针对性的社区服 务。例如在日本,老年人就可以依据自己的不同情况,挑选适合自己的服务类型和服 务数量。此外,老年人群也可以根据自身不同的经济条件选择有偿、低偿或无偿的服 务,满足不同层次的养老需求。同时,在提供养老服务的过程中,应注意从业人员的 素质,在进入工作岗位之前给予培训,考核通过后才可以上岗,使他们能够根据老年 人的不同特点提供专业化服务,保证服务质量,推动居家养老社区服务的良性发展。

4.2.4

居家养老社区服务应支持家庭照顾

居家养老社区服务的实质为老年人的家庭提供全方位的服务,支持家庭照顾。目 前的发展方向不是要削弱家庭养老的作用, 反而是要通过支持性的服务提供来加强家 庭养老的功能,满足老年人的日常生活以及精神慰藉的需求。在中国,家庭养老一直 以来都是中国人首选的养老模式, 其社会政策应大力发展以家庭照料为主的家庭老年 服务和以减轻家庭重担为目的的社区支持性服务, 从而有效解决老年人强烈的居家养 老意愿和家庭养老功能不足的矛盾, 帮助老年人在自己的家里或熟悉的环境中享受高 质量的生活。

5

完善城市居家养老社区服务的对策和建议
由于我国城市老年人的居家养老制度还处于起步和探索阶段,很多问题亟待解

决。社区服务作为居家养老得以发展的支持力量,需要多方面的共同努力,整合有限 的资源,不断对其加以发展和完善,促进社区服务和居家养老的紧密结合,确保老年 人能够在自己熟悉的家庭和社区中安享晚年。

5.1
5.1.1

完善资金投入机制,拓展资金筹集渠道
扩大政府财政投入

居家养老社区服务的发展离不开政府的支持, 只有继续加强和完善政府对社区服 务的财政投入机制,才能促进居家养老社区服务的可持续发展。首先,政府应加大对
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社区公共服务的财政专项投入,逐步建立居家养老整体预算制度,在社区基础设施建 设、社区服务项目运作经费及居家养老服务人员费用等方面,政府应切实落实资金, 并规定每年递增的比例;其次,加强对资金运作的合理安排,对运作的过程和绩效进 行监督和管理。对社区服务的专项投入应专款专用,把社区服务资金的投入和社区服 务项目的开展进度、服务绩效相结合,增强资金的利用率。此外,对那些生活困难的 居家养老对象,政府应出资或者部分出资为他们购买服务,满足困难老人较为全面的 服务要求,使政府购买服务的措施变成一种制度性安排,并纳入社会保障体系之中。

5.1.2

拓展资金筹集渠道

应充分发挥社会力量,增强社区自筹、机构投资和社会捐助,多渠道筹集居家养 老社区服务资金。在市级层面,可以建立社区服务公共基金,运用税收优惠的政策鼓 励企业、个人和其他组织向该基金捐款,从而获得更多的市场化资金投入;在街道和 社区层面,可以广泛的动员社区关系网络资源,建立公开便捷的社区服务资金捐赠平 台和通畅的联谊机制, 倡导鼓励社区内的企业、 社区成员、 成功人士等积极捐赠资金, 用于提升和增进老年人社区服务水平、品位,促进居家养老环境的改善,使社会捐赠 的积极性进一步加强。这种非强制性的筹资方式将能够筹集到大量的资金,是对政府 负担能力不足的重要补充。

5.1.3

建立社会化资金投入机制

以制度化的方式建立起社区老年人反映需求的稳定渠道, 通过社区协商机制促使 社区服务提供者之间、提供者与老年人之间对资金的使用方式达成一致。提升社区成 员、捐赠企业、业主委员会等社区主体参与共治的积极性,从而募集居家养老社区服 务的社会化资金;培育互助与自助意识,在一些涉及老年人日常必需的社区服务项目 上建立互助型资金投入的社会化机制。

5.2
5.2.1

整合各种社会资源,走产业化发展道路
重塑家庭养老资源的地位和作用

家庭养老资源作为最基本、最有效的养老资源,应重塑它的地位和作用,巩固和 加强这种关系,同时,建立邻里社区的互帮互助关系型养老资源。创新形式,规范法 制化或运用经济杠杆来激发赡养老人的积极性。
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《城市居家养老的社区服务问题研究》

社区服务的发展离不开老年人家庭成员的基础性支持。 国外的社区照顾给我们的 启示是社区服务提供的实质上是面向老年人所在的整个家庭而不仅仅是老年人个人 的支持性服务,它的最终目的是要巩固家庭照顾的力量,用以满足老人的照顾需求。 这也是城市居家养老社区服务事业未来的发展趋势。因此,我们可以对老年人的家属 进行简单的培训,帮助他们进一步了解老年人的特点和需要,并掌握照料老年人的基 本知识,使他们尽自己所能,关心自己家中老年人的生活和身体、心理健康。

5.2.2

利用和盘活社区现有资源

加强社区或共同居住区域的养老服务资源的整合, 提高社区服务资源利用率是发 展居家养老的有效途径。一方面要综合使用社区内原有家政、托老、老年大学等社区 服务资源,逐步实现资源共享。例如,做到社区服务平台、社区医疗服务机构以及各 种老年福利服务设施在提供服务方面的相互承接, 最大限度地发挥公益性服务设施的 综合效益;另一方面,要争取把一些闲置的学校、厂房、商店等,通过赎买、租赁等 方式,改造成居家养老服务设施,盘活现有资源,满足养老服务需求,或者将目前社 区的体育场馆、青少年宫等活动设施,以免费或低收费的形式向老年人开放,迎合老 年人娱乐健身的需要。

5.2.3

推进居家养老社会化、产业化进程

居家养老走产业化发展道路是由市场经济规律决定的, 也是提高居家养老社区服 务水平的有效途径,要改变单纯由政府、社区创办老年服务设施和服务网络建设的思 路,加快建立社区各类养老服务机构市场化运行机制。应尽快引入竞争机制,按照市 场配置资源、公平竞争、优胜劣汰,推动居家养老服务社会化、产业化进程,实现经 营者的利益最大化。大力培育社会中介组织,将引入社会中介组织参与服务和管理的 给予相应的扶持政策,促进老年社区服务业得到较大发展,满足老年群体不同层次的 需求。 例如, 用税收优惠政策鼓励民间社会资本参与老年文化体育场所和设施的建设, 按照 “谁投资谁受益” 的原则, 吸引驻区单位加入社区服务体系, 为老年人提供理发、 送餐、购物等全方位多层次的市场服务等。

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《城市居家养老的社区服务问题研究》

5.3
5.3.1

加强服务设施建设,按需分配养老资源
加强服务基础设施建设

社区基础设施是社区组织开展居家养老服务的“硬件” ,是推行居家养老服务的 重要物质基础。服务设施的建设应充分考虑老年人的生理、心理特点,例如,社区内 的楼道和住宅可以统一安装楼梯扶手和声控路灯,使老年人的日常生活更方便更安 全。另外,要不断完善已有设备,进行定期检修,及时修理损坏的设施,以提高养老 服务设施的利用率和服务效益,避免重复建设造成的浪费。同时,要加强医疗服务设 施以及社区活动中心等基础设施的建设。一方面,在社区内开设高水平家庭病床、保 健中心、老年康复保健站等,降低老年人在看病途中的费用成本和时间成本,有利于 老年人的身心健康;另一方面,应致力于丰富老年人的精神世界,有计划组织相关活 动,减轻老年人的孤独感和被抛弃感。

5.3.2

提供多样性的养老服务

针对老年人这一特殊群体, 应提供多样性的社区服务供老人和老人的家庭进行选 择。在服务内容方面,可以借鉴国外经验,从日常生活照料、医疗、文化娱乐等服务 逐步扩展到照料服务、暂托服务、医疗照顾服务、娱乐学习服务、情感慰藉服务一体 化的服务内容,既有以老年人为对象的服务,又包括以护老者为对象的护老服务。在 服务形式方面,可以提供上门服务、社区设施服务、社区支援网络服务等,健全服务 体系,使老年人根据自己的需求和习惯选择不同的服务项目和服务形式。

5.3.3

按需分配养老资源

按照年龄划分,我们可以将老年人划分为高龄老人和低龄老人;按自理能力划分, 可以将其划分为自理老人,半自理老人和非自理老人,此外,还有相当一部分独居、 孤寡和空巢老人。不同类型的老年群体有着不同的养老需求,居家养老社区服务作为 一个细分产品,应根据老年人的不同需求,提供不同层次的服务。对于低龄自理的老 人而言,实现“老有所乐”是他们最大的需求,社区可以依托老年活动室、社区服务 中心,开展文体娱乐活动,活跃老年人的文化生活;还可以充分发挥老人的积极性, 鼓励老人参加社区公益活动;对仍有工作意愿的老年人应鼓励他们开辟第二职业,实 在自我价值。对于高龄非自理老人,它的服务需求与低龄自理老年人截然不同,这部 分老年人更加需要最基本日常生活照料服务,例如洗衣、做饭、洗澡、打扫、购物等;
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在医疗健康服务方面, 需要家庭病床、 上门护理、 陪同看病等服务; 在精神慰藉方面, 需要聊天、心理疏导等服务,用以缓解寂寞感和孤独感。对于中高龄的半自理老人, 可以通过社区日托所、康复站等照顾老年人的白天生活,提供相应的护理康复服务和 读书读报等文化娱乐服务。此外,对于特殊的老年群体,如残疾老人、患病老人等, 也要及时关注他们的服务需求,动员各方力量,使他们能够安度晚年。

5.4
5.4.1

加强服务队伍建设,提升居家养老服务能力
提高社区工作者的专业化水平

首先,要对市、街道层面的老年社区服务专职人员进行统筹管理,将社区服务民 间组织的工作者容纳进来,以专业化为发展方向提高各类社区工作者的同质性水平, 促进相互间的沟通交流,促进彼此的分工协作。其次,在全国范围内推行职业资格认 证工作,开展正规的专业化培训,促进他们的观念转变与技能提升,在理论和实际操 作方面都达到合格标准后发放居家养老服务职业资格证书,并设定一个阶段的试用 期,根据他们的实际工作表现和考核结果确定其是否能够正式上岗。第三,选拔优秀 的专职工作者从事社区服务的管理工作,提升管理水平,吸纳更多的人才加入居家养 老社区服务行业。第四,在全国范围内积极支持发展高等院校的社会工作教育,扩大 专业社会工作者队伍的数量,着重提供其专业实践能力,努力为老年人提供专业、优 质的服务。

5.4.2

建立社区工作者职业化稳固机制

一方面,应针对不同类型的社区工作者制定合适的职业化标准。把存在于各类组 织机构中的社区老年工作者都看作政策发展的对象, 使职业化社区工作者承担起直接 提供社区服务的主要职责,推行选聘制、任期目标制和绩效考核制;另一方面,把各 类职业化社区老年工作者的薪酬不同程度的纳入市(区)政府财政预算,以政府财政 为主,稳定其薪酬的资金来源,并把薪酬的提高与当地经济社会发展水平和工作者专 业素质、职业资格和工作绩效方面的等级评定结合起来,建立社区工作者职业化稳固 机制。

5.4.3

大力发展志愿者队伍

志愿者队伍是职业化社区工作者提供社区服务的重要补充力量,发挥着重要作
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《城市居家养老的社区服务问题研究》

用。政府应大力发展志愿者队伍,支持各类志愿性组织的建立;加强志愿参与教育, 创造更多活动机会,增加青少年学生的志愿服务时间;鼓励社区内健康的低龄老年人 加入志愿者队伍,一方面可以通过志愿者陪同老人散步、聊天以及读书读报等方式, 加强与老年人的沟通,减轻老年人因为孤独、病痛带来的心理痛苦;另一方面,多个 志愿者队伍可以轮流为老人提供日常生活照料方面的服务,比如做饭、打扫卫生、代 买代购等。

6
6.1

主要结论、创新点和不足

主要研究结论
综上所述,随着人口老龄化、高龄化的趋势日益明显,老年人对社区服务的需

求也越来越多。完善的居家养老社区服务不仅能够大大节省货币资源,而且能够从老 年人的实际需求去解决养老问题,提供日常照顾、医疗服务和人文关怀,给老年人带 来认同感和归属感。 当前, 在居家养老社区服务的发展过程中仍然存在很多制约因素, 使社区服务的提供和利用与老年群体的需求愿望之间出现一定距离, 需要不断完善资 金投入机制,拓展资金筹集渠道;整合各种社会资源,走产业化发展道路;加强服务 设施建设,按需分配养老资源;加强服务队伍建设,提升居家养老服务能力,促进社 区服务和居家养老的紧密结合, 确保老年人在能够在自己熟悉的家庭和社区中安享晚 年。

6.2

创新点

本研究的创新点在于综合考虑了老年人在生活照料、医疗健康、精神文化等方面 的服务需求,充分吸取居家养老社区服务中的经验和不足,提炼前人研究成果中的精 华,借鉴国际经验,理论与实践紧密结合,有针对性的提出了政策建议,弥补了现有 研究的不足。 另外,本文借助北京市 R 社区居家养老社区服务个案研究的方式,搜集了大量的 一手资料,探寻了老年人对居家养老社区服务多层次的需求、看法,全面反映了北京 市居家养老社区服务的现状和问题,为完善城市居家养老社区服务提供参考,具有很 强的现实意义。

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《城市居家养老的社区服务问题研究》

6.3

存在的不足

由于参考资料的有限,加之时间、精力的限制,以及本人学术水平的浅显,笔者 的研究还存在许多不足。在社区老年人访谈提纲的设计上有待改善,应给予进一步细 分,全面反映老年人的服务需求情况;另外由于数据来源方面的局限,本文更多的是 在做描述性统计分析,文中的个案研究对其他地区的适用性还有待商榷,这方面的相 关研究还有待日后继续加强。

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《城市居家养老的社区服务问题研究》

后记
本文是在我的硕士研究生导师吕学静教授的指导下完成的。从文章的选题到构 思,从个案访谈到成文定稿导师都以其渊博的知识、严谨的治学态度给予了我悉心的 指导和帮助。同时,要感谢吕老师在研究生三年的学习生活中对我学术上的指导和提 携,我将终生受益和铭记。 我还要感谢我的论文中期答辩老师王静、吕新萍、朱俊生三位老师,他们为本文 提出了极为有益的建议;感谢北京市 R 社区的工作人员和接受采访的老人们,是他们 的热心帮助使我收集到了珍贵的第一手资料;感谢帮助过我的师哥师姐、我的同窗好 友,他们的支持和鼓励让我度过了精彩快乐的研究生生活。 此外,我要特别感谢我的家人,是他们多年来对我默默的支持和无微不至的关怀 才促使我在学业和生活上不断突破自己,取得新的成绩! 文章尚有不足之处,请广大读者提出宝贵意见!

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参考文献
外文文献
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中文著作
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《城市居家养老的社区服务问题研究》

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期刊论文及会议资料
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《城市居家养老的社区服务问题研究》

[17] 吴秋君.城市老年社区服务研究.苏州大学硕士学位论文,2008 [18] 陈笑楠.老龄化背景下我国城市居家养老研究.吉林大学硕士学位论文,2008 [19] 李川瑜.我国城市居家养老社区服务研究.浙江大学硕士学位论文,2007 [20] 赵迎旭.城市社区养老的需求与供给现状调查——以北京市西城区为例.厦门大 学硕士学位论文,2007 [21] 陈谊,郭南方,黄慧.北京市城乡老年人口基本状况分析.首都人口与发展论坛文 辑,2007,11 [22] 孙泽宇.关于我国城市社区居家养老服务问题与对策的思考.中国劳动关系学院 学报,2007,2 [23] 王树新,周俊山. 北京市老年人养老家庭支持力度研究. 西北人口,2007,6 [24] 北京市西城区月坛街道办事处. 以“无围墙敬老院”为试点推进社区居家养老 服务事业的发展.老龄问题研究,2007,1 [25] 仝利民.社区老年服务:日本的经验与启示.城市管理.2006,4 [26] 李放,张毅. 居家养老与社区服务研究综述. 社会工作,2006,10 [27] 严浩,秋风,潘力.居家养老:具有中国特色的养老之路——全国部分城市居家养 老服务情况的调查报告.社会福利,2006,1 [28] 杨春榕 . 现状与出路一我国城市社区居家养老模式探悉 . 吉林大学硕士学位论 文,2004 [29] 穆光宗.老龄人口的精神赡养问题.中国人民大学学报,2004,4 [30] 李兵.大力推进“无围墙敬老院”建设,努力构建立体化社区.全国老龄委网站, http://www.cnca.org.cn/,2008.1.15

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《城市居家养老的社区服务问题研究》

附录 A
北京市 R 社区老年人访谈提纲
1、您的年龄? 2、您的婚姻状况? 3、您所住的房屋类型是? 4、您目前与哪些家庭成员一起居住? 5、您的经济来源是? 6、您的患病情况? 7、您日常的文化生活是? 8、您更愿意在何处安享晚年? 9、您所在的社区是否提供居家养老服务? 10、您最需要社区为您提供哪些生活照料服务? 11、您最需要社区为您提供哪些医疗健康服务? 12、您最需要社区为您提供哪些精神文化服务? 13、目前您在上述居家养老服务方面能得到多大程度的满足? 14、您认为上述居家养老社区服务不能满足您的主要原因是什么? 15、您对居家养老社区服务方面还有什么意见和要求?

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《城市居家养老的社区服务问题研究》

附录 B
访谈人员情况表
编号 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 性别 男 女 女 男 女 女 女 女 男 女 女 女 男 年龄 71 岁 82 岁 89 岁 90 岁 80 岁 60 岁 70 岁 64 岁 76 岁 73 岁 68 岁 80 岁 64 岁 婚姻状况 有配偶 丧偶 有配偶 有配偶 丧偶 有配偶 丧偶 丧偶 有配偶 有配偶 有配偶 丧偶 有配偶 居住情况 与子女、 配偶同住 独居 与配偶同住 与配偶同住 独居 与配偶同住 与子女同住 与子女同住 与配偶、子女、孙 子女同住 与配偶同住 与配偶同住 与子女同住 与配偶同住 经济来源 退休金 低保、补 助 退休金 退休金 子女供养 退休金 退休金 子女供养 退休金 子女供养 退休金 退休金 退休金、 在外上课 月收入 840 380 1400 1800 —— 1500 1200 —— 1200 —— 3000 1000 6000 患病情况 正常 关节炎、血压 高 高血压 生病卧床 高血压、心脏 病、气管炎 肾上腺切除 正常 正常 免疫力系统 病症 高血压 冠心病 关节病 正常

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《城市居家养老的社区服务问题研究》

在学期间发表的学术论文及研究成果
[1] 徐寒冰.北京市居家养老社区服务的问题与对策研究.现代企业文化,2010,3 [2] 余仲华,徐寒冰. 事业单位养老保险研究综述.前瞻与思考.2009,176 [3] 吕学静,徐寒冰.统筹协调 完善城乡社会保障体系.收录于《建设“人文北京 科 技北京 绿色北京”研究》 ,北京:同心出版社,2009 [4] 徐寒冰,吕学静.北京市远郊区县城镇职工医疗保险制度改革研究.收录于 《中国医 疗保险理论研究与实践创新》 ,北京:中国劳动社会保障出版社,2008 [5] 徐寒冰.农民工医疗救助问题研究.人口与经济(增刊),2008,4

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城市居家养老的社区服务问题研究——以北京市个案为例
作者: 学位授予单位: 徐寒冰 首都经济贸易大学

本文读者也读过(7条) 1. 赵婧 我国居家养老服务需求预测及其发展思考[学位论文]2010 2. 李川瑜 我国城市居家养老社区服务研究[学位论文]2007 3. 杨超 论建立符合我国国情的社区居家养老运作模式[学位论文]2009 4. 陈俊 我国城市居家养老中的社区老年服务研究[学位论文]2010 5. 郝慧 我国社区居家养老服务运作模式研究[学位论文]2009 6. 聂翔 完善城市社区居家养老支持体系研究[学位论文]2009 7. 杨亚哲 居家养老及养老服务体系构建的理论与实证研究——以北京市朝阳区空巢老人调查为例[学位论文]2010

本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Thesis_D081284.aspx


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