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国医堂质量持续改进检查评估工作自查报告

冠县辛集中心卫生院 开展质量持续改进检查评估自查报告 为巩固我院国医堂建设,进一步加强内涵建设,突出我院中 医药特色,发挥中医药优势,提高中医临床疗效,提高整体服务 和管理水平,根据冠县卫计局的相关要求,切实做好检查评估阶 段各项工作,在国医堂范围内进行了全面细致的自查,现将自查 报告汇报如下: (一)中医诊疗水平 1.严格中医类别执业医师门诊诊疗行为规范, 在诊疗活动中 采用中医四诊,中医治疗率符合达标,病历中有四诊内容,无重 复用药或不合理用药情况。 2.各科室中医诊疗方案和诊疗方案基本要素齐全, 并严格执 行,各诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案相符,首次 病程记录和病程记录理法方药一致, 上级医师如期指导下级医师 开展诊疗活动。 3.以中医内容为指导,严格执行病历讨论制度,科室积极开 展病历讨论,记录齐全。 4.积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作, 每科室 均开展 4 项以上中医护理操作技术。 (二)中医药特色及综合管理指标 1.我院共有执业医师 32 人,其中中医类别执业医师 9 人, -1- 中医类别执业医师占执业医师总人数 28%,药学专业技术人员共 14 人,其中中药专业技术人员 6 人,占 42%。 2.我院共开展各类中医诊疗项目 14 项。 3.全院范围内采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总 人次的比例≥19%。 4.门诊处方中中药饮片处方占门诊处方总数的比例 45%。 5.我院中药房面积为 70 平方米。 6.全院共有 3 个病种高危人群中医治未病服务技术方案并 严格对照实施。 7.医院急诊急救工作严格落实首诊负责制,检诊、分诊准确 规范,处理及时得当,并积极运用中医药诊疗方法。 9.按照国家相关规定,我院已于 2013 年在全院范围内运行 全面运行国医堂。 (三)持续改进 1.自我院根据自评反馈的意见,针对存在的问题,制定了整 改计划和措施,由相关负责人主要负责整改和落实。并根据制定 的整改计划逐步进行实施,各项存在的问题已初步得到改善。 三、存在的问题 通过自查,我院尚存在一些问题和不足。主要表现为以下几 方面: 1.学科发展不平衡,人才结构也有待于进一步优化。发挥中 医药特色优势作用及效果与中医药品牌有待进一步加强和着力 - 2 - 打造。 2.部分病历文书书写欠规范,部分病历书写过于简单。 3.医院感染管理仍需进一步加强,仍需进一步加强管理,加 强传染病报告制度,强化全院感染防控意识。 4.各项规章制度需进一步完善和落实。 我院将严格按照国医堂以“以病人为中心,发挥中医药特色 优势提高中医临床疗效”持续改进,加强内涵建设,全面提高医 疗质量,努力造就一支人民满意的德技双馨的医疗技术队伍,尽 职尽责为保障人民的健康服务。 冠县辛集中心卫生院 医务科 2015 年 4 月 10 日 - 3 -