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国内城市居家养老的研究综述


s 社会工作
oci al w ork

理论探讨

国内城市居家养老的研究综述
彭艳芳
(南京师范大学社会发展学院, 江苏南京
[摘

210097)

要] 通过综合分析近十年来居家养老相关文献, 本文总结出目前有关研究成果主

要体现在产生根源、 内涵界定、 实施现状、 问题及对策上, 而其中对于居家养老内涵界定存在 分歧, 需要从重新明确养老模式的划分标准上来统一认识, 对于居家养老方式的研究应跳出 社区、 国家养老制度三者形成的合力, 注重 社区服务这个范围, 认识到居家养老是作为家庭、 从整体上进行较为系统和全面的研究。 [关键词] 城市 居家养老 综述 [中图分类号] C913 [文献标识码] A [文章编号] 1672- 4828 (2010)03- 0011- 03

1999 年, 我国正式进入老龄社会, 开始了老年人口持续 增长的历史新阶段。 据预测到 2040 年我国 60 岁以上老年人 口将达 3.74 亿,占总人口 24.4%, 2050 年将达到 4.2 亿, 占 总人口 27.4%。2030 年到 2050 年是中国人口老龄化最严峻 因此, 在未来的半个世纪, 老年事业将成为影响我国 的时期。 经济社会发展的一个全局性问题,必须予以战略上的重视。 当前, “让老年人回归家庭和社区” —— —居家养老, 已成为国 我国国内对于居家养老服务研 际社会普遍推崇的养老方式。 究从 20 世纪 80 年代开始起步,近年来随着养老需求的增 大, 政府改善民生促进社会和谐的要求, 居家养老服务得到 突飞猛进的发展, 相关的理论研究也较多。国内目前对城市 居家养老的研究成果主要体现在以下几个方面。 一、 关于城市居家养老产生根源的研究 居家养老方式的出现是人们基于传统家庭养老功能的 弱化和社会化机构养老的缺陷而做出的新的养老选择。 居家 养老作为一种新型养老方式不是凭人们的主观愿望而定的, 它是由社会生产力发展水平及与此相适应的社会经济制度 和思想观念、 社会习俗决定的。林娜认为目前家庭养老面临 主客观两方面的困境: 客观上, 家庭结构趋向小型化、 核心 化, 空巢家庭增多, 而传统担当家庭赡养功能责任的妇女就 业率的提升也使得家庭养老功能正在急剧弱化, 即使在两三 代共居的条件下, 许多中青年人迫于工作、 生活的压力以及

“代际倾斜” (即重幼轻老现象), 现象 都使得家 发生所谓的 庭养老功能受到挑战; 主观上, 人们的家庭伦理观念也发生 了很大变化(林娜,2004)。王宗廷、 陈军等均持此观点。因此, 在老龄化浪潮面前, 传统的家庭养老模式难以为继, 养老社 会化乃大势所趋。 然而, 基于我国实际国情以及国外的经验教训, 社会化 机构养老只能作为一种养老辅助方式。 林娜认为我国人口老 “未富先老” 而且是全方位的 , “未富” , 龄化的一大特点是 不仅人均 GDP 低,在其它方面诸如人口城市化、 文化教育、 卫生水平、 产业结构、 老年人收入结构、 地区差别、 城乡差别 等方面都有所表现(林娜,2004)。赵立新、 刘飞燕等也持这一 观点。 另外根据多项调查显示, 老人大多选择在家养老, 只有 2%~3%的老年人愿意入住养老机构, 因为这与我国 “落叶 归根” 的传统文化观念不相符。 国情决定了中国不可能照搬 福利国家的模式, 更何况西方发达国家在发展集中养老事业 时暴露出建设成本昂贵, 国家负担日益沉重, 远远不能满足 老年人需要的问题。而顾大男认为, 机构养老老人具有总体 健康状况差、 死亡风险相对大的特点, 家庭或社会支持在降 低机构养老老人死亡风险中更具有重要性(顾大男等, 2006)。 由此, 坚持居家养老为主, 机构养老为辅的养老方针成 为政府与学界共同认识。正如姚远所指出, 居家养老是在我 国社会经济发展的大背景下的必然选择而非权宜之策 (姚

南京师范大学社会发展学院硕士研究生, 研究方向: 社会保障、 社会工作 [作者简介] 彭艳芳, 201 0年第 3 期下

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远, 2008)。 二、 居家养老内涵界定 关于居家养老的内涵界定, 学术界的观点不尽相同。王 锦成的观点比较具有代表性, 他认为居家养老是指老年人在 家中居住但养老服务却是由社会来提供的一种社会化养老 模式, 要调动社会各方面的力量, 构建一个最符合老年人意 愿的、 最有利于保持和加强老年人自立能力的、 切实可行而 又有效的以家庭为核心、 以社区养老服务网络为外围、 以养 老制度为保障的居家养老体系(王锦成, 2000)。陈军认为居 家养老的基本内容是: 劳务养老由社会承担, 精神生活由家 集体和个人共同承担(陈军, 2001)。 庭承担, 物质方面由国家、 祁峰则认为这是与我国传统家庭养老紧密联系的新型养老 方式, 即在城市的各个社区建立居家养老服务站, 人们可以 向服务站申请医疗和家政服务, 由服务站派人到家中提供有 2005)。 偿的各种长期服务的养老方式(祁峰, 对于居家养老的提法, 目前学术界也不太统一, 有的学 者称居家养老, 有的则称居家式社区养老, 有的也称其为社 区养老或社区照顾。对此, 邹农俭认为, 居住在家里, 由社区 提供养老服务是需要条件的,简单地说社区养老根本办不 到, 社区作为基层的自治组织最多只是起到配合、 辅助的作 用。 而从字面看, “社区养老” 就是要社区承担起主要的养老 责任, 社区真是难以承受, 又有政府推卸养老责任的嫌疑(邹 农俭, 2007)。 三、 我国城市实施居家养老的现状与问题研究 目前学术界对于居家养老的现状研究主要集中在居家 养老社会化服务方面。 2001 年, 民政部宣布在全国社区实施 老年福利服务 “星光计划” 在此背景下, 依托社区开展居家 , 养老服务的模式开始在全国各地推行, 2005 年 9 月, 推出了 全国首批城市居家养老服务试点, 并且在不断改革发展中逐 构建区、 街道、 社区三级居家 渐形成目前的基本状况。其一, 养老服务体系; 其二, 确定居家养老服务对象为为 60 岁以上 的老年人, 重点对象是孤老、 特困老人、 独居老人、 生活自理 有困难老人、 特殊贡献老人及百岁以上老人等, 而服务方式 上主要有上门服务、 日托所、 爱心助老活动三种。其三, 政府 购买居家养老服务; 其四, 建立评估机制, 提高资源效能; 其 五, 结合政府工作重点, 推进再就业工程(孙泽宇, 2007)。 关于当前城市居家养老实施中的问题研究, 笔者通过对 检索到的文献进行分析, 将问题归纳为五个方面:

文化水平普遍偏低, 缺乏社区管理的专业知识和技能。因此 在制定宏观发展规划、 挖掘社会潜力、 协调社会资源处理等 具体问题上出现消极被动的局面(赵立新, 2004)。另外, 赵丽 宏、 刘飞燕、 孙泽宇都一致认为目前从事居家养老服务人员 基本以下岗工人为多, 但专业技能较差。而居家养老服务人 报酬低等问题严重影响了服务队伍的壮大和稳 员劳动量大、 定以及专业化建设。 同时, 资金不足, 经费筹集渠道单一已成 为突出问题。另外, 有些地方社区内的医疗卫生、 文化教育、 体育健身、 生活照料、 家政服务、 信息资讯、 服务人员等服务 缺乏整合的问题(赵丽宏, 2007)。 资源,存在条块分割,

(三)服务供需矛盾问题。 在服务内容方面, 主要围绕物
质经济和生活照料两方面,而老年人医疗保健服务较少, 精 神慰藉尚未引起足够重视, 也没有找到恰当的途径和方法来 解决(孙泽宇, 2007)。在服务对象上, 政府购买居家服务主要 针对高龄困难老人和对社会有特殊贡献的老人, 而对一般老 人而言, 由于经费、 人力等原因, 较少能享受到这些服务(刘 飞燕, 2006)。另外, 杨春华认为供需方面还有个问题就是老 年人对居家养老的消费意愿不强, 消费预期不容乐观。老年 人的支持率和参与率低导致居家养老的一些服务项目丧失 了规模效应, 甚至逐渐萎缩(杨春华, 2009)。

(四)评估机制问题。目前全国各地都已基本实施政府
对困难老人实行居家养老补贴制度, 但尚未建立相应的制度 化评估机制。如上海虽然业已建立,但评估工作还主要是由 政府部门或服务机构自行评估,容易造成角色混乱。绝大多 数的评估员由社区中的退休医生、街道社保科工作人员担 任, 缺乏必备的专业知识和评估技巧(孙泽宇, 2007) 。

(五)地区发展平衡问题。高利平通过对山东省的调研
后发现, 山东省各地区居家养老发展很不均衡。在全省大多 数地区,居家养老仍然停留在各级层面的会议上、 文件上,没 有实质性地开展。 除了省内各地区之间有差别, 与上海、 宁波 等居家养老搞得好的地区也有差距(高利平、 孔丹, 2009)。 四、 对策研究 居家养老是以家庭为核心、以社区养老服务网络为外 围、 以养老制度为保障的新型养老方式, 因此在对策研究上, 学者们主要是围绕如何增强这三者的支持力展开。 邹农俭认为建立现代养老保障制度是解决养老问题的 根本之策, 任何好的养老方式如果没有养老保障制度都难以 起到很好的效果(邹农俭, 2007)。吴亦明认为社区在构建有 中国特色的社会化养老体系中的地位十分重要, 应构建较完 善的老年社区支持网络 (吴亦明, 2003), 而关于如何改进社 区服务的研究在目前对策研究中的比重也是最大的。赵丽 宏、 王锦成、 刘飞燕等一致认为应拓展社区居家养老服务项 目, 加快养老服务设施建设, 逐步调整服务内容和对象。 孙泽 宇则强调要进一步完善居家养老服务评估机制, 建立对老年 人养老服务需求和服务质量的评估机制, 并组建中介性评估 机构, 使评估人员逐步职业化(孙泽宇, 2007)。另外, 不少学

(一)政策与角色定位问题。 首先, 赵丽宏认为目前从国
家宏观调控的角度,还没有统一的鼓励扶持居家养老大力发 展的政策法规,管理监督也缺少国家标准和规范,使得这项工 作还停留在各地零散、 自发组织实施的层面。还有许多地方 对居家养老重要性、 紧迫性认识不足(赵丽宏, 2007)。其次, 关于各责任主体角色定位问题,尤其是社区角色定位不清, 责权不一致。

(二)人才与资源问题。 赵立新认为, 目前社区管理人员

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者借鉴国外经验认为 “时间储蓄” 可以作为一种大力倡导的 居民间的互助服务, 刘素华对其可行性进行详细分析 (刘素 华等, 2007)。 杨春华则指出全国各地应把注意力聚焦于标准 化居家养老中的建立上来(杨春华, 2009)。 关于如何增强家庭的养老支持力上, 王宗廷认为应大力 加强和提倡新的道德整合, 建立新的家庭文化, 适应新的社 会变化 (王宗廷, 2000)。顾大男认为可以对照料高龄老人的 成年子女实行带薪休假, 并提倡紧邻居住、 开发两代型居室、 网络型住宅、 辅助设施住宅(顾大男等, 2006)。 值得注意的是, 无论上述哪方面的努力都离不开政府的 大力支持。学者们一致认为政府要提高认识, 加大政府主导 力度, 统一规划, 将发展居家养老事业列为城市社区发展规 划的重要内容, 改变目前许多地方把居家养老服务工作仅仅 归结民政部门负责的福利事业甚至是救济事业的狭隘观念。 政府在扩大财政投入的同时, 应注重形成多元化和多渠道投 入的发展机制(孙泽宇, 2007) 。 五、 研究小结 近十年,学者们对城市居家养老问题进行一些研究, 为 我国应对人口老龄化问题提供了理论支持和实践总结, 但是 经过认真回顾和分析这些文献, 笔者认为还有以下几方面值 得进一步研究。 首先, 对于居家养老的概念界定和提法存在分歧, 不利 于研究。笔者认为根据实际情况, 每个人的养老支持力都是 家庭、 社会三方面的合力, 只是每方面的比重不同, 因 自我、 此养老模式的划分应根据养老支持力的主要来源而分为: 自 家庭养老、 社会养老。 居家养老是社会养老模式的一 我养老、 种具体方式, 其养老支持力主要来源于社会: 经济来源主要 依靠养老保险、 医疗保险等社会保险及政府发放的各种老年 补贴; 生活照料及医疗服务主要来自社会 (有偿与无偿相结 居家养老中个 合); 精神慰藉主要来自家庭和社会。但是, 人、 家庭仍是养老支持力的来源, 尤其在精神慰藉方面, 家庭 仍有着非常重要的作用。 其次, 在服务内容研究上, 主要集中于生活照料方面, 对 于医疗保健服务和精神慰藉的研究相对较少。在服务对象 上, 不同特征老年人有着不同养老意愿, 目前对于老年人的 差别研究尚显不足。 另外应加强对社区服务行政管理体制研 究, 因为这直接影响了居家养老方式的运行效率。 第三, 在养老需求研究方面, 笔者认为, 除了目前学术界 较为一致的四分法需求: 经济需求、 生活照料、 医疗保健、 精 神慰藉之外, 还应包括社会环境。 而社会环境具体又应包括: 社会敬老、 尊老的风尚; 社区浓厚的养老氛围; 社会参与渠道 的畅通。随着人们生活水平的提高, 社会环境将越来越成为 影响老年人生活质量的重要因素。 第四, 目前对于居家养老的研究偏重社区服务, 很少将 居家养老作为家庭、 社区、 国家养老制度三者形成的合力, 从 整体上进行较为系统和全面的研究,以致会产生一种误解,

认为居家养老就是社区服务。 第五, 居家养老作为一项社会政策, 各服务供给主体角 色定位应该十分明确, 然而目前的研究缺乏对于政府、 社区、 NGO 及企业、家庭等服务生产机构各自应承担什么样的角 色和任务的深入研究。
[参 (12). [2] 顾大男等. 我国机构养老老人与居家养老老人健康状况和 死亡风险比较研究[J].人口研究, 2006,(5). [3] 姚远. 从宏观角度认识我国政府对居家养老方式的选择[J]. 人口研究, 2008,(2). 中国城镇老人的必然选择[J].人口学刊, [4] 王锦成. 居家养老: 2000,(4). [5] 陈军.居家养老: 城市养老模式的选择[J].社会, 2001,(9). [6] 祁峰. 建立具有中国特色的养老新模式[J].经济问题探讨, 2005,(2). 养老模式的新选择 [7] 邹农俭. 养老保障.居家养老.社区支持: [J].社会学研究, 2007,(4). [8] 孙泽宇. 关于我国城市社区居家养老服务问题与对策的思 考[J].中国劳动关系学院学报, 2007,(1). [9] 赵丽宏. 城市居家养老生活照料体系研究[J].学术交流, 2007,(10). 2004,(3). [10] 赵立新. 论社区建设与居家式社区养老[J].人口学刊, [11] 刘飞燕. 一种新型的社会养老模式[J].消费经济, 2006,(6). [12] 杨春华. 城市社区居家养老的困境和出路[J].前沿, 2009,(8). [13] 高利平, 孔丹. 山东省老年人口居家养老调查研究[J].山东 社会科学, 2009,(2). [14] 吴亦明. 社区保障与社会福利机制的再选择[J].泰山学院学 2003,(2). 报, [15] 刘素华等.建立基于劳动互换的居家养老服务体系的可行 性探究[J].河北师范大学学报 (哲社版), 2007,(5). [16] 王宗廷. 家庭转型与居家养老[J].理论月刊, 2000,(3). [17] 聂翔.完善城市社区居家养老支持体系研究[D].西安: 西北 2009: 11. 大学, 考 文 献]

[1] 林娜.社区化居家养老论略[J].中共福建省委党校学报,2004,

T he R esearch R eview of H om e Care of the Aged in the City
PENG Yan- fang
(School of Social Development, Nanjing Normal University, Nanjing, Jiangsu, 210097) Abs tra ct: This paper reviews the researches done in the past decade on home care of the elderly and then summarizes the causes, concept, present conditions, existent problems and countermeasures of this issue. There are many different viewpoints about the concept of home care of the elderly. So, we need to clarify the division standard of old- age care model to understand its concept. Besides community services, we should realize that home care of the elderly is a combined force made up of the family, the community and the nation. Therefore, we should pay more attention to doing research from a systematic and general perspective in the future study. Ke y words : City; Home Care of the Aged; Review

编辑 / 杨文俊
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