当前位置:首页 >> 基础医学 >>

2017国家基层高血压防治管理指南


? ?

? ? ? ?

本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 本指南适用于基层医疗卫生机构,包括:社区 卫生服务中心、社区卫生服务站、 乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥ 18 岁的成年高血压患者。 解释权:国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管
病中心,分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权。

?

修订期限:2017 年 7 月第 1 版发布,常规每两年修订一次。

?

?
?

?

当前,估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿。 包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在 内的高血压严重并发症致残和致死率高,已成 为我国家庭和社会的沉重负担。 然而,高血压可防可控。 研究表明,降压治疗可降低脑卒中风险 35%~40%,降低心肌梗死风险 20%~25%, 降低心力衰竭风险超过50%。 因此,预防和控制高血压,是遏制我国心脑血 管疾病流行的核心策略。

?

基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、 社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室) 是高血压管理的“主战场”
其管理水平的高低将直接影响我国未来心 脑血管疾病发展趋势。

?

?

?

国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健 康管理,旨在通过合理、有效的治疗,提高血 压达标率,减少或延缓并发症的发生,以达到 降低病死率、提高生活质量的最终目的。 为满足广大基层医务工作者的需要,有效支持 基层高血压管理,国家卫生计生委基层卫生司 委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫 生服务项目基层高血压管理办公室(简称高血 压办公室)

本指南制定的核心是可操作性,同时兼顾 管理效果的可追踪、可考核。 ? 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治 疗方案。药物治疗的推荐以具有明确循证 医学依据的药物为基础,逐步实现基层医 疗卫生机构与上级医院在高血压管理上的 同质化。
?

?

?

本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管 理人群涵盖辖区内≥ 18岁的成年高血压患者。 本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要 求、管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管 理要求,为确保其可实施性,以直接国家基层 高血压防治管理指南 诊疗水平,将辅以《国 家基层高血压防治管理手册》(以下简称《手 册》),对指南涉及的推荐内容进行详细说明, 提供推荐依据,扩展相关临床知识

?

?

? ? ? ? ? ?

?

ACEI: Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor,血管紧 张素转换酶抑制剂 ARB: Angiotensin Receptor Blocker,血管紧张素 II 受体 拮抗剂 CCB: Calcium Channel Blocker,钙通道阻滞剂 BP: Blood Pressure,血压 SBP: Systolic Blood Pressure,收缩压 DBP: Diastolic Blood Pressure,舒张压 TC: Total Cholesterol,总胆固醇 LDL-C: Low-Density Lipoprotein Cholesterol,低密度脂 蛋白胆固醇 HDL-C: High-Density Lipoprotein Cholesterol,高密度脂 蛋白胆固醇

?

依托家庭医生制度建设,基层医疗卫生机 构成立由家庭医生、社区护士、公共卫生 医师(含助理公共卫生医师)等组成的高 血压管理团队,在机构主要负责人的领导 下,通过签约服务的方式,按照本指南要 求,为辖区内高血压患者提供规范服务, 并获得相应报酬。团队中的家庭医生为经 国家统一考核合格的医务人员

血压计:推荐使用经认证的上臂式电子血 压计;允许使用传统的台式水银柱血压计。 ? 血压计应定期校准。 ? 不推荐使用腕式或手指式电子血压计。
?

其他应配备设备:身高体重计、血常规分 析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心 电图机,定期校准。 ? 还需准备测量腰围的软尺。 ? 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血 压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普 勒超声波设备、胸部 X 线检查设备及眼底 检查设备等。
?

基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压 药,即: ? A:ACEI 和 ARB。ACEI 与 ARB 降压作用 机制相似,应至少具备一种; ? B:β 受体阻滞剂; ? C:CCB,即钙通道阻滞剂,二氢吡啶类钙 通道阻滞剂常用于降压; ? D:利尿剂,噻嗪类利尿剂常用于降压。
?

基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的 诊断、治疗及长期随访管理工作,识别出 不适合在基层诊治的高血压患者并及时转 诊。 ? 管理目标是降压达标,降低并发症发生风 险。
?

? ? ? ? ?

? ? ? ?

? ?

? ?

1 SBP:收缩压;DBP:舒张压。 “和 / 或”包括以下三种情况: ① SBP ≥ 140mmHg 且 DBP ≥ 90mmHg; ② SBP ≥ 140mmHg 且 DBP < 90mmHg; ③ SBP < 140mmHg 且 DBP ≥ 90mmHg。 2 “和/或”包括以下三种情况: ① SBP ≥ 180mmHg 且 DBP ≥ 110mmHg; ② SBP≥ 180mmHg 且 DBP < 110mmHg; ③ SBP < 180mmHg且 DBP ≥ 110mmHg。 3 合并症: 指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉 粥样硬化病。 4 达标: 一般高血压患者,收缩压 < 140mmHg 且舒张压 < 90mmHg 即 为达标; 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者, 收缩压 < 150mmHg 且舒张压 < 90mmHg 为达标。

? ? ?

?
?

?
?

1、诊室血压: 基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血 压的主要依据; 2、家庭自测血压: 作为患者自我管理的主要手段,也可用于辅助 诊断(家庭自测血压 3、动态血压监测: 有条件的基层医疗卫生机构可采用,作为辅助 诊断及调整药物治疗 的依据。

1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合 标准 ? 的台式水银柱血压计,定期校准。 ? 2、袖带的大小适合患者上臂臂围,袖带气 囊 ? 至少覆盖 80% 上臂周径,常规袖带长 22~ ? 26cm,宽 12cm,上臂臂围大者应换用大 规格
?

规范测量“三要点”: ? 安静放松,位置规范,读数精准。 ? 安静放松: ? 去除可能有影响的因素(测量前 30 分钟内 禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱), 安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位,双 脚平放于地面, ? 放松且身体保持不动,不说话。
?

上臂袖带中心与心脏(乳头水平)处于同 一水平线上(水银柱血压计也应置于心脏 水平);袖带下缘应在肘窝上 2.5cm(约 两横指), ? 松紧合适,可插入 1-2 指为宜。台式水银 柱血压计测量时,听诊器胸件置于肱动脉 搏动最明显处,勿绑缚于袖带内。
?

电子血压计直接读取记录所显示的收缩压 和舒张压数值; ? 水银柱血压计,放气过程中听到的第 1 音 和消失音(若不消失,则取明显减弱的变 调音)分别为收缩压和舒张压,眼睛平视 水银柱液面,读取水银柱凸面顶端对应的 偶数刻度值,即以 0,2,4,6,8 结尾, 如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数 0 或 5 的血压值。
?

?

?

?

?

?

(1)首诊测量双上臂血压,以后通常测量读 数较高的一侧。 若双侧测量值差异超过 20mmHg,应转诊除 外继发性高血压。 (2)确诊期间的血压测量,需间隔 1~2 分钟 重复测量,取两次读数的平均值记录; 若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上,应测量第 3 次, 取读数最接近的两次的平均值记录。

?

?

?

?

?

?

以诊室血压测量结果为主要诊断依据: 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg 1 ,建议在 4 周内复查两次,非同日 3 次测量均达到 上述诊断界值,即可确诊; 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒张压≥ 110 mmHg,伴有急性症状者建议立即转诊;无明显症状 者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标 准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。 2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”,有条件的可 结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压 和家庭自测血压诊断高血压的标准见 表 ;无条件的,建议转诊。

? ? ? ? ? ?

?
?

分类 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 诊室 ≥ 140 和 / 或 ≥ 90 动态血压监测 白天 ≥ 135 和 / 或 ≥ 85 夜间 ≥ 120 和 / 或 ≥ 70 24 小时 ≥ 130 和 / 或 ≥ 80 家庭自测血压 ≥ 135 和 / 或 ≥ 85 3、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发 性高血压等需转诊

白大衣高血压: ? 反复出现的诊室血压升高,而诊室外的动 态血压监测或家庭自测血压正常 ? 单纯性收缩期高血压: ? 收缩压≥ 140mmHg 和舒张压< 90mmHg。
?

目的是评估心血管病发病风险、靶器官损 害及并存的临床情况。 ? 是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及 以后每年建议评估一次。
?

?

评估内容包括病史、体格检查及辅助检查:

?

? ? ? ? ?

?

? ?

病史:既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏 疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症;高血压、糖尿病、血脂 异常及早发心血管病家族史; 吸烟、饮酒史。 体格检查: 血压、心率、心律、身高、体重、腰围,确认有无下肢水肿等。 辅助检查: 血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血 糖、血脂)、 心电图(识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动 等)。 有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、 尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。

一、治疗原则 ? 高血压治疗三原则:达标、平稳、综合管 理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血 管并发症的发生和死亡风险。 ? 因此:首先要降压达标。不论采用何种治 疗,将血压控制在目标值以下是根本。
?

?

?

?

?

其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式 干预和药物治疗,保持血压长期平稳至关重要。 此外,长效制剂有利于每日血压的平稳控制, 对减少心血管并发症有益,推荐使用。 第三,对高血压患者应进行综合干预管理。选 择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况; 此外,对于已患心血管疾病患者及具有某些危 险因素的患者,应考虑给予抗血小板及调脂治 疗,以降低心血管疾病再发及死亡风险。

?

高血压患者的降压目标是:收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg。
?

年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾 病的患者,降压目标为:收缩压 < 150mmHg 且舒张压< 90mmHg。

对确诊高血压的患者,应立即启动并长期 坚持生活方式干预。 ? 即“健康生活方式六部曲”——限盐减重 多运动,戒烟限酒心态平。 ? 一些生活方式干预方法,不但可明显降低 血压,也可预防心血管病:如戒烟、减轻 体重、适度运动等,应大力提倡。
?

根据患者具体情况,与患者共同讨论需要 改善的生活方式,制定最终目标。 ? 每次随访根据改善情况设定近期的具体目 标,为患者提供咨询、鼓励其坚持。 ? 为提高可行性,可根据患者意愿,每次有 针对性地选择 1~2 项需改善的生活方式, 持续督促、追踪
?

? ?

?

?

(一)启动药物治疗时机 所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干 预的同时立即启动药物治疗。 仅收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动 脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患 者, 医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,采用 单纯生活方式干预最多 3 个月,若仍未达标, 再启动药物治疗

尽量选用证据明确、可改善预后的五大类 降压药物, ? 即 :ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂和利尿剂,为便于记忆,下文根据 英文单词的首字母,分别以 A、B、C、D 简称。
?

?

?

?

?

?

?

两类药物降压作用明确,尤其适用于心力衰竭、心 肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者,有充足证 据证明可改善预后。用于 蛋白尿患者,可降低尿蛋白,具有肾脏保护作用, 但双侧肾动脉狭窄、肌酐(Cr)≥ 3mg/dl (265?mol/L)的严重肾功能不全及高血钾的患者 禁用。 妊娠或计划妊娠患者禁用。 ACEI 类药物易引起干咳,若无法耐受,可换用 ARB。 两类药物均有引起血管神经性水肿的可能,但少见。

?

?

? ? ?

? ?

? ?

可降低心率,尤其适用于心率偏快的患者。 用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者,可改善预后;用于冠心 病、劳力性心绞痛患者,可减轻心绞痛症状。 但注意急性心肌梗死后超早期应慎用,心力衰竭急性期(气短、 端坐呼吸、不能平卧)不适合应用,应待病情平稳后。 心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用 β 受体阻滞剂。 以 β 受体阻滞作用为主的 α 和 β 受体阻滞剂,如卡维地洛、 阿罗洛尔、拉贝洛尔等,也适用于上述人群。 β 受体阻滞剂可降低心率,禁用于严重心动过缓患者, 如心率< 55 次 / 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传 导阻滞。 哮喘患者禁用。 大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响,高心脏选择性 β 受体阻 滞剂对糖脂代谢影响不大。

最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞 剂,如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。此 类药物降压作用强,耐受性较好,无绝对 禁忌证,适用范围相对广,老年单纯收缩 期高血压等更适用。 ? 最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。
?

?

?

? ? ?

噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年人、单纯 收缩期 高血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主 要副作用是低钾血症,且随着利尿剂使用剂量增加, 低钾血症发生率也相应增加,因此建议小剂量使用, 如氢氯噻嗪 12.5 mg,每日一次。利尿剂与 ACEI 或 ARB 类药物合用,可抵消或减轻其低钾的副作 用。 痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。 严重心力衰竭或慢性肾功能不全时,可能需要应用 袢利尿剂如呋塞米,同时需补钾, 此时建议转诊至上级医院进一步诊治。

近年来由上述五大类药物组合而成的固定 剂量复方制剂, 由于服用方便,易于长期坚 持,已成为高血压治疗的新模式,推荐使 用。 ? 其他有明确降压效果的药物,包括复方利 血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等根据患 者情况仍可使用。
?

根据患者是否存在合并症及血压水平,选 择合适的药物,优选长效药物。 ? 除心力衰竭及体位性低血压风险较大的高 龄初始用药患者建议从小剂量开始外,其 他高血压患者可从常用起始剂量开始。
?

?

?

?

第一步: 收缩压< 160 mmHg 且舒张压< 100 mmHg:单药起始,可选择 C、A、D 或 B。B 尤 其适用于心率偏快者。起始剂量观察2~4 周,未达 标者加量,或更换另一种药物,或直接联合使用两 种药物(见联合药物推荐),每调整一次观察 2~4 周; 收缩压≥ 160 mmHg 和 / 或舒张压≥ 100 mmHg: 推荐两种药物联合使用,如 C+A,A+D,C+D, 或 C+B,或者选用相应的固定剂量复方制剂。 未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案,每调 整一次治疗观察 2~4 周。

第二步: 上述两药联合方案血压仍未达标, 加用第三种药物 , 可选 ? C+A+D 或 C+A+B。 ? 第三步: 三种药物足量,观察 2~4 周仍未 达标,可直接转诊;也可 A、 ? B、C、D 四类药物合用,2~4 周仍未达标 再转诊。
?

1 BP < 160/100mmHg:收缩压 < 160mmHg 且舒张压< 100mmHg

2 BP≥160/100mmHg:收缩压 ≥ 160mmHg 和 / 或舒张压 ≥ 100mmHg 3 B: B 类药物适用于心率偏快者
注: 每次调整治疗后均需观察 2-4 周,看达标情况。 除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况 A: ACEI/ARB,即血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 B: β 受体阻滞剂

C: 二氢吡啶类钙拮抗剂
D: 利尿剂,常用噻嗪类利尿剂

? ?

? ?

?

? ? ?

?

?

1 高血压药物治疗方案(注:合并症急性期建议转诊治疗)合并心肌梗死:首 选 A+B,小剂量联用,避免出现低血压。若未达标可加量,仍未达标加用长 效 C 或 D(包括螺内酯); 合并心绞痛:可选择 B 或 A 或 C,可联用,仍未达标加用 D; 合并心力衰竭:A+B,小剂量联用,合并钠水潴留时加用 D,一般选择袢利 尿剂,并补钾,可加螺内酯,仍未控制可加 C(限氨氯地平、非洛地平)。 合并心力衰竭患者起始联用 A 和 B,主要用于改善预后,应注意血压偏低者 起始剂量宜小,缓慢加量; 合并脑卒中:可选择 C、A、D,未达标者可联合使用; 合并糖尿病:首选 A,未达标者加用 C 或 D; 合并慢性肾脏疾病:首选 A,未达标者加用 C 或 D。肌酐水平首次超出正常 范围,建议降压治疗方案由上级医院决定。 合并外周动脉粥样硬化病:初始选择 C、A、D 或 B 均可,单药未达标可联 合用药,同“无合并症高血压药物治疗方案”。但慎用非选择性 β 受 体阻滞剂如普萘洛尔。

?

? ? ?

?

? ?

? ? ?

1指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周 动脉粥样硬化病,且 处于稳定期。伴外周动脉粥样硬化病患者的高血压用药同无合并症者, 无特殊推荐,故未列入本表。 2 两药合用,应从最小剂量起始,避免出现低血压。 3 C 类用于心肌梗死时,限长效药物。C 类用于心力衰竭时,仅限 氨氯地平及非洛地平两种药; 4 D 类用于心肌梗死时包括螺内酯;用于心力衰竭时包括袢利尿剂 和螺内酯。 5 肌酐水平首次超出正常,降压治疗方案建议由上级医院决定。 A:ACEI/ARB:即血管紧张素转化酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂; B:β 受体阻滞剂; C:二氢吡啶类钙通道阻滞剂; D:噻嗪类利尿剂

每次调整药物种类或剂量后建议观察 2~4 周,评价药物治疗的有效性, ? 避免频繁更换药物,除非出现不良反应等 不耐受或需紧急处理的情况。 ? ACEI 与 ARB 一般不联用。 ? A 与 B 不作为两药联用的常规推荐,除非 针对心肌梗死、心力衰竭患者。
?

?

?

?
?

?

已达标:无合并症的高血压患者,如已用药达 标,可维持原治疗方案; 若伴有上述合并症,建议采用上述推荐方案治 疗; 未达标:建议采用上述治疗方案调整药物。 因客观原因无法实施推荐方案,则以降压达标 为根本,允许使用其他类别降压药物。 已服药达标的患者,出现偶尔的血压波动,应 注意排除诱因,避免依据单次血压测量值频繁 调整药物

?

? ?

高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的 合并症,如上文所述;对于已患心血管疾病患 者及具有某些危险因素的患者,应考虑给予阿 司匹林及他汀等药物,以降低心血管疾病再发 及死亡风险。 具体建议如下: 1、小剂量阿司匹林:已患冠心病、缺血性卒 中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者,血压 稳定控制在 150/90mmHg 以下建议服用: 阿司匹林75~100mg,每日 1 次(活动性胃 溃疡或消化道出血、过敏者禁用)

? ?

?

?

?

?

已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的 高血压患者,应长期服用他汀类药物,必要时加用其他调脂药物,使 LDL-C 降至 1.8mmol/L(70mg/dl)以下;无上述心血管病,但合并下述 疾病或情况 也应服用他汀类等调脂药物:(1)慢性肾脏疾病;(2)糖尿病; (3)严 重高胆固醇血症:TC≥7.2mmol/L(278mg/dl)或LDLC≥4.9mmol/L(190mg/ dl);(4)至少具有下述三项危险因素中的两项:①吸烟;② HDL < 1mmol/L(40mg/dl);③≥ 45 岁男性或≥ 55 岁女性。其中高 血压合并慢性肾脏疾病患者,建议 LDL-C 降至 1.8mmol/L 以下;其 他情况建议 LDL-C 降至 2.6mmol/L(100mg/dl)以下。不符合上 述情况,但 LDL-C ≥ 3.4mmol/L(130mg/dl)的高血压患者,建议 服用他汀类药物将 LDL-C 降至 3.4mmol/L(130mg/dl)以下

?

?

?

? ?

? ?

?

如辛伐他汀 20~40mg,每晚 1 次;阿托伐他汀 10~20mg, 每日 1 次;瑞舒伐他汀 5~10mg,每日 1 次,若 LDL-C 不达标可 适当增加剂量或 加用其他降低胆固醇药物,如胆固醇吸收抑制剂等。用药观察 3-6 个月,如 LDL-C 未能达标,建议转诊治疗。 他汀类药物总体耐受性好,但有导致肌病、横纹肌溶解、转氨 酶升高等 副作用的可能,且随剂量增加风险升高。对初始用药的患者, 6 周内应复查 血脂、转氨酶和肌酸激酶,无不良反应且 LDL-C 达标后,可调 整为 6-12 个 月复查一次。

?

?

? ?

? ?

? ?

1. 血压≥ 180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症 的临 床症状: (1)口服短效降压药物,如卡托普利 12.5~25mg,或硝苯地 平 10mg或美托洛尔 25mg 口服,1 小时后可重复给药,门诊 观察,直至降至 180/110mmHg 以下; (2)仍≥ 180/110mmHg,或症状明显,建议转诊; (3)24~48h 降至 160/100mmHg 以下,之后调整长期治疗 方案; (4)注意:严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。 2. 血压≥ 180/110mmHg,伴有心、脑、肾急性并发症 2 的临 床症状: (1)立即转诊; (2)等待转诊过程中,可参照《手册》做简单处理。

?

? ?

?

需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继 发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高 血压患者。 妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议基层就诊。 转诊后 2~4 周基层医务人员应主动随访,了 解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果,达 标者恢复常规随访,预约下次随访时间;如未 能确诊或达标, 仍建议在上级医院进一步治疗。

?

?

? ? ? ? ? ? ?

(1) 血压显著升高≥ 180/110mmHg,经短期处 理仍无法控制; (2) 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情 况; (3) 妊娠和哺乳期女性; (4) 发病年龄< 30 岁; (5) 伴蛋白尿或血尿; (6) 非利尿剂引起的低血钾; (7) 阵发性血压升高,伴头痛、心慌、多汗; (8) 双上肢收缩压差异> 20mmHg; (9) 因诊断需要到上级医院进一步检查。

(1) 至少三种降压药物足量使用,血压 仍未达标; ? (2) 血压明显波动并难以控制; ? (3) 怀疑与降压药物相关且难以处理的不 良反应; ? (4) 随访过程中发现严重临床疾患或心脑 肾损害而难以处理。
?

?

?

? ?

?

?

(1) 意识丧失或模糊; (2) 血压≥ 180/110mmHg 伴剧烈头痛、呕吐, 或突发言语障碍和 / 或肢体瘫痪; (3) 血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛; (4) 血压升高伴下肢水肿、呼吸困难,或不能平 卧; (5) 胸闷、胸痛持续至少 10 分钟,伴大汗,心 电图示至少两个导联ST 段抬高(如图),应以最快 速度转诊,考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗; 6) 其他影响生命体征的严重情况,如意识淡漠伴 血压过低或测不出

? ? ?

?
? ?

未达标患者 随访频率:每 2~4 周,直至血压达标。 随访内容:查体(血压、心率、心律),生活 方式评估及建议,服药情况,调整治疗。 已达标患者 频率:每 3 个月 1 次。 内容:有无再住院的新发合并症,查体(血压、 心率、心律,超重或肥胖者应监测体重及腰 围),生活方式评估及建议,了解服药情况, 必要时调整治疗。

?

内容:除上述每 3 个月随访事项外,还需 再次测量体重、腰围,并进行必要的辅助 检查,同初诊评估,即血常规、尿常规、 生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、 血糖、血脂)、心电图。有条件者可选做: 动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、 尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。


赞助商链接
相关文章:
更多相关标签: