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肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家共识


专家共识 《肝癌电子杂志》2014 年第 1 卷第 3 期 肝癌 MDT 团队建立和多学科联合治疗的专家共识 广东省抗癌协会肝癌专业委员会(2014 年 8 月 16 日第三次修订) 中图分类号 : R730.5 文献标识码 : A 文章编号 : 1008-1009(2014)03-0004-17 1? 前言 肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,世界范 围内,男性的肝癌发病率在恶性肿瘤中列第 5 位, 女性第 7 位,死亡率分别列所有恶性肿瘤男性第 2 位和女性第 6 位,每年新发肝癌病例和死亡病例中 有一半以上发生在中国 [1]。据 2012 中国肿瘤登记 年报报道,肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病 第 4 位, 发 病 率 为 28.71/10 万( 男 性 : 41.99/10 万, 第 3 位 ;女性 : 15.11/10 万,第 5 位) ,肝癌位列 全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第 2 位,死亡率为 26.04/10 万( 男 性 : 37.96/10 万, 第 2 位 ;女 性 : 13.84/10 万,第 3 位) 。肝癌的高发性与高致死 性对我国人民的健康造成严重的威胁并给社会带来 沉重的负担,目前有多种手段应用于肝癌的治疗, 如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向 治疗、免疫生物治疗等。超过 90% 的肝细胞癌患 者有肝炎、肝硬化的背景,肝癌具有极易出现肝内 外转移的特性,肝癌手术后有很高的复发率,这些 多因素的制约使肝癌的治疗高度复杂化 。目前, 肿瘤的多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗 的模式和发展方向,建立肝癌多学科综合治疗团队 (multi-disciplinary team,MDT) 有 助 于 实 现 肝 癌 患者最优的个体化治疗。 1.1 1.1.1 1.1.1.1 肝细胞癌的治疗现状 外科治疗 手术切除 以肝切除术为代表的外科治疗 [3] [2] 且目前国际上仍没有得到公认的能够有效地预防术 后复发的治疗方案。 在我国,大部分患者在确诊时已是中晚期,往 往失去手术机会。据统计,确诊时仅约 15% 的患 者适合手术,而中晚期肝癌患者在手术切除后其复 发转移率将更高,这可能与术前已存在微小转移灶 或肿瘤的多中心发生有关。一旦肿瘤复发,受残肝 体积的影响再次切除机会较低,只能采取局部非手 术手段和系统治疗等方法控制肿瘤进展,以延长患 者生存期 [9]。 1.1.1.2 肝移植 肝移植是早期肝癌的一种根治性 治疗手段,国内外有多个肝移植的选择标准,如米 兰(Milan)标准、加州大学旧金山分校(UCSF) 标准、 匹兹堡(Pittsburgh)改良 TNM 标准等 [12-14]。 目前国际上主要采用米兰标准,具体标准为 : 单个 肿瘤直径不超过 5cm,多发肿瘤数目≤ 3 个且最大 直径≤ 3cm ; 无血管及淋巴结的侵犯。Mazzaferro V 等的研究显示,满足米兰标准的患者行肝移植 治疗,5 年总生存率为 75%,5 年无复发生存率为 83%[10]。米兰标准的优点是疗效肯定,仅需考虑肿 瘤的大小和数量,便于临床操作。但米兰标准过于 严格,使许多有可能通过肝移植取得良好疗效的肝 癌患者被拒之门外。尽管目前存在多种标准可供选 择,但如何平衡患者生存获益和肝脏供需之间的矛 盾等问题,需要进行综合评估。另外,肝移植术后 的复发转移问题也不容小觑,Melloul E 等的研究 显示,肝移植术后仍有 29% 复发率 [11]。 1.1.2 局部治疗 对于不能接受手术切除的大部分 肝癌患者,局部非手术治

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