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补钙和骨质疏松


国 处踌学 内分 泌 学 分 册 2印 3 年 参 考 文献
:

3 月第

3 卷第 2

2期

14 1

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( 收稿 日期

2X ) 2 (

10



28

修 回 日期

2( j]

3



01



02

)

·

小论坛

,

补 钙 和 骨 质 疏松
赵立 强 综述
,

杨 定 悼 审校
成都
1 0 6
4

( 四 川 大 学华 西 第 四 医 院 四 川
中 图 分 类号 5 9 R8
:


.

) 1
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50 5

文 献标识 码

:

A

: 一 文 章 编 号 10 3 5 4

3 5 ( 2 阅3

0 14 1



3 0

补 钙 是 治 疗 一 切 骨 质 疏 松症 的 基 础 用 药 非


,

摄人量 的 1 2
1



为 了正 确 的认 识 补 钙 和 掌握 补 钙 的


骨 质 疏 松 者也 关 注 补 钙 问 题
1 0 ( 刃
,

1 20 1%

9

,

成 年 人 体 内含钙 量 为 其 中 9 % 在 骨 内 以维 持 正 常的 活




有关问题 进行 以 下讨 论 钙摄 入 按
80
20 ) 0 (

动 仅

在 软组 织 内 以 维 持 内 环境 的平 衡
, , ,

钙的
,

年 我 国营 养学 会 推 荐 中 国居 民膳 食 营
,

作 用举 足轻重 儿 童缺 钙 致 生 长 痛 峰值 骨 量 低 运
动 能力下 降 重则 引 起 骨质 疏 松
, 、

养 参 考 摄 人量 儿 童 ( 1



4

岁) 6 0
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岁)




中老 年 缺 钙可 致




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,

少 年 ( 11
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,



18

岁)l

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成人 (

50

骨 质 疏 松 症 易 骨 折 驼 背 并 可 引 起 轻 度 甲 状旁 腺
;

岁 )80

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(50



岁)

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1 99 1

功 能亢进 ( 甲旁 亢 ) 而 致 软 组织 钙 化 增 多
,

,

人体细
,

年 认 为 全 世 界 青 春 期 儿 童 都存 在 着 钙 摄 人 不 足 ; 我 校彭 恕生 调查 成 都 学 龄 前 儿 童钙 摄 人 为 推 荐允 许 量 的
1 1
.

胞 赖 以 获 得能 量 的 重 要 机 制 是 钙 的 跨 膜 运 动 静 息 状 态下 细胞 膜 的钙 含 量 比 细 胞 内钙 量 高
, 、



28 4

m 留d

,



5 ( X刃





11 3



以 上 神 经 肌 肉 的 应 急 血 液 的 凝 固 细 胞 的粘 着 神

钙 摄入 量 ( 钙 需 求 量 ) 的计 算


计算方法 钙
汗钙量


:

经 冲 动 的 传 递 心 动 节律 的 维 持 细 胞 的 分 泌 收 缩
、 。
,





需求 量

( 尿钙 量

,

+

内源 性粪 钙 量
1


+

+

骨储

兴奋 分 化 都 依 赖 这 种 跨 膜 运 动 美 国 俄 勒 刚 州 大 学致 力于高 血压 研 究 发现 钙 摄 人 1 s o g r /d(l g n m


留钙量 )
1 2
.

肠 钙 吸 收 率 (计 算 根 据

Co n in

9 1

4 年报 9

道 的方 法写 出 ) 见表 骨 内共 含 钙 2 5 生到
m 岁d (

0

.

0 25 3

摄人 为

~ l 0 g md

l

) 高 血 压 的危 险 性 仅 为

,

3%

一 一

4%

,




从钙 储 留 对 儿 童 需 要 钙 量 的 估 计
9
a
,

出生 婴儿
,

则 高 血 压 危 险增 加 到 n %
,

4 % 1
,

成人 骨 内含钙

l 《x x 〕 g

该 差 值为 出
13 4

我 们作 了 2 5 例 绝 经 后 妇女 的 钙 平 衡 试验 她 们 的 食物 钙 摄 人 平 均 为 4 2 m g / d 仅 为 营 养 学 会 推 荐
作 者 简 介 赵 立 强 ( 17 9
究 方 向 骨 质 疏松
:


20

岁的


ZO

内积 累

,

20
,

岁 以 前平 均 钙储 留

平均 年 骨 量 增 加
ld

4%

) 而青 春 期 钙 储 留 量 达

2 20
:

m g

1



) 男 江苏扬 州人 主 治 医 师
, ,

,





14 2

国 外 医 学 内分 泌 学 分 册 2 0 3 年 3 月 第 2 3 卷第

2




年龄

1

女 性 不 同年 龄 组 的 长 期 钙 需 求 盆
0


防骨 丢失





,

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等对 绝 经 晚 期 妇 女 的
4X ) (
m 创d

2岁

6



8岁

12



14



4 2

30 岁

双盲研 究 证 明 只 有 食 物 钙 摄 人 低 于



,

钙 储 留 ( m创 d ) 尿钙排出 (
m gzd )
m 岁d

5 7 3 0 8 1 4 2 9 1 4 6 )

4 1 5 0 8

肠 8 7 0

6 3 0 1 0 3 5 1 6 2 4 0

单纯 补 钙 才 是有 利 的
.



Co n n i

e

等认 为 钙 摄 人 的 多 少

,

内源 性 粪 钙 (
汗 钙排出 (

m gzd )

决 定 了峰 值 骨 量 和 生 命 后 期 骨 量 的 丢 失 1 6 t kv 钙摄 人和 骨 折 M a o i。 和 他 的 同 事 们 发 现
5 ]3 9 ( 2 2

总 消 耗 ( m以 d )
肠 钙 吸 收率 相 对 于肠 钙 吸 收 的 钙需 求量 ( m 创d )

9 3 4 2 ō



高 钙 摄 人 有 抗 骨 折 的 效 果 但 预 防 骨 折 仅对 髓 部 骨 折有 用 对 腕 部无 作用
k 等 的一 项 1 o 4 物 可 减 少 部 骨 折 食 髓
Hd r o bo
, 。
,

,



遗 憾 的是 该研 究 没 有 对 照
,



a

的 纵 向研 究发 现 摄 入 高 钙
3

个 另 外 的 流调 报 告也 证 明


1 3 H

.

钙摄 入 与钙 排 出 的关 系
y作 了青 春期
,

有 性 别 年龄 差 异
, ,





这 个意 见 是 可 信 的 也 有 一 篇 无效 的 报 道
1 7
.

a n e e

的 钙平 衡 试 验 发 现不 管 钙摄 人


钙 摄 人阂值
.

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研 究 发 现 生 长 中的 大 鼠 股
,

量 如 何不 同 从 幅 度较 小
,

19 5 m g / d 195


2 7 2 0 m g zd
,

而尿 钙变 化
10


骨 量 和 钙 摄 人 量 之 间 呈 正 相 关 但 当食 物 钙 含 量 超 过 大 鼠股 骨 量 仍 近 于 一 常 数 ; 当 钙 摄 入 低 于 此 值 动 物 的生 长 不 受 限 制 但 骨 矿 含 量 的 增 长 受 钙
0 6%
, , ,






650 m /d

l d 钙 摄人 尿 钙 排 出 g
,

/ d 毗 钙 摄 人 尿 钙 排 出 1 50 m g 即 是 说 当存 在 明 显 的 负钙 平 衡 时 尿 钙 排 出 也 减 少
mg / d ; 1 300

2 7 20

摄人 的限制
,



如 食 物 含 钙量 在钙 摄 入 阑值 以 下 钙
,
, 、

,

不 多 这 时 排 出 的 尿 钙是 从 骨 中 动 员 而 来
,

,



另一研

摄人 与骨 量之 间成正相 关 超过 阂值 的钙摄 人 骨量 不增 加 骨 的大 小 形状 正 常 这个 改 变 点 就 叫钙 摄 人 闹值 篇 世 界上 研 究 正 常 生 长 个体 的 钙 平 衡 的 文 章 证 明 钙 摄 入 阑 值 到 3 0 岁以
Ma t


,

究 发现尿 钙量 仅 与体 重 相关 汗钙 量 仅 与体 表 面 积 相关


对 日常 食 物 钙 摄 入 而 言 尿 钙 汗 钙 是 较 为 恒


,



o k

i v

C

汇集了
,

50

定 的 因 而 认 为 尿 汗 及 内 源 性 粪 钙排 出 相 对 的 受 食 物 钙量 的影 响少
,

,



前都存 在
、 、



不 同年 龄 的 钙 摄 人 阑值 为
,

:

0



1


,

所以 钙 摄 人 应 该 在 补 足 尿 粪 汗 钙 排 出量 之 后 还应多 摄人一 些才 能达 到骨 中储 留的钙平 衡 ( 一 般情况 下儿 童必 然 有 骨钙 存 留 成人 除特 殊 情况 外
,

1 090 mg / d

2



8



1 390


1 11

9 /d 9

,



17



1 4 80 m g / d
,

18

~

0 岁 3
钙吸 收

1 20
,

m 留d

从 钙 摄 人 阑值 考 虑 为 让 补


钙 不 至 过 多 补钙 量 应 该 控制 在 摄 人 阂 值 范 围 以 内
2
,

仅存 在 骨 钙 丢 失 ) 否 则 没 有 正 钙 平 衡可 言
1 4
.

,



钙摄 人 与 血 钙
1 6 oo

Iv

n v a o ih c 等发现空腹 时 其血钙都在
,
,



服碳

人体 钙 的 吸 收 部 位 主 要 在 小 肠 所 以 小 肠 疾 病
对肠 钙吸 收影 响较 大 而 结 肠疾 病 对 肠 钙 吸 收无 明 显影 响
2
.

酸 钙 钙量 小 于
10 3 m g z L 10 3 m 留L
;


m 以d

10 3

m几 g

,

以 下 ; 当摄 钙 量 达 3 Z o

m 岁d

/ 的 人血 钙 高 于 则 37
,



当钙 量 达
, ,

4 80 1

嗯l d 则
0 6
0
n lg

11 2

的人 血钙高 于


所以 大于

/d

钙 的 摄 人量 可 能 发
,

l lT e 分别报道 和 Mu 不 论使 用 何 种 钙 剂 ( 无 机 钙 或 有 机 钙 ) 人 体 肠 道 对
1

不 同钙 剂 的 吸 收
35 %

n Ha e

y e

,

生 高 血 钙 服 钙 量 越 高发 生 高血 钙 的 机 会 越 大 y 等 报道 摄人 高 于希 望 值 的 钙 则 尿 钙 排 出增 n e Ha e

钙 的吸 收不 超过




45%



而 S h e ik h 对
,

8



25

30

岁 的 健 康 男 性 分别 在 不 同 时 段 作 6 种 钙 剂 的
,
,

加 但 仅仅 是 食 物钙 一 般 不 会超 过 希 望 值
,

,

,



所 以建

吸 收 试 验 包 括无 机 钙 和 有 机 钙 发 现 肠 钙 吸 收 也 没 有显 著性 差 异 吸 收 率 在 2 7 %


议 即便 是 补 钙 一 般 应 掌 握 在 每 日 钙 摄 人 不 超 过 的 界 限 为 好 另 外对 高 血 钙 者 和 卧 床 的 6 0 病 人 即 使有 骨 质 疏 松也 不 能 轻 易 补 钙 否 则 可 能 造
1

o mg d l
,



分别为 醋 酸 % % % 2 3 乳 酸 2 3 酸 钙 7 2 钙 钙 葡萄糖 柠檬酸钙
9 % 3





,

,

1 % 0 % 碳 酸钙 3 3 9 % 及全 乳 3
2 2
.





成 高 血 钙 的 不 良后 果
1 5
,
.



如 确 有 骨 质 疏 松 则 应 该先


,

不 同个 体 的 钙 吸 收
.

Sh e ih k
.


3%

8

用二磷 酸盐 或降钙 素 后 补钙

,

性 青 年 分别 服 用 不 同 的 钙 剂 ( 净 钙 量
a

50
,

例 健 康 的男 m g /d ) 发
,

钙摄 人 和骨量

Jh o n s tn o 等 连续 3

的研 究发
,

现 他 们 的 钙 吸 收 率从 2 1 差


8%

一 一

0 4
74

即有 一 倍 之

现 挛 生 儿 童 中增 加 钙 摄 人 量 加钙 摄人 者骨 密度 明 显增 加


( 70
Re c
,

m gl d

) 者 比不 增
4
a

Iv

n a

o v

ie h

等 报道
,

14



40

岁男 性 在 服 碳 酸


e k

;

的为 期




钙后 的 肠 钙 吸 收 率 结 果
O%

.

4

例无 游 离 胃 酸者 仅 为
7 % 平 3
, ,

纵 向研 究 中 发 现 为
70
m g/ d
,

19

~


0 岁 的妇 女 食物 平 均 钙 摄 人 3


2% 6%

,

r 例 有 游离 胃酸 者 为 9 % 其他 o
。 , 。

则全 身 前 臂 脊椎的 骨 量 继 续 增 加


均 1 6

所 以 个体 对 钙 的 吸 收 差 异 很 大 即 使 是 影 响肠 钙


对 日本

19

~

5 岁 妇 女 的横 向研 究 发 现钙 摄 人 和 骨 2
C u m而g n

有 游 离 胃 酸 者 肠 钙 吸 收 也 成 几倍 之 差
, ,

密度 呈 正 相 关
, ,

对平均 5 0 岁 的妇 女 纵 向
0 8%
.

吸 收 的 因 素较 多 难 于估 计 初 步 建 议 大 于 6 5 岁 小 于
3

研究表 明 补钙 者每 年 骨密 度增 加

,

在绝 经 后
,

岁 和 无机 钙 吸 收 不 良者 用 有 机 钙
,



正 常 人碳 酸

镊 人 大 量 的钙 可 以 延 缓停 经 后 的 骨 失 去 但 不 能 预

钙或 可 溶 性 有 机 酸 钙 ( 构 椽 酸 钙 ) 的 吸 收 率 是 相 同

国 外 医 学 内 分泌 学 分 册

2

3 第3 年0月 2

卷第 32 期

3

的 ; 缺乏 胃酸者对无 机钙基 本不 吸收 而对拘椽 酸钙 则 吸收约 为正常 人 的 用有 机钙
2 3
.

,

受 体 以 十 二 指 肠 浓 度 最 高 与 钙 主 动转 运 有 关 的钙 结 合 蛋 白存 在 于 肠 的 柱 状 上 皮 内 钙 结 合 蛋 白 的 多 少 与维 生 素
D
,

,

,

2

倍 所 以 胃酸缺 乏 者 也应 服

,



水平 有 关



Wis h a
:

t r

等 发 现 血 中维 生


孕妇 的钙 吸 收
27%
,

研 究 发现 怀 孕前 妇 女 肠钙 吸
,



D

水平 与肠钙 吸收呈 正相关 (

0

.

3 2
D


,

p < 0

.

05
,

)



收为 钙
.

怀 孕 后肠 钙 吸 收 4 2 %
,

喂乳 妇 女肠 钙 吸
9

,

所 以 一切骨 质疏 松患 者补 充 维生 素 个 人 补 的量 也 有 一 定 差 异 ( 一 般
,

是 必需 的 每
80

收率 3 6 %
50
mg



胎儿从母 体 大 约夺 去钙 2 5
Sp e e n c
,

以 每 日补

40

U / d)




计 最 少 要 半 年 时 间 才能 补 够
r

目前 研 究 均 认 为 世 界 儿 童 都 存 在 缺 钙 问 题 黄

,

2 4

不 同年龄 人群肠钙 吸 收


报道 2 1 岁的

种 人 的 膳食 缺 钙 最 为 严 重 妇 女 绝 经 以 后 男 性 6 0 岁 以后 缺钙 问题 也更 为 突 出 怀 孕 和 哺 乳期 补 钙则
,

正 常人平 均钙 吸收率 为 4 0 %
e :

而5 1 岁 组平均钙 吸 收
,

Bo r 朋 6 % 等也报道 1 4 岁组和 6 2 岁组 女 率仅 1 1 2 m g 6 m g 性 摄 入 钙 分 别为 和 5 0 而 肠钙 吸 收率 0

事在 必 行



然而 难 于 确 定 每 一个 人 的钙 需 要 量 即



,

分 别为 4 2 % 和 2 4 % 因而认 为老 人应 摄人 更多 的钙 才能 维 持钙 的 需 求 年青 人 减 少
2 5
.

,

使 是 作 了 钙 代谢 试 验 也 如 此 一 般 补 钙 量 以 推 荐 允 许 量 为 好 每个 个 体 的 补 钙量 与 他 的 食物 钙 量 钙 吸
,



有报道

70

岁 老年 人 的 胃酸 比
,

收量 钙 排 出 量 钙 储 留 量 有 关 也 和 钙 代谢 状 况 和 继 发性骨质 疏 松有 关 作 为 医 生应 作 全 面 考 虑
, ,





,

11 3

,

这 可 能 与 他 们 肠 钙 吸 收 下 降有 关






当然老 年人钙 吸收减少 还有其 他原 因 服 药 的方 式 与 钙 的 吸 收
25 0
m g
,

补钙 的 最 高 摄 入 量 一 般 以 钙 摄 人 阑 值 为 限 过 高 可
,

研究 显 示
mg

4

例无游
-

致 高血钙
1 60
m gd /



绝 经 后 妇女 和 老 年 人 钙 摄 人 量 以 不 超 过 为好 一般补钙剂


离 胃酸 者 在 早 餐 前 空 腹 给 予
不吸收 而 在早 餐后给钙
26%
;

的碳 酸 钙基 本
,

,

s

o

mgl d

已够



补钙

25 0

7 % 则分 别吸 收 1

的 方 式 采 用 分 次 饭 后 服 比空 腹 一 次 服 的 吸 收 效 果 明



钙片与食 物 同时服用 或饭后 服 较空 腹服 用 吸
20 %
,

老年 者 小儿 和 游 离 胃酸低 者 以 服 有机 钙 比 无


收率提 高

.



30%

;

1 000 m g

的钙 如分

2

次 服用


机钙有利

4

次 服用 则 分 别 使 吸 收 率 提 高 3 0 % 和 6 0 %
钙 吸收 与维 生 素
D

( 收 稿 日期
D

:

20 2



2 1



4 ) 0

2 6

小肠 全段 都 有维 生 素

·

网 上 快讯
D
e

·

4

.

利 用 D X A 时哪 些 感 兴 趣 区 可 用 于 诊 断 骨 质 疏 松 症 ?

(J

BM D

与靛 部 骨 折 的风 险 关 系 在 男 女 中相 似 女 性 / 男 性 的相
,
.



C un

s i n

tom

,

20 ) 2 (

.

5

su

p p l : 5 1 1 5 18
,



)

对风险为


1 7

;B

MD

每下 降

1

个标准 差 ( SD ) 男 女 两 性骨 折
,



对 于 以往 没 有 脆 性 骨 折 的 患 者 利 用 中 心 性 双 能 X 线 吸收 测 量 ( D X A ) 检 测 骨 量 被 认 为 是 诊 断 骨 质 疏 松 症 的 金 标


相对 危 险 相 似 ; 在 相 同 的

BMD

水平 男 女 的骨折风 险也 相
,
,





因此 研 究 认 为 虽 然 男 性 的平 均髓 部 骨 折 风 险 低 于 女 性
BM D

准 然 而 如何 最 好 的利 用
,

仍然 是 一 个 颇 有 争 议 的 问 题 在 国 际 临床 骨 密 度 测量 部 位 发 展 学会 会 议 上 一 个 专 家 组
DX A


,

但在同一
6
.

值 时 该 风 险却 相 近
BMD



在进行干 预 的时候 应
,

运 用 和 女 性 相 同的

域值
,



就 以下 几 点达 成共识 ( l ) 骨 质 疏 松 症 的诊 断 应 建 立 在
:

PA



对 于 男 性 和 非 高 加 索妇 女 骨 质 疏 松 症 的 骨 密 度 诊 断 标 准

柱 或 舰 部 的最 低 髓部


T

评分 基础上
4



(2 ) 应 同时测量 以 脊柱及


是什么 ?


(J

C



D

e

t m 璐io

20 2

,

5

5

即pl

:

5 19 5 2 7


.

)

(3 ) 应尽可 能对前

个腰 椎骨密度 进行测量


(4 ) 可
3
,
.

国 际 临床 骨 密 度 测 量 部 位 发 展 学 会 会 议 ( 2 0 1 ) 曾推
T

以测 量 任何 一 侧 舰 部 的 骨 密 度

(

5

) 总靛 股骨颈 及转 子




荐 对 于 男 性 其骨 密 度
2 5 以下

评 分 低 于 健 康青 年 男 性 平 均 值 的
, , ,

个 部 位 的 最低
于诊 断


T

评 分可 用 于 辅 助 诊 断


r (6 ) W d

a



s

区不 能用
,

即可 诊 断 为 骨 质 疏 松 症 但 是 研 究 人 员 认 为 既 然


( 7 )如 果 不 能 准 确 的 测 量 脊 柱 及 髓 部 骨 密 度 则 可

骨 密 度 与骨 折 风 险 的 关 系 男 性 可 能 与 女性 不 同 则 其 诊 断 标

对 前 臂 进 行测 量 诊断
5
.

( 8 ) 侧 脊 柱 骨 密 度不 能 用 于 骨 质 疏 松 症 的
. .

准 应 该 建立 在男 性 自身 统 计 数 据 基 础 上
,

同样 由 于 不 同 人
,



群 或 种 族 之 间具 有 差 异 对 于 非 高加 索 女 性 同 样 也 应 有 其 自
(J
B

男 性骨 密 度 域 值 和 女 性 相 同
:

e n o

n e r Mi

R e

s

Zo 2

身 的 诊 断标 准



此 外 研究 人 员 公 认 以下 人 群 (任何种 族 ) 应
,

17

2

31 2236



)
BM D

接 受 骨 密度 测量 ( l ) 有脆 性 骨 折 史
:
,




(2 ) 具有增加骨 丢失和


骨密度(

) T 评分 是广 为接受 的 用 于 诊断绝 经 后骨
,

骨 折 风 险 的情 形 如 性 功 能 低 下 应 用 糖 皮 质 激 素 和 抗 惊 厥

质 疏 松 症 及 骨 折危 险 的 标 准 但 应 用
,

BM D

来诊 断老年男性


药 甲状 旁腺 功 能 亢 进 过 度 饮 酒 及 曾 接 受 胃 切 除 手 术 者
(3 ) 长 期 接受 激 素替 代 治 疗 者
以上
。 。





骨 质 疏 松 症 的 域 值 应 为 多少 人 们 尚 不 清 楚
,

本 研 究 中研 究


(4 )女 性 6 5 岁 以上 男性 7 0
,

人员 利 用 数 学 模 型 对 3 种 假 设 进 行 检 验 并 将 计 算 结 果 与
Ro t e t d r
a

m

研究 所得 的 实 际 观 测 结 果 进行 比 较

结果 显示

,

( 编 辑 部 供稿 )


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