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第32届全国青少年科技创新大赛项目申报表


项目编号:
注意:申报人填报完成后在线打印申报书,按要求签字盖章后(申报人需在每一页签字) ,将申报书扫 描、上传至申报系统。

第31届全国青少年科技创新大赛

小学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称: 申 报 者: 所在学校(全称) : 辅导教师: 辅导机构(全称) :
(重要提示:以上五项信息请申报者认真核实,证书以此为准)

项目研究领域: (请在确认的学科上划“√” ) □物质科学(MS) □生命科学(LS) □地球环境与宇宙科学(ES) □技术(TD) □行为与社会科学(SO)

项目申报类别: (请在确认的类别上划“√” ) □ 个人项目 □ 集体项目 全国青少年科技创新大赛组织委员会制

A、申报者与辅导教师情况
说明:个人项目只填第一申报者情况,集体项目须填写每位申报者情况 姓名 身份证号码 第 一 申 报 者 小学学制 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓名 身份证号码 署 名 申 报 者 小学学制 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓名 身份证号码 署 名 申 报 者 小学学制 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓名 辅 导 教 师 性别 工作单位 工作单位 出生年月 工作单位 □五年制□六年制 年级 学校电话 邮编 家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 职务(或职称) 专业领域 联系电话 申报者 1寸免冠彩色近照 工作单位 工作单位 性别 民族 出生年月 □五年制□六年制 年级 学校电话 邮编 家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 申报者 1寸免冠彩色近照 工作单位 工作单位 性别 民族 出生年月 □五年制□六年制 年级 学校电话 邮编 家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 申报者 1寸免冠彩色近照 性别 民族 出生年月

申报人签字: 2

B、项目情况
项目研究时间 专利申请号 及批准号 开始时间年月日完成时间年月日 申请号申请人姓名申请日期年月日 批准号批准日期年月日

论文登载报刊 论文登载报刊名称发表日期年月日 和发表日期 说明:项目简介包括:1、研究目的 2、研究方法 3、实验结果 4、分析、结论(限 400 字以内)

项 目 简 介

C、项目申报材料
1.项目申报书份 2.项目研究报告页, 项目查新报告页 3.附件材料清单(说明:包括项目研究原始资料、研究活动日志和照片等,申报时只需列出资料清单, 不需要提交。入围终评的项目,需在终评问辩现场向评委提供清单中列出的附件材料。 )

申报人签字: 3

D、申报者确认事宜
我(们)确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我(们)确认所有申报资料属实。 我(们)授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等) 。同时本人亦享 有公开发表该项目资料的权利。 我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。

申报者签名:监护人签名:

年月日年月日
说明:申报者须同意并且遵守以上要求,所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。

E.资格确认

1.上述申报者均为在校小学生(六年制或五年制) 。 2.本项目由申报者于本年度7月1日往前推不超过两年时间内独立(含在辅导教师指导下)完成。

辅导教师(或班主任)签名:学校盖章

学校校长(负责人)签名:年月日

申报人签字: 4

项目编号:
注意:申报人填报完成后在线打印申报书,按要求签字盖章后(申报人需在每一页签字) ,将申报书扫 描、上传至申报系统。

第31届全国青少年科技创新大赛

中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称: 申 报 者: 所在学校(全称) : 辅导教师: 辅导机构(全称):
(重要提示:以上五项信息请申报者认真核实,证书以此为准)

项目所属学科: (请在确认的学科上划“√” ,只能选择一项) □数学(MA) □物理与天文学(PA) □化学(CH) □动物学(ZO) □植物学(BO) □微生物学(MI) □生物化学与分子生物学 (BM) □医学与健康学(ME) □环境科学与工程(EE) □计算机科学与信息技术 (CS) □工程学(EN) □能源科学(ES) □行为和社会科学(SO)

项目申报类别: (请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√” ) □初中项目 □高中项目 □个人项目 □集体项目

全国青少年科技创新大赛组织委员会制

A、申报者与辅导教师情况
说明:个人项目只填第一申报者情况,集体项目须填写每位申报者情况 姓名 身份证号码 第 一 申 报 者 现学历类别 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓名 身份证号码 署 名 申 报 者 现学历类别 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓名 身份证号码 署 名 申 报 者 现学历类别 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名 辅 导 教 师 年龄 性别 工作单位 工作单位 工作单位 □初中 □高中 年 级 申报者 1寸免冠彩色近照 工作单位 工作单位 性别 民族 出生年月 □初中□高中 年 级 申报者 1寸免冠彩色近照 工作单位 工作单位 性别 民族 出生年月 □初中□高中 年 级 申报者 1寸免冠彩色近照 性别 民族 出生年月

学校电话 邮 编

家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称)

学校电话 邮 编

家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称)

学校电话 邮 编

家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 职务(或职称) 专业领域 联系电话

出生年月

申报人签字: 6

B、项目情况
项目研究时间 专利申请号 及批准号 开始时间年月日 完成时间 年月日

申请号申请人姓名 申请日期年月日 批准号 批准日期年月日

论文登载报刊 论文登载报刊名称 发表日期年月日 和发表日期 说明:项目简介包括:1.研究目的 2.研究方法 3.实验结果 4.分析、结论(限 400 字以内)

项 目 简 介

C、项目申报材料
1.项目申报书份 2.项目研究论文页,项目查新报告页 3.附件材料清单(说明:包括项目研究原始资料、研究活动日志和照片等,申报时只需列出资料清单, 不需要提交。入围终评的项目,需在终评问辩现场向评委提供清单中列出的附件材料。 )

申报人签字: 7

D、申报者确认事宜
我(们)确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我(们)确认所有申报资料属实。 我(们)授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等) 。同时本人亦享 有公开发表该项目资料的权利。 我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。

申报者签名:

监护人签名:













说明:申报者须同意并且遵守以上要求,所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。

E、资格确认

1.上述申报者均为在校中学生(含中专和技校学生) 。 2.本项目由申报者于本年度7月1日往前推不超过两年时间内独立(含在辅导教师指导下)完成。

辅导教师(或班主任)签名:

学校盖章

学校校长(负责人)签名:







申报人签字: 8

项目编号:
注意:申报人填报完成后在线打印申报书,按要求签字盖章后(申报人需在每一页签字) ,将申报书扫 描、上传至申报系统。

第31届全国青少年科技创新大赛

科技辅导员创新成果竞赛项目申报书

项目名称: 申 报 者: 所在学校(学校盖章) : 辅导机构(全称):
(提醒:以上四项信息请申报者认真核实,证书以此为准)

项目所属类别: (只能填一项: 请从以下三大类别中选择一项划 “√” )
●科技发明类 □物理(机械类) □物理(电子类) □化学 □其他 ●科教制作类 □数学教学类 □物理教学类 □化学教学类 □生物教学类 □其他 ●科技教育方案类 □科技教育教学类 □科技教育活动类

项目适用类别: (请在确认的类别上划“√” )
□ □ □ □ 小学项目 初中项目 高中项目 其他

全国青少年科技创新大赛组织委员会制

A、申报者情况
说明:仅限个人申报 姓名 身份证号码 学 历 专职工作 单位全称 单位地址 移动电话 是否全国协 会会员 电子信箱 会员编号 兼职工作 单位电话 邮 编 职务(或职称) 申报者 1寸免冠彩色近照 性别 民族 出生年月

B、项目情况
项目研究时间 专利申请号 及批准号 开始时间年月日 完成时间 年月日

申请号申请人姓名 申请日期年月日 批准号 批准日期年月日

论文登载报刊 论文登载报刊名称 发表日期年月日 和发表日期 说明:项目简介中须包含如下内容:1、项目摘要;2、该项目的背景和基本思路;3、该项目应用 的科学方法和科学原理;4、该项目的创新点;5、项目的使用情况和进一步完善的设想。 (限 800 字以内)

项 目 简 介

申报人签字: 10

C.项目申报材料

1.项目申报书份 2.项目研究报告页, 项目查新报告页

3.附件材料(说明:附件材料均可为复印件,没有的项目可以填“无” 。 ) : (1)项目研究原始资料(图纸、图表、调查问卷等)页; (2)项目研究活动照片页; (3)项目研究活动日志页; (4)其他(请注明)页。

D、申报者确认事宜

我确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实。 我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等) 。同时本人亦享有公开 发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛评审委员会的各项决议。

申报者签名: 年 月 日

说明:申报者须同意并且遵守以上要求,申报者须签名确认才能参赛。

申报人签字: 11

E、 “十佳优秀科技辅导员”申报
是否申报 “十佳科技 辅导员” □是(填写本部分内容) □否(不填写本部分内容)

本人简历 (包括: 开展过 哪些科技活动 或教研活动? 获得过哪些奖 励?发表的论 文或著作及其 刊载的报刊、 出 版社名称?)

辅导学生及 获奖情况 (包括: 在开展 青少年科技项 目的过程中你 怎样给予学生 指导和帮助? 你在青少年科 技教育活动方 面有哪些改进 或创新?你辅 导的学生曾经 参加过哪些全 国或省、 市青少 年科技竞赛? 什么时间?获 奖情况如何?)

所 所在单位意见 ( (包括:申报者 填所内容是否属 实?是否同意其 申报“十佳科技 辅导员”?)

单位领导签字: (单位公章) 年月日

申报人签字: 12

作品编号:
注意:申报人填报完成后在线打印申报书,按要求签字盖章后(申报人需在每一页签字) ,将申报书扫 描、上传至申报系统。

第31届全国青少年科技创新大赛

青少年科技实践活动申报书

活动名称: 活动申报者(以团体名义申报) : 所在学校(全称) : 辅导教师: 辅导机构(全称) :
(重要提示:以上五项信息请申报者认真核实,证书以此为准)

活动所属学科: (请在确认的学科上划“√” ) □物质科学(MS) □生命科学(LS) □技术与工程(TE) □地球环境与宇宙科学(ES) □其他(OT)

活动申报类别: (请在确认的类别上划“√” ) □小学生活动 □初中生活动 □高中生活动

全国青少年科技创新大赛组织委员会制

A、申报者情况
活动申报者 (以团体名义申报) 参加学生年级范围 所在学校 通讯地址 1、 辅导机构 (按重要性排序) 2、 3、 姓名 性别 出生年月 工作单位 职务/职称 电话/电子信箱 参加人数 联系电话 邮政编码

主 要 指 导 教 师

B、活动情况
活动开展时间 开始时间年月日 完成时间 年月 日









(限 500 字以内)

申报人签字: 14

C、活动申报材料

1.活动申报书份 2.活动报告页 3.附件材料清单(说明:包括活动原始资料、活动日志和活动照片等,可附学生活动成果或体会、 有关活动成效的评估报告或新闻报道等,附件大小在 5MB 以内。 )

申报人签字: 15

D、申报者确认事宜

我(们)确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我(们)确认所有申报资料属实。 我(们)授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等) 。同时本人亦享 有公开发表该项目资料的权利。 我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。

申报者代表签名:

指导教师代表签名:













说明:申报者须同意并且遵守以上要求,申报者代表及辅导老师代表须签名确认才能参赛。

E.资格确认

□学生团体名义申报者:申报者均为本校/本机构内参与科技实践活动的学生团体,而非指导老师 个人或指导机构,符合申报条件。 □学校或校外教育机构名义申报者:参加活动的学生应占本校学生总数或本地区学生总数的 30% 以上。

辅导教师签名:

(学校盖章)

学校校长(负责人)签名:







申报人签字: 16

作品编号:
注意:申报人填报完成后在线打印申报书,按要求签字盖章后(申报人需在每一页签字) ,将申报书扫 描、上传至申报系统。

第31届全国青少年科技创新大赛

青少年科技创意作品申报书
作品名称: 申报 者: 所在学校(全称) : 辅导教师:
(重要提醒:以上信息请申报者认真核实,证书以此为准)

作品所属研究领域: (请在确认的学科上划“√” ) □数学(MA) □物理与天文学(PA) □化学(CH) □生命科学(LS) □能源科学(ES) □医学与健康学(ME) □环境科学与工程(EE) □计算机科学(CS) □工程学(EN) □行为和社会科学(SO)

参赛类别: (请分别在确认的类别上划“√” ) □小学作品 □初中作品 □高中作品 全国青少年科技创新大赛组织委员会制

A、申报者基本信息情况
说明:如没有辅导教师,辅导教师信息一栏可不填

姓 名 身份证号码 申 报 者 参赛类别 学校名称 通讯地址 移动电话 辅 导 教 师 姓 名 性别

性别

民族

出生年月

□小学组 □初中组 □高中组





申报者 1寸免冠彩色近照

邮 邮 工作单 位

编 箱 职称 移动电话 邮箱

职务

B、申报者确认事宜
我确认已认真阅读比赛规则,并且同意遵守规则。 我确认所提供的所有资料全部属实。 我授权主办单位比赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等) 。同时本人亦享有公开 发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛组委员会的各项决议。

申报者签名:

监护人签名:













说明:申报者须同意并且遵守以上要求,所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。

C、学校确认
上述申报者为我校在校学生。

班主任签名:学校盖章 学校校长(负责人)签名:年 月 日

申报人签字: 18

D、申报作品 一、对所提出问题的描述
(字数不超过 200 字)

二、与所提出的问题相关的背景综述和分析
(包括选题的目的意义,国内外相关领域的现状分析,附主要的参考文献,字数不超过 800 字)

申报人签字: 19

三、设计模型/解决方案、思路
(包括拟采用的设计模型和解决方案、思路等,字数不超过 1000 字)

申报人签字: 20

作品编号:
注意:申报人填报完成后在线打印申报书,按要求签字盖章后,将申报书扫描、上传至申报系统。

第 31 届全国青少年科技创新大赛

少年儿童科学幻想绘画作品申报书
姓名 性别 民族 出生年月 申报者 1 寸免冠彩色近照

申 身份证号码 报 者 学历类别 □ 幼儿园 情 况 学校全称
通讯地址

□小学生

□初中生





联系电话 邮政编码

辅 导 教 师

姓名

性别

出生年月

所在单位

职务(或职称)

专业领域

联系电话

画题: (限 300 字以内) : 作 品 创 意 说 明

绘画形式

申报者 确认事宜

我(们)确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我(们)确认所有申报资料属实。 我(们)授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等) 。 同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名: 监护人签名:年 月 日

经核实,该申报者为本校在校学生,且出生日期符合申报条件。 学校 确认事宜 学校校长(负责人)签名:年 月 日 (学校盖章)

全国青少年科技创新大赛组织委员会制
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