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糖尿病的判断标准


糖尿病主要是由遗传和环境因素决定的,糖尿病存在家族发病倾向, 1/4 ~1/2 患者有糖尿病家族史。1 型和 2 型糖尿病病因因素如下: (1)1 型糖尿病病因 1 型糖尿病遗传因素: 1 型糖尿病有多个 DNA 位点参与发病, 其中以 HLA 抗原基因中 DQ 位点多态 性关系最为密切。 1 型糖尿病环境因素: 1 型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒, 腮腺病毒等感染后导致发生自身免疫反应, 破坏体内的胰岛素 β 细胞, 导致胰岛 素分泌不足,血糖升高。 (2)2 型糖尿病病因 2 型糖尿病遗传因素: 在 2 型糖尿病已发现多种明确的基因突变, 如胰岛素基因、 胰岛素受体基因、 葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。 2 型糖尿病环境因素: 进食过多, 体力活动减少导致的肥胖是 2 型糖尿病最主要的环境因素,使具 有 2 型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。 症状

糖尿病的症状
糖尿病的症状可分为两大类:一大类是与代谢紊乱有关的表现,尤其是与高 血糖有关的“三多一少”,指多饮、多尿、多食和消瘦,多见于 1 型糖尿病,2 型 糖尿病一般不明显或仅有部分病患表现,而 2 型糖尿病发病前常有肥胖,若得不 到及时诊断,体重会逐渐下降;另一大类是各种急性,慢性并发症的表现,如糖 尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮 肤感染、糖尿病足。 检查

糖尿病的检查
糖尿病的检查采样一般是患者的血液和尿液,检查项目包括如下: 1.血糖 是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值 即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做 75g 葡萄糖耐 量试验。 2.尿糖 常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180 毫克/分升)时尿糖阳性。但是 血糖达到糖尿病诊断标准是, 尿糖也可呈阴性。 因此, 尿糖测定不作为诊断标准。 3.尿酮体 酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 4.糖化血红蛋白(HbA1c) 是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,可稳定反映取血 前 2 个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。 5.糖基化血清蛋白(GHb) 是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前 1~3 周的平均血

糖水平。 6.血清胰岛素和 C 肽水平 反映胰岛 β 细胞的储备功能。2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增 高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。 7.血脂 糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 8.免疫指标 胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗 体是 1 型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以 GAD 抗体阳性率高,持 续时间长, 对 1 型糖尿病的诊断价值大。在 1 型糖尿病的一级亲属中也有一定的 阳性率,有预测 1 型糖尿病的意义。 9.尿白蛋白排泄量,放免或酶联方法 可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。 诊断

糖尿病的诊断
糖尿病的诊断一般不难,空腹血糖大于或等于 7.0 毫摩尔/升,和/或餐后两 小时血糖大于或等于 11.1 毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型: 1、1 型糖尿病 发病年龄轻,大多<30 岁,起病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显,血糖水 平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和 C 肽水平低下,ICA、 IAA 或 GAD 抗体可呈阳性。单用口服药无效,需用胰岛素治疗。 2、2 型糖尿病 常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化 等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显 者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。 鉴别诊断: 1.肝脏疾病 肝硬化患者常有糖代谢异常,典型者空腹血糖正常或偏低,餐后血糖迅速上 升。病程长者空腹血糖也可升高。 2.慢性肾功能不全 可出现轻度糖代谢异常。 3.应激状态 许多应激状态如心、脑血管意外,急性感染、创伤,外科手术都可能导致血 糖一过性升高,应激因素消除后 1~2 周可恢复。 4.多种内分泌疾病 如肢端肥大症,库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤,胰升糖素瘤可引起继发性 糖尿病,除血糖升高外,尚有其他特征性表现,不难鉴别。 治疗

糖尿病的治疗
目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要 包括 5 个方面:糖尿病患者的教育及自我监测血糖,药物治疗,手术治疗,运动

治疗和饮食治疗。 (一)一般治疗 1.教育 要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制 糖尿病, 控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当 的治疗方案。 2.自我监测血糖 随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及, 病人可以根据血糖水平随时调整降血 糖药物的剂量。1 型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测 4 次血糖(餐前),血 糖不稳定时要监测 8 次(三餐前、后、晚睡前和凌晨 3:00)。强化治疗时空腹 血糖应控制在 7.2 毫摩尔/升以下,餐后两小时血糖小于 10mmol/L,HbA1c 小于 7%。2 型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。 (二)药物治疗 1、口服抗糖尿病药物 (1)磺脲类药物: 2 型 DM 患者经饮食控制,运动,降低体重等治疗后,疗效尚不满意者均可 用磺脲类药物。 因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌,所以对有一定胰岛功能者疗 效较好。对一些发病年龄较轻,体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但 对肥胖者使用磺脲类药物时,要特别注意饮食控制,使体重逐渐下降,与双胍类 或 α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。 下列情况属禁忌证:①严重肝、肾功能不全;②合并严重感染,创伤及大 手术期间,临时改用胰岛素治疗;③糖尿病酮症、酮症酸中毒期间,临时改用 胰岛素治疗;④糖尿病孕妇,妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用,早产、死产发 生率高,故应严格控制血糖,应把空腹血糖控制在 105 毫克/分升(5.8 毫摩尔/ 升)以下,餐后 2 小时血糖控制在 120 毫克/分升(6.7 毫摩尔/升)以下,但控 制血糖不宜用口服降糖药;⑤对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。 (2)双胍类降糖药: 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧酵 解,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。 ①适应证:肥胖型 2 型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;2 型糖尿病单 用磺脲类药物效果不好, 可加双胍类药物; 1 型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定, 用双胍类药物可减少胰岛素剂量;2 型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时,可 加用双胍类药物,能减少胰岛素用量。 ②禁忌证:严重肝、肾、心、肺疾病,消耗性疾病,营养不良,缺氧性疾 病;糖尿病酮症,酮症酸中毒;伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双 胍类药物,改用胰岛素治疗;妊娠期。 ③不良反应:是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹 痛、腹泻,发生率可达 20%。为避免这些不良反应,应在餐中、或餐后服药。二 是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒,多见于长期、大量应用降糖灵,伴有 肝、肾功能减退,缺氧性疾病,急性感染、胃肠道疾病时,降糖片引起酸中毒的 机会较少。 (3)噻唑烷二酮类: ①适应证:对于以胰岛素抵抗为主的肥胖 2 型糖抹病效果显著。 ②禁忌证:慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水肿患者;严重贫血患

者;妊娠、哺乳妇女、儿童;肝功能障碍者;对增敏剂过敏者;糖尿病酮症酸中 毒。 ③不良反应:体重增加,水肿。 (4)格列奈类胰岛素促分泌剂: ①瑞格列奈:为快速促胰岛素分泌剂,餐前即刻口服,每次主餐时服,不 进餐不服。 ②那格列奈:作用类似于瑞格列奈。 (5)α-葡萄糖苷酶抑制剂: 1 型和 2 型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。 ①伏格列波糖:餐前即刻口服。 ②阿卡波糖:餐前即刻口服。主要不良反应有:腹痛、肠胀气、腹泻、肛 门排气增多。 2、胰岛素 胰岛素制剂有动物胰岛素、 人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短 效、中效和长效胰岛素,并已制成混合制剂,如诺和灵 30R,优泌林 70/30。 (1)1 型糖尿病:需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射 2~3 次,强 化治疗者每日注射 3~4 次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。 (2)2 型糖尿病:口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原用口 服降糖药剂量不变,睡前晚 10∶00 注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般 每隔 3 天调整 1 次,目的为空腹血糖降到 4.9~8.0 毫摩尔/升,无效者停用口服 降糖药,改为每天注射 2 次胰岛素。 胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。 (三)手术治疗: 糖尿病治疗可依靠胃转流手术。有人把它叫做胃转流术或胃绕道术。它治疗 糖尿病是通过改变了胃肠道的结构,也就是食物不经过十二指肠(胰腺),减少 了食物对胰腺的过分刺激, 降低了胰岛素的抵抗,在胰岛素不增加甚至减少的基 础上,而增加机体对糖的利用能力;缩短了食物到达末段小肠和结肠的距离,使 得部分未消化的食物达到末端回肠(小肠的末端)时间缩短,使末端回肠分泌降 低血糖的激素, 参与糖的代谢, 从而提高糖的使用能力, 降低血糖, 治愈糖尿病。 经过多年的随访研究,手术的有效率 95%以上。治愈率根据病人的选择和手 术方式的选择,一般在 80%~90%,治愈是指完全停止药物使用,而餐后血糖和 空腹血糖正常。 目前主要是针对 2 型糖尿病, 因为 2 型糖尿病是以胰岛素提抗为主的糖尿病。 而且,还必须是肥胖型 2 型糖尿病。 (四)运动治疗 增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量, 增强体力, 提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体 健康状况来定,找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样, 如散步,快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。 (五)饮食治疗 饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础, 一部分轻型糖尿病患者单用饮食治 疗就可控制病情。 1.总热量 总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情

等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重,可参照下述公式:标准体重 (kg)=身高(cm)-105 或标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9;女性的标准 体重应再减去 2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依 据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。 根据标准体重计算出每日所需要热卡量后, 还要根据病人的其他情况作相应 调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增 加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量,给予低热量饮食,每天总热量 不超过 1500 千卡,一般以每月降低 0.5~1.0kg 为宜,待接近标准体重时,再按 前述方法计算每天总热量。另外,年龄大者较年龄小者需要热量少,成年女子比 男子所需热量要少一些。 2.碳水化合物 碳水化合物每克产热 4 千卡,是热量的主要来源,现认为碳水化合物应占饮 食总热量的 55%~65%,可用下面公式计算: 根据我国人民生活习惯,可进主食(米或面)250~400g,可作如下初步估 计,休息者每天主食 200~250g,轻度体力劳动者 250~300g,中度体力劳动者 300~400g,重体力劳动者 400g 以上。 3.蛋白质 蛋白质每克产热量 4 千卡。占总热量的 12%~15%。蛋白质的需要量在成人 每千克体重约 1g。在儿童,孕妇,哺乳期妇女,营养不良,消瘦,有消耗性疾 病者宜增加至每千克体重 1.5~2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量,每千 克体重 0.8g,若已有肾功能不全,应摄入高质量蛋白质,摄入量应进一步减至每 千克体重 0.6g。 4.脂肪 脂肪的能量较高,每克产热量 9 千卡。约占总热量 25%,一般不超过 30%, 每日每千克体重 0.8~1g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪 酸多,糖尿病患者易患动脉粥样硬化,应采用植物油为主。 保健

糖尿病的保健
对症护理 1、药物护理 (1)口服降糖药物护理。 1)教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。 2)观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等指标评价 药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 (2)胰岛素治疗的护理 胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、 胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎 缩或增生。 低血糖多见于 1 型糖尿病病人。 发生低血糖时, 患者出现头昏、 心悸、 多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生,应及时检测血糖,并根据病情进食糖类食物或 静脉推注 50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为 避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良,应有计划地改换注射部 位。 2、预防感染的护理 (1)加强口腔护理,预防口腔感染。

(2)进行皮下注射时,严格无菌操作,防止伤口感染。 (3)预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。 3、并发症的护理 (1)酮症酸中毒的护理:护士应准确执行医嘱,以确保液体和胰岛素的输 入。应密切观察病人的意识状况,每 l~2h 留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、 血酮体等。 (2)低血糖护理:当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无力、恶心、心悸甚至 意识障碍时,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。 发生低血糖时,采取的措施包括:有条件应先做血糖测定,然后进食含糖食物, 静脉推注 50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。 一般护理 1、饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。 (1)热量标准对儿童、孕妇、乳母、营养不良者每日酌情增加 5kcal/kg 左 右。 (2)营养不良或低蛋白血症者,蛋白质为每日 1.5~2.0g/kg,有肾脏功能损 害者,蛋白质每日小于 0.6g/kg。 (3)最好是粗纤维含量较多的食品,如糙米、面、蔬菜等,因含粗纤维较 多的饮食能增加胃肠道蠕动,促进排空,减少消化吸收,有利于控制高血糖。 (4)合理安排膳食结构,蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、 白萝卜、空心菜、芹菜等为主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量较高,故不 宜多食。 (5)烹调宜用植物油。 2、运动的护理 (1)要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。 (2)采取的锻炼形式应为有氧活动,如步行、骑自行车、健身操及家务劳 动等。 (3)活动量不宜过大,时间不宜过长,以 l5~30min 为宜。此外,为避免 活动时受伤,应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡,以备 急需。 食疗保健 1、食疗方 (1)口蘑冬瓜 材料:冬瓜,口蘑,葱、姜末、食盐、味精适量,烹调油。 做法:将冬瓜去皮,切成 3cm 见方的片,口蘑以顶刀切片。锅内放油加热, 放葱、姜炝锅,放少许清汤、食盐烧开,放入冬瓜、口蘑旺火炒熟,放味精,出 锅即可。 保健功效:冬瓜是天然利尿消肿剂,对糖尿病人有良好的消肿作用。 (2)生菜包松仁鱼米 材料:生菜,玉米,松子仁,色拉油,青鱼,豆瓣酱,盐等调味品适量。 做法:青鱼改刀成粒状,上浆。起油锅,煸炒松仁、玉米,加入鱼粒,翻炒, 加盐和味精后起锅。 生菜洗净, 吃时用整个生菜叶包炒熟的松仁鱼米及豆瓣酱即 可。 保健功效:生菜富含维生素,松仁含不饱和脂肪酸及维生素 E,鱼米含优质 蛋白。

(3)葛根粉粥 材料:粳米 100g,葛根粉 30g。 做法:将葛根洗净后,切成片,加清水磨成浆,沉淀后取淀粉,晒干备用。 粳米淘净。粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮,煮至米半 熟,加葛根粉,再继续用文火煮至米烂成粥。 保健功效:具有解热、降血脂和降血糖的作用。 (4)山药 保健功效:用于尿频、下肢浮肿、清热降火等。 2、适应的食物 (1)科学摄入优质脂肪和蛋白质,如乌鸡肉、兔肉、三文鱼、金枪鱼、鳕 鱼、鳗鱼、牛奶、酸奶、鸡蛋、花生等。 (2)含膳食纤维的食物,如:绿豆、海带、玉米面、燕麦面、菠菜、芹菜、 韭菜、豆芽等。 (3)黄豆及制品,如:腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、黄豆粉等。 (4)清淡蔬菜和具有治疗作用的食物,如:小白菜、大白菜、油菜、山药、 冬瓜、小麦、绿豆、苦瓜等。 预防

糖尿病的预防
糖尿病虽存在一定的遗传因素,并且难以根治,但是在生活因素和环境因素 上注意还是可以预防的。 1、树立正确的进食观,采取合理的生活方式。热量过度摄入、营养过剩、 肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当,低盐、低糖、低脂、高纤维、 维生素充足,是最佳的饮食配伍。 2、定期测量血糖,以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老 年常规的体检项目,即使一次正常者,仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻 者,如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等,更要及时去 测定和仔细鉴别,以期尽早诊断,争得早期治疗的可贵时间。 3、糖尿病人很容易并发其他慢性病,患者多因并发症而危及生命。因此, 要对糖尿病慢性合并症加强监测,做到早期发现,早期预防,而到了晚期,疗效 往往不佳。早期诊断和早期治疗,常可预防并发症的发生,使病人能长期过上接 近正常人的生活。 并发症

糖尿病的并发症
糖尿病并发症众多,可分为急性并发症和慢性并发症。 急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒 (多见于 1 型糖尿病, 2 型糖尿病在应激情况下也可发生) 糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于 2 型糖尿病); 慢性并发症: 累积全身各个组织器官,主要包括大血管(如心血管、脑血管、肾血管和四 肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主 神经和躯体神经等)等。


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