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长托宁治疗有机磷农药中毒反跳减少的临床分析_图文

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J u n l fM ah maia  e iie o r a    t e t lM dcn   o c

Vo . 1 12  

No 5 .  

2 0  08

文章 编 号 :0 44 3 (0 8 0 —500  1 0 —3 7 20 ) 50 5— 2

中 图分 类 号 : 1 9 3 R 3.    

文 献 标 识 码 :A  

? 临床 科 研 分析 ?  

长托 宁治疗有机磷农 药中毒反跳减少 的临床分析 
叶 辉  夏志伟 
鄂 州 4 60  30 )

( 州市 中心 医 院急诊科 鄂


要 : 目的:探讨长托宁在治疗有机磷农 药中毒时对减少反跳发生 的临床价值 。方法 :2 5例有 机磷农药 中毒患者 用阿托    3

品救治 ,4 例有机磷农药 中毒患者用长托宁救治 , 26 观察 比较其“ 反跳 ” 发生率 的差别 。结果 : 长托宁救 治组无 1 反跳发 生 , 例 效果 明   显好 于阿托 品救洽组 ( <0 O 5 。结论 : P .O) 抢救有机磷农药 中毒时 , 使用 长托 宁可 以大大减少反跳发生率 , 值得临床推广。  
关键 词 : 反跳 ; 长 托 宁 ; 反跳 发 生 率    

急性 有机 磷农药 中毒 治疗 时, 部分 患者在 症状缓 解 的恢  复期 , 出现病 情 危 急变 化 , 至死 亡 , 种 现象 称 为 “ 甚 这 反跳 ”  。 临床 上有机磷农药 中毒有 2 死亡高 峰。中毒后 2 h内是 第  个 4 1 高峰 ,~ 1 2 4天是 第 2 高峰 。由于抢救 措施 的改进 , 年  个 近

彻底洗 胃并保 留 胃管 以便必 要时 重复洗 胃, 皮肤 吸收者 彻底 
清洗皮肤 ; 给氧、 输液 、 水 、 脱 营养 心肌 ; 呼吸衰 竭者 气管 插管  建立呼吸通道 , 用呼 吸机辅 助 呼吸 ; 要 时行血 液灌 洗 、 必 血液  透析 、 输血及换血 等治疗方 法。   ②l 胆碱酯酶复能剂 的运用 : 两组 均按早期 , 量 , 复使  足 反

来死 于第 1 高峰的人数不断下 降, 因出现“ 个 而 反跳 ” 于第 2 死  
高峰的人数却 在增加 。因此有必 要找到一 种方法来 尽量减 少 

用 的原则使用复能剂 ,2 7 h内使用 , 一天用量 不超过 1 g 静脉  0,
给药 。   ③ 抗胆碱酯酶药 的应用 : 分别使用长托宁和 阿托 品, 其用  药方法及用量见表 1 表 2 及 。其 中长托 宁组 根据 中毒 的程度  不 同, 即肌 注首 次量长托 宁 , 托宁 首次用 药后 3 ~ 6mi 立 长 0 0 n   如 中毒症 状 尚未 消失 , HE活力低 于 5  时 , 给予 首次量  C O 应

“ 反跳” 生率 , 发 从而提 高急性有机磷农 药 中毒 的抢救 成功率 。   所谓 “ 反跳” 发生率 , 就是 指在抢 救有 机磷农 药 中毒 的过程 中  
发生反跳 的 比例 。我 院急诊 科 自 20 0 4年 开始 逐 步用 长托 宁  取代 阿托品救治急性有机磷农 药 中毒 。我 们选择 除抗 胆碱 酯 

酶药 外其 余治疗方 案完 全一 样 的病 例共 4 1 , 其 分成 两  8例 将 组: 一组是 阿托 品救治 的患 者 , 另一 组是 长托 宁救 治 的患者 ,  
比较 两种 救治途径反跳发生率 的差别 。  
1 临 床 资 料 与 方 法 

的半量 , 阿托 品化” , 达“ 后 应用 维持 “ 阿托 品化 ” 量 ( 般用  剂 一
药剂量 0 5 mg 次 , 8 1 h肌 注一 次) 病 情好 转 , .  ̄2 / 每 ~ 2 ; 但仍  有毒草碱样 ( 样 ) 状 , M 症 可重 复小 剂量 长 托宁 。首 次用 药 1  


2 h出现 中毒症状 加重 , HE活力 降至 5  以下 , C 0 给予首次 

11 一般资料  . 选择我科 2 0 0 2年 1  ̄2 0 月 0 5年 1 2月收治 的有 机磷农 药  中毒 患者 共 4 1例 , 为 两组 , 8 分 随机 抽 取用 阿托 品救 治 患 者 

量 的半量 , 次洗 胃; 再 中毒症 状 基 本 消失 , HE活 力恢 复至  C

5  ~6  以上时可暂停药观察 。阿托 品组 同样根据 中毒程  O O
度的不 同给予不 同剂量 的阿托 品, 5 0 n可重 复用 药 , 每 ~3 mi  

2 5例 , 3 用长托宁救治患者 2 6例 。其 中男性 13例 , 4 5 女性 3 8 2  例, 年龄 为 1 ~7 5 3岁 。中毒 药物 种 类 : 敌 畏 2 8例 , 敌 0 乐果  12例 , 0 甲胺磷 9 O例 , 对硫 磷 4 3例 , 甲拌磷 2 3例 , 敌百 虫 1  5
例 。中毒途径 : 口服 中毒 3 2 , 9 例 通过皮肤 或 呼吸道接 触 中毒 

力 争快速达到“ 阿托 品化”  。
表 1 长托宁用法与用量 

的有 8 。中毒程度 : 9例 轻度 8 例 , 9 中度 2 5例 , 3 重度 1 7 。 5例  
1 2 反 跳 的 诊 断 标 准 L  . 】 ]

有机磷农药 中毒患 者经 积极治 疗病 情显 著好 转 , 阿托  达
品化 8h以上 ,   再度 出现中毒表现 , 胆碱酯酶 活力 再度明显下  降 , 突然死 亡但无心血管病史者 。有机磷农药 中毒患者 的反  或
跳 指 征 有 : 大 的 瞳 孔 又 缩 小 ; 次 出现 多 汗 、 涎 、 部 湿 性   散 再 流 肺

两组 患者经 2 天治疗后 直到患者 治愈或者 死亡 , ~3 我们  根据“ 反跳” 断标 准及其 临床 指征 , 断其 治疗过 程 中发生  诊 判

罗音增多 ; 的又 出现恶 心 呕吐 、 神委 靡 , 有 精 严重 者 体温 下 
降、 抽搐 昏迷等 。   1 3 治疗方 法 . .  

“ 反跳” 的例数 , 计算“ 反跳 ” 发生率并 比较 它们 的差 别 。  
统计数 据采用 。 检验 。  

① 常规治疗 : 两组患者均采用综合治疗 , 口服 中毒者立 即 
收 稿 日期 :0 80—7 2 0—41 

作者简介 : 叶辉 ( 9 5) 男 , 17 一 , 本科 学历 , 主治 医师 。  
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数理 医药学杂志 

20 年 第 2 08 1卷第 5期 

表 2 阿托 品用 法与 用量  

糖 的使用) 营养心肌 , 、 呼吸衰竭者予气 管插管 , 吸机辅 助呼  呼 吸; 必要 时行血液 灌洗 , 液透 析 , 血 输血 及 换血 等综 合治疗 。   同时 , 我们选 择的两 组病 人 的中毒方 式 、 种类 、 度也 都是 相  程
当的, 因此两 组患者具有可 比性 。通 过上述方 案治疗 后 , 我们  比较两组 患者治 疗结果 , 阿托 品组 “ 跳 ” 生率为 7 2   , 反 发 .3   长托宁组为 O (   即无 1 反跳发 生) 例 。长托 宁组 “ 反跳 ” 生  发 率 明显少于 阿托 品组 ( Pdo 0 5 , . 0 ) 有显 著性差 异 。针对反 跳  发生 的可能原 因和机理 , 们 比较长 托宁 和阿托 品两种 抗 胆  我 碱能药 , 发现 长托 宁可 能是 由于 以下几 个方 面原 因 比阿托 品  更能减少反跳 的发生 : ①长 托宁 的抗胆 碱作 用全 面而且 药效 

2 结 果 

表 3 长 托 宁 组 及 阿托 品组 “ 跳 ” 生率 的 比 较  反 发

强 , 以更强 的阻断胆 碱能受体 的作用 ; 长托宁 的半衰期 明  可 ② 显 比阿托 品长 ( 中长托宁是 1. h 阿托 品是 2 ) 这样就便  其 O3 , h, 于我们在治疗过程 中观察病情 , 能更早 的发现 反跳 的先 兆 , 及 
时的处理从而防止 反跳 方生 ; ③长 托宁 药效 维持 时间 明显 比 
注 : 一 1 . 1,   6 2 P< o 0 5   .0。

阿托品长 , 因此维持 ” 阿托 品化 ” 间也 长 。阿托 品停药后 , 时 体  内血药浓度很快就降低 了, 其抗 胆碱作用 消失 , 中毒症 状 马上 
就会 表现出来从而导致反跳 的发生 ; 长托宁 在停药 后体 内  而 仍 然可以长时间保 持血 药浓度 , 胆碱 作用在 较长 时 间还存  抗 在, 因此相 比较阿托 品而言就不 容易 出现 反跳 了; ④长托 宁 的  毒 性比阿托品低 , 发现 中毒反应 的时 间也 早 , 这样 就可 以提早  预防 , 从而减 少反 跳 的方 生 ; 长托 宁 的抗 胆碱 作 用 有选 择  ⑤

3 讨论 

急 性 有 机 磷 农 药 中毒 的反 跳 是 有 机 磷 中 毒 抢 救 过 程 中较  

为常见的并发症 , 也是 死亡 的第 2高峰 , 因此 , 能够 减少 反跳  发生率是抢救有机 磷农 药 中毒成 功 的一 个非 常重要 的方 面 。   盐酸戊乙奎醚 ( 品名 : 商 长托 宁) 由我 国军 事 医学科 学院毒  是 物药物研究所设计合成的新 型抗 胆碱药 , 1 9 于 9 9年获 得 了国 

性, 只对 M  Ma 和 受体有作用 , 而对 Mz 体无 明显作用 , 受 故 
在 临床 应用 时 , 不易 出现心跳过快 和阻断突触 前膜 Mz 受体调 
控神经末 梢释放 Ac ( h 乙酰胆碱 ) 的功能E 。其对 心肌 的损伤  5 ] 很小 , 同时也能减少严重心律失 常的发生 , 因此 也就减少 了反 
跳 的发 生 。  

家药品监督局颁发 的第 一类新 药证 书 ,0 2年获 国家技 术发  20 明奖二 等奖 。它对 胆碱能受体 M 受 体亚 型具有 选择性 , 目 和  
前国 内外常用 的抗 胆碱 药阿托 品( M 受体 亚 型无选 择 性) 对   相 比, 在多方 面具 有 优越 性 , 现在 比阿托 品 毒副 作 用少 或  表 轻, 有效剂量小 , 胆碱作用强而全面 , 抗 持续作用时间长嘲等 。   有机磷农 药中毒的治疗过程 中发 生反跳 的原因和机 理 目  

总之 , 新型抗胆碱 酯酶 药长托 宁在 治疗 有机 磷农 药 中毒 
的过程 中 , 比阿托 品在 多方 面具有 优越性 。可能 正是 由 于这 

前还 不是 很清楚 , 有很多 医疗工 作者进行 了大量 的研 究分 析。  
通过 临床 上的一些研究表明 , 它可能与下 面这些原 因有关 : ①  中毒 的方式 和程度[ ②洗 胃方 法 不彻底 ,  ; 不及 时等  ; 有  。③  

多方面 的优越性 , 使得长托宁在救 治有机磷农 药 中毒 时 , 能够 
大大减少反跳发生率 , 值得临床推广 。  

机磷农药在肝 内氧化 生成 毒性 增高 的有毒 成分m ; 葡萄 糖  ④
输入不 当, 其代谢 中产物导致 乙酰胆碱 的蓄积[ ⑤胆碱酯 酶   ; 复能剂首次用量不 足或过 晚 , 抗胆 碱能 药阿托 品 减量 过快 ,  ”
参 考 文 献 

阿托 品化 ” 持 时 间短 _ ; 反 跳 与 有 机 磷 农 药 的 种 类 有  维 3⑥  
关_ ; 3 ⑦对反跳先兆缺乏认识嘲 ;   ⑧抗 胆碱药 本身 的毒性也 可  以加重反跳 的发 生及症 状[ ; 4 ⑨部 分学 者认 为反跳 的发生 可   
1 盂 淑玲 . 性有机磷农药 中毒反跳 .临床荟萃 ,9 3 8 5 :0 . 急 1 9 ,( ) 2 0   2 曾繁忠 , 编著 . 盐酸 戊 乙奎醚 ( 长托 宁) 取代 阿托 品救治有 机磷农  药中毒技术 .北京 : 军事 医学科学 出版社 ,0 5 5 . 2 0 ,5  

能与病人并发严重心律失 常或水 电解 质有关嘲 等等 。本研究  所报道的 4 1 8 例有 机磷农 药 中毒患 者 , 均是尽 量减 少 因上 述  原因而导致反跳发 生 的病人 , 而且 每位 患者 的治疗 方案 除抗  胆 碱能用药不 同( 组用 长托 宁治疗 , 组用 阿托 品治疗 ) 一 一 以  外, 其余都是一样 的 : 底洗 胃或 清洗 皮肤从 而清除 农药 ; 彻 早  期、 足量 、 复的使用复能剂 ; 反 以及 给氧 、 液 ( 输 尽量 减少葡 萄 

3 秦增 舅 . 有机磷农药 中毒抢救 中出现反跳原 因的探讨及 防治 . 北 
京 军区医药 ,94 62 : 5. 1 9 , ( ) 12  4 汤建平 .有机磷中毒治疗中反跳及 防治 ( 1 例分析 ) 附 8 .厂矿医药 
卫 生 , 9 5 1 ( 1 : 7  1 9 , 1 1) 1.

5 曾繁忠 , 编著 . 盐酸戊 乙奎醚 ( 托宁 ) 代阿托 品救 治有机磷 农  长 取 药 中毒技术 . 北京 : 军事医学科学 出版社 ,0 5 6 . 2 0 ,1  

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