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颈椎病 Microsoft Word 文档 (4)


颈椎病
一,颈椎病的分类: 颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈 椎间盘脱出症的总称。根据颈椎病的各种症状,临床可以分为颈型颈椎病、神经 根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎 病。


各型颈椎病概述:
A 概述 颈型颈椎病

颈型颈椎病临床上极为常见,是最早期的颈椎病,也是其他各型颈椎 病共同的早期表现。以颈部症状为主,故又称局部型。由于症状较轻,往 往重视不够,以致反复发作而使病加重,不少反复落枕的病人多属此型。 以往不少人不承认此型.因而在文献中提到的较少。 颈型颈椎病,又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称 "落枕"。 该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,颈椎转动超过自身的 可动限度,或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧, 刺激神经根,而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒 出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等,亦可导致 "落枕"样症状。 颈型颈椎病症状 以颈部本能、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉 抬头困难,患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活 动受限或强迫体位,个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧, 休息可以缓解。 此型颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时 重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时,患者头部偏 向患侧,以缓解疼痛及不适。

从大量的临床观察证实,此型实际上是颈椎病的最初阶段,也是治疗的最 有利时机。因而这个类型的提出,对于颈椎病的防治具有重要意义。 本病源于颈椎退变的开始,由于髓核与纤维环的脱水、变性与 张力降 低,进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外 平衡失调及颈肌痉挛,且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神 经末梢,并出现颈部症状。 临床上以青壮年发病居多,少数人可在 45 岁以后才首次发病。主要表 现为局部疼痛,颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位 置为好,症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。早期可 有头颈、肩背部疼痛,有时疼痛剧烈.不敢触碰颈肩部,触压则痛,约有 半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往和躯干一同转动。颈项 部肌肉可有痉挛,有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸 痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等;有时可感头痛, 后枕部疼痛,或晨起后"脖子发紧"、"发僵",活动不灵或活动时颈部出现 响声,少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛.胀麻。 颈型颈椎病的治疗 颈型颈椎病以非手术疗法为主,各种自我疗法均有效,尤其是自我牵 引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人,也可用 颈围保护,如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。 颈型颈椎病一般无需手术,除非症状持续、久治无效,而病人又想在 短期痊愈,以免影响工作的,但应由经验丰富的医生施术,因为手术成功 率要求较高,否则将得不偿失。 绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发 因素,尤以注意睡眠及工作时的体位,避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。 平时只要注意保护颈部,避免各种诱发因素,一般少有复发者;但如果不 注意养颈之道,或是继续增加颈部负荷,则有可能再发,使病情进一步发 展或使病程延长。

颈型颈椎病的鉴别诊断
1)颈 部 扭 伤 : 俗 称 落 枕 , 多 由 于 睡 眠 中 颈 部 体 位 不 良 以 致 局 部 肌 肉 被 扭 伤 。 其 发 病 与 颈 型 相 似 ,多 于 晨 起 时 发 病 ,因 此 两 者 易 被 混 淆 。颈 型 颈 椎 病 的 压 痛 点 多见于棘突部.程度多较轻,用手压之病人可忍受,一般不伴有颈部肌肉痉挛, 颈 椎 牵 引 症 状 减 轻 或 缓 解 .痛 点 封 闭 多 无 显 效 。落 枕 者 的 压 痛 点 则 见 于 肌 肉 损 伤 局 部 ,以 两 侧 肩 胛 内 上 方 处 为 多 见 ,急 性 期 疼 痛 剧 烈 ,压 之 难 以 忍 受 ,可 触 及 伴 有明显压痛之条索状肌束, 查者用双手稍许用力将病人头颈部向上牵引时疼痛 检 加剧,痛点封闭效果明显。

B 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病的症状 (1)颈肩部疼痛和手指麻木感 疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、 臂部痛,或呈上肢放射痛,常伴手指麻木感,晚间痛重,影响休息。少数 病人为防止触碰颈部加重症状,用手保护患部。对急性发病病人,需注意 检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛,上 肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病 人患肢可呈现肿胀,皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因, 部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的 疼痛区:颈 5 神经根病变其疼痛区为三角肌分布区,颈 6 神经根病变,其 向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射;颈 7 神经病变,沿上臂及前臂后方向 中指放射;颈 7 和胸 1 神经根病变,沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放 射;而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。 (2)肌力减弱 上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状,表现为病人持物时费力, 部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由 2 根以上的神经共同支配,单独神 经受损表现为轻度肌力减弱,主要的神经根受累可出现明显的运动功能障 碍。 (3)颈部肌肉紧张 颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激,可反射地引起 所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期,检查多可现病人后颈 部一侧或双侧甩肉紧张,局部有压痛。 神经根型颈椎病的诊断

诊断神经根型颈椎病,主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射 及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎 X 线片,大部分病人可 以得到及时诊断。 (1)症状及体征 一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈 肌紧张,颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前 臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性,臂丛神经牵拉试验可 呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。 (2)后颈部触诊检查 患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛,相应的关节突关节肿胀, 明显压痛,这是重要的诊断依据。 (3)颈椎 X 线平片检查 通过观察患者的正侧位片和斜位片,除发现椎体后缘及 Luschka 关节 部骨质增生外,部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生 可以依据颈椎病的症状和体征,而对其颈椎病的定位作出诊断。

神经根型颈椎病的定位诊断及检查
一.具体的定位诊断 根据上述几点, 一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗 的需要,要求作出定位诊断。具体的定位诊断如下: 颈 3 神经根 由于颈 3 神经根后根神经节靠近硬膜囊, 易受增生肥大的颈 3 钩突和上关节 突压迫,而颈 2~3 椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅,由 颈部向耳廓、眼及颞部放射,患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时 可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。 颈 4 神经根 常见,以疼痛症状为主,疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射,颈椎后伸可使 疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 颈 5 神经根 感觉障碍区位于肩部及上臂外侧, 相当于肩章所在部位。 主诉多为肩部疼痛、 麻木、上肢上举困难,难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌

肌力减退,其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累,但体检时难以发 现。肱二头肌反射也可减弱。 颈 6 神经根 常见,仅次于颈 7 神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手 背侧(拇指与食指之间)及指尖。 早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射 减弱,其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也 可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。 颈 7 神经根 最为常见。 患者主诉疼痛由颈部沿肩后、 肱三头肌放射至前臂后外侧及中指, 肱三头肌肌力在早期即可减弱,但常不被注意,偶尔在用力伸肘时方可察觉。有 时胸大肌受累并发生萎缩,其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背 阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。 颈 8 神经根 感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧,患者主诉该区麻木感,但很少超过腕 部以下部位。疼痛症状常不明显,体检时可发现手内在肌肌力减退。
一支神经根分支支配数条肌群,神经末梢相互交错和吻合,影响颈椎病症状的定位。 颈 1.2.3 脊神经受累:表现为头项枕部、面颈肩部皮肤感觉障碍,枕项肌痉挛压痛。 颈 4 脊神经受累:节段在颈椎 3.4,感觉障碍在枕外粗隆附近的皮肤,运动障碍在项肌、岗上肌,无反 射异常。 颈 5 脊神经受累:节段在颈椎 4.5,感觉障碍在上臂外侧,运动障碍主要为三角肌,次为肱二头肌、肱 桡肌、岗上肌、岗下肌。肱二头肌反射改变,早期活跃,晚期减弱。 颈 6 脊神经受累:节段在颈椎 5.6,感觉障碍在前臂外侧,拇指、食指,运动障碍为桡侧伸腕肌,次为 肱二头肌及前臂旋转肌群,肱二头肌反射改变,早期活跃,晚期减弱或消失. 颈 7 脊神经受累:节段在颈椎 6.7,感觉障碍主要为中指,该指还受颈 6、颈 8 的影响,运动障碍为肱 三头肌、伸腕肌、伸指肌,反射改变为肱三头肌,早期活跃,晚期减弱或消失。 颈脊神经受累:节段在颈椎 7,胸椎 1,感觉障碍主要在小指及无名指,前臂尺侧皮肤,运动障碍为手 部肌肉如屈指浅肌,反射无改变。

神经根型颈椎病的发病机理 (1)神经根局部的刺激和压迫因素

颈椎因为退行性病理变化,在病程较长时,病人的颈椎容易引起 颈椎 骨质增生,而转变为神经根病变的因素之一,在椎间孔部 Luschka 关节或 关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和 循环障碍,根袖部继发肥厚,粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形, 为引起神经根性颈椎病的重要因素。 (2)患椎移位 因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损, 常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤,导致双侧 软组织肌力失去平衡,而引起颈椎发生移侠,临床上常见患椎向一侧呈旋 转移位,使椎间孔横径变小,因而刺激和压迫神经根而产生症状。 (3)神经根动脉供血不足 颈神经根动脉是一根营养动脉,可以因为 Luschka 关节产生肌赘或患 椎的旋转和后移,而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压, 这样,因为神经根的缺血性病变而出现症状。 (4)颈部前斜角肌痉挛 前斜角肌收缩时,位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压, 病人有自肩部至上肢的放射痛症状,尺神经支配区有麻木感,上肢皮温较 低,并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。 神经根型颈椎病如何治疗 神经根型颈椎病以非手术疗法为主,98%以上的病人可以治愈或好转。 牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效 果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效,但应请富有临床经验且操作轻柔 的正规医师治疗,切忌粗暴操作,否则容易引起意外,尤其是 颈椎椎管狭 窄和以骨刺增生为主的病人更要小心,因推拿失误引起医疗纠纷的事例每 年都可遇到。 目前,手术病人仅占此型的 1%左右,但随着人们对生活质量要求的提 高和医保制度的改革,手术所占比例正在逐渐提高。凡具有以下情况者应 考虑手术:一是非手术疗法 4 周以上无效,而且在临床表现、影象学检查 所见及神经定位检查一致的病人;二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断 明确者;三是非手术疗法虽然有效,但症状反复发作,影响工作、学习和 生活者。 神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别 1.颈肋和前斜角肌综合征: 病人年龄较轻, 主要表现为臂丛下干受压的症状, 如上肢内侧麻木,小鱼际肌和骨间肌萎缩。因锁骨下动脉常同时受压,故患肢苍 白、发凉,桡动脉搏动减弱或消失。Adson 试验(头转向患侧,深吸气后暂时憋 气,桡动脉搏动减弱或消失)阳性。颈部摄片可证实颈肋。

2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿 瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛。颈椎摄片可能发现椎管内占位病变征象 和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变,CT 或 MRI 可直接显示肿瘤影像,Pancoast tlamor 病人还伴有霍纳氏综合征。 3.神经痛性肌萎缩:常累及 C5 分布区,引起严重的疼痛,肩部肌肉无力和 萎缩。但感觉障碍较轻,症状常能较快缓解,且一般不累及颈部。 4.心绞痛:疼痛可放射至上肢和肩颈部,但多为发作性,口服硝酸甘油片等 能缓解,病人有冠心病史,一般不难鉴别。 5.肌腱套综合征:主要表现为肩外展无力和外展超过 30。以后的疼痛,肌 腱局部有压痛,不同于神经根性疼痛。
6.风湿性多肌痛:类似臂丛神经痛,但不伴运动障碍。

C 椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病的诊断 (1)中年以上的病人,经常因为头颈部体位的改变而致眩晕,恶心,头 痛及视力减退。另外,病人可以伴有神经根刺激症状。 (2)发病时病人颈部活动常常受限;作颈部较大的旋转、后伸活动时引 起眩晕症状。 (3)作后颈部触诊检查时,可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移 位,相应的关节囊部肿胀和压痛。 (4)颈椎正侧位及斜位 X 线平片可以发现患椎病理性移位。 (5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。 3.2 椎动脉型颈椎病有什么典型症状? (1)眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展 或旋转 而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕,一般持续 时间较短,数秒至数分钟即消失,发病时病人可有轻度失神及运动失调, 表现为行走不稳或斜向一方;迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。 前庭神经病变引起的眩晕性属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩 晕症。部分病人恶心感,急性发病时病人不能抬头,少数人有复视、眼颤、 耳鸣及耳聋等症状。 在体征方面,发病时病人颈部活动受限,作颈部旋转或活动可引起眩 晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因 为扭曲、血流受阴引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转 移位,同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。 (2)头痛

椎动脉型颈椎病的病人在发病时,头痛和眩晕症状一般同时存在。其 中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大 神经,临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经,临床上椎动 脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状,为间歇性跳痛, 从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射,并有灼热感,少数病人有痛觉过敏, 摸及部即感疼痛明显。另外,副神经周围支配的斜方肌,其根性的病变或 该肌外伤后可引起斜方肌痉挛,而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱 发临床症状,寰椎或枢椎发生移位时出可刺激从中穿出的枕大神经而发头 痛。 椎动脉型颈椎病的病理 (1)骨刺的影响 因为颈 6 以上有增生的骨刺时,如椎间盘病变,可以刺激椎动脉痉挛, 也可以压迫使其管腔狭窄。 (2)血管的变异 在正常情况下,椎动脉管径大小是颈动脉的二分之一。约为 4mm,且左 右动脉相等,保证脑部正常的供血量,在病理情况下,如椎动脉受到刺激。 发生痉挛或狭窄,可以出现供血不足的症状。 (3)血管的病变 颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同,均在中年以上,动脉硬化的粥样 斑好于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段见于两横突之间;第三段、 第四段更次之。基底动脉中间不拐弯,在其起点、终点及分支处由于血液 汇流、形成旋涡,容易损伤血管的内膜而形成粥样斑。这样,动脉粥硬化 之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状。另外,因为颈 椎间盘发生变性而椎间隙变窄时,颈椎变短而椎动脉相对变长,当椎动脉 有畸形或动脉硬化时,无论是颈部活动的牵拉,还是血流的冲击,都可以 使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。 3.4 颈部活动与椎动脉型颈椎病发病有何关系? (1)在正常情况下,转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少,但另一侧椎 动脉可以代偿,因而不会出现症状,在病理情况下,关于转头使一侧椎动 脉的血运减少有两种解释。 ①同侧供血减少:当向右侧时,左侧的寰椎下关节面则向前向下方滑 动,右侧椎动脉扭曲变窄。 ②对侧供血减少:由于椎动脉绕经寰椎横突,由枕骨大孔穿人硬脑膜, 因此它相对固定。当转头时,寰椎也随之活动,将对侧椎动脉推出横突孔 而阻碍血流。 椎动脉型颈椎病的治疗

非手术疗法可以使 80%—90%的病人好转和治愈。轻者可用颈围保护, 重者则需要采用牵引疗法,一般需卧床持续牵引 3—4 周,再用颌—颈石膏 颈部制动 4—6 周,有效率可达 90%以上。10%——20%的病人需要做减压性 手术。 手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者,尤其 是伴有脊神经根或脊髓受压时,手术率更高。 椎动脉型颈椎病预后大多良好,尤其是因椎节不稳致病的病人。症状严重 者经手术治疗,效果也大多满意,少有复发者。 须与椎动脉型颈椎病鉴别的病症: 在各型颈椎病中,椎动脉型相当多见,其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉 第一、二、三段都可扭曲、被压,并且受到颈交感神经的影响,发生痉挛,引起 不同程度的椎动脉供血不足, 而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大 脑,以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统,又供给内耳和眼,因此它的 症状和体征千变万化,不能一概而论,它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只 是一些简单的病症。 (1)内耳疾患:可以是内听动脉栓塞,突发耳鸣、耳聋、眩晕,症状严重而 不减。也可为美尼尔综合征,有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、 脉率减慢、血压下降。鉴别点:常与过度疲劳等因素有关,而非由颈的活动所诱 发。 (2)眼源性眩晕:由屈光不正等因所致。鉴别点:闭目时眩晕消失,有屈光 不正,眼源性眼震阳性等。 (3)动脉硬化症:鉴别点:①高血压病史。②椎动脉造影。 (4)胸骨后甲状腺肿:压迫椎动脉第一段。鉴别点:椎动脉造影。 (5)其他:如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。 D 交感型颈椎病 交感型颈椎病的生理病理 因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性,局部稳定性减少,加上椎间孔 变小,小关节重叠,关节囊应力增加及骨质增生因素,而引起局部出现创

伤性反应,激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑 膜反支,产生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径: (1)脊髓反射 支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸 1、胸 2 节段,发生变异可能向 上达颈 8、向下达胸 4。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后,反射 信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节,在此进行交 替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管;第 二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺; 第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管; 第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支,控制心律。 (2)脑一脊髓反射 颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到 达大脑皮层,再由皮层细胞发出信号,通过视丘中下部、中脑被盖、红核 以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后,发出节后纤维而到 达效应器官。 交感型颈椎病的诊断 (1)交感神经兴奋症状 ①头部症状:头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛;但头部 活动时这些症状并不加重。 ②面部症状:眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、 眼冒金星等症状。 ③心脏病症状:心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。 ④周围血管症状:因为血管痉挛,肢体发凉怕冷,局部温度偏低,或 肢体遇冷时有刺痒感,或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和 肢体麻木症状,但痛觉减退并非按神经节段分布。 ⑤出汗障碍:表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、 双手、双足、四肢远端或半侧身体。 (2)交感神经抑制症状 交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼 睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓;血压偏低、胃肠蠕动增加等。 4.3 交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别? (1)冠状动脉供血不全 其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短,只有一侧或两侧上肢尺侧 的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸 油类药物时,症状可以减轻。 (2)神经官能症

没有颈椎病的 X 线改变。无神经根和脊髓压迫症状,应用药物治疗有 一定效果。但需长期观察,反复检查,以鉴别诊断。 交感型颈椎病的治疗 交感型颈椎病也是应以非手术治疗为主,大多数病人可以经非手术治 疗获得缓解和痊愈。治疗方法包括卧床休息、颈椎牵引、颈围领制动保护、 理疗等。卧床休息、颈围领制动保护和颈椎牵引可以缓解颈项肌的痉挛, 增大椎间隙,减轻对交感神经的刺激。颈托和围领可限制颈椎过度活动, 轻柔的手法按摩及理疗有加速局部炎性水肿消退,松弛肌肉,改善局部血 液循环的作用。对于顽固病例,保守治疗无效者,在颈椎高位硬膜外封闭 或者交感神经节封闭明确诊断后,可以考虑手术治疗。手术切除突出的椎 间盘及部分增生的钩椎关节及骨刺,椎间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定, 从而达到治疗目的。 交感神经型颈椎病常须与冠心病、雷诺氏病等相鉴别: (l)冠心病:冠心病和颈椎病都可出现肩、臂、手放射性痛,心前区痛,胸闷 或刺痛,且多发生于 40 岁以后,极易误诊。 曾有人提出,冠心病的发生可 能与颈神经根受刺激有关。我们认为二者有关系,但对其机制尚需进一步探讨。 (2)雷诺氏综合征:颈椎病引起的雷诺氏现象,甚易误诊为雷诺氏病和其它原因 引起的雷诺氏现象。 雷诺氏综合征的病因甚多,最常见于与职业有关的损 伤、硬皮症等。注意询问职业和进行系统检查则不难鉴别。雷诺氏综合征是原因 尚不明确的周围血管疾病,主要表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红,遇冷发作, 退热缓解等。 E 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的症状 脊髓型颈椎病感觉障碍 (1)躯干有感觉障碍而下肢感觉正常,这种病人的躯干可有条带状痛觉 过敏区、痛觉减退区及痛觉消失区;亦有痛觉过敏区及痛觉减退区同时存 在者,常表现为上方条带区痛觉过敏而下方条带区痛觉减退或痛觉消失。 (2)躯干有感觉障碍而整个下肢亦有感觉障碍,常常躯体的感觉障碍部 位和下肢感觉障碍的部位相连,下肢感觉障碍可以表现为单侧或双侧。 (3)躯干有感觉障碍而上肢或下肢仅有局部感觉障碍,肢体的感觉障碍 或表现为外套状,片状,或仅在指(趾)端。 脊髓型颈椎病诊断

(1)多发于中年以上,症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经 元损害体征。症状反复,同时呈进行性加重。 (2)脊髓型颈椎病颈部疼痛及活动受限的体征不明为单纯的下肢运动 障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒);有表现为单纯下肢感觉障碍者(如 双足感觉异常、双下肢麻木)也有向时为感觉、运动障碍者。(较少有上肢 症状: 出现一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍,单纯感觉障碍或者同时存在感觉 及运动障碍。常见症状有麻木、酸胀、烧灼或发凉、疼痛或无力、持物易脱落、 发抖。可发生于一个手指或多个手指,有时仅在五指尖部,有些表现在肩胛、肩 部、上臂或前臂;有些同时发生于上肢近端或远端;亦有些沿神经根走行放射。 ) (3)偏侧症状:出现于侧上下肢的感觉运动障碍,如右臂发胀,同时有 右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。 (4)交叉症状:出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍,如侧上肢发麻 而对侧下肢疼痛。 (5)四肢症状:出现于四肢的神经机能障碍,有表现为单纯感觉障碍者 (如双足小趾及双手尺侧麻木);有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者, 如有一病人在长时间低头工作后,次日出现左手 4、5 指发麻,第三天出现 右手 4、5 指发麻,第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态 不稳。 (6)头部症状表现为头痛、头晕 (7)骶神经症状:表现为排尿或排便障碍,如龟头部感觉异常、尿频、 尿急排尿不尽、腰腿酸软、排例无力或便秘等。 脊髓型颈椎病的治疗 脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法,主要是休息、颈部牵引、颈围 保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗,但切忌推拿,尤其是手法 较重的推搬及复位等动作。 凡是具有下列情况之一者应该考虑手术: ①颈脊髓受压症状明显(急性、进行性),磁共振或 CTM 等也已证实 脊髓明显受压; ②病程较长,症状不断加重而又诊断明确者; ③脊髓受压症状虽为中度或轻度,但非手术疗法治疗 1~2 个疗程以上 没有改善而又影响工作和正常生活者。 由于脊髓型颈椎病病情一般较重,手术的范围一般也较大,因此,病 人及家属都应重视手术前的准备与手术后的注意事项,积极配合医护人员, 以求最佳疗效。 病情不同、治疗时间的早晚不同,同是脊髓型,预后可能相差很大。 一般来讲,椎间盘突出或脱出致病的病人预后大多较佳,痊愈后如能注意 防护,少有复发者;中央型颈椎病治疗收效快、效果好;如果椎管矢状径

明显狭小,再同时伴有较大骨刺或是后纵韧带钙化者,预后普遍较差;病 情发展到后期处于重度状态者,尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可 能的病人,预后最差。因此,一旦出现情况,切勿拖延;尽量到正规的医 院检查。 脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别
1 脊髓肿瘤:患者可有颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木,同侧上肢为下运动神经元损害, 下肢为上运动神经元损害。症状逐渐发展到对侧下肢,最后到达对侧上肢。压迫平面以下感 觉减退及运动障碍的情况开始为 Brown-Seguard 综合征的表现,逐渐加重,最后呈现脊 髓横贯性损害现象。鉴别点:(1)X 线平片显示椎间孔增大、椎管扩大、椎体或椎弓破坏及 椎旁软组织影(肿瘤影)。(2)脊髓造影:可以提供蛛网膜下腔是否有梗阻的直接影像学证据, 并能确定梗阻平面及程度。(3)脑脊液检查及动力学试验:腰椎穿刺对椎管内肿瘤具有一定 危险性,放液后可使病情突然加重。因此,怀疑椎管内占位时腰穿要慎重,放液宜缓慢。在 完全梗阻病例,脑脊液呈黄色,易凝固,蛋白质含量增高。(4)MRI 检查:是最具诊断价值 的方法,对手术切除肿瘤有指导意义。在注射顺磁对比剂 Gd-DTPA 后做增强扫描,能在 T1 加权像上显示顺磁场效应,增强肿瘤的信号强度。其影像学改变同 CT 扫描,但较 CT 扫描更清晰地显示肿瘤及其周围结构。? 2 脊髓空洞症:多见于青年人,好发于颈段脊髓,病程较长而发展缓慢,痛温觉与触觉 分离,尤以温度觉减退或消失更突出,多无蛛网膜下腔梗阻。脑脊液含量一般正常。CT 或 MRI 检查可以确诊。? 3 脊髓蛛网膜炎:起病前多有感染或发热病史,病程较长并有起伏,神经根痛少见。脑脊 液蛋白含量较高且细胞数增多。 脊髓造影特征性改变为造影剂流动缓慢, 并呈分散点滴状或 不规则条索状。MRI 显示 T1 加权像在病变早期脊髓增粗,蛛网膜下腔变窄,经过一段时间 后脊髓背侧沿椎管长条状异常 T1 信号。? 4 肌萎缩型脊髓侧索硬化症:患者先是上肢出现症状,由于发展到肘、肩,然后到对侧上 肢,随后到下肢。检查可见手骨间肌萎缩,甚至不能拿东西、扣扣子,但无感觉障碍;下肢 有肌痉挛和病理反射;脊髓造影通畅。病情进一步发展,患者说话不清,舌后坠可阻塞呼吸 道,预后不良,一般明确诊断后存活仅 4~5 年。? 5 后纵韧带骨化症:1938 年 Key 首先报道本病,而日本于 1960 年提出本病可以引起 严重的脊髓功能障碍。其骨化情况可分为连续型、间断型、混和型和孤立型。由于后纵韧带 骨化的缘故,椎管变得狭窄,影响脊髓血液循环,重者可压迫脊髓造成瘫痪。本病可以与颈 椎病合并存在。其 X 线片表现在侧位片上可见椎体后方相当于后纵韧带部位有密度增高骨 化影,大小形态不一。CT 扫描能准确了解后纵韧带骨化的形态、成熟度、位置、范围、对 脊髓的压迫等情况。

6.多发性硬化: 常同时出现脑和脊髓的症状,膀胱功能障碍多发生于肢体运动 障碍之前。

F 食道型颈椎病 上述各型以外的颈椎病都称之为其他型颈椎病,目前主要指食管压迫 型,临床较少见。上面谈到的各型颈椎病都是钩椎关节骨赘向侧后方压迫 或者椎体后缘骨刺向后方压迫,而引起相应的临床症状。而其他型主要是 椎体前缘出现骨刺,向前突出压迫食管,引起病人吞咽困难的临床症状; 或者刺激或压迫膈神经出现呼吸困难,或者刺激或压迫喉返神经引起声音 嘶哑等,并出现其他相应的临床表现。 食道型颈椎病的诊断 食道型颈椎病是以咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音 哑等咽喉、食道症状。 X 线侧位片出现颈椎生理曲度变直、反张、前曲度 加大、椎体移位、椎体前缘增生,以及食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度 的溃疡、憩室形成等病理改变为诊断依据的颈椎病。 其症状的轻重于曲度变化的大小、骨赘形成程度,椎体移位的形式及 位置、患者的发病年龄、病程长短有直接关系。 食道型颈椎病咽喉部疼痛、干涩的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性 咽炎疼痛、干涩等症状 多局限于咽颊部,症状时轻时重,并可受上呼吸道 感染等其它疾病的影响加重。食道型颈 椎病疼痛、干涩感位置靠下,多数 病人喉结上部疼痛,随颈项部的活动加强而有逐渐减轻的 可能。其咽喉部 干涩疼痛较重,异物感不明显。而且异物感症状多在吞咽时发生,不同于 梅核气的异物感受情绪影响明显。使用治疗咽喉部和梅核气药物对食道型 颈椎病多无作用 。或仅在某种程度上减轻,随后又恢复到原程度。而在使 用颈椎病治疗方法时症状减轻明显 ,特别是在纠正椎体移位后有立竿见影 的作用。个别患者因椎体前缘增生严重,导致治疗中 症状减轻缓慢,相对 治疗时间延长,但仍有一定疗效。? 食道型颈椎病的病因病理 食道及咽喉症状形成除椎体前缘增生产生的直接刺激外,与生理曲度 变化,特别是颈 4~6 椎 体移位对食道的牵拉、挤压而产生的软组织位移 有直接关系。咽喉部位的感觉较食道部更为 明 显,因此在症状上也常占 主导。 病变部位的粘膜分泌物的减少, 炎性渗出的增加或溃疡部位 的大小, 憩室形成的程度,同症状轻重也成正比关系,憩室形成原因与反复的炎性 刺激之间的关系尚不明确。

食道型颈椎病的治疗 1.以保守疗法为主 包括颈部制动、控制饮食(给以软食或流质饮食)、 避免各种刺激性较大的食物及各种对症疗法并应用针对性治疗药品,露明 颈通颗粒对于软化骨刺,减轻骨赘对食道壁的受压情况有治疗意义。对有 低热、怀疑有食管周围炎者,可给予广谱抗生素。 2.伴有其他类型颈椎病需手术治疗者 可在术中将椎间隙前方骨赘一 并切除。 3.单纯型经保守疗法无效者,可考虑行手术切除。 但对老年患者施术应注意其全身状况及术后处理,文献中曾有一例老年患 者骨刺切除术后第 3 天 ,因咽喉处分泌物排出困难引起窒息并继发心室纤 维性颤动经抢救无效死亡的报道。 鉴别诊断 1.食管炎 原发性少见,多由于吞咽时被鱼刺、肉骨等刺伤所致,因此易与因椎 体前缘骨刺压迫者相鉴别。对个别原因不清、诊断困难者,可在拍摄颈椎 X 线平 片时吞服钡剂,以判定食管受阻原因。 2.食管癌 发病缓慢,以老年人多见,因而易与食管压迫型颈椎病相混淆。 行 X 线钡餐检查及纤维食管镜检查易于确诊。

G 混合型颈椎病
混合型颈椎病 混合型颈椎病是指出现两型以上的症状和体征混合存在的 颈椎病。 混合型颈椎病在临床上较为常见,其主要原因是神经根、椎动脉、交感神经纤维、颈段脊髓 等组织在解剖上密切联系,当椎间盘向后侧突出时,常同时压迫两种或两种以上的组织而引起的。 是由 于颈椎软组织病理改变累及到颈脊神经根、脊髓颈段、椎动脉或颈交感神 经节等结构,且

不仅累及一种组织结构,往往可能同时刺激或压迫几种组织结构,椎间盘 退变后,椎间隙变窄,椎间孔释线亦变小,神经根受压,窦椎神经亦受压,

椎动脉纡曲变形,同时椎体不稳而滑移,黄韧带折叠突人椎管,均使椎管 管径变小、脊髓受压。 钩椎关节增生,可以同时或先后压迫刺激脊髓、脊神经根、椎动脉、 交感神经等一种或多种结构,使临床症状多样化、复杂化,且各组织受累 可同时出现,更多的是先后发生,故临床上早期表现为单一型,而后期演 变成混合型。因此,混台型颈椎病最为常见。 常用的非手术治疗有以下几种: (一)颈椎牵引:常用颌枕牵引,在坐位进行也可取卧位。坐位为舒适的靠 坐,调整姿位,使颈部前倾 20 一 30 度,可使颈后缘分开,神经孔增大,对神 经根型适用,在椎动脉 型及脊髓型,宜用垂直牵引姿位但俱以病人感觉舒适为 准。 牵引时颈部肌肉须充分放松。 牵引重量一般为体重的 1/10 至 1/5,可从 4-5kg 开始逐渐增加, 以不引起明显不适为度。 牵引时间一般 20-30 分钟, 一日 1-4 次。 卧位牵引时颈部姿势与坐位相同,牵引重量较轻。症状较重时可作 24 小时持续 牵引,每 2 小时休息 10 一巧分钟,重量限于 3 一 5 kg。 使用专门器械牵引时 可作连续牵引,也可作脉冲牵引,即牵引数十秒钟放松数十秒钟,反复进行,重 量可稍大。有利于颈部肌肉放松及局部血运。 (二)推拿:常先用推、揉、滚等手法作用于颈部及 肩背部,按风池、肩井等穴,使肌肉放松,然后作侧向 振颈和须部旋转,这一手法有助于恢复颈椎正常线列, 但如用力不当、强行暴力扭转则有发生颈椎脱位、损伤 脊髓、甚至猝死的危险。因此,必须慎用。在脊髓型颈 椎病者一般不采用推拿,椎动脉型者不用旋转手法。 (三)医疗体操:是提高和巩固疗效的重要手段,在 急性症状减轻后即可开始使用。锻炼内容应包括颈部前 屈、左右侧屈、前伸、上伸、左右旋转及绕环,增强颈 部屈伸肌力的等长练习等组成,后伸幅度宜加限制。可 采用肩带运动与颈部运动方向相反的动作,以限制胸腰 段脊柱运动,把动作集中于颈部。动作须平稳缓和,运动幅度以引起轻度酸胀感 为宜,避免使症状加重的动作。还应作肩关节及肩带运动,以防止常见的合并症 肩周炎。椎动脉型不作颈部旋转运动,脊髓髓型一般不宜作医疗体操。 (四)其他辅助治疗:适当的理疗、针炙、药物治疗等都有助于解痉活血、 消炎止痛、可酌情选用。 三、预防 颈椎病的发生除与年龄增长有关外,也与长期卧案工作及缺乏颈部 运动有关。因此经常进行包括较温和的颈肩部运动的体操、或太极拳、练功 18 法等要有助于颈椎的预防。颈椎病患者还应注意选择合适的枕头,因为每个人一 天中约有三分之一时间和枕头相伴,适合的枕头能缓解和预防颈椎病的发作。那 么,如何选择适合的枕头?通常枕头不宜过高,也不宜过低,要有一定弹性,高 度最好是我们竖着握拳的高度,这样可保持颈部肌肉充分放松休息。

颈椎病的鉴别诊断
1. 偏头痛 偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩 ,之后舒张性改变 ,其发病与 5—羟色胺代谢紊乱 有密切关系。与局部性颈椎病的鉴别要点是:典型偏头痛的发作先兆是视力障碍 ,如出现闪 彩、暗点、偏盲、黑朦等 ,一些病人甚至失语、感觉异常等。先兆期短者几分钟 ,长者半小 时 ,伴有血压升高。之后出现剧烈偏头痛 ,疼痛常在颞、额、眼眶等处 ,为胀痛、跳痛或血 管波动性头痛 ,可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次发作持续数小时 ,随 后症状消失。偏头痛可有家族史 ,有人认为只限于女性遗传 ,部分病人在月经期前后发病 , 无颈部压痛 ,颈椎 X 线片一般无颈椎病体征。 局部型颈椎病颈部剧痛 ,放射到枕顶部或肩部 , 头颈活动受限制 ,一侧严重者头偏向一侧 ,因常在早晨起床时发病 ,故常被称为落枕 ,或颈 扭伤 ,就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。检查可发现患者颈肌紧张 ,一侧或双侧有压 痛点 ,头颅活动受限。 2. 雷诺综合症 颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多 ,除颈椎病外 ,须注意与和职业有关的 损伤、硬皮病等鉴别 ,雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。 注意询问职业和进行系统检查 ,必要时拍摄颈椎 X 线片 ,一般可以鉴别。 3. 美尼尔病 美尼尔病又称发作性眩晕 ,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍 ,而引起内耳 迷路积水、 内耳淋巴系统膨胀、 压力升高 ,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。 鉴别要点是: 美尼尔病为内耳性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕发作有规律性 ,耳鸣程度轻 ,进行性耳 聋 ,伴有水平性眼球震颤、恶心、呕吐。椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴有头 疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退 ,一般发作时间短暂 ,多与旋颈有关。 4. 脑动脉硬化 脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化 ,尤其是椎—基底动脉硬化 ,两 者均可出现头晕、 上肢麻木及病理反射 ,容易误诊。 该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下: 脑动脉硬化病人往往于 40 岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍 ,症状消长与颈椎 活动无明显关系。往往伴有全身性动脉硬化 ,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化 的征象;血压异常 ,特点是舒张压高 , 收缩压低;血清总胆固醇含量增高 ,脑血流图有恒定 的缺血性改变。 5. 肩周炎 肩周炎多为 50 岁前后发病 ,尤其多见于男性。鉴别要点如下:肩周炎时肩关节局部因疼痛 而使活动受限 ,肩周组织有压痛、肿胀 ,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧 ,疼痛多在肩关节 ,与颈

部活动无关 ,颈神经根无压痛 ,肩关节局部激素封闭多有效。颈椎病一般不影响肩关节活 动 ,激素封闭无效 ,X 线片可见颈椎生理弧度消失 ,颈椎不稳。 6. 胸廓出口综合症 胸廓出口综合症系由于锁骨与第 1 肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致 ,出现第 8 颈神经、第 1 胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下:胸廓出口综合症疼痛多呈针 刺样或烧灼样 ,可出现典型的臂丛神经痛 ,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及 手部放射。患侧手高举而不耸肩时 ,锁骨动脉受压 ,出现手部皮肤变冷、苍白 ,甚至出现典 型的雷诺现象。 7. 腕管综合症 腕管综合症是指由于正中神经在腕管内受压迫 ,而导致手指麻木、疼痛和雷诺现象。本病与 神经根型颈椎病的鉴别要点如下:本病与掌腕过度背屈有关 ,如洗衣、揉面 ,突出症状是麻 木 ,一般限于桡侧 3 个手指 ,几乎所有病人在夜间发作或加剧 ,影响睡眠 ,腕管韧带加压实 验( 手指压迫或叩诊锤叩打腕横韧带近侧缘 )阳性 ,腕关节背屈试验阳性 ,但颈神经根牵拉 试验、压顶试验阴性 ,颈椎 X 线片无异常。神经根型颈椎病往往出现手指或上臂持续麻木 , 颈神经根牵拉试验、压顶试验阳性 ,颈椎 X 线片可见椎节不稳、颈椎生理曲线变异、椎间孔 狭窄、钩椎关节增生等改变。 8. 肋间神经痛 肋间神经痛多为病毒感染( 如带状疱疹病毒感染 ) 、 毒素和机械损伤等原因引起 ,可根据下 列特点与颈椎病相鉴别:本病多有上呼吸道感染史 ,胸痛与呼吸有关 ,有时伴有束带感和相 应区域的感觉过敏 ,但与颈部活动无关 ,有时可与带状疱疹的皮损同时出现 ,肋间神经阻滞 治疗有效。 9. 脊髓空洞症 脊髓空洞症的重要特点是在颈胸神经分布区出现痛觉感觉障碍 ,而触觉正常的感觉分离现 象。脊髓型、神经根型颈椎病亦可出现不典型的分离性感觉障碍。鉴别要点如下:神经根型 颈椎病出现的痛、 温觉障碍多为不完全性缺失 ,即不能辨别差别较小的温度 ,但可辨别较 大的温度改变;典型的脊髓空洞症的温度障碍则多为完全性缺失 ,任何温度差别均难辨别。 神经根型颈椎病的感觉障碍表现在皮肤浅层 ,而深层痛觉受损轻微 ,针刺皮肤感觉明显障 碍 ,用于捏压深层则痛觉存在或轻微减退;脊髓空洞症则为深浅痛觉平行消失。 10. 进行性脊肌萎缩症 进行性脊肌萎缩症的病理损害以脊髓前角细胞变性为主 ,首先出现一侧手大小鱼际肌、 骨间 肌萎缩 ,并逐步波及到对侧手部至肩背部、颈部和躯干等肌肉 ,以后下肢肌肉也受损。本病 可与颈椎病手部肌肉或上臂肌肉萎缩相混淆。 鉴别要点如下: 进行性脊肌萎缩受累肌群常有 肌束颤动,但无颈部僵硬,颈椎 X 线检查正常 ,如有下肢瘫痪应为迟缓性瘫痪 ,萎缩的肌肉出 现高振幅电位及同步电位。而颈椎病出现的下肢瘫痪多为痉挛性瘫痪 ,可有病理反射;颈椎 病萎缩的肌肉可出现去神经电位和多相电位。 11. 椎管内肿瘤

椎管内肿瘤包括髓内肿瘤和髓外肿瘤 ,后者包括硬膜内及硬膜外肿瘤。 脊髓型颈椎病是髓外 压迫 ,与髓外肿瘤的鉴别很重要。鉴别要点如下:髓外肿瘤一般起病缓慢 ,但进行性发展; 颈椎病往往初期症状可缓解。颈椎 X 线检查 ,髓外肿瘤椎板蒂间距离加宽 ,可见哑铃性神经 纤维瘤及椎间孔扩大 ,椎体后缘呈弧行压迫和硬化;如为恶性肿瘤则有骨质破坏 ,骨髓碘油 造影可呈粗大梳齿或口状表现。颈椎病病人则椎间孔缩小 ,椎体缘骨赘呈唇状 ,如为多发性 横贯性后缘骨赘 ,则脊髓造影可呈“洗衣板”样凸凹起伏。仍难分辨者需作 CT 或 MRI 检 查。 12.多发性硬化 多发性硬化为中枢神经系统白质中有散在性脱髓鞘改变 ,病程中有反复缓解及复发史 ,并 且每次受累部位可不一样 ,以视神经脊髓及脑干受累较多见 ,真正的原因尚不明确 ,近年来 研究认为属自身免疫性疾病。 该病可有下肢上运动神经元性瘫痪 ,颈髓受害时可出现不整齐 的感觉缺失平面、视觉障碍及上肢共济失调障碍。该病与神经根型、脊髓型颈椎病的鉴别要 点如下:该病主要侵犯中青年人 ,有统计 2/3 的病例发生于 20~40 岁之间;本病可从病史 中追询出有缓解和复发的波动性病程 ,开始有脊髓损害 ,有所缓解后 ,有的出现视力障碍或 脑干强直性发作等症候。 对于初次发病 ,诊断可能有困难。 本病在某一时期 ,可有感觉异常 , 如一侧肢体麻木或有蚁行感 ,类似神经根性颈椎病 ,但缺乏典型的根痛表现 ,颈椎 X 线片正 常。 对鉴别有困难者应作 CT 及 MRI 检查。 13. 颈椎隐裂 颈椎隐裂为先天性变异 ,脊柱隐裂最常见于骶腰椎 ,其次为胸椎 ,颈椎隐裂较少见 ,但极易 与颈椎病相混。鉴别要点为:本病以自主神经功能紊乱较为突出 ,可有类似脊髓空洞症的症 状 ,如手部营养障碍及分离性感觉障碍。 在正位 X 线片上如见椎弓未闭合即可确诊为颈椎隐 裂。 14. 强直性脊椎炎 强直性脊椎炎多先侵犯骶髂关节 ,上行发展至腰、胸、颈椎。颈椎受累后可引致颈痛、颈僵 板 , 只要注意颈椎以外的全身表现 ,不难与颈椎病相鉴别。 但若病变局限在颈椎 ,则甚易相 混 ,可根据下述检查排除。多次检查无全身症状 ,血沉正常;X 线检查可见颈椎病骨桥形成 且仅限于两个椎体之间 ,以 椎间盘为中心 ,该椎间隙有狭窄。强直性脊椎炎呈竹节样且病 变较广泛 ,绝不会表现在两个椎体之间 , 可有小关节改变 ,椎间隙不狭窄。 15. 颈椎结核 颈椎结核根据颈椎表现有时与颈椎病难区别 ,但根据颈椎结核特点则易鉴别。该病多有低 烧、虚弱等全身性表现 ,血沉快;X 线片可见椎体破坏及椎间隙消失 ,有的同时有冷脓肿。

颈椎病的临床检查
(1)压痛点椎旁或棘突压痛,压痛位置一般与受累节段相一致。

(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈 部活动受限比较明显,而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。 (3)椎间孔挤压试验:让患者头向患侧倾斜,检查者左手掌平放于患者头顶部,右手 握掌轻叩击左手臂背侧, 如出现根性痛或麻木则为阳性。 在神经根症状较重者则双手轻压头 部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 (4)椎间孔分离试验:对疑有根性症状者,患者坐位,双手托住头部并向上牵引,如 出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。 (5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验,患者坐位,头转向健侧,检查者一手抵住 耳后部,一手握住手腕向相反方向牵拉,如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。 (6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂,一手中食指夹住其中指,用拇指叩击中指 指甲部,若出现阳性即四指屈曲反射,则说明预部脊髓、神经损伤。 (7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验:病人坐位,做主动旋转颈部活动,反复几次。若 出现呕吐或突然跌倒,即为试验阳性,提示为椎动脉型颈椎病。 (8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现 的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现,出现麻木时已进入中期,感觉完 全消失已处在病变的后期。 (9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者,肌力均下降,若失去神经支配则肌力可 为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

生命禁区——寰枢椎
寰枢椎是个生僻词汇,知道它的人不多,但并不表示我们可以不重视它,其实寰枢椎在人体 结构中占有极为重要的地位,被称作“生命禁区”。

寰枢椎的构成:寰椎和枢椎 寰椎:指第一颈椎。寰椎本身的椎体的大部分和其后的枢椎愈合,形成了齿突,所以, 椎体的残余部分和椎弓形成环状,使寰椎可以围绕第二颈椎的齿突旋转。而且,在其前面与 颅骨的枕骨的突起相关节。 枢椎:枢椎为第 2 颈椎,形状与其它颈椎相似,它的特点是椎体上有向上伸出一指状突起, 称为齿突与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。齿突原为寰椎的椎体,在发育过程中脱离寰椎而 与枢椎椎体融合。枢椎的椎体较其它颈椎要小。齿突两侧各有圆形的关节面,称为上关节面, 与寰椎的下关节面相关节。椎弓根短而粗,下方有下关节突,关节面向前下方,与第 3 颈椎相关 节。棘突粗大,下面有深沟,末端分叉。横突短小,上面无沟,末端不分叉。 寰枢椎结构特殊, 损伤后如未能得到快速准确的诊断和及时治疗处理, 则有可能损伤邻 近的延髓和颈髓,危及生命;因此,寰枢椎损伤的早期诊断及正确处理十分重要。 寰枢椎常见损伤——寰枢椎脱位 寰枢椎脱位是一种严重疾病,占颈椎创伤的 7%,儿童因骨骼发育尚未成熟,寰枢椎关节 囊、韧带较松驰,容易在外力作用下脱位,或因病理原因导致自发性脱位。由于寰椎向前或 向后脱位,压迫上颈髓,病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫,甚至呼吸 肌瘫痪而死亡。 造成寰枢椎脱位的原因 1.外伤:根据脊柱在骨折后立即移位,或是在愈合修复过程中逐渐发生畸形,大致分为 急性脱位与慢性脱位。常见外伤如下:急性寰枢椎骨折,陈旧性寰枢椎骨折,韧带损伤。 2.先天性异常:一部分先天性畸形在孩童时期就发生严重的脱位,一部分先天性畸形仅 有潜在不稳倾向而终生不发病, 另一部分病例则可能随年龄增长以及退行性变、 外伤等其他 因素的累加而出现临床症状。例如,先天性椎节分节不全,寰枢椎可因所受应力加大,代偿 性活动增加, 长期劳损而出现脱位。 齿状突先天性游离也可因外伤的作用而产生寰枢椎不稳 或脱位。 3.退变:在外伤和先天性畸形的病理基础上,横韧带、关节囊及周围韧带容易出现劳损 退变,导致寰枢椎运动节段松弛不稳,这就是许多外伤和先天性畸形病人随年龄增长,到中 老年才发生寰枢椎脱位,产生临床症状的原因。 4.炎症: 寰枢椎部的感染疾病有结核和化脓性骨髓炎, 非感染性疾患有类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、干癣性关节炎等。感染引起的脊柱不稳多见于结核,以前柱和中柱的破坏为

主,较少侵及后柱,而类风湿关节炎则多累及寰枢椎及下颈椎的滑膜组织,相应椎节间不稳 定的发生率也很高。 5.肿瘤:包括原发性及转移性的寰枢椎肿瘤。在原发脊柱肿瘤中可引起脊柱不稳的主要 是恶性肿瘤, 如多发性骨髓瘤等, 而由良性肿瘤引起者则少见, 如上颈椎巨细胞瘤或脊索瘤。 至于脊柱的转移性肿瘤, 所引起脊柱不稳的程度往往取决于肿瘤所在部位和侵袭程度, 以及 对原发肿瘤的治疗情况。 6.手术:脊柱的各种减压手术虽可切除占位病变,并解除对脊髓、神经根的压迫,但却 使脊柱赖以获得稳定的结构受到不同程度的破坏。 有一部分患者甚至在术前就已存在不同程 度的寰枢椎脱位,一旦对这一问题有所疏忽,仅对寰枢椎进行减压,不实施稳定性重建,就 有可能因手术不当,而使寰枢椎脱位未获治疗,甚至加重。 寰枢椎脱位的治疗 寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫,稳定颈椎关节,防止再脱位。 1.保守治疗:对于自发性寰枢椎脱位,可行颌枕牵引,一般需牵引 3 周,到复位稳定后, 做一包括头颈胸的石膏,固定 6~8 周。如单侧脱位可手术复位,石膏固定。对于先天性齿 状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位,可行颅骨牵引,直 到复位和症状改善时,在局麻下行自体髂骨片枕骨和第 1~3 颈椎融合术,或钢丝枕骨和第 1~3 颈椎固定,不必行椎板切除术。 2.手术治疗:对于脱位时间久,齿状突在移位处愈合固定,经牵引不能复位,脊髓腹侧 和背侧均受压者可采取手术治疗。若因寰椎后弓和枕骨大孔后缘压迫,可采取后方入路,切 除寰椎后弓及枕大孔后缘。 然后行自体骨片枕骨和颈椎融合术或钢丝固定术。 亦有人采取化 学材料固定枕骨及颈椎。若脊髓受压以前方为主,可经颈前或经口腔入路行减压术。切除齿 状突同时行枕骨与颈椎融合术,此类入路,应做气管切开术。 最后, 再次提醒读者, 寰枢椎很重要, 不可大意, 如果一旦受到损伤, 一定要及时就医。

颈椎病的自我疗法

1.运动 1、颈部运动:头向前倾十次,向后仰十次,向左倾十次,向右倾十次。然后缓 慢摇头,左转十次,右转十次。 2、摇动上肢:左臂摇动二十次,再右臂摇动二十次。 3、抓空练指;两臂平伸,双手五指作屈伸运动,可作五十次。

4、局部按摩:可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷 紧处,在这些反应点上进行揉按、推掐。 5、远道点穴:在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。于此反应 点施点穴按摩。 6、擦掌摩腰:将两手掌合并擦热,随即双手磨擦腰部,可上下方向擦动,作 五十次。 7、掐捏踝筋:两手变替掐捏足踝后大筋。 8、用拇、食指掐揉人中穴。 9、提揉两耳;用手提拉双耳,然后搓揉,待耳发热为止。 每日可自行施术一次。手法由轻渐重,以能忍耐为度。依法施术,再配合今古通 消痛贴一般 1-2 月即可见效。 2.运动以预防颈椎病

头转右时,右肩用力向前推动(右肘不离床)。 头转左侧, 如法推动左肩, 左右各 3~6 下(双手有晨僵或手有麻木感者可多做)。 有肩周炎者加耸肩、摇肩动作,并在锁骨上窝做痛点按压。 仰卧挺胸:取仰卧位,双手重叠托后颈部,双下肢伸直自然舒适,以头、臀 部做支点将背部抬起离床(同时吸气),用力将背放回床上(同时呼气)。动作要自 然,可酌情做 10~100 下。初练者每 10 下停一次,呼吸顺畅后继续练习。此法 能提高脊柱稳定性,减少发病。 拿捏后颈:取仰卧位,一手托头后,用另一手掌放在颈后部,用 2、3、4 指与掌部用力捏拿后颈。手指触及肿痛或隆突的椎关节时,可多拿捏几次。左右

两侧由上而下,由下而上往复 2~3 遍,达到左右转颈均感舒适为止。 仰头摇正:取仰卧位,以右侧为例,左手托头后部,头向右转 30 度,右手 掌托下颌部,右手各指指向右耳,用短促的力,右手向上推下颌部,使头转向左 上方复正,每次 2~3 下。双手换位,如法做左侧。如有头颈单侧麻痛的,应先 做健侧,后做患侧。 这种伸颈运动可以改善颈部肌肉韧带的供血,使血液循环加快,使肌肉韧带 更加强壮,使骨密度增加,预防骨质疏松,从而减少颈椎病的发生。这种运动不 止使颈椎得到锻炼,还能使胸部、腹部及臀部得到整形和锻炼!颈椎病 一,颈椎病的分类: 颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈 椎间盘脱出症的总称。根据颈椎病的各种症状,临床可以分为颈型颈椎病、神经 根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎 病。


各型颈椎病概述:
A 概述 颈型颈椎病

颈型颈椎病临床上极为常见,是最早期的颈椎病,也是其他各型颈椎 病共同的早期表现。以颈部症状为主,故又称局部型。由于症状较轻,往 往重视不够,以致反复发作而使病加重,不少反复落枕的病人多属此型。 以往不少人不承认此型.因而在文献中提到的较少。 颈型颈椎病,又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称 "落枕"。 该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,颈椎转动超过自身的 可动限度,或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧, 刺激神经根,而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒 出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等,亦可导致 "落枕"样症状。 颈型颈椎病症状 以颈部本能、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉 抬头困难,患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活

动受限或强迫体位,个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧, 休息可以缓解。 此型颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时 重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时,患者头部偏 向患侧,以缓解疼痛及不适。

从大量的临床观察证实,此型实际上是颈椎病的最初阶段,也是治疗的最 有利时机。因而这个类型的提出,对于颈椎病的防治具有重要意义。 本病源于颈椎退变的开始,由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降 低,进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外 平衡失调及颈肌痉挛,且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神 经末梢,并出现颈部症状。 临床上以青壮年发病居多,少数人可在 45 岁以后才首次发病。主要表 现为局部疼痛,颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位 置为好,症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。早期可 有头颈、肩背部疼痛,有时疼痛剧烈.不敢触碰颈肩部,触压则痛,约有 半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往和躯干一同转动。颈项 部肌肉可有痉挛,有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸 痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等;有时可感头痛, 后枕部疼痛,或晨起后"脖子发紧"、"发僵",活动不灵或活动时颈部出现 响声,少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛.胀麻。 颈型颈椎病的治疗 颈型颈椎病以非手术疗法为主,各种自我疗法均有效,尤其是自我牵 引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人,也可用 颈围保护,如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。 颈型颈椎病一般无需手术,除非症状持续、久治无效,而病人又想在 短期痊愈,以免影响工作的,但应由经验丰富的医生施术,因为手术成功 率要求较高,否则将得不偿失。

绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发 因素,尤以注意睡眠及工作时的体位,避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。 平时只要注意保护颈部,避免各种诱发因素,一般少有复发者;但如果不 注意养颈之道,或是继续增加颈部负荷,则有可能再发,使病情进一步发 展或使病程延长。

颈型颈椎病的鉴别诊断
1)颈 部 扭 伤 : 俗 称 落 枕 , 多 由 于 睡 眠 中 颈 部 体 位 不 良 以 致 局 部 肌 肉 被 扭 伤 。 其 发 病 与 颈 型 相 似 ,多 于 晨 起 时 发 病 ,因 此 两 者 易 被 混 淆 。颈 型 颈 椎 病 的 压 痛 点 多见于棘突部.程度多较轻,用手压之病人可忍受,一般不伴有颈部肌肉痉挛, 颈 椎 牵 引 症 状 减 轻 或 缓 解 .痛 点 封 闭 多 无 显 效 。落 枕 者 的 压 痛 点 则 见 于 肌 肉 损 伤 局 部 ,以 两 侧 肩 胛 内 上 方 处 为 多 见 ,急 性 期 疼 痛 剧 烈 ,压 之 难 以 忍 受 ,可 触 及 伴 有明显压痛之条索状肌束, 查者用双手稍许用力将病人头颈部向上牵引时疼痛 检 加剧,痛点封闭效果明显。

B 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病的症状 (1)颈肩部疼痛和手指麻木感 疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、 臂部痛,或呈上肢放射痛,常伴手指麻木感,晚间痛重,影响休息。少数 病人为防止触碰颈部加重症状,用手保护患部。对急性发病病人,需注意 检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛,上 肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病 人患肢可呈现肿胀,皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因, 部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的 疼痛区:颈 5 神经根病变其疼痛区为三角肌分布区,颈 6 神经根病变,其 向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射;颈 7 神经病变,沿上臂及前臂后方向 中指放射;颈 7 和胸 1 神经根病变,沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放 射;而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。 (2)肌力减弱 上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状,表现为病人持物时费力, 部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由 2 根以上的神经共同支配,单独神 经受损表现为轻度肌力减弱,主要的神经根受累可出现明显的运动功能障 碍。 (3)颈部肌肉紧张

颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激,可反射地引起 所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期,检查多可现病人后颈 部一侧或双侧甩肉紧张,局部有压痛。 神经根型颈椎病的诊断 诊断神经根型颈椎病,主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射 及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎 X 线片,大部分病人可 以得到及时诊断。 (1)症状及体征 一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈 肌紧张,颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前 臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性,臂丛神经牵拉试验可 呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。 (2)后颈部触诊检查 患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛,相应的关节突关节肿胀, 明显压痛,这是重要的诊断依据。 (3)颈椎 X 线平片检查 通过观察患者的正侧位片和斜位片,除发现椎体后缘及 Luschka 关节 部骨质增生外,部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生 可以依据颈椎病的症状和体征,而对其颈椎病的定位作出诊断。

神经根型颈椎病的定位诊断及检查
一.具体的定位诊断 根据上述几点, 一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗 的需要,要求作出定位诊断。具体的定位诊断如下: 颈 3 神经根 由于颈 3 神经根后根神经节靠近硬膜囊, 易受增生肥大的颈 3 钩突和上关节 突压迫,而颈 2~3 椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅,由 颈部向耳廓、眼及颞部放射,患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时 可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。 颈 4 神经根

常见,以疼痛症状为主,疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射,颈椎后伸可使 疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 颈 5 神经根 感觉障碍区位于肩部及上臂外侧, 相当于肩章所在部位。 主诉多为肩部疼痛、 麻木、上肢上举困难,难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌 肌力减退,其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累,但体检时难以发 现。肱二头肌反射也可减弱。 颈 6 神经根 常见,仅次于颈 7 神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手 背侧(拇指与食指之间)及指尖。 早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射 减弱,其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也 可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。 颈 7 神经根 最为常见。 患者主诉疼痛由颈部沿肩后、 肱三头肌放射至前臂后外侧及中指, 肱三头肌肌力在早期即可减弱,但常不被注意,偶尔在用力伸肘时方可察觉。有 时胸大肌受累并发生萎缩,其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背 阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。 颈 8 神经根 感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧,患者主诉该区麻木感,但很少超过腕 部以下部位。疼痛症状常不明显,体检时可发现手内在肌肌力减退。
一支神经根分支支配数条肌群,神经末梢相互交错和吻合,影响颈椎病症状的定位。 颈 1.2.3 脊神经受累:表现为头项枕部、面颈肩部皮肤感觉障碍,枕项肌痉挛压痛。 颈 4 脊神经受累:节段在颈椎 3.4,感觉障碍在枕外粗隆附近的皮肤,运动障碍在项肌、岗上肌,无反 射异常。 颈 5 脊神经受累:节段在颈椎 4.5,感觉障碍在上臂外侧,运动障碍主要为三角肌,次为肱二头肌、肱 桡肌、岗上肌、岗下肌。肱二头肌反射改变,早期活跃,晚期减弱。 颈 6 脊神经受累:节段在颈椎 5.6,感觉障碍在前臂外侧,拇指、食指,运动障碍为桡侧伸腕肌,次为 肱二头肌及前臂旋转肌群,肱二头肌反射改变,早期活跃,晚期减弱或消失. 颈 7 脊神经受累:节段在颈椎 6.7,感觉障碍主要为中指,该指还受颈 6、颈 8 的影响,运动障碍为肱

三头肌、伸腕肌、伸指肌,反射改变为肱三头肌,早期活跃,晚期减弱或消失。 颈脊神经受累:节段在颈椎 7,胸椎 1,感觉障碍主要在小指及无名指,前臂尺侧皮肤,运动障碍为手 部肌肉如屈指浅肌,反射无改变。

神经根型颈椎病的发病机理 (1)神经根局部的刺激和压迫因素 颈椎因为退行性病理变化,在病程较长时,病人的颈椎容易引起 颈椎 骨质增生,而转变为神经根病变的因素之一,在椎间孔部 Luschka 关节或 关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和 循环障碍,根袖部继发肥厚,粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形, 为引起神经根性颈椎病的重要因素。 (2)患椎移位 因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损, 常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤,导致双侧 软组织肌力失去平衡,而引起颈椎发生移侠,临床上常见患椎向一侧呈旋 转移位,使椎间孔横径变小,因而刺激和压迫神经根而产生症状。 (3)神经根动脉供血不足 颈神经根动脉是一根营养动脉,可以因为 Luschka 关节产生肌赘或患 椎的旋转和后移,而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压, 这样,因为神经根的缺血性病变而出现症状。 (4)颈部前斜角肌痉挛 前斜角肌收缩时,位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压, 病人有自肩部至上肢的放射痛症状,尺神经支配区有麻木感,上肢皮温较 低,并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。 神经根型颈椎病如何治疗 神经根型颈椎病以非手术疗法为主,98%以上的病人可以治愈或好转。 牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效 果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效,但应请富有临床经验且操作轻柔 的正规医师治疗,切忌粗暴操作,否则容易引起意外,尤其是 颈椎椎管狭 窄和以骨刺增生为主的病人更要小心,因推拿失误引起医疗纠纷的事例每 年都可遇到。 目前,手术病人仅占此型的 1%左右,但随着人们对生活质量要求的提 高和医保制度的改革,手术所占比例正在逐渐提高。凡具有以下情况者应 考虑手术:一是非手术疗法 4 周以上无效,而且在临床表现、影象学检查 所见及神经定位检查一致的病人;二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断

明确者;三是非手术疗法虽然有效,但症状反复发作,影响工作、学习和 生活者。 神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别 1.颈肋和前斜角肌综合征: 病人年龄较轻, 主要表现为臂丛下干受压的症状, 如上肢内侧麻木,小鱼际肌和骨间肌萎缩。因锁骨下动脉常同时受压,故患肢苍 白、发凉,桡动脉搏动减弱或消失。Adson 试验(头转向患侧,深吸气后暂时憋 气,桡动脉搏动减弱或消失)阳性。颈部摄片可证实颈肋。 2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿 瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛。颈椎摄片可能发现椎管内占位病变征象 和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变,CT 或 MRI 可直接显示肿瘤影像,Pancoast tlamor 病人还伴有霍纳氏综合征。 3.神经痛性肌萎缩:常累及 C5 分布区,引起严重的疼痛,肩部肌肉无力和 萎缩。但感觉障碍较轻,症状常能较快缓解,且一般不累及颈部。 4.心绞痛:疼痛可放射至上肢和肩颈部,但多为发作性,口服硝酸甘油片等 能缓解,病人有冠心病史,一般不难鉴别。 5.肌腱套综合征:主要表现为肩外展无力和外展超过 30。以后的疼痛,肌 腱局部有压痛,不同于神经根性疼痛。
6.风湿性多肌痛:类似臂丛神经痛,但不伴运动障碍。

C 椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病的诊断 (1)中年以上的病人,经常因为头颈部体位的改变而致眩晕,恶心,头 痛及视力减退。另外,病人可以伴有神经根刺激症状。 (2)发病时病人颈部活动常常受限;作颈部较大的旋转、后伸活动时引 起眩晕症状。 (3)作后颈部触诊检查时,可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移 位,相应的关节囊部肿胀和压痛。 (4)颈椎正侧位及斜位 X 线平片可以发现患椎病理性移位。 (5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。 3.2 椎动脉型颈椎病有什么典型症状? (1)眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转 而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕,一般持续 时间较短,数秒至数分钟即消失,发病时病人可有轻度失神及运动失调,

表现为行走不稳或斜向一方;迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。 前庭神经病变引起的眩晕性属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩 晕症。部分病人恶心感,急性发病时病人不能抬头,少数人有复视、眼颤、 耳鸣及耳聋等症状。 在体征方面,发病时病人颈部活动受限,作颈部旋转或活动可引起眩 晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因 为扭曲、血流受阴引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转 移位,同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。 (2)头痛 椎动脉型颈椎病的病人在发病时,头痛和眩晕症状一般同时存在。其 中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大 神经,临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经,临床上椎动 脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状,为间歇性跳痛, 从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射,并有灼热感,少数病人有痛觉过敏, 摸及部即感疼痛明显。另外,副神经周围支配的斜方肌,其根性的病变或 该肌外伤后可引起斜方肌痉挛,而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱 发临床症状,寰椎或枢椎发生移位时出可刺激从中穿出的枕大神经而发头 痛。 椎动脉型颈椎病的病理 (1)骨刺的影响 因为颈 6 以上有增生的骨刺时,如椎间盘病变,可以刺激椎动脉痉挛, 也可以压迫使其管腔狭窄。 (2)血管的变异 在正常情况下,椎动脉管径大小是颈动脉的二分之一。约为 4mm,且左 右动脉相等,保证脑部正常的供血量,在病理情况下,如椎动脉受到刺激。 发生痉挛或狭窄,可以出现供血不足的症状。 (3)血管的病变 颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同,均在中年以上,动脉硬化的粥样 斑好于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段见于两横突之间;第三段、 第四段更次之。基底动脉中间不拐弯,在其起点、终点及分支处由于血液 汇流、形成旋涡,容易损伤血管的内膜而形成粥样斑。这样,动脉粥硬化 之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状。另外,因为颈 椎间盘发生变性而椎间隙变窄时,颈椎变短而椎动脉相对变长,当椎动脉 有畸形或动脉硬化时,无论是颈部活动的牵拉,还是血流的冲击,都可以 使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。 3.4 颈部活动与椎动脉型颈椎病发病有何关系?

(1)在正常情况下,转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少,但另一侧椎 动脉可以代偿,因而不会出现症状,在病理情况下,关于转头使一侧椎动 脉的血运减少有两种解释。 ①同侧供血减少:当向右侧时,左侧的寰椎下关节面则向前向下方滑 动,右侧椎动脉扭曲变窄。 ②对侧供血减少:由于椎动脉绕经寰椎横突,由枕骨大孔穿人硬脑膜, 因此它相对固定。当转头时,寰椎也随之活动,将对侧椎动脉推出横突孔 而阻碍血流。 椎动脉型颈椎病的治疗 非手术疗法可以使 80%—90%的病人好转和治愈。轻者可用颈围保护, 重者则需要采用牵引疗法,一般需卧床持续牵引 3—4 周,再用颌—颈石膏 颈部制动 4—6 周,有效率可达 90%以上。10%——20%的病人需要做减压性 手术。 手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者,尤其 是伴有脊神经根或脊髓受压时,手术率更高。 椎动脉型颈椎病预后大多良好,尤其是因椎节不稳致病的病人。症状严重 者经手术治疗,效果也大多满意,少有复发者。 须与椎动脉型颈椎病鉴别的病症: 在各型颈椎病中,椎动脉型相当多见,其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉 第一、二、三段都可扭曲、被压,并且受到颈交感神经的影响,发生痉挛,引起 不同程度的椎动脉供血不足, 而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大 脑,以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统,又供给内耳和眼,因此它的 症状和体征千变万化,不能一概而论,它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只 是一些简单的病症。 (1)内耳疾患:可以是内听动脉栓塞,突发耳鸣、耳聋、眩晕,症状严重而 不减。也可为美尼尔综合征,有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、 脉率减慢、血压下降。鉴别点:常与过度疲劳等因素有关,而非由颈的活动所诱 发。 (2)眼源性眩晕:由屈光不正等因所致。鉴别点:闭目时眩晕消失,有屈光 不正,眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症:鉴别点:①高血压病史。②椎动脉造影。 (4)胸骨后甲状腺肿:压迫椎动脉第一段。鉴别点:椎动脉造影。 (5)其他:如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。 D 交感型颈椎病 交感型颈椎病的生理病理 因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性,局部稳定性减少,加上椎间孔 变小,小关节重叠,关节囊应力增加及骨质增生因素,而引起局部出现创 伤性反应,激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑 膜反支,产生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径: (1)脊髓反射 支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸 1、胸 2 节段,发生变异可能向 上达颈 8、向下达胸 4。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后,反射 信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节,在此进行交 替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管;第 二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺; 第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管; 第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支,控制心律。 (2)脑一脊髓反射 颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到 达大脑皮层,再由皮层细胞发出信号,通过视丘中下部、中脑被盖、红核 以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后,发出节后纤维而到 达效应器官。 交感型颈椎病的诊断 (1)交感神经兴奋症状 ①头部症状:头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛;但头部 活动时这些症状并不加重。 ②面部症状:眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、 眼冒金星等症状。 ③心脏病症状:心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。 ④周围血管症状:因为血管痉挛,肢体发凉怕冷,局部温度偏低,或 肢体遇冷时有刺痒感,或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和 肢体麻木症状,但痛觉减退并非按神经节段分布。

⑤出汗障碍:表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、 双手、双足、四肢远端或半侧身体。 (2)交感神经抑制症状 交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼 睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓;血压偏低、胃肠蠕动增加等。 4.3 交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别? (1)冠状动脉供血不全 其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短,只有一侧或两侧上肢尺侧 的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸 油类药物时,症状可以减轻。 (2)神经官能症 没有颈椎病的 X 线改变。无神经根和脊髓压迫症状,应用药物治疗有 一定效果。但需长期观察,反复检查,以鉴别诊断。 交感型颈椎病的治疗 交感型颈椎病也是应以非手术治疗为主,大多数病人可以经非手术治 疗获得缓解和痊愈。治疗方法包括卧床休息、颈椎牵引、颈围领制动保护、 理疗等。卧床休息、颈围领制动保护和颈椎牵引可以缓解颈项肌的痉挛, 增大椎间隙,减轻对交感神经的刺激。颈托和围领可限制颈椎过度活动, 轻柔的手法按摩及理疗有加速局部炎性水肿消退,松弛肌肉,改善局部血 液循环的作用。对于顽固病例,保守治疗无效者,在颈椎高位硬膜外封闭 或者交感神经节封闭明确诊断后,可以考虑手术治疗。手术切除突出的椎 间盘及部分增生的钩椎关节及骨刺,椎间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定, 从而达到治疗目的。 交感神经型颈椎病常须与冠心病、雷诺氏病等相鉴别: (l)冠心病:冠心病和颈椎病都可出现肩、臂、手放射性痛,心前区痛,胸闷 或刺痛,且多发生于 40 岁以后,极易误诊。 曾有人提出,冠心病的发生可 能与颈神经根受刺激有关。我们认为二者有关系,但对其机制尚需进一步探讨。 (2)雷诺氏综合征:颈椎病引起的雷诺氏现象,甚易误诊为雷诺氏病和其它原因 引起的雷诺氏现象。 雷诺氏综合征的病因甚多,最常见于与职业有关的损 伤、硬皮症等。注意询问职业和进行系统检查则不难鉴别。雷诺氏综合征是原因 尚不明确的周围血管疾病,主要表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红,遇冷发作, 退热缓解等。 E 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的症状

脊髓型颈椎病感觉障碍 (1)躯干有感觉障碍而下肢感觉正常,这种病人的躯干可有条带状痛觉 过敏区、痛觉减退区及痛觉消失区;亦有痛觉过敏区及痛觉减退区同时存 在者,常表现为上方条带区痛觉过敏而下方条带区痛觉减退或痛觉消失。 (2)躯干有感觉障碍而整个下肢亦有感觉障碍,常常躯体的感觉障碍部 位和下肢感觉障碍的部位相连,下肢感觉障碍可以表现为单侧或双侧。 (3)躯干有感觉障碍而上肢或下肢仅有局部感觉障碍,肢体的感觉障碍 或表现为外套状,片状,或仅在指(趾)端。 脊髓型颈椎病诊断 (1)多发于中年以上,症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经 元损害体征。症状反复,同时呈进行性加重。 (2)脊髓型颈椎病颈部疼痛及活动受限的体征不明为单纯的下肢运动 障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒);有表现为单纯下肢感觉障碍者(如 双足感觉异常、双下肢麻木)也有向时为感觉、运动障碍者。(较少有上肢 症状: 出现一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍,单纯感觉障碍或者同时存在感觉 及运动障碍。常见症状有麻木、酸胀、烧灼或发凉、疼痛或无力、持物易脱落、 发抖。可发生于一个手指或多个手指,有时仅在五指尖部,有些表现在肩胛、肩 部、上臂或前臂;有些同时发生于上肢近端或远端;亦有些沿神经根走行放射。 ) (3)偏侧症状:出现于侧上下肢的感觉运动障碍,如右臂发胀,同时有 右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。 (4)交叉症状:出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍,如侧上肢发麻 而对侧下肢疼痛。 (5)四肢症状:出现于四肢的神经机能障碍,有表现为单纯感觉障碍者 (如双足小趾及双手尺侧麻木);有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者, 如有一病人在长时间低头工作后,次日出现左手 4、5 指发麻,第三天出现 右手 4、5 指发麻,第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态 不稳。 (6)头部症状表现为头痛、头晕 (7)骶神经症状:表现为排尿或排便障碍,如龟头部感觉异常、尿频、 尿急排尿不尽、腰腿酸软、排例无力或便秘等。 脊髓型颈椎病的治疗 脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法,主要是休息、颈部牵引、颈围 保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗,但切忌推拿,尤其是手法 较重的推搬及复位等动作。 凡是具有下列情况之一者应该考虑手术:

①颈脊髓受压症状明显(急性、进行性),磁共振或 CTM 等也已证实 脊髓明显受压; ②病程较长,症状不断加重而又诊断明确者; ③脊髓受压症状虽为中度或轻度,但非手术疗法治疗 1~2 个疗程以上 没有改善而又影响工作和正常生活者。 由于脊髓型颈椎病病情一般较重,手术的范围一般也较大,因此,病 人及家属都应重视手术前的准备与手术后的注意事项,积极配合医护人员, 以求最佳疗效。 病情不同、治疗时间的早晚不同,同是脊髓型,预后可能相差很大。 一般来讲,椎间盘突出或脱出致病的病人预后大多较佳,痊愈后如能注意 防护,少有复发者;中央型颈椎病治疗收效快、效果好;如果椎管矢状径 明显狭小,再同时伴有较大骨刺或是后纵韧带钙化者,预后普遍较差;病 情发展到后期处于重度状态者,尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可 能的病人,预后最差。因此,一旦出现情况,切勿拖延;尽量到正规的医 院检查。 脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别
1 脊髓肿瘤:患者可有颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木,同侧上肢为下运动神经元损害, 下肢为上运动神经元损害。症状逐渐发展到对侧下肢,最后到达对侧上肢。压迫平面以下感 觉减退及运动障碍的情况开始为 Brown-Seguard 综合征的表现,逐渐加重,最后呈现脊 髓横贯性损害现象。鉴别点:(1)X 线平片显示椎间孔增大、椎管扩大、椎体或椎弓破坏及 椎旁软组织影(肿瘤影)。(2)脊髓造影:可以提供蛛网膜下腔是否有梗阻的直接影像学证据, 并能确定梗阻平面及程度。(3)脑脊液检查及动力学试验:腰椎穿刺对椎管内肿瘤具有一定 危险性,放液后可使病情突然加重。因此,怀疑椎管内占位时腰穿要慎重,放液宜缓慢。在 完全梗阻病例,脑脊液呈黄色,易凝固,蛋白质含量增高。(4)MRI 检查:是最具诊断价值 的方法,对手术切除肿瘤有指导意义。在注射顺磁对比剂 Gd-DTPA 后做增强扫描,能在 T1 加权像上显示顺磁场效应,增强肿瘤的信号强度。其影像学改变同 CT 扫描,但较 CT 扫描更清晰地显示肿瘤及其周围结构。? 2 脊髓空洞症:多见于青年人,好发于颈段脊髓,病程较长而发展缓慢,痛温觉与触觉 分离,尤以温度觉减退或消失更突出,多无蛛网膜下腔梗阻。脑脊液含量一般正常。CT 或 MRI 检查可以确诊。? 3 脊髓蛛网膜炎:起病前多有感染或发热病史,病程较长并有起伏,神经根痛少见。脑脊 液蛋白含量较高且细胞数增多。 脊髓造影特征性改变为造影剂流动缓慢, 并呈分散点滴状或 不规则条索状。MRI 显示 T1 加权像在病变早期脊髓增粗,蛛网膜下腔变窄,经过一段时间 后脊髓背侧沿椎管长条状异常 T1 信号。?

4 肌萎缩型脊髓侧索硬化症:患者先是上肢出现症状,由于发展到肘、肩,然后到对侧上 肢,随后到下肢。检查可见手骨间肌萎缩,甚至不能拿东西、扣扣子,但无感觉障碍;下肢 有肌痉挛和病理反射;脊髓造影通畅。病情进一步发展,患者说话不清,舌后坠可阻塞呼吸 道,预后不良,一般明确诊断后存活仅 4~5 年。? 5 后纵韧带骨化症:1938 年 Key 首先报道本病,而日本于 1960 年提出本病可以引起 严重的脊髓功能障碍。其骨化情况可分为连续型、间断型、混和型和孤立型。由于后纵韧带 骨化的缘故,椎管变得狭窄,影响脊髓血液循环,重者可压迫脊髓造成瘫痪。本病可以与颈 椎病合并存在。其 X 线片表现在侧位片上可见椎体后方相当于后纵韧带部位有密度增高骨 化影,大小形态不一。CT 扫描能准确了解后纵韧带骨化的形态、成熟度、位置、范围、对 脊髓的压迫等情况。

6.多发性硬化: 常同时出现脑和脊髓的症状,膀胱功能障碍多发生于肢体运动 障碍之前。

F 食道型颈椎病 上述各型以外的颈椎病都称之为其他型颈椎病,目前主要指食管压迫 型,临床较少见。上面谈到的各型颈椎病都是钩椎关节骨赘向侧后方压迫 或者椎体后缘骨刺向后方压迫,而引起相应的临床症状。而其他型主要是 椎体前缘出现骨刺,向前突出压迫食管,引起病人吞咽困难的临床症状; 或者刺激或压迫膈神经出现呼吸困难,或者刺激或压迫喉返神经引起声音 嘶哑等,并出现其他相应的临床表现。 食道型颈椎病的诊断 食道型颈椎病是以咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音 哑等咽喉、食道症状。 X 线侧位片出现颈椎生理曲度变直、反张、前曲度 加大、椎体移位、椎体前缘增生,以及食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度 的溃疡、憩室形成等病理改变为诊断依据的颈椎病。 其症状的轻重于曲度变化的大小、骨赘形成程度,椎体移位的形式及 位置、患者的发病年龄、病程长短有直接关系。 食道型颈椎病咽喉部疼痛、干涩的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性 咽炎疼痛、干涩等症状 多局限于咽颊部,症状时轻时重,并可受上呼吸道 感染等其它疾病的影响加重。食道型颈 椎病疼痛、干涩感位置靠下,多数 病人喉结上部疼痛,随颈项部的活动加强而有逐渐减轻的 可能。其咽喉部 干涩疼痛较重,异物感不明显。而且异物感症状多在吞咽时发生,不同于 梅核气的异物感受情绪影响明显。使用治疗咽喉部和梅核气药物对食道型 颈椎病多无作用 。或仅在某种程度上减轻,随后又恢复到原程度。而在使

用颈椎病治疗方法时症状减轻明显 ,特别是在纠正椎体移位后有立竿见影 的作用。个别患者因椎体前缘增生严重,导致治疗中 症状减轻缓慢,相对 治疗时间延长,但仍有一定疗效。? 食道型颈椎病的病因病理 食道及咽喉症状形成除椎体前缘增生产生的直接刺激外,与生理曲度 变化,特别是颈 4~6 椎 体移位对食道的牵拉、挤压而产生的软组织位移 有直接关系。咽喉部位的感觉较食道部更为 明 显,因此在症状上也常占 主导。 病变部位的粘膜分泌物的减少, 炎性渗出的增加或溃疡部位 的大小, 憩室形成的程度,同症状轻重也成正比关系,憩室形成原因与反复的炎性 刺激之间的关系尚不明确。 食道型颈椎病的治疗 1.以保守疗法为主 包括颈部制动、控制饮食(给以软食或流质饮食)、 避免各种刺激性较大的食物及各种对症疗法并应用针对性治疗药品,露明 颈通颗粒对于软化骨刺,减轻骨赘对食道壁的受压情况有治疗意义。对有 低热、怀疑有食管周围炎者,可给予广谱抗生素。 2.伴有其他类型颈椎病需手术治疗者 可在术中将椎间隙前方骨赘一 并切除。 3.单纯型经保守疗法无效者,可考虑行手术切除。 但对老年患者施术应注意其全身状况及术后处理,文献中曾有一例老年患 者骨刺切除术后第 3 天 ,因咽喉处分泌物排出困难引起窒息并继发心室纤 维性颤动经抢救无效死亡的报道。 鉴别诊断 1.食管炎 原发性少见,多由于吞咽时被鱼刺、肉骨等刺伤所致,因此易与因椎 体前缘骨刺压迫者相鉴别。对个别原因不清、诊断困难者,可在拍摄颈椎 X 线平 片时吞服钡剂,以判定食管受阻原因。 2.食管癌 发病缓慢,以老年人多见,因而易与食管压迫型颈椎病相混淆。 行 X 线钡餐检查及纤维食管镜检查易于确诊。

G 混合型颈椎病
混合型颈椎病 混合型颈椎病是指出现两型以上的症状和体征混合存在的 颈椎病。 混合型颈椎病在临床上较为常见,其主要原因是神经根、椎动脉、交感神经纤维、颈段脊髓 等组织在解剖上密切联系,当椎间盘向后侧突出时,常同时压迫两种或两种以上的组织而引起的。 是由

于颈椎软组织病理改变累及到颈脊神经根、脊髓颈段、椎动脉或颈交感神 经节等结构,且

不仅累及一种组织结构,往往可能同时刺激或压迫几种组织结构,椎间盘 退变后,椎间隙变窄,椎间孔释线亦变小,神经根受压,窦椎神经亦受压, 椎动脉纡曲变形,同时椎体不稳而滑移,黄韧带折叠突人椎管,均使椎管 管径变小、脊髓受压。 钩椎关节增生,可以同时或先后压迫刺激脊髓、脊神经根、椎动脉、 交感神经等一种或多种结构,使临床症状多样化、复杂化,且各组织受累 可同时出现,更多的是先后发生,故临床上早期表现为单一型,而后期演 变成混合型。因此,混台型颈椎病最为常见。 常用的非手术治疗有以下几种: (一)颈椎牵引:常用颌枕牵引,在坐位进行也可取卧位。坐位为舒适的靠 坐,调整姿位,使颈部前倾 20 一 30 度,可使颈后缘分开,神经孔增大,对神 经根型适用,在椎动脉 型及脊髓型,宜用垂直牵引姿位但俱以病人感觉舒适为 准。 牵引时颈部肌肉须充分放松。 牵引重量一般为体重的 1/10 至 1/5,可从 4-5kg 开始逐渐增加, 以不引起明显不适为度。 牵引时间一般 20-30 分钟, 一日 1-4 次。 卧位牵引时颈部姿势与坐位相同,牵引重量较轻。症状较重时可作 24 小时持续 牵引,每 2 小时休息 10 一巧分钟,重量限于 3 一 5 kg。 使用专门器械牵引时 可作连续牵引,也可作脉冲牵引,即牵引数十秒钟放松数十秒钟,反复进行,重 量可稍大。有利于颈部肌肉放松及局部血运。 (二)推拿:常先用推、揉、滚等手法作用于颈部及 肩背部,按风池、肩井等穴,使肌肉放松,然后作侧向 振颈和须部旋转,这一手法有助于恢复颈椎正常线列, 但如用力不当、强行暴力扭转则有发生颈椎脱位、损伤 脊髓、甚至猝死的危险。因此,必须慎用。在脊髓型颈 椎病者一般不采用推拿,椎动脉型者不用旋转手法。 (三)医疗体操:是提高和巩固疗效的重要手段,在 急性症状减轻后即可开始使用。锻炼内容应包括颈部前 屈、左右侧屈、前伸、上伸、左右旋转及绕环,增强颈 部屈伸肌力的等长练习等组成,后伸幅度宜加限制。可 采用肩带运动与颈部运动方向相反的动作,以限制胸腰

段脊柱运动,把动作集中于颈部。动作须平稳缓和,运动幅度以引起轻度酸胀感 为宜,避免使症状加重的动作。还应作肩关节及肩带运动,以防止常见的合并症 肩周炎。椎动脉型不作颈部旋转运动,脊髓髓型一般不宜作医疗体操。 (四)其他辅助治疗:适当的理疗、针炙、药物治疗等都有助于解痉活血、 消炎止痛、可酌情选用。 三、预防 颈椎病的发生除与年龄增长有关外,也与长期卧案工作及缺乏颈部 运动有关。因此经常进行包括较温和的颈肩部运动的体操、或太极拳、练功 18 法等要有助于颈椎的预防。颈椎病患者还应注意选择合适的枕头,因为每个人一 天中约有三分之一时间和枕头相伴,适合的枕头能缓解和预防颈椎病的发作。那 么,如何选择适合的枕头?通常枕头不宜过高,也不宜过低,要有一定弹性,高 度最好是我们竖着握拳的高度,这样可保持颈部肌肉充分放松休息。

颈椎病的鉴别诊断
1. 偏头痛 偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩 ,之后舒张性改变 ,其发病与 5—羟色胺代谢紊乱 有密切关系。与局部性颈椎病的鉴别要点是:典型偏头痛的发作先兆是视力障碍 ,如出现闪 彩、暗点、偏盲、黑朦等 ,一些病人甚至失语、感觉异常等。先兆期短者几分钟 ,长者半小 时 ,伴有血压升高。之后出现剧烈偏头痛 ,疼痛常在颞、额、眼眶等处 ,为胀痛、跳痛或血 管波动性头痛 ,可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次发作持续数小时 ,随 后症状消失。偏头痛可有家族史 ,有人认为只限于女性遗传 ,部分病人在月经期前后发病 , 无颈部压痛 ,颈椎 X 线片一般无颈椎病体征。 局部型颈椎病颈部剧痛 ,放射到枕顶部或肩部 , 头颈活动受限制 ,一侧严重者头偏向一侧 ,因常在早晨起床时发病 ,故常被称为落枕 ,或颈 扭伤 ,就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。检查可发现患者颈肌紧张 ,一侧或双侧有压 痛点 ,头颅活动受限。 2. 雷诺综合症 颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多 ,除颈椎病外 ,须注意与和职业有关的 损伤、硬皮病等鉴别 ,雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。 注意询问职业和进行系统检查 ,必要时拍摄颈椎 X 线片 ,一般可以鉴别。 3. 美尼尔病 美尼尔病又称发作性眩晕 ,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍 ,而引起内耳 迷路积水、 内耳淋巴系统膨胀、 压力升高 ,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。 鉴别要点是: 美尼尔病为内耳性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕发作有规律性 ,耳鸣程度轻 ,进行性耳 聋 ,伴有水平性眼球震颤、恶心、呕吐。椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴有头 疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退 ,一般发作时间短暂 ,多与旋颈有关。

4. 脑动脉硬化 脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化 ,尤其是椎—基底动脉硬化 ,两 者均可出现头晕、 上肢麻木及病理反射 ,容易误诊。 该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下: 脑动脉硬化病人往往于 40 岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍 ,症状消长与颈椎 活动无明显关系。往往伴有全身性动脉硬化 ,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化 的征象;血压异常 ,特点是舒张压高 , 收缩压低;血清总胆固醇含量增高 ,脑血流图有恒定 的缺血性改变。 5. 肩周炎 肩周炎多为 50 岁前后发病 ,尤其多见于男性。鉴别要点如下:肩周炎时肩关节局部因疼痛 而使活动受限 ,肩周组织有压痛、肿胀 ,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧 ,疼痛多在肩关节 ,与颈 部活动无关 ,颈神经根无压痛 ,肩关节局部激素封闭多有效。颈椎病一般不影响肩关节活 动 ,激素封闭无效 ,X 线片可见颈椎生理弧度消失 ,颈椎不稳。 6. 胸廓出口综合症 胸廓出口综合症系由于锁骨与第 1 肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致 ,出现第 8 颈神经、第 1 胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下:胸廓出口综合症疼痛多呈针 刺样或烧灼样 ,可出现典型的臂丛神经痛 ,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及 手部放射。患侧手高举而不耸肩时 ,锁骨动脉受压 ,出现手部皮肤变冷、苍白 ,甚至出现典 型的雷诺现象。 7. 腕管综合症 腕管综合症是指由于正中神经在腕管内受压迫 ,而导致手指麻木、疼痛和雷诺现象。本病与 神经根型颈椎病的鉴别要点如下:本病与掌腕过度背屈有关 ,如洗衣、揉面 ,突出症状是麻 木 ,一般限于桡侧 3 个手指 ,几乎所有病人在夜间发作或加剧 ,影响睡眠 ,腕管韧带加压实 验( 手指压迫或叩诊锤叩打腕横韧带近侧缘 )阳性 ,腕关节背屈试验阳性 ,但颈神经根牵拉 试验、压顶试验阴性 ,颈椎 X 线片无异常。神经根型颈椎病往往出现手指或上臂持续麻木 , 颈神经根牵拉试验、压顶试验阳性 ,颈椎 X 线片可见椎节不稳、颈椎生理曲线变异、椎间孔 狭窄、钩椎关节增生等改变。 8. 肋间神经痛 肋间神经痛多为病毒感染( 如带状疱疹病毒感染 ) 、 毒素和机械损伤等原因引起 ,可根据下 列特点与颈椎病相鉴别:本病多有上呼吸道感染史 ,胸痛与呼吸有关 ,有时伴有束带感和相 应区域的感觉过敏 ,但与颈部活动无关 ,有时可与带状疱疹的皮损同时出现 ,肋间神经阻滞 治疗有效。 9. 脊髓空洞症 脊髓空洞症的重要特点是在颈胸神经分布区出现痛觉感觉障碍 ,而触觉正常的感觉分离现 象。脊髓型、神经根型颈椎病亦可出现不典型的分离性感觉障碍。鉴别要点如下:神经根型 颈椎病出现的痛、 温觉障碍多为不完全性缺失 ,即不能辨别差别较小的温度 ,但可辨别较 大的温度改变;典型的脊髓空洞症的温度障碍则多为完全性缺失 ,任何温度差别均难辨别。

神经根型颈椎病的感觉障碍表现在皮肤浅层 ,而深层痛觉受损轻微 ,针刺皮肤感觉明显障 碍 ,用于捏压深层则痛觉存在或轻微减退;脊髓空洞症则为深浅痛觉平行消失。 10. 进行性脊肌萎缩症 进行性脊肌萎缩症的病理损害以脊髓前角细胞变性为主 ,首先出现一侧手大小鱼际肌、 骨间 肌萎缩 ,并逐步波及到对侧手部至肩背部、颈部和躯干等肌肉 ,以后下肢肌肉也受损。本病 可与颈椎病手部肌肉或上臂肌肉萎缩相混淆。 鉴别要点如下: 进行性脊肌萎缩受累肌群常有 肌束颤动,但无颈部僵硬,颈椎 X 线检查正常 ,如有下肢瘫痪应为迟缓性瘫痪 ,萎缩的肌肉出 现高振幅电位及同步电位。而颈椎病出现的下肢瘫痪多为痉挛性瘫痪 ,可有病理反射;颈椎 病萎缩的肌肉可出现去神经电位和多相电位。 11. 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤包括髓内肿瘤和髓外肿瘤 ,后者包括硬膜内及硬膜外肿瘤。 脊髓型颈椎病是髓外 压迫 ,与髓外肿瘤的鉴别很重要。鉴别要点如下:髓外肿瘤一般起病缓慢 ,但进行性发展; 颈椎病往往初期症状可缓解。颈椎 X 线检查 ,髓外肿瘤椎板蒂间距离加宽 ,可见哑铃性神经 纤维瘤及椎间孔扩大 ,椎体后缘呈弧行压迫和硬化;如为恶性肿瘤则有骨质破坏 ,骨髓碘油 造影可呈粗大梳齿或口状表现。颈椎病病人则椎间孔缩小 ,椎体缘骨赘呈唇状 ,如为多发性 横贯性后缘骨赘 ,则脊髓造影可呈“洗衣板”样凸凹起伏。仍难分辨者需作 CT 或 MRI 检 查。 12.多发性硬化 多发性硬化为中枢神经系统白质中有散在性脱髓鞘改变 ,病程中有反复缓解及复发史 ,并 且每次受累部位可不一样 ,以视神经脊髓及脑干受累较多见 ,真正的原因尚不明确 ,近年来 研究认为属自身免疫性疾病。 该病可有下肢上运动神经元性瘫痪 ,颈髓受害时可出现不整齐 的感觉缺失平面、视觉障碍及上肢共济失调障碍。该病与神经根型、脊髓型颈椎病的鉴别要 点如下:该病主要侵犯中青年人 ,有统计 2/3 的病例发生于 20~40 岁之间;本病可从病史 中追询出有缓解和复发的波动性病程 ,开始有脊髓损害 ,有所缓解后 ,有的出现视力障碍或 脑干强直性发作等症候。 对于初次发病 ,诊断可能有困难。 本病在某一时期 ,可有感觉异常 , 如一侧肢体麻木或有蚁行感 ,类似神经根性颈椎病 ,但缺乏典型的根痛表现 ,颈椎 X 线片正 常。 对鉴别有困难者应作 CT 及 MRI 检查。 13. 颈椎隐裂 颈椎隐裂为先天性变异 ,脊柱隐裂最常见于骶腰椎 ,其次为胸椎 ,颈椎隐裂较少见 ,但极易 与颈椎病相混。鉴别要点为:本病以自主神经功能紊乱较为突出 ,可有类似脊髓空洞症的症 状 ,如手部营养障碍及分离性感觉障碍。 在正位 X 线片上如见椎弓未闭合即可确诊为颈椎隐 裂。 14. 强直性脊椎炎 强直性脊椎炎多先侵犯骶髂关节 ,上行发展至腰、胸、颈椎。颈椎受累后可引致颈痛、颈僵 板 , 只要注意颈椎以外的全身表现 ,不难与颈椎病相鉴别。 但若病变局限在颈椎 ,则甚易相 混 ,可根据下述检查排除。多次检查无全身症状 ,血沉正常;X 线检查可见颈椎病骨桥形成

且仅限于两个椎体之间 ,以 椎间盘为中心 ,该椎间隙有狭窄。强直性脊椎炎呈竹节样且病 变较广泛 ,绝不会表现在两个椎体之间 , 可有小关节改变 ,椎间隙不狭窄。 15. 颈椎结核 颈椎结核根据颈椎表现有时与颈椎病难区别 ,但根据颈椎结核特点则易鉴别。该病多有低 烧、虚弱等全身性表现 ,血沉快;X 线片可见椎体破坏及椎间隙消失 ,有的同时有冷脓肿。

颈椎病的临床检查
(1)压痛点椎旁或棘突压痛,压痛位置一般与受累节段相一致。 (2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈 部活动受限比较明显,而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。 (3)椎间孔挤压试验:让患者头向患侧倾斜,检查者左手掌平放于患者头顶部,右手 握掌轻叩击左手臂背侧, 如出现根性痛或麻木则为阳性。 在神经根症状较重者则双手轻压头 部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 (4)椎间孔分离试验:对疑有根性症状者,患者坐位,双手托住头部并向上牵引,如 出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。 (5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验,患者坐位,头转向健侧,检查者一手抵住 耳后部,一手握住手腕向相反方向牵拉,如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。 (6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂,一手中食指夹住其中指,用拇指叩击中指 指甲部,若出现阳性即四指屈曲反射,则说明预部脊髓、神经损伤。 (7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验:病人坐位,做主动旋转颈部活动,反复几次。若 出现呕吐或突然跌倒,即为试验阳性,提示为椎动脉型颈椎病。 (8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现 的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现,出现麻木时已进入中期,感觉完 全消失已处在病变的后期。 (9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者,肌力均下降,若失去神经支配则肌力可 为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

生命禁区——寰枢椎
寰枢椎是个生僻词汇,知道它的人不多,但并不表示我们可以不重视它,其实寰枢椎在人体 结构中占有极为重要的地位,被称作“生命禁区”。 寰枢椎的构成:寰椎和枢椎 寰椎:指第一颈椎。寰椎本身的椎体的大部分和其后的枢椎愈合,形成了齿突,所以, 椎体的残余部分和椎弓形成环状,使寰椎可以围绕第二颈椎的齿突旋转。而且,在其前面与 颅骨的枕骨的突起相关节。 枢椎:枢椎为第 2 颈椎,形状与其它颈椎相似,它的特点是椎体上有向上伸出一指状突起, 称为齿突与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。齿突原为寰椎的椎体,在发育过程中脱离寰椎而 与枢椎椎体融合。枢椎的椎体较其它颈椎要小。齿突两侧各有圆形的关节面,称为上关节面, 与寰椎的下关节面相关节。椎弓根短而粗,下方有下关节突,关节面向前下方,与第 3 颈椎相关 节。棘突粗大,下面有深沟,末端分叉。横突短小,上面无沟,末端不分叉。 寰枢椎结构特殊, 损伤后如未能得到快速准确的诊断和及时治疗处理, 则有可能损伤邻 近的延髓和颈髓,危及生命;因此,寰枢椎损伤的早期诊断及正确处理十分重要。 寰枢椎常见损伤——寰枢椎脱位 寰枢椎脱位是一种严重疾病,占颈椎创伤的 7%,儿童因骨骼发育尚未成熟,寰枢椎关节 囊、韧带较松驰,容易在外力作用下脱位,或因病理原因导致自发性脱位。由于寰椎向前或 向后脱位,压迫上颈髓,病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫,甚至呼吸 肌瘫痪而死亡。 造成寰枢椎脱位的原因 1.外伤:根据脊柱在骨折后立即移位,或是在愈合修复过程中逐渐发生畸形,大致分为 急性脱位与慢性脱位。常见外伤如下:急性寰枢椎骨折,陈旧性寰枢椎骨折,韧带损伤。

2.先天性异常:一部分先天性畸形在孩童时期就发生严重的脱位,一部分先天性畸形仅 有潜在不稳倾向而终生不发病, 另一部分病例则可能随年龄增长以及退行性变、 外伤等其他 因素的累加而出现临床症状。例如,先天性椎节分节不全,寰枢椎可因所受应力加大,代偿 性活动增加, 长期劳损而出现脱位。 齿状突先天性游离也可因外伤的作用而产生寰枢椎不稳 或脱位。 3.退变:在外伤和先天性畸形的病理基础上,横韧带、关节囊及周围韧带容易出现劳损 退变,导致寰枢椎运动节段松弛不稳,这就是许多外伤和先天性畸形病人随年龄增长,到中 老年才发生寰枢椎脱位,产生临床症状的原因。 4.炎症: 寰枢椎部的感染疾病有结核和化脓性骨髓炎, 非感染性疾患有类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、干癣性关节炎等。感染引起的脊柱不稳多见于结核,以前柱和中柱的破坏为 主,较少侵及后柱,而类风湿关节炎则多累及寰枢椎及下颈椎的滑膜组织,相应椎节间不稳 定的发生率也很高。 5.肿瘤:包括原发性及转移性的寰枢椎肿瘤。在原发脊柱肿瘤中可引起脊柱不稳的主要 是恶性肿瘤, 如多发性骨髓瘤等, 而由良性肿瘤引起者则少见, 如上颈椎巨细胞瘤或脊索瘤。 至于脊柱的转移性肿瘤, 所引起脊柱不稳的程度往往取决于肿瘤所在部位和侵袭程度, 以及 对原发肿瘤的治疗情况。 6.手术:脊柱的各种减压手术虽可切除占位病变,并解除对脊髓、神经根的压迫,但却 使脊柱赖以获得稳定的结构受到不同程度的破坏。 有一部分患者甚至在术前就已存在不同程 度的寰枢椎脱位,一旦对这一问题有所疏忽,仅对寰枢椎进行减压,不实施稳定性重建,就 有可能因手术不当,而使寰枢椎脱位未获治疗,甚至加重。 寰枢椎脱位的治疗 寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫,稳定颈椎关节,防止再脱位。 1.保守治疗:对于自发性寰枢椎脱位,可行颌枕牵引,一般需牵引 3 周,到复位稳定后, 做一包括头颈胸的石膏,固定 6~8 周。如单侧脱位可手术复位,石膏固定。对于先天性齿 状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位,可行颅骨牵引,直 到复位和症状改善时,在局麻下行自体髂骨片枕骨和第 1~3 颈椎融合术,或钢丝枕骨和第 1~3 颈椎固定,不必行椎板切除术。 2.手术治疗:对于脱位时间久,齿状突在移位处愈合固定,经牵引不能复位,脊髓腹侧 和背侧均受压者可采取手术治疗。若因寰椎后弓和枕骨大孔后缘压迫,可采取后方入路,切 除寰椎后弓及枕大孔后缘。 然后行自体骨片枕骨和颈椎融合术或钢丝固定术。 亦有人采取化 学材料固定枕骨及颈椎。若脊髓受压以前方为主,可经颈前或经口腔入路行减压术。切除齿 状突同时行枕骨与颈椎融合术,此类入路,应做气管切开术。

最后, 再次提醒读者, 寰枢椎很重要, 不可大意, 如果一旦受到损伤, 一定要及时就医。

颈椎病的自我疗法

1.运动 1、颈部运动:头向前倾十次,向后仰十次,向左倾十次,向右倾十次。然后缓 慢摇头,左转十次,右转十次。 2、摇动上肢:左臂摇动二十次,再右臂摇动二十次。 3、抓空练指;两臂平伸,双手五指作屈伸运动,可作五十次。 4、局部按摩:可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷 紧处,在这些反应点上进行揉按、推掐。 5、远道点穴:在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。于此反应 点施点穴按摩。 6、擦掌摩腰:将两手掌合并擦热,随即双手磨擦腰部,可上下方向擦动,作 五十次。 7、掐捏踝筋:两手变替掐捏足踝后大筋。 8、用拇、食指掐揉人中穴。 9、提揉两耳;用手提拉双耳,然后搓揉,待耳发热为止。 每日可自行施术一次。手法由轻渐重,以能忍耐为度。依法施术,再配合今古通 消痛贴一般 1-2 月即可见效。 2.运动以预防颈椎病

头转右时,右肩用力向前推动(右肘不离床)。头转左侧,如法推动左

肩,左右各 3~6 下(双手有晨僵或手有麻木感者可多做)。有肩周炎者加耸肩、 摇肩动作,并在锁骨上窝做痛点按压。 仰卧挺胸:取仰卧位,双手重叠托后颈部,双下肢伸直自然舒适,以头、臀 部做支点将背部抬起离床(同时吸气),用力将背放回床上(同时呼气)。动作要自 然,可酌情做 10~100 下。初练者每 10 下停一次,呼吸顺畅后继续练习。此法 能提高脊柱稳定性,减少发病。 拿捏后颈:取仰卧位,一手托头后,用另一手掌放在颈后部,用 2、3、4 指与掌部用力捏拿后颈。手指触及肿痛或隆突的椎关节时,可多拿捏几次。左右 两侧由上而下,由下而上往复 2~3 遍,达到左右转颈均感舒适为止。 仰头摇正:取仰卧位,以右侧为例,左手托头后部,头向右转 30 度,右手 掌托下颌部,右手各指指向右耳,用短促的力,右手向上推下颌部,使头转向左 上方复正,每次 2~3 下。双手换位,如法做左侧。如有头颈单侧麻痛的,应先 做健侧,后做患侧。 这种伸颈运动可以改善颈部肌肉韧带的供血,使血液循环加快,使肌肉韧带 更加强壮,使骨密度增加,预防骨质疏松,从而减少颈椎病的发生。这种运动不 止使颈椎得到锻炼,还能使胸部、腹部及臀部得到整形和锻炼!


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