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炎症性肠病教案2015 (3)


CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY


2015~2016 学年第


一 学期

课 开

程 课

名 系

称 部

内科护理 护理学院 内科护理学教研室 田凤娥 副主任护师

开 课 教 研 室 授 职 授 课 班 学 生 人 课 教 师 称

级 13 级护理班本科 1 班、2 班、3 班 数 122 人、122 人、132 人

长 沙 医 学 院 教 务 处 制

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长 沙 医 学 院 教 案
课程名称 授课教师 授课时间 授课班级 教学课型 内科护理学 田凤娥 所属系 (部) 授课题目(章节或主题) 护理学院 所属教研室 炎症性肠病 内科护理 学教研室 授课时数 专科□) 习题课□ 讨论课□ 职称 副主任护 师 1 其它□

2015 年 9 月 15、16、17 号 护理专业 理论课□ 实验课□ 专业(本科□ 见习课□

2013 级 1、2、3 班

教材名称、作者、出版社及出 版时间 教学目的要求:

《内科护理学》尤黎明、吴瑛,人民卫生出版社第五版 2013 年3月

1.掌握炎症性肠病病人的护理和健康教育。 2.熟悉克罗恩病、溃疡性结肠炎的临床表现、并发症和处理原则。 3.了解克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因。

重点与难点: 重点:炎症性肠病病人的护理和健康教育。 难点:克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因和实验室检查。

教学方法(请打√选择) : 讲授法 □ 讨论法 □ 启发式 □ 自学辅导法 □ 练习法(习题或操作)□ 书指导法 □ PBL教学法 □ C B L 教学法 □ 其他 □ 教学手段(请打√选择) : 板书 □ 实物 □ 标本 □ CAI(计算机辅助教学)□ 挂图 □ 模型 □ 投影 □ 幻灯 □ 录像□ 读

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教学过程设计和教学内容:

第四章消化系统疾病病人的护理
第八节炎症性肠病
一、概述 病因:尚不清,多因素(环境、遗传、感染、免疫) ,慢性非特异性肠道炎症 性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)临床类型:初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 病理:主要累及结肠黏膜和黏膜下层,特征:多发性溃疡,弥漫性炎症,结 肠上皮的脱落或排出,病变自远段结肠开始逆行向近段发展,呈连续性分布 临床表现:持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛程度不等的全身症状 肠外表现:外周关节炎、皮肤(结节性红斑、坏疽性脓皮病) 、眼(虹膜睫 状体炎) 、口腔黏膜溃疡、肝胆等疾病 并发症表现:中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻 二、溃疡性结肠炎(UC) (一)并发症:中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、其它:肠大出血、肠穿孔、 肠梗阻、肛门直肠周围病变等 (二)辅助检查 1.实验室检查:血常规:HB↓活动期 WBC↑C 反应蛋白↑血沉↑、 大便常规和培养(至少三次):粘液脓血便,可见 RBC、脓细胞、巨噬细胞 2.结肠镜检查和黏膜病理学检查:病变黏膜充血和水肿,粗糙呈颗粒状、质 脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡、散在分布,亦可融合,表面附有脓性分 泌物。也可见假息肉形成,结肠袋变钝或消失。 3.钡剂灌肠检查:可见黏膜粗乱或有细颗粒改变,也可呈多发性小龛影或小 的充盈缺损,有时病变肠管缩短,结肠袋消失,肠壁变硬,可呈铅管状 (三)诊断要点:

情 景 引 入 讲 授 法 + 案 例 分 析

时 间 分 配

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1.排除某些疾病:感染性结肠炎、结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结 肠炎等 2.诊断依据:临床表现、钡剂灌肠检查、结肠镜检查和黏膜活检结果 (四)治疗要点:控制炎症、缓解症状、防治并发症和复发 1.药物治疗:①氨基水杨酸制剂对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效, 但主要适用于病变局限在结肠者。常用柳氮磺吡啶、其他有美沙拉秦栓、奥 情 沙拉秦钠、巴柳氮②糖皮质激素目前控制病情活动最有效的药物,适用于本 景 病活动期,但腹腔化脓、有瘘管形成者禁用。③免疫抑制制硫唑嘌呤或巯嘌 引 呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病 例,加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素用量乃至停用,但有 WBC 减少, 讲 胃肠道反应副作用。④其他某些抗菌药物如甲硝唑、环丙沙星等应用于本病 授 有一定疗效,某些促炎细胞因子的拮抗剂用于本病活动期,有显著疗效。 法 2.手术治疗手术后复发率高,手术适应征包括:完全性肠梗阻,瘘管与脓肿 形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。 三、克罗恩病(CD) (一)病理:累及胃肠道各部位,以末段回肠及其邻近结肠为主.特征:被正 常组织间隔开的黏膜溃疡,肠黏膜呈铺路石样,肉芽肿性炎症伴不同程度纤 维化,病变多呈节段性、非对称性分布 (二)临床表现 1.反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成、肛门直肠周 围病变 2.全身症状:发热、营养障碍 3.肠外表现:口腔黏膜溃疡、皮肤结 节性红斑、关节炎、眼病 (三)并发症:肠梗阻(最常见) 、腹腔内脓肿、吸收不良综合征、肠穿孔、 肠大出血、癌变、中毒性巨结肠、胆石症、尿路结石、脂肪肝等 (四)辅助检查 1.实验室检查:血常规(贫血) 、ESR↑、血浆蛋白↓、大便隐血阳性 2.影像学检查(钡剂造影) :表现为肠道炎性病变,可见粘膜皱襞粗乱,纵 行溃疡或裂沟,鹅卵石征,假息肉,多发性狭窄征象、跳跃征(肠激惹、肠
+ 案 例 分 析 入

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痉挛) 、线样征(肠腔狭窄) 3.内镜检查:病变呈节段性分布,见纵行溃疡,鹅卵石样改变,肠腔狭窄, 炎性息肉等 4.黏膜病理学检查: 病变处有时可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或 大量淋巴细胞 (五)治疗要点 1.CD 药物治疗:①糖皮质激素:目前控制病情活动最有效的药物,适用于 本病活动期,但腹腔化脓、有瘘管形成者禁用。②氨基水杨酸制剂:对控制 轻、中型患者的活动性有一定疗效,但主要适用于病变局限在结肠者。③免 疫抑制剂: 硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质 激素依赖的慢性活动性病例, 加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素用量乃 至停用, 但有 WBC 减少, 胃肠道反应副作用。 ④其他某些抗菌药物如甲硝唑、 环丙沙星等应用于本病有一定疗效, 某些促炎细胞因子的拮抗剂用于本病活 动期,有显著疗效 情 2.手术治疗:大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经内科治疗无效的 引 伴有严重毒血症者 入 四、护理
(一)护理评估:健康史、生活史、身体评估、 (二)护理诊断/问题 疼痛 腹痛 与炎症性肠病活动有关 腹泻 与炎症性肠病活动有关 营养失调:低于机体需要量 焦虑:与炎症性肠病反复发作有关 潜在并发症:肠道出血或穿孔 (三)护理目标:疼痛减轻或缓解、腹泻减轻或消失、营养状况获改善、焦虑减轻或 缓解、并发症被有效预防或发生后能及时发现和处理 讲 授 法 + 案 例 分 析 景

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(四)护理措施 1.缓解腹痛:①加强病情观察;②避免生冷饮食;③根据医嘱予以解痉药物。 2.控制腹泻:①观察病人腹痛、腹泻症状;②遵医嘱给予水杨酸柳氮磺胺吡( SASP) 等药物,同时观察药物的不良反应,如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少或溶血反应等。 3.维持水、电解质平衡:①对频繁腹泻的病人及时补充水分。②记录出入水量,包括 腹泻的次数、量以及尿量。 4.营养支持:①指导病人选择高营养低残渣饮食。避免摄入全麦食品、壳果类食品、 生冷水果和蔬菜、油炸鸡蛋和油炸土豆片等。告诉病人戒烟、戒酒,避免饮用含咖啡 因的饮料。②贫血病人宜补充维生素 B12、叶酸、输血,血清白蛋白过低者可输血白蛋 白或血浆。③明显摄入不足者,给予肠内、外营养支持。 5.心理护理:帮助炎症性肠病病人识别压力源和减轻压力的方法,鼓励病人表达自己 的感受,鼓励其学习解决问题的策略,培养其自尊、自立的思想。教育病人及家属正 确对待疾病,让病人保持情绪稳定,树立战胜疾病的信心。 6.肠瘘的预防和护理:炎症性肠病病人术后易并发肠瘘,因此须:①加强观察,注意 观察病人有无发热、腹痛、腹膜炎症状和体征;②若发生外瘘,应保护瘘口周围皮肤, 用生理盐水清洁并保持干燥,避免皮肤破损和继发感染。 (五)护理评价:疼痛是否减轻或消失,是否有痛苦面容、腹泻及其伴随症状是否减 轻或消失、营养素摄入是否充足,营养状况是否获改善、焦虑是否得到缓解,情绪是 否稳定、并发症是否被有效预防或及时发现并处理 (六)健康教育:指导病人合理休息与活动,指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维, 指导病人及家属正确对待疾病、自我观察,嘱病人坚持治疗、定期复查。 情 景 引 入 讲 授 法 + 案 例 分 析

复习思考及作业题布置: 1.目前认为 Crohn 病(克罗恩病)的发病主要与下列哪项有关.正确答案:D A.结核杆菌感染 B.病毒感染 C.衣原体感染 D.免疫反应 E.遗传因素 2.Crohn 病最常见的临床表现是.正确答案:A A 腹痛腹泻 B 高热 C 肠梗阻 D 腹部肿块 E 肛门直肠周围病变 3.结肠 Crohn 病的首选治疗药物.正确答案:B

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A 灭滴灵 B 柳氮磺胺吡啶 C 羟氨苄青霉素 D 强地松 E 硫唑嘌呤 4.依据 WHO 标准可疑诊为 Crohn 病.正确答案:D A 区域性肠道病变,粘膜呈铺路石样改变 B 非连续性肠道病变,伴纵行溃疡 C 全层性炎症性肠道病变伴肿块及狭窄 D 节段性肠道病变,纵行溃疡 E 非连续性肠道病变,全层性炎及非干酪性肉芽肿 5.下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则.正确答案:E A 控制急性发作 B 缓解病情 C 减少复发 D 防止并发症 E 早期手术切除全结肠可根治本病 6.下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证.正确答案:D A 中毒性巨结肠 B 肠穿孔 C 癌变 D 暴发型溃疡性结肠炎 E 脓肿和瘘管形成 7.对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是.正确答案:E A 临床表现 B 便常规 C X 线钡剂灌肠 D 血清α2 球蛋白测定 E 结肠镜检查 8.下列哪项不是溃疡性结肠炎的 X 线表现.正确答案:C(克罗恩病) A 肠壁边缘呈锯齿样 B 结肠袋消失,肠壁变硬 C 病变部位呈跳跃征象 D 肠腔见圆或卵圆形充盈缺损 E 肠管缩短,肠腔变窄,呈铅管状 9.溃疡性结肠炎病变多位于.正确答案:E A 全结肠 B 回盲部 C 回肠下段及升结肠 D 横结肠 E 直肠及乙状结肠 10.临床上确诊为重症溃疡性结肠炎下列哪项治疗措施为首选:正确答案:B A.柳氮磺胺吡啶 B.肾上腺糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D.手术治疗 E.抗胆碱能药物 11.女性,30 岁,腹痛、腹泻一年,粘液脓血便,里急后重,乏力,消瘦,时有低热。X 线钡剂灌肠检 查呈铅管状,经用灭滴灵治疗效果不佳。可选择下列哪种药物治疗最为适宜: A.痢特灵 B.异菸肼 C.柳氮磺胺吡啶 D.复方苯乙呱啶 E.氢化可的松 正确答案:E.氢化可的松 12.一疑 Crohn 病患者,在下列检查中哪一项最具诊断意义:

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A.结肠镜发现粘膜有卵石样改变 B.结肠镜发现粘膜有隙样裂溃疡 C.结肠镜发现病变为局限性 D.病理示肠壁全层炎症 E.病理发现有非干酪性肉芽肿 正确答案:E 13.最易发生中毒性巨结肠的是: A.慢性肠炎 B.溃疡性结肠炎 C.肠息肉 D.慢性菌痢 E.肠结核 正确答案:B 授课的创新点:情景引入、讲授法+案例分析

参考资料(包括辅助教材、参考书、文献等) : 1.《内科护理学》2013 年 3 月第五版,主编:尤黎明 吴瑛,人民卫生出版 2.全国护士执业资格考试模拟试卷 2014 年 9 月第一版,人民卫生出版社 教研室意见:同意按此教案授课 教研室主任签章: 年 月 日

课后记(即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息,认真整理分析成功的经验和不足之 处,在课程结束后填写)

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