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第八版眼科学知识要点归纳


第八版眼科学知识要点归纳

第二章 眼科学基础
1. 视觉器官包括:眼眶、眼球(成人前后径为 24mm)、眼的附属器、视路、 视皮层、眼的相关血管神经结构; 2.眼球壁(除角膜外)分为三层: 若损伤,能再生 角膜: 由前向后: 上皮细胞层→前弹力层→基质层→后弹力层→内皮细胞层

纤 巩膜:质地坚韧、乳白色,血管少,修复能力差

近视眼手术在此做

维 角膜缘:前房角、房水引流系统及角膜干细胞所在,许多内眼手术切口标志 膜 前房角:前内侧壁为角膜缘→Schwalbe 线→巩膜突,后内侧壁为睫状体前
端和虹膜根部;同时也是房水排出眼球外的主要通道;

葡 萄 膜

虹膜:中央为瞳孔,虹膜根部很薄,易从睫状体上离断; 睫状体:睫状突可产生房水;睫状突扁平部:2-4mm,无视网膜 脉络膜:有丰富的血管和黑色素细胞;

视网膜:黄斑中心凹是视觉最敏锐的部位,视乳头距黄斑鼻侧 3mm,杯盘比
为 0.2-0.5,分为色素上皮层和神经感觉层(9 层); 3.视网膜神经感觉上皮由外向内分层: 视锥、 视杆层→外界膜→外核层→外丛状 层→内核层→内丛状层→神经节细胞层→神经纤维层→内界膜 4.角膜刺激征:疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 5.眼球内容物:房水、晶状体(双凸透镜且不对称,富有弹性)、玻璃体 6.屈光介质:角膜、房水、晶状体、玻璃体 7.眼的附属器: 视神经孔和视神经管:有视神经、交感神经纤维、眼动脉通过;

眼 眶上裂:第 III、IV、VI 脑神经和第 V 脑神经第一支、交感神经、眼上静脉 眶 眶下裂:有第 V 脑神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过;
眶上切迹与眶下孔: 皮肤层:人体最柔软的皮肤之一,易形成皱褶; 皮下组织层:疏松结缔组织和少量脂肪;

眼睑 肌层:眼轮匝肌(面神经支配)和上睑提肌(动眼神经支配)
睑板层:有睑板腺-全身最大皮脂腺,开口于睑缘,分泌类脂质; 结膜层:即睑结膜; 结膜:包括睑结膜、球结膜、穹窿结膜; 泪器:包括泪腺(位于眼眶外上方),泪道:泪点、泪小管、鼻泪管、泪囊 眼外肌:4 条直肌和 2 条斜肌;眼部手术不能同时做 3 条直肌,易引起缺血 8.眼眶是四边形的骨窝,由 7 块骨构成:额骨、筛骨、泪骨、颚骨、上颌骨、 颧
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第八版眼科学知识要点归纳 骨、蝶骨;与额窦(上壁)、筛窦(内侧壁)、上颌窦(下壁)毗邻; 9.睫状充血:在角膜缘 3-5mm 处的睫状前动脉分支充血--点肾上腺素不消退; 结膜充血:睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜、距角膜缘 4mm 以外的 球结膜,充血时为结膜充血; 10.外直肌受第 VI 脑神经、上斜肌受 IV 脑神经支配,其余眼外肌皆受第 III 脑神 经支配。 11.视神经分段:眼内段、眶内段、管内段、颅内段; 12.眼部血液供应:①颈内动脉→眼动脉;②颈外动脉→面动脉;动静脉管径大 小之比为 2:3; 13.眼球有视网膜中央血管系统(视网膜中央动脉/静脉)和睫状血管系统(睫状 后短动脉、睫状后长动脉、睫状前动脉、睫状前静脉) 14.眼部的神经:包括第 II-VII 对脑神经;有睫状神经节:包括长根、短根、交 感根(兴奋可使瞳孔扩大),眼内手术施行的球后麻醉即阻断此神经节; 15.泪膜分层:表面的脂质层(主要由睑板腺分泌形成)、中间的液体层(泪腺 和副泪腺分泌)、底部的黏蛋白层(由眼表上皮细胞和结膜杯状细胞分泌); 16.泪膜的生理功能:润滑眼球表面,防止角膜结膜干燥,保持角膜的光学特性, 供给角膜氧气及冲洗、低于眼球表面异物和微生物。

第三章 眼科检查
1.视力检查步骤:(先检查右眼)5m 处如不能识别最大试标(V=d/50cm )→1m 处仍不能识别则检查指数 (V=d/30cm )→5cm 处仍不能识别则检查手动→仍不能 识别则检查光感; 2.正常视野值:上方 55°,下方 70°,鼻侧 60°,颞侧 90°; 3.生理盲点的中心在注视点颞侧 15.5°,在水平中线下 1.5°,其垂直径为 7.5°±2°, 横径 5.5°±2°; 4.正常瞳孔直径:2.5-4mm; 5.裂隙灯活体显微镜是眼科最常用的设备,主要的操作方法是直接焦点照明法, 用于观察角膜、 晶状体、 前 1/3 玻璃体的病变; 采用前置镜可观察眼后极的病变。 6.正常眼压值: 10-21mmHg, 24h 眼压变化不超过 8mmHg。 两眼差值<5mmHg; 7.★眼压计眼压测量的注意事项: ①使用前需校准,酒精消毒后要擦拭干净; ②详细询问病史,如是否有传染病,测量前告知病人,以取得配合; ③角膜炎、急性结膜炎等不宜用眼压计测量眼压; ④先测右眼,后测左眼,测量眼压一般不宜连续超过 3 次; ⑤ 操作宜轻,切勿压迫眼球; ⑥局麻时注意看清药品名称,勿拿错,一般不用可卡因,因其能散瞳使眼压增高 影响结果; ⑦如测得值<3,需更换更大砝码。

★干眼
【临床表现】
眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视疲劳,难以 名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。常见体征有球结膜血管扩张、结膜增厚
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第八版眼科学知识要点归纳 褶皱而失去光泽、泪河变窄或中断。睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落,角膜上 皮缺损区荧光素着染。轻度干眼可不影响或轻度影响视力,晚期可出现角膜缘上 皮细胞功能障碍、角膜变薄、溃疡甚至穿孔,也可形成瘢痕严重影响视力。

【诊断试验】
①泪河宽度(正常 0.5~1.0mm,≤0.35 提示干眼);②无表面麻醉的泪液分泌试 验(正常 10~15mm/5min,<5mm/5min 提示干眼);③泪膜稳定性检查(正常 10~45s,<10s 为泪膜不稳定);

【治疗】
泪液成分的替代治疗、延迟泪液在眼表的停留时间、促进泪液分泌、抗炎与免疫 抑制治疗、手术治疗(自体下颌下腺移植适合重症干眼、巩膜镜)

第四章 眼睑病
睑腺炎(麦粒肿)
多由葡萄球菌,特别是金葡菌感染眼睑所致;

【分类】
外睑腺炎:睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染; 内睑腺炎:睑板腺感染;

【临床表现】
1.患侧眼睑红肿,疼痛剧烈,明显压痛的硬结:外睑腺炎的炎症反应主要位于睫 毛根部的睑缘处,内睑腺炎局限于睑板腺内(睑结膜面局限性充血、肿胀); 2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛; 3.反应性球结膜水肿; 4.2-3 天后脓肿局限,形成黄色脓点(内睑腺炎) ; 5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现;

【治疗】
1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散; 2.局部滴用抗生素滴眼剂; 3.症状重者全身应用抗生素; 4.脓肿形成后切开排脓:外睑腺炎切口应与睑缘平行,减少瘢痕;内睑腺炎的 切口应与睑缘垂直,避免损伤过多的睑板腺;

睑板腺囊肿(霰粒肿)
【病因】
是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症, 可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑 板腺出口阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板腺内;

【临床表现】多见于青少年或中年人,可能与睑板腺功能旺盛有关;
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第八版眼科学知识要点归纳 1.眼睑皮下肿块(上睑多见),无疼痛及压痛,无急性炎症征象; 2.相应的睑结膜面呈紫红色或灰红色; 3.肿块较大,患者眼睑沉重感,压迫眼球,产生散光,视力下降 4.可自行吸收或破溃,在皮下形成紫红色的肉芽肿; 5.如继发感染,临床类似内睑腺炎(与睑板腺炎鉴别:本病存在无痛性包块史);

【诊断】
患者无明显疼痛+眼睑硬结可诊断;对于发发型或老年人的睑板腺囊肿,应将切 除无进行病检,以除外睑板腺癌。

【治疗】
1.小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗,待其自行吸收; 2.大者可通过热敷,向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收; 3.如不能消退,应在局麻下行手术切除,注意术前准备定位,因麻醉后小的囊肿 可消失;

【眼睑位置异常可引起的眼睑病】
1.睑内翻; 2.睑外翻; 3.乱睫和倒睫; 4.眼睑闭合不全; 5.上睑下垂; 【干眼的临床表现】 干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳。球 结膜血管扩张、球结膜增厚、皱褶而失去光泽。自体游离颌下腺移植术;巩膜镜

睑缘炎
病因 诱因 鳞屑性 睑缘皮脂溢出 屈光不正,视疲劳, 营 养不良 1.睑缘充血潮红, 表面 有上皮鳞屑, 有黄色腊 样分泌物; 2.去除鳞屑后无溃疡 或脓点; 3.睫毛易脱落, 但可再 生 溃疡性 金黄色葡萄球菌感染 屈光不正,视疲劳,营养 不良等 1.多见于营养不良、贫血 或全身慢性病的儿童; 2.有眼痒、 刺痛和烧灼感; 3.睫毛根部小脓疱,去除 痂皮有 溃疡; . 眦部睑缘炎 莫-阿双杆菌感染 维生素 B2 缺乏

临床 表现

治疗

1.多双侧发病, 发生于 外眦部; 2.患者自觉眼痒, 异物 感和烧灼感; 3.外眦部睑缘和皮肤 并有浸润糜 4.睫毛脱落不能再生,形 充血肿胀, 烂; 成秃睫; 5.溃疡愈合后瘢痕形成, 4.邻近结膜常伴结膜 慢性炎症 致睫毛乱生,如倒睫; 生理盐水或 3%硼酸清 生理盐水或 3%硼酸清洁, 1. 0.25-0.5%硫酸锌滴 洁; 拭去鳞屑后涂抹抗 清除毛囊内脓液,选用敏 眼剂; 生素眼膏, 痊愈后至少 感抗生素眼膏;炎症消退 2.口服 VB2; 持续 2 周,以防复发 后应持续治疗至少 2-3 周
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病毒性睑皮炎
带状疱疹病毒性睑皮炎 病因 水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经第 一支 部位 上下眼睑,下睑多见 头皮,前额,上睑,不越过正中线 1.睑部皮肤簇状丘疹, 水疱, 1.发病前有前驱症状,如发热等 周围有红晕; 2.发病区剧烈神经痛; 2.眼睑水肿; 3.患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、 3.水疱易破结痂,脱落不留 肿胀,簇状透明小疱,疱疹的分布不 临床表现 瘢痕,可有轻度色素沉着, 超过患睑和鼻的中心界线(单侧发 常复发 病);治愈后可终生免疫; 4.数日后疱疹破溃形成神溃疡,可出 现耳前淋巴结肿大、压痛; 伴发病变 角膜,唇部,鼻前庭 角膜炎,虹膜炎 1.保持眼部清洁, 不能揉眼; 1.疱疹未破溃时无需用药; 2.破溃无继发感染时, 2.结膜囊内滴 0.1%阿昔洛 患处可涂敷 3% 韦滴眼剂, 以防蔓延至角膜; 阿昔洛韦眼膏或 0.5%碘苷眼膏; 治疗 3.皮损处涂敷 3%阿昔洛韦 3.如有继发感染, 加用抗生素滴眼剂; 眼膏 4.结膜囊内滴 0.1%阿昔洛韦滴眼剂, 以防蔓延至角膜; 单纯疱疹病毒性睑皮炎 单纯疱疹病毒感染

睑内翻
【分类与病因】
1.先天性:多见于婴幼儿,大多由于内眦赘皮、眦缘部轮匝肌过度发育或睑板发 育不全所引起; 2.痉挛性:常见于老年人,又称老年性睑内翻,是由于下睑缩肌无力,眶膈和下 睑皮肤松弛失去前置眼轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少,眼睑后面缺 少足够的支撑所致;可引起轮匝肌反射性痉挛,手术时应做轮匝肌缩短; 3.瘢痕性:沙眼引起者常见;

【临床表现】
1.患者有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等症状; 2.如继发感染,可发展为角膜溃疡; 3.如长期不愈,则角膜有新生血管,并失去透明性,引起视力下降;

睑外翻
【分类与病因】
1.瘢痕性:最常见,由于眼睑皮肤面瘢痕性收缩引起; 2.老年性:仅限于下睑,眼轮匝肌功能减退,眼睑皮肤,外眦韧带较松弛,睑缘不能 紧贴眼球,并因下睑重量而下坠
5 by 总要减肥的稻草人

第八版眼科学知识要点归纳 3.麻痹性:仅限于下睑,由面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失引起;

【治疗】
1.瘢痕性睑外翻须手术治疗,游离植皮术最常用; 2.老年性睑外翻可作“Z”形皮瓣矫正; 3.麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫,可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜;

上睑下垂
【病因】上睑提肌和 Müller 平滑肌功能不全或丧失,向前方注视时上睑缘约遮
盖上部角膜超过 2mm; 1.先天性:动眼神经核或上睑提肌发育不良,有常染色体遗传; 2.获得性:动眼神经麻痹、上睑提肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力等

【临床表现】
1.先天性:常为双侧,常伴眼球上转运动障碍;双眼下垂明显者眼睑皮肤平滑、 薄且无皱纹;如瞳孔被眼睑遮盖,可出现额肌紧缩,下垂较深的横行皮肤皱纹; 2.获得性:多有相关病史,如动眼神经麻痹可有眼外肌麻痹等; 【治疗】 1.先天性:手术治疗为主,尤其是单眼患儿;需做新斯的明试验; 2.获得性:病因治疗,系统治疗后半年无效考虑手术;

第五章 泪器病
泪道阻塞或狭窄
【病因】鼻泪管开口和下端是解剖学狭窄段,易出现阻塞
1.泪小点外翻,不能接触泪湖,主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻; 2.泪小点异常,包括泪小点狭窄、闭塞或缺如; 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,包括先天性闭塞、炎症、肿瘤、结石等; 4.鼻腔阻塞等;

【临床表现】
1.泪溢:最主要的症状;婴儿因鼻泪管下端发育不全(Hasner 瓣遮盖)也可出现 泪溢; 中老年人泪溢多为功能性泪溢 (眼轮匝肌松弛) , 阻塞或狭窄属于器质性; 2.刺激性结膜炎 3.下睑和面部湿疹性皮炎 4.下睑松弛和外翻

【检查方法】
1.染料试验; 2.泪道冲洗; 3.泪道探通:治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞(半年后) 4.影像学检查;
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【治疗】
1.婴儿泪道阻塞或狭窄:可规律性按摩及压迫泪囊促使鼻泪管开放; 2.功能性泪溢:可用硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼可收缩泪囊粘膜; 3.泪小点狭窄、闭塞或缺如:泪小点扩张器或泪道探通治疗; 4.睑外翻、泪小点位置异常:手术治疗; 5.泪小管阻塞或闭塞:可用泪道置管术治疗,术后需置管 3-6 个月; 6.鼻泪管狭窄或闭塞:轻度可采用泪道疏通成形加置管术;重度可施行内眦皮肤 径路泪囊鼻腔吻合术或经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术;

急性泪囊炎
【病因】
大多在慢性泪囊炎基础上发生, 最常见的致病菌是金葡菌或溶血性链球菌, 儿童 患者常为流感嗜血杆菌感染;

【临床表现】
1.患眼充血、流泪,有脓性分泌物; 2.泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显;炎症可扩散到眼睑、鼻根, 甚 至形成蜂窝织炎; 3.数日后出现脓点,可穿破皮肤,脓液排出,炎症减轻;

【治疗】
1.早期可局部热敷,全身或局部使用足量抗生素控制炎症; 2.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗!以免感染扩散,引起蜂窝织炎! 3.炎症未能控制,脓肿形成,则应切开排脓,待炎症完全消退后按慢性泪囊炎处 理;

慢性泪囊炎
【病因】
最常见的泪囊病,多继发于鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴发细菌感 染引起,多单侧发病,多见于中老年女性,特别是绝经期妇女。常见致病菌为肺 炎链球菌和白色念珠菌;

【临床表现】
1.泪溢:最主要的症状; 2.结膜充血,皮肤湿疹; 3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出; 4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物; 5.如果发生眼外伤或施行內眼手术, 可导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎 (因 此在內眼手术前应首先治疗泪囊感染!)

【治疗】
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第八版眼科学知识要点归纳 1.药物治疗:可用抗生素滴眼液,滴前挤出分泌物;只能缓解症状; 2.手术治疗:同鼻泪管狭窄或阻塞;

第七章 结膜病
1.结膜炎的分类:超急性(24h 内,多由奈瑟菌属细菌即淋球菌、脑膜炎双球菌 所致)、急性或亚急性(数小时至数天)、慢性结膜炎; 2.结膜炎的常见体征: 1)结膜充血:穹窿部最明显; 2)结膜分泌物:脓性、粘脓性(过敏性结膜炎)或浆液性分泌物多为细菌性 结膜炎; 水样或浆液性分泌物多为病毒性结膜炎; 大量脓性分泌物多为淋球菌结 膜炎; 3)乳头增生:多见于睑结膜,呈现天鹅绒外观。角结膜缘部多呈圆顶状; 4)滤泡形成:上睑结膜和下穹窿结膜多见,位于上睑板考虑衣原体、病毒或 药物性结膜炎的可能,正常人颞侧结膜有时也可见小滤泡,常于穹窿部最明显, 近睑缘部消失(良性淋巴样滤泡增生症); 5)真膜和假膜:真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成,累及整个 上皮,强行剥除后易出血;假膜是上皮表面的凝固物,去除后上皮仍保持完整, 腺病毒性结膜炎是膜形成的最常见病因; 6)球结膜水肿; 7)结膜下出血:腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎可出现结膜下出血; 8)结膜瘢痕:当损害累及基质层时形成,如可导致睑内翻、倒睫等; 9)假性上睑下垂; 10)耳前淋巴结肿大:是病毒性结膜炎的重要体征;儿童睑板腺感染也可有; 3.成人淋球菌性结膜炎:潜伏期短(10h 至 2-3 天不等),病情发展迅速, 结膜充血水肿伴大量脓性分泌物; 可引起角膜混浊甚至溃疡穿孔, 严重威胁视力; 成人主要通过生殖器-眼接触传播; 4.新生儿淋球菌性结膜炎:潜伏期 3-5 天者多通过母体产道感染传播;双眼 同时受累,有畏光、流泪、结膜高度水肿,重者有假膜形成;分泌物为黄色脓性, 量多,有“脓漏眼”之称;常有耳前淋巴结肿大和压痛; 5.脑膜炎球菌性结膜炎:多见于儿童,主要是血源性播散感染,也可通过呼 吸道分泌物传播。通常为双眼性,潜伏期仅数小时至 1 天,表现类似淋球菌性结 膜炎; 6.急性或亚急性细菌性结膜炎:俗称“红眼病”,传染性强,多见于春秋季, 潜伏期 1-3 天,最常见的致病菌是肺炎双球菌(多见于冬季)、金葡菌和流感嗜 血杆菌(春夏时期感染较多);有异物感、畏光、流泪等症状;流感嗜血杆菌是 儿童细菌性结膜炎的最常见病原体, 临床表现有结膜充血、 水肿, 球结膜下出血, 脓性分泌物,严重者可形成假膜; 7.慢性细菌性结膜炎:多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎患者,或慢性睑板炎
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第八版眼科学知识要点归纳 或睑板腺功能异常者;金葡菌和摩拉克菌是最常见的病原体。主要表现为眼痒、 烧灼感、干涩感、眼刺痛和视疲劳。结膜轻度充血,可有睑结膜增厚;分泌物涂 片可见大量多形核白细胞(主要是中性粒细胞)和细菌。 8.细菌性结膜炎的治疗: ①结膜囊冲洗:3%硼酸或生理盐水; ②局部用药:选用有效抗生素滴眼剂和眼药膏(儿童常选用);常用广谱氨基苷 类或喹诺酮类; ③全身用药或联合用药:成人淋球菌性结膜炎可大量肌注青霉素或头孢曲松钠 (菌必治),儿童可用青霉素 G 10 万单位静滴或分 4 次肌注;切勿包扎患眼!

腺病毒性角结膜炎
包括流行性角结膜炎和咽结膜热;腺病毒感染所致;

流行性角结膜炎
【临床表现】
1.起病急、症状重、双眼发病; 2.眼红、疼痛、畏光、伴水样分泌物; 3.急性期眼睑水肿,结膜充血水肿,48h 内出现滤泡和结膜下出血; 4.可有假膜形成, 数天后可有角膜上皮下浸润 (迟发型过敏反应, 淋巴细胞浸润) ; 5.患者常出现耳前淋巴结肿大和压痛;

【诊断】
急性滤泡性结膜炎和炎症晚期的角膜上皮下浸润是本病的典型特征, 结膜刮片可 见大量单核细胞;

【治疗】
①尽量避免与人群接触,避免接触眼睑和泪液,经常洗手;②局部冷敷和使用血 管收缩剂;③急性期使用抗病毒药物如干扰素滴眼剂、0.1%阿昔洛韦,合并细 菌感染时加用抗生素;

流行性出血性结膜炎
70 型肠道病毒引起的自限性眼部传染病;

【临床表现】
1.病程 5-7 天,有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血(点状或片状)、 眼 睑水肿等; 2.多数患者有滤泡形成,伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大;

沙眼
【病因】
沙眼衣原体感染所致,是导致盲目的主要疾病之一;双侧发病,通过直接接触或
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第八版眼科学知识要点归纳 污染物间接传播,节肢昆虫也是传播媒介;

【临床表现】 急性感染多发生在学龄前和低年学龄儿童; 成人沙眼早期即出现
并发症,初期表现为滤泡性慢性结膜炎,以后逐渐发展为结膜瘢痕; 1.急性期:症状:畏光、流泪、异物感,黏液或粘脓性分泌物。 体征:眼睑红肿、结膜明显充血,乳头增生,穹隆结膜布满滤泡, 可 合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大; 2.慢性期:症状:无明显不适,仅眼痒、异物感,干燥和烧灼感;病变以上穹窿 及睑板上缘显著。 体征:结膜肥厚,乳头和滤泡增生,垂帘状的角膜血管翳,睑结膜瘢 痕,Herbert 小凹(角膜缘滤泡发生瘢痕化改变)。 沙眼的特有体征

【评价标准】WHO 版
1.结膜滤泡:上睑结膜 5 个以上滤泡; 2.弥漫性结膜感染:弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区>50%; 3.睑结膜瘢痕:典型的睑结膜瘢痕 4.倒睫:严重倒睫或睑内翻; 5.角膜混浊:不同程度的角膜混浊;

【诊断】至少符合 2 条
1.上睑结膜 5 个以上滤泡; 2.典型的睑结膜瘢痕; 3.角膜缘滤泡及后遗症(Herbert 小凹) 4.广泛的角膜血管翳

【鉴别诊断】
1.慢性滤泡性结膜炎:下穹窿和下睑结膜见大小均匀、排列整齐的滤泡,无融合 倾向;无角膜血管翳; 2.春季结膜炎:奇痒,增生的乳头大而扁平,上穹窿部无病变,无角膜血管翳; 分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞; 3.包涵体性结膜炎:滤泡以下穹窿部和下睑结膜显著,没有角膜血管翳; 4.巨乳头性结膜炎:有明确的角膜接触镜佩戴史;

【并发症】
1.睑内翻和倒睫→角膜混浊和溃疡 2.上睑下垂 3.睑球粘连 4.角膜混浊 5.实质性角结膜干燥症 6.慢性泪囊炎

【治疗】全身和局部药物治疗及对并发症的治疗
1.局部用 0.1%利福平眼药水等滴眼,夜间用红霉素类眼膏,疗程最少 10-12 周;
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第八版眼科学知识要点归纳 2.急性期或严重沙眼应全身应用抗生素,一般疗程为 3-4 周; 3.手术矫正倒睫和睑内翻,是防止沙眼瘢痕形成导致失眠的关键;

春季角结膜炎(VKC)
【病因】
是体液免疫和细胞免疫均参与的超敏反应, 即速发型超敏反应和迟发型超敏反应 共同作用。

【临床表现】
主要的症状是眼部奇痒,在白天经刺激等诱发后,夜间症状加重; 1.睑结膜型: 结膜充血呈粉红色,上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列,其表面有假 膜,反复发作,不留瘢痕; 2.角膜缘型:常见于黑色人种,角膜缘黄褐色胶样增生,以上方角膜缘明显; 3.各型角膜受损的最常表现:弥漫性点状上皮角膜炎,甚至形成盾形无菌性上皮 缺损,多分布于中上 1/3 角膜称为“春季溃疡”。部分患者急性期在角膜缘可见 到白色 Horner-Trantas 结节。结膜分泌物涂片染色可见到大量嗜酸性粒细胞和 嗜酸性颗粒。

【治疗】
1.本并为自限性疾病,短期用药可减轻症状,长期用药可对眼部造成损害; 2.局部使用糖皮质激素(切忌自行购买使用!) 3.NSAIDS; 4.肥大细胞稳定剂;

泡性角结膜炎
【病因】
微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病,如结核杆菌、金葡菌等;

【临床表现】
1.多见于女性、青少年及儿童,春夏季节好发; 2.有轻微异物感、畏光、流泪; 3.典型者在角膜缘或球结膜处可见实性结节样小泡,其周围充血; 4.反复发作,新生血管长入--束状角膜炎;

【治疗】
1.局部糖皮质激素眼药水; 2.伴细菌感染者给予抗生素治疗; 3.补充各种维生素,注意营养;

翼状胬肉
【病因】
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第八版眼科学知识要点归纳 1.地理位置:紫外线可能是引起本病的主要原因(户外作业者、海员等多见); 2.遗传因素;

【临床表现】
1.多双眼发病,以鼻侧多见; 2.一般无明显自觉症状, 或仅有轻度异物感, 病变接近角膜瞳孔区时可引起视力 下降; 3.睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入。 4.典型的胬肉:分为头、颈、体 3 部分,通常没有明显的分界;

【鉴别诊断】
1.假性胬肉: 是由于外伤、 手术、 炎症等伤及角膜缘区而导致的结膜与角膜黏连, 没有清晰地头、体、尾的外形特点;可发生在角膜的任何位置; 2.睑裂斑:位于睑裂区角膜两侧的球结膜,微隆起于结膜,呈黄白色的三角形外 观;

【治疗】
1.小而静止的胬肉一般不需治疗,尽可能减少风沙、阳光等刺激; 2.侵及瞳孔区下 2mm 时可以进行手术治疗;

【可导致耳前淋巴结肿大的疾病】
外睑腺炎、带状疱疹病毒性睑皮炎、新生儿淋球菌性结膜炎、咽结膜热、流行性 角结膜炎、流行性出血性结膜炎、沙眼、带状疱疹性角膜炎、原发性单纯疱疹病 毒性角膜炎;

第八章 ★ 角膜病
角 膜 炎 的 发 展 损伤→感染→浸润灶→治疗后吸收 ↓ 坏死→溃疡→愈合(角膜瘢痕--云翳、斑翳、角膜白斑) ↓ 眼内炎←穿孔→愈合(粘连性角膜白斑)高眼压→角膜葡萄肿 失明←继发性青光眼 角膜瘘

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK) 原发性 HSK 继发性 上皮型角膜炎 营养性角膜病变 基质型角膜炎:最常见的是盘状角膜炎; 角膜内皮炎
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第八版眼科学知识要点归纳

★细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的鉴别
起病 诱因 致病 菌 临床 表现 细菌性 急骤 外伤、剔除异物,长期使 用抗生素等; 葡萄球菌、铜绿假单胞 菌、肺炎链球菌等 1.较危重,角膜刺激症 状、眼睑及球结膜水肿; 2.溃疡、脓性分泌物 G+:圆形局灶性,边界清 晰; G-: 迅速发展的液化性坏 死,24h 内可致角膜穿孔 多为黄绿色 刮片可见细菌 G-首选氨基糖苷类; G+球菌首选青霉素 G; 真菌性 缓慢 植物性外伤、长期使用激 素及抗生素病史 镰孢菌、曲霉菌、念珠菌 属等 角膜刺激症状较轻而病灶 严重 病毒性 慢,单眼反复 感冒、抵抗力差 单纯疱疹病毒等 中等刺激,可睁 眼,结膜反应轻

溃疡 特征 前房 积脓 检查 治疗

牙膏状或苔垢样、不规则 树枝状或地图状 状,边缘清楚 表面干净

粘稠,正中高两侧低

稀、 少, 灰白色, 随头移动 刮片可见菌丝 分离可检测病毒 1.多烯类: 0.15%两性霉素 1.0.15% 更 昔 洛 B 和 5%那他霉素; 韦眼药水;0.1% 2.咪唑类:咪康唑眼药水; 阿昔洛韦眼药水

角膜基质炎
【病因】
是以细胞浸润和血管化为特点的角膜基质非化脓性炎症, 通常不累及角膜上皮和 内皮, 先天性梅毒是最常见的病因, 机体对感染源的迟发型超敏反应与本病有关。

【临床表现】
双眼受累,基质深层细胞浸润和水肿,从周边向中央扩展 角膜增厚,呈毛玻璃状 畏光、流泪、睫状充血等,伴有虹睫炎 幻影血管,还合并 Hutchinson 齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨;

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第八版眼科学知识要点归纳

非感染性角膜炎的分类比较
蚕食性角膜炎 病因 可能与角膜外伤、 手术、感染有关; 1.青少年( 5-20 岁)时 1.多 数 为 多 单 眼 期发病; 发病,多见于老年 2.角膜基质出现新生血 人,症状较轻; 管,呈毛刷状; 2.剧 烈 眼 痛 、 畏 临床 3.角膜混浊、水肿; 光、流泪、视力下 表现 4.灰白色纤细丝状物-降等; 幻影血管; 3.溃 疡 由 周 边 想 5.还 常 合 并 Hutchinson 中央呈环状发展, 齿、马鞍鼻、口角皲裂、 最终累及全角膜; 马刀胫骨; 4.溃 疡 区 不 超 过 角膜缘侵犯巩膜; 1.全身抗梅毒、抗结核 1.祛除暴露因素,保护角 1.局 部 使 用 糖 皮 治疗 治疗; 膜上皮, 维持眼表的湿润; 质 激 素 等 免 疫 抑 2.局部使用糖皮质激素 2.人工泪液、抗生素、接 制剂; 3.扩瞳; 触镜、睑缘缝合术 2.抗 生 素 眼 药 水 等预防继发感染; Cogan 综合征表现为耳鸣、眩晕、听力丧失和角膜基质炎。 角膜基质炎 先天性梅毒、结核等 暴露性角膜炎 眼睑缺损、睑外翻、眼球 突出、睑闭合不全等 1.病变多位于下 1/3 角膜; 2.初期角膜、结膜上皮干 燥,暴露部位结膜充血、 肥厚; 3.角膜上皮大片缺损,新 生血管形成; 4.继发感染时表现化脓性 角膜溃疡的症状及体征;

年轻人多双 眼发病,症 状重

他克莫司 (FK506) 、 环孢素等 也有一定 疗效

第九章 巩膜病
结节性表层巩膜炎:局限性充血性结节样隆起 表层巩膜炎 巩膜炎 巩膜炎 单纯性表层巩膜炎:发病突然,自限性,反复发病 弥漫性前巩膜炎 前巩膜炎 结节性前巩膜炎 前 2/6,双眼先后发病 坏死性前巩膜炎 后巩膜炎:赤道部后 3/6 及视神经周围,易漏诊或误诊

表层巩膜炎和结膜炎、巩膜炎的鉴别
年龄 充血 特征 表层巩膜炎 20-50 岁青壮年 局限在角膜缘至直肌, 附着 点的区域内, 从角膜缘向后 呈放射状垂直从角膜缘向 后延伸 局限在巩膜表层, 不累及其 下的巩膜,暗红色充血 血管迅速收缩变白 巩膜炎 40-60 岁 结膜充血,充血 充血血管走行紊乱, 弥漫分布,且多 不可推动(若无血管, 伴分泌物 提示闭塞性脉管炎) 巩膜基质层,紫红色 充血 血管仍充盈 结膜炎

位置 特征 点肾上 腺素后

消失

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第八版眼科学知识要点归纳

表层巩膜炎、前巩膜炎、后巩膜炎的临床表现之异同
表层巩膜炎 1.病 变 位 于 表层巩膜, 双 眼同时或先 后发病; 2.充 血 时 呈 暗红色, 无明 显刺激症状; 前巩膜炎 1.病变位于赤道部前,双眼先后发 病; 2.眼部疼痛、压痛、有刺激症状,部 分病例夜间疼痛更明显; 3.巩膜充血呈紫色外观,血管走行紊 乱,不可推动; 4.裂隙灯下可见巩膜表层和巩膜本 身均有水肿; 5.炎症消退后,巩膜变薄而葡萄膜颜 色显露呈蓝色; 后巩膜炎 1.好发于赤道部后方巩 膜及视神经周围, 单眼发 病多见; 2.不同程度的 眼痛和压 痛,视力减退,也可表现 为头痛,甚至伴恐惧感; 3.眼睑及球结膜水肿, 充 血不明显或无充血, 眼球 轻度突出, 可致眼球运动 受限及复视;

第十章 晶状体疾病——白内障
【分类】 1.按晶状体混浊部位:分为皮质性、核性、囊膜下白内障; 2.按晶状体混浊程度:分为初发期、未成熟期(膨胀期)、成熟期、过熟期;

年龄相关性白内障
又称老年性白内障,是最常见的白内障类型,多见于 50 岁以上的中老年人,与 年龄、职业、性别、紫外线辐射、糖尿病、高血压、营养不良等有关;

【皮质性白内障】
①初发期:皮质内出现空泡、水裂、板层分离、赤道部楔形混浊呈轮辐状、不影 响视力; ②膨胀期(未成熟期):晶状体混浊加重、吸水膨胀,体积增大,虹膜膨隆;斜照 法可见新月形“虹膜投影”,前房变浅、房角堵塞可继发闭角型青光眼;视力明 显减退,眼底难以看清; ③成熟期:晶体完全混浊呈乳白色,虹膜投影及膨胀消失,晶体体积复原、前房 深度恢复,视力降至光感或手动,眼底不能窥入; ④过熟期:晶体体积缩小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉 (Morgagnian 白内障),视力突然提高。可继发过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解 性青光眼(继发性开角型青光眼)、晶体脱位;

【核性白内障】
少见、发病年龄早、进展慢;核的颜色逐渐加深而呈黄褐色、棕色甚至黑色。 早 期可出现晶状体性近视,远视力下降缓慢,后期视力极度减退;(近视、复视、 多视)。 与生理性核硬化鉴别:用前置镜观察时,生理性核硬化可以看到眼底,而核性白 内障看不到眼底。

【后囊下白内障】
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第八版眼科学知识要点归纳 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊,有小空泡和结晶样颗粒,外观呈锅巴样。 混 浊位于视轴,早期视力明显下降。进展缓慢,后期和合并晶状体皮质和核混浊, 最后发展为完全性白内障。

【治疗】
①白内障囊外摘除术(ECCE):保留的后囊术后易发生混浊,形成后发性白内 障; ②超声乳化白内障吸除术:组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短等优势; ③人工晶状体植入术;

【后发性白内障】
白内障囊外摘除术后(包括超声乳化摘除)或晶体外伤后,残留的皮质或晶体上 皮细胞增生,形成混浊。是白内障囊外摘除最常见的并发症。成人术后 3 年以上 发生率 30%~50%,儿童几乎 100%。可用 Nd:YAG 激光治疗。

第十一章 ★青光眼(第二致盲病)
【房水引流的途径】
①小梁网通道:睫状突生成后经后房越过瞳孔到达前房,经前房小梁网进入 Schlemm 管,再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉; (房角的开放或关闭 是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据) ②葡萄膜巩膜通道: 通过前房睫状体带进入睫状肌间隙, 然后进入睫状体和脉络 膜上腔,最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼; ③虹膜隐窝; 【影响眼压的三个因素】 睫状突生成房水的速率;房水通过小梁网流出的阻力;上巩膜静脉压

【眼压的生理功能】
①维持眼球固有的外形;②保证眼内液体的正常循环;③维持眼睛的视觉功能; 【青光眼视神经损害的机制】 机械学说、缺血学说

【青光眼的分类】
①原发性青光眼:闭角型(不能看到巩膜突)、开角型(能看到巩膜突); ②继发性青光眼; ③先天性青光眼;

急性闭角型青光眼(PAGG)
眼压急剧升高伴相应症状,多见于 50 岁以上的老年人,女性更常见,患者常有 远视,双眼先后或同时发病。情绪激动、暗室停留时间过长,应用抗胆碱药物、 长时间阅读、疲劳和疼痛等均可诱发本病。

【发病因素】
具有遗传倾向的解剖异常:短眼轴、小角膜、浅前房、窄房角,厚晶体;

【临床表现及分期】
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第八版眼科学知识要点归纳 1.临床前期:一眼急性发作被确诊后,具备解剖变异的另一只眼(前房浅,虹膜 膨隆,房角狭窄); 2.先兆期:一过性或反复多次的小发作,多在傍晚,突感雾视、虹视,可伴患侧 额部疼痛或鼻根部酸胀(历时短暂,可自行消退);眼压升高(>40mmHg), 小 发作缓解后,大多不遗留永久性组织损害; 3.急性发作期:剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪,视力严重减退,常降到指数或手 动,可伴有恶心、呕吐等全身症状;眼睑水肿、混合性充血;角膜上皮水肿: 色 素 KP;前房极浅,周边部前房几乎完全消失;瞳孔中等散大,呈竖椭圆形,光 反射消失;房角完全关闭,小梁网上色素沉着;眼压常在 50mmHg 以上;高眼 压缓解后遗留永久性组织损伤:角膜后色素沉着;虹膜节段性萎缩、色素脱失、 局限性后粘连、瞳孔散大固定、青光眼斑、房角有广泛性粘连; 4.间歇期:有明确小发作史;房角开放或大部开放; 5.慢性期: 急性大发作或反复小发作后; 房角广泛粘连, 小梁功能遭受严重损害; 眼压中度升高;青光眼视盘凹陷;视野缺损; 6.绝对期:高眼压持续过久,眼组织遭严重破坏;视力已降至无光感,无法挽救 的晚期病例;可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。

另外, 急性闭角型青光眼以往有小发作病史,急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮 水肿。

【原发性开角型青光眼】
眼压升高、视盘损害(凹陷进行性加深加大)、视野缺损中两项阳性+房角开放 可诊断。

【治疗】
①药物治疗:缩瞳剂:毛果芸香碱;碳酸酐酶抑制剂;β-肾上腺能受体阻滞剂; 高渗剂;前列腺素衍生物;肾上腺能受体激动剂; ②手术治疗:PAGG 的基本原则是手术,以解除瞳孔阻滞,如周边虹膜切除术;

第十二章 葡萄膜疾病
【分类】
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第八版眼科学知识要点归纳 前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎

一、前葡萄膜炎 【临床表现】
症状: 眼痛、畏光、流泪、视物不清。 体征: ①睫状充血或混合性充血: ②角膜后沉积物:即 KP:尘状、羊脂状、中等大小) ③房水闪辉:蛋白进入前房造成; ④前房细胞:炎症细胞运动、前房积脓 ⑤虹膜改变:虹膜水肿、后粘连、前粘连、膨隆;结节:1)Koeppe 结节:瞳孔 缘的灰白色半透明结节;2)Busacca 结节:虹膜实质内的白色结节;3)虹膜肉 芽肿:虹膜实质内的粉红色结节; ⑥瞳孔改变:缩小、后粘连(梅花状)、变形、闭锁、膜闭; ⑦晶体改变:色素沉积; ⑧玻璃体和眼后段改变:黄斑囊样水肿、视盘水肿;

【并发症】
①并发性白内障:主要为后囊下混浊 ②继发性青光眼; ③低眼压和眼球萎缩;

【鉴别诊断】
①急性结膜炎:发病急,异物感,分泌物多,结膜充血 ②急性闭角青光眼:发病急,视力下降明显,伴头痛,恶心,呕吐,角膜上皮水 肿,前房浅,瞳孔大,眼压高; ③全葡萄膜炎:如:Behcet 病性葡萄膜炎,Vogt-小柳原田综合征;

【治疗】
①睫状肌麻痹剂:防止和拉开虹膜后粘连,避免并发症;解除睫状肌、瞳孔括约 肌的痉挛,以减轻充血、水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻患者痛苦; ②糖皮质激素滴眼液;

二、中间葡萄膜炎
多见于 40 岁以下,常累及双眼,表现为慢性炎症过程;

【临床表现】
①发病隐匿,可出现飞蚊症、视物模糊、暂时性近视; ②睫状体扁平部呈雪堤样改变; ③玻璃体雪球状混浊; ④周边视网膜静脉周围炎; ⑤眼前段可有尘状或羊脂状 KP;

三、Vogt-小柳原田综合征
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第八版眼科学知识要点归纳

【临床表现】
①前驱期(发病 1 周内):颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变; ②后葡萄膜炎期(发病 2 周内):渗出性视网膜脱离等; ③前葡萄膜受累期:尘状 KP、前房闪辉等; ④前葡萄膜炎反复发作期(发病 2 个月后):眼底晚霞状改变、眼部并发症; 治疗:口服泼尼松足量足疗程;

第十三章 玻璃体疾病——玻璃体积血
【病因】
1.视网膜裂孔和视网膜脱离; 2.玻璃体后脱离(PVD); 3.眼外伤; 4.视网膜血管病:糖网病,视网膜静脉阻塞,视网膜血管炎等 5.视网膜血管瘤等;

【临床表现】
飞蚊症、视力下降、原发病的表现

【治疗】
1.出血少者不需处理,可待自行吸收; 2.大量出血难以自行吸收,且为合并视网膜脱离和纤维血管瘤者可等候 3 个月再 做玻璃体切割术;合并视网膜脱离者应及时行玻璃体切割术;

第十四章 视网膜病
血-视网膜屏障(BRB):内屏障、外屏障; 视网膜血管改变:管径变化、视网膜动脉硬化、血管被鞘和白线状(提示管壁纤 维化或闭塞)、异常血管;

【血-视网膜屏障破坏的表现】
1.视网膜水肿:细胞性水肿;细胞外水肿,严重者形成黄斑水肿。 2.视网膜渗出:①硬性水肿:水肿后脂质渗出;②软性渗出:并非渗出,而是微 动脉阻塞导致神经纤维层微小梗塞,又称为棉绒斑; 3.视网膜出血:①深层出血:位于外从状层和内核层之间,多为静脉性损害,如 糖尿病性视网膜病变; ②浅层出血: 多见于动脉性损害, 如高血压性视网膜病变; ③视网膜前出血:半月形,液平面,硬膜下出血、珠网膜下腔出血。④玻璃体积 血:视网膜新生血管性出血;⑤视网膜下出血; 4.渗出性(浆液性)视网膜脱离;

★ 一、视网膜动脉阻塞——中央动脉阻塞(CRAO)
是严重损害视力的急性发作的眼病,分为:急性阻塞、慢性供血不足;

【病因】
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第八版眼科学知识要点归纳 ①动脉粥样硬化; ②视网膜中央动脉痉挛; ③视网膜中央动脉周围炎;

【临床表现】
①患眼视力突发无痛性丧失,某些有阵发性黑矇史; ②90%的患者在初诊视力降至指数至光感之间,瞳孔散大、直接对光反应迟缓甚 至消失,间接光反射存在; ③视网膜弥漫性混浊水肿呈苍白色,中心凹呈樱桃红斑,后极部尤为明显。 ④视网膜动静脉变细,可见节段性血柱; ⑤眼底荧光素血管造影(FFA)一般正常。

【治疗】超过 4 小时产生几乎全部视神经萎缩。
降低眼压:眼球按摩、前房穿刺术, 扩张血管:球后注射或全身应用血管扩张剂; 吸氧;

★ 二、视网膜静脉阻塞——中央静脉阻塞(CRVO)
视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病。

【病因】
高血压、CRV 硬化、血管炎症、糖尿病、高眼压;

【临床表现】
多单眼发病,视力不同程度下降。眼底表现:视网膜静脉曲张,视网膜内出血呈 火焰状,沿视网膜静脉分布;视盘和视网膜水肿,黄斑区尤为明显(黄斑囊样水 肿)

【治疗】
目前无特效药,不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂,应病因治疗。

三、视网膜静脉周围炎(Eales 病) 【病因】
与结核杆菌感染有关; 青年人视力丧失的重要视网膜血管病。 为特发性视网膜周 边血管阻塞性病变。

【临床表现】
1.患者多为青年男性,双眼多先后发病; 2.早期有视物模糊和眼前漂浮物; 3.极易突发玻璃体积血(常反复发生),出现无痛性急剧视力下降,仅有光感或 指数; 4.病变在周边部,病变视网膜血管迂曲扩张,管周白鞘,伴视网膜浅层出血;

【治疗】
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第八版眼科学知识要点归纳 1.药物治疗:糖皮质激素口服或球后注射; 2.手术:严重玻璃体积血 3 个月无吸收,应行玻璃体切割术和眼内光凝术。

四、Coats 病
又称视网膜毛细血管扩张症,好发于健康男童,多在 10 岁以前发病,单眼受累。

【临床表现】
1.患眼斜视、白瞳症,就诊时眼底改变多为晚期; 2.早期病变多位于颞侧,病变血管显著扭曲、不规则囊样扩张或串珠状,病变视 网膜点状出血; 3.病变视网膜深层有黄白色脂性渗出,呈片状沉积于视网膜下; 4.严重者可造成渗出性视网膜脱离、继发虹膜睫状体炎、新生血管性青光眼、并 发白内障等。

【治疗】
1.早期行激光或冷冻治疗; 2.晚期网脱者可行玻璃体切除、是视网膜复位。

五、中心性浆液性脉络膜视网膜病变
好发于健康的青壮年男性(25~50 岁),单眼或双眼发病,自限性疾病,但可复 发。(外屏障病变)

【临床表现】
1.患眼视力下降;视物变形、变小、变暗、变远,伴中央相对暗区; 2.眼底黄斑区可见 1~3PD 大小、 圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区, 脱离缘可 见弧形光晕,中心凹反射消失; 3.病变后期,盘状脱离区视网膜下有众多细小黄白点。

【治疗】
80%~90%可自愈,禁用糖皮质激素和血管扩张药!(可引起泡状视网膜病变甚 至失明);还可采用激光封闭。

六、年龄相关性黄斑变性(ARMD)
多见于 50 岁以上,双眼先后或同时发病,视力呈进行性损害。是 60 岁以上老人 视力不可逆转性损害的首要原因。

【临床表现】
1.干性(萎缩性、非新生血管性):双眼,中心视力进行性下降;黄斑区玻璃膜 疣,视网膜色素增生,视网膜,脉络膜毛细血管萎缩。 2.湿性(渗出性、新生血管性):物体直线弯曲,视力突然下降,视物变形或中 央暗点; 玻璃膜疣合并有视网膜下新生血管膜, 半环形暗红色出血、 渗出色素环, 纤维化。

【治疗】
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第八版眼科学知识要点归纳 1.萎缩性病变可行低视力矫正; 2.激光光凝治疗; 3.红外激光经瞳孔温热疗法(TTT); 4.黄斑手术:黄斑转位术等;

七、孔源性视网膜脱离(RRD)
视网膜脱离:孔源性、牵拉性、渗出性视网膜脱离。

【病因】
1.视网膜裂孔形成; 2.玻璃体牵拉与液化; 3.老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤等;

【临床表现】
1.初期:眼前闪光、漂浮物、视野上方出现黑幕或阴影。 2.眼底检查:视网膜呈灰白色隆起,眼压低,检眼镜或三面镜检查:裂孔最常出 现的部位为颞上方; 无外伤,不明原因单眼眼压低,视网膜脱离可能性大。

【治疗】
原则上是手术封闭裂孔, 有巩膜外垫压术和巩膜环扎术, 复杂病例选择玻璃体切 除术。光凝、电凝、冷凝等

八、视网膜色素变性
通常双眼发病,一般在 30 岁以前发病,最常见于儿童或青少年期起病,青春期 症状加重。

【临床表现】
1.夜盲为最早期表现,并呈进行性加重; 2.视网膜色素变性三联征:视盘呈蜡黄色萎缩;视网膜血管变细;视网膜呈青灰 色,赤道部视网膜血管旁色素沉着,典型的呈“骨细胞样”; 3.患眼常有晶状体后囊下锅底样混浊。

九、视网膜母细胞瘤(RB)
婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。约半数出现白瞳症,1/5 出现斜视。眼底检查见 视网膜上有圆形或椭圆形边界不清的灰白色实性隆起肿块。

第十九章 ★眼外伤 【分类】

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第八版眼科学知识要点归纳 机械性:最常见,且损害极其严重 开放性 非机械性 闭合性 眼球穿通伤:单一伤口造成的眼球壁全层裂开 裂伤 贯通伤:眼球壁有入口和出口 眼内异物:异物引起的眼球壁全层裂开具有特殊性,包括穿通伤在内 眼球破裂

【眼外伤的处理】
原则:根据外伤的轻重缓急进行处理 ①有休克和重要器官损伤者,首先应抢救生命,平稳后再做眼科处理; ②及时止血(注意不要用力压迫眼球); ③封闭伤口; ④预防感染; ⑤有伤口必须拍片,如 X 线、CT 等;

虹膜睫状体挫伤
①虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂:出现不规则裂口 虹膜与 ②根部离断可出现单眼复视,整个离断为外伤性无虹膜; 瞳孔异常 ③瞳孔括约肌受损,外伤性瞳孔扩大,多为中度,光反射迟钝 ④睫状肌或支配神经受损,可伴有调节麻痹,近视力障碍; 治疗: 轻者无需处理, 复视时可行虹膜缝合术; 调节麻痹时配戴眼镜; 多为虹膜血管破裂引起: ①卧床休息、半卧位,适当镇静剂,双眼纱布遮盖制动; ②滴用糖皮质激素眼液 5 天; 前房 ③扩瞳:扩瞳可能增加再出血的风险,5 天后可散瞳; 积血 ④眼压升高时,应用降眼压药物; ⑤每日观察积血的吸收:积血多吸收慢伴眼压↑、经药物治疗无好转 时,应作前房穿刺术或凝血块切除术,避免角膜血染和视神经损害 【角膜血染=大量出血+高眼压+角膜内皮受损 外伤性青光眼:发生在钝挫伤后最常见;

脉络膜和视网膜挫伤
【脉络膜破裂】
可单发或多发,位于后极部视盘周围,呈弧形,凹面对向视盘。早期常为出血掩 盖,出血吸收后显露出黄白色瘢痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力;破裂 处可发生脉络膜新生血管。无特效治疗。

【视网膜震荡与挫伤】
视网膜震荡是指在挫伤后,后极部出现的一过性视网膜水肿,视网膜变白,视力 下降,细胞外水肿。视力恢复较好。如存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变 性坏死,视力明显减退,即视网膜挫伤,严重的伴有视网膜出血。早期应用大剂
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第八版眼科学知识要点归纳 量糖皮质激素治疗, 可能减轻视网膜水肿引起的损害; 营养神经药、 血管扩张剂、 维生素类药物的疗效尚未肯定。

眼球穿通伤
【临床表现】
1.角膜穿通伤; 2.角巩膜穿通伤:更容易引起交感性眼炎;伴明显眼痛和刺激症状,视力明显下 降; 3.巩膜穿通伤:大的伤口常伴脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血,预后差。 如何判断穿通伤:滴荧光素可见溪流征;

【治疗】伤后立即包扎伤眼,送眼科急诊处理。
原则:①初期缝合伤口,恢复眼球完整性;②防治感染等并发症;③必要时行二 期手术; 1.伤口处理:复杂性伤口有虹膜嵌顿时,用抗生素溶液冲洗,还纳眼内,不能还 纳予以剪除;决不能将污染组织带入眼内;缝 2/3 深度不能因缝合造成新伤口; 取出异物; 2.复杂病例:二步手术; 3.外伤后炎症和感染防治:常规注射破伤风抗毒素,全身应用抗生素和糖皮质激 素,抗生素眼液频繁滴眼,并用阿托品或托吡卡胺散瞳;降低眼压;

【并发症】
1.外伤性感染性眼内炎; 2.外伤性增生性玻璃体视网膜病变; 3.★交感性眼炎; ? 临床表现:眼外伤或手术后造成,与细胞免疫有关; ①多发于伤后或术后 2 周到 2 个月,隐匿,多为肉芽肿性炎症,以全葡萄膜炎多 见:视力下降、虹膜睫状体炎、玻璃体混浊、视乳头水肿充血; ②伤眼(诱发眼)的葡萄膜炎持续不退,并逐渐加重,出现 KP,瞳孔缘有小珍 珠样灰白色结节; ③经过一定潜伏期, 另一眼 (交感眼) 突然出现类似的葡萄膜炎, 视力急剧下降, 眼底可出现黄白色点状渗出,多位于周边部,称 Dalen-Fuchs 结节; ④本病病程长, 反复发作, 晚期视网膜色素上皮广泛萎缩, 整个眼底呈红色外观, 类似“晚霞状眼底”。治疗不当可出现继发性青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等; ? 治疗 ①伤后尽早缝合伤口,恢复眼球壁完整,切除或还纳脱出的葡萄膜组织,预防感 染; ②一旦发现本病, 应按葡萄膜炎给予糖皮质激素和散瞳治疗;对不显效的病例可 选用免疫抑制剂; ③摘除诱发眼多不能终止病程,一般不主张施行,除非视功能完全丧失,且炎症 无法控制; ? 以下情况需警惕
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第八版眼科学知识要点归纳 ①伤口难以愈合;②伤口有色素膜组织或晶状体皮质嵌顿;③眼内异物存留; ④ 多次接受眼内手术;

★酸碱化学伤
【损伤机制】
1.酸性烧伤:酸对蛋白质有凝固作用,凝固蛋白起到屏障作用,可阻挡酸性作用 向深层渗透,组织损伤相对较轻; 2.碱性烧伤:碱能溶解脂肪、蛋白质,使细胞分解坏死,因此烧伤的后果更严重;

【临床表现】
1.轻度:弱酸或弱碱引起,眼睑和结膜轻度充血水肿,数日后消退,上皮修复, 无明显并发症,多不影响视力; 2.中度:多由强酸或较稀的碱引起,眼睑皮肤起水疱或糜烂,结膜水肿,角膜明 显混浊,治愈后可遗留角膜斑翳,影响视力; 3.重度:大多由强碱引起,结膜出现广泛的缺血性坏死,呈灰白色混浊;角膜全 层呈瓷白色,角膜溃疡或穿孔;愈合后形成角膜白斑,出现严重并发症。 并发症:前黏性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、睑球粘连、假性翼状胬肉、 视功能或眼球的丧失

★【急救与治疗】
1.急救:应立即就地用大量清水或生理盐水反复冲洗眼部,至少冲洗 30 分钟以 上;彻底清洗结膜囊内的化学物质;必要时前房穿刺; 2.后续治疗: ①早期治疗:局部或联合全身应用抗生素控制感染,1%阿托品每日散瞳。第 1 周使用糖皮质激素抑制炎症反应和新生血管形成;2 周内都应滴用降眼压药; ②切除坏死组织:早期切除坏死组织,防止睑球粘连,如全角膜板层移植术、 羊 膜移植、自体口腔黏膜移植; ③应用胶原酶抑制剂:可防止角膜穿孔;也可结膜注射 Vit C,对轻中度碱烧伤 有益; ④晚期治疗:针对并发症进行,如矫正眼睑外翻、睑球粘连;进行角膜移植术; 出现继发性青光眼时,应用降眼压药物;人工泪液;

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