当前位置:首页 >> 临床医学 >>

埃博拉出血热的诊断和治疗方案


埃博拉出血热 的诊断和治疗方案

埃博拉出血热( Ebola hemorrhagic fever , EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起 的一种急性传染病,于20 世纪70 年代在非洲首 次发现。自1976 年在非洲中部扎伊尔(现刚果民 主共和国)和苏丹暴发流行后,已在非洲中部形成 地方流行。临床表现主要为发热、出血和多脏器

损害。埃博拉出血热的病死率很高,严重危害疫
区人群健康。

一、病原学
埃博拉病毒属丝状病毒科,包括四种亚型:埃博拉扎伊尔(Ebola-Za?re)、埃博拉-苏丹(Ebola-Sudan) 、埃博拉-科特迪瓦(Ebola-C?te d’Ivoire)和埃博拉莱斯顿(Ebola-Reston)。发生在刚果(前扎伊尔)、苏 丹和科特迪瓦的三种亚型埃博拉病毒已被证实能够致人类

疾病。不同亚型毒力不同, Ebola-Za?re 毒力强, 人感染
病死率高, Ebola-Sudan 次之, Ebola-C?te d’Ivoire 对黑猩猩有致死性, 对人的毒力较弱, Ebola-Reston 在 非人灵长类中有致死性, 人感染不发病。

EBV 形态多样: 杆状、丝状、“L”形, 毒粒长度平

均1000 nm , 直径70-90 nm。埃博拉病毒基因组是不分节
段的负链RNA,大小为18.9 kb,编码7个结构蛋白和1个非 结构蛋白。

EBV 病毒在60 ℃ 1小时大部分灭活, 紫外线、γ

射线、甲醛、次氯酸、酚类消毒剂和脂溶剂均可灭活病毒
。EBV 在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖, 其中Ve ro-98、Vero-E6、Hela-229 细胞最敏感。病毒接种后, 6 -7 小时出现细胞病变, 表现为细胞圆化、皱缩, 细胞质 内可见纤维状或颗粒状结构的包涵体。

二、流行病学
埃博拉出血热主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏 丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。 (一)传染源和宿主。 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染 源。 在非洲大陆,埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩 、大猩猩、猴子等野生动物接触有关。 在三种非洲果蝠的血清中检测到埃博拉病毒IgG抗体 ,在肝和脾中检测到埃博拉病毒核酸。有实验证实蝙蝠感 染博拉病毒后不会死亡。蝙蝠可能在维持埃博拉病毒在热 带森林的存在中充当重要角色。

(二)传播途径。
1.接触传播:接触传播是本病最主要的传播途径,病人和
带病毒的亚临床感染者通过接触(特别是血液、排泄物及

其他污染物)传播。医院内传播是导致博拉出血热暴发流
行的重要因素。 2.气溶胶传播:吸入感染性的分泌物、排泄物等。 (三)人群易感性。 人类对埃博拉病毒普遍易感。

三、发病机制与病理改变
病毒进入机体后,可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬 细胞和其他单核吞噬系统的细胞(mononuclear phagocytic system ,MPS)。一些感染的MPS细胞转移到其他组织,当病毒释放到淋巴或 血液中,可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染 。从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞,包括肝细胞、肾上腺 上皮细胞和成纤维细胞等。感染的MPS细胞同时被激活,释放大量的 细胞因子和趋化因子,包括肿瘤坏死因子(TNF)。这些细胞活性物 质可增加血管内皮细胞的通透性,诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝 因子,以及组织破坏后血管壁胶原暴露,释放组织因子等,最终导致 弥散性血管内凝血(DIC)。在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结 等大量淋巴细胞凋亡。 主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血,在很多器官可以见到 灶性坏死,但是以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是 本病最显著的特点,可见小包涵体和凋亡小体。

四、临床表现
潜伏期2-21天,一般为5-12天。 急性起病,临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、 结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便 等表现,半数患者有咽痛及咳嗽。病后4-5天进入极期,患者 可出现神志的改变,如谵妄、嗜睡等,重症患者在发病数日可 出现咯血,鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血 尿,第10病日为出血高峰,50%以上的患者出现严重的出血, 并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。 90%的死 亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。 病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿,还可出现 DIC、电解质和酸碱的平衡失调等。 在病程第5-7日可出现麻疹样皮疹,数天后消退并脱屑,部 分患者可较长期地留有皮肤的改变。非重症者,发病后两周内 恢复。

五、实验室检查
(一)一般检查。 血常规:早期白细胞减少,第7病日后上升,并出现异型淋巴细胞, 血小板可减少。 尿常规:早期可有蛋白尿。 生化检查:AST和ALT升高,且AST升高大于ALT。 (二)血清学检查。 1. 血清特异性IgM抗体检测:多采用IgM捕捉ELISA法检测。 2. 血清特异性IgG抗体:采用ELISA、免疫荧光等方法检测。 (三)病原学检查。 1. 病毒抗原检测:由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症,可采用 ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 2. 核酸检测:采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内 的病人血清中可检测到病毒核酸。 3. 病毒分离:采集发病一周内患者血清标本,用Vero细胞进行病毒 分离。 埃博拉病毒高度危险,病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。

六、诊断和鉴别诊断
(一)诊断依据。 1. 流行病学资料:来自于疫区,或3周内有疫区旅行史,或 有与病人、感染动物接触史。 2. 临床表现:起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充 血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状;头疼、呕吐、恶 心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。 3. 实验室检查:(1)病毒抗原阳性;(2)血清特异性Ig M抗体阳性;(3)恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性 期有4倍以上增高;(4)从患者标本中检出埃博拉病毒RN A;(5)从患者标本中分离到埃博拉病毒。

(二)诊断。 本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。 1.疑似病例:具有上述流行病学史和临床表现。 2. 确诊病例:疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查 任一项检测阳性者。 (三)鉴别诊断。 需要和以下疾病进行鉴别诊断: 1. 马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合 征出血热等病毒性出血热。 2.伤寒。 3.恶性疟疾。 4.其他:病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细 胞增多症等。

七、治疗
? 无特效治疗措施,主要以对症和支持治疗,注意水、电解质平衡,预防 和控制出血,控制继发感染,治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。 ? 一般支持对症治疗:首先需要隔离病人。卧床休息,少渣易消化半流质 饮食,保证充分热量。 ? 病原学治疗:抗病毒治疗尚无定论。 ? 补液治疗:充分补液,维持水电解质和酸碱平衡,使用平衡盐液,维持 有效血容量,加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等,预防和治 疗低血压休克。 ? 保肝抗炎治疗:应用甘草酸制剂。 ? 出血的治疗:止血和输血,新鲜冰冻血浆补充凝血因子,预防DIC。 ? 控制感染:及时发现继发感染,根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。 ? 肾功能衰竭的治疗:及时行血液透析等。

八、预后
本病预后不良,病死率高。

九、预防
(一)控制传染源。 严格隔离疑诊病例和病人,应收入负压病房隔离治疗。对其 排泄物及污染物品均严格消毒。 (二)切断传播途径。 1. 严格规范污染环境的消毒工作。 2. 严格标本采集程序。 3. 病毒的分离和培养应在P4级安全实验室中进行。 (三)保护易感人群 。 加强个人防护,使用防护装备。


赞助商链接
相关文章:
华医网-H7N9流感等6种重点传染病防治知识-150题
51、以下关于埃博拉出血热的防控有误的是( ) A、埃博拉出血热患者隔离区域应当...《人感染 H7N9 禽流感诊疗方案》执行 78、中东呼吸综合征疑似及临床诊断病例如何...
埃博拉出血热培训测试题答案
7.埃博拉出血热无特效治疗措施,主要以 对症 和 支持 治疗,目前尚无获 准使用...可采用化学方法处理 具有传染性的医疗污物(污染的针头、注射器等)可用焚烧或高压...
H7N9流感等6种突发传染病防治知识试题答案
疑似病例且病毒核酸检测阳性 D、疑似病例且病毒抗原检测阳性 E、疑似病例且分离出寨卡病毒 22、埃博拉出血热的保肝抗炎治疗宜应用( ) A、水飞蓟素 B、还原型...
埃博拉出血热防治知识培训总结
强调了埃博拉出血热传染病的临床诊断要点,让院内医务人员掌 握埃博拉出血热传染病的定义,概况以及埃博拉出血热传染病的预防知识,诊 断治疗和消毒隔离知识,要求医务人员...
2017山东省公共必修课《H7N9流感等6种突发传染病防治知...
以上皆是) 发现埃博拉出血热留观、疑似病例后,以下哪项做法错误(B.抽血检测) ...征对症和支持治疗原则描述错误的是(审慎选择抗病毒治疗) 下列方法属于药物降温的...
2017继续医学教育H7N9流感等6种重点传染病防治知识答案
( A2 次)血液标本核酸检测阴性 埃博拉出血热是由(B 埃博拉病毒)病毒引起的一种...( B .7 天内)在人感染 H7N9 禽流感的治疗方案中未涉及的是( D. 糖皮质...
云南好医生2014年埃博拉出血热防控及鼠疫防治知识全员培训
B A.发热 B.病死率低 C.休克 D.出血 埃博拉出血热病例转运工作方案 1.擦拭...用 PHA 法检测 F1 抗体呈现 2 倍以上增长 4.以下哪项是治疗各型鼠疫的首选...
A最新2017华医网-H7N9流感等6种重点传染病防治知识
临床诊断病例为(B) 瘀毒入血证黄热病的方药为(A) 人感染 H7N9 禽流感治疗...以下关于埃博拉出血热防控正确的是( D) 以下关于埃博拉出血热疑似病例的处理方法有...
2017年必选公共课考试答案(传染病) --医疗
以上皆是) 发现埃博拉出血热留观、疑似病例后,以下哪项做法错误(B.抽血检测) ...征对症和支持治疗原则描述错误的是(审慎选择抗病毒治 疗) 下列方法属于药物降温...
2017年《H7N9流感等6种重点传染病防治知识》答案(80分...
以上皆是) 发现埃博拉出血热留观、疑似病例后,以下哪项做法错误(B.抽血检测) ...(B .7 天内) 在人感染 H7N9 禽流感的治疗方案中未涉及的是(D.糖皮质激素...
更多相关标签: