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多学科协作与DRGS


多学科协作(MDT)与DRGS

北京协和医院 王以朋

提纲
? 多学科协作(MDT)的模式 ? DRGs的涵义


二 三 四

? DRGs付费下的MDT ? 医保与DRGs和MDT

一 多学科协作(MDT)的模式

多学科协作(MDT)的模式

MDT(Multi-Disciplinary Team) 诊疗模式多学科协作:是指由多学科专家共同讨 论为患者制定个性化的诊疗方案。

多学科协作(MDT)的模式
以病人为中心,有利于患者快速诊断和治疗 考虑病人的特征、并发症与合并症 节约医保基金

促进主要诊断医疗流程的规范

重视多科协作 建立疑难病会诊中心

近十个门诊疑难疾病会诊中心(MDT)
解决疑难杂症
优化就诊流程 缩短候诊时间 胰腺疾病会诊中心 垂体疾病会诊中心 结直肠肿瘤疾病会诊中心

提高诊治水平
降低医疗费用

脑转移癌疾病会诊中心
肺癌疾病会诊中心

肠病疾病会诊中心 ……
病房单科会诊1100余次/周 院级多科会诊20余次/周

多科会诊彰显综合优势
?

2015年全院会诊完成情况 ? 单科会诊55673人次 ? 多科会诊达936人次 ? 外院会诊430人次 ? 急会诊1050人次 ? 抗生素会诊178人次

?

医务处分级参加院级多科会诊,占 多科会诊数1/3
院内多科会诊 院外会诊

二 DRGs的涵义

DRGs的涵义

DRGs(Diagnosis Related Groups) 译作“疾病诊断相关组”
根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、 病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进

行管理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性,
同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度,被认为是一 种“以病人为中心”的病例组合系统。

DRGs的涵义
? 年龄、主要 疾病、并发 症、伴随病 ? 临床过程相 近、费用消

个体

耗相似

分组 特征
评价 费用 体系
? 不同医疗机 构、诊疗专
业客观评价

? 均次费用, 控制一次性
治疗成本

DRGs的应用

医疗费用管理

医疗服务绩效管理

地区应用: DRG-PPS、医保试点、 新农合试点

地区应用: 服务能力、服务效率、 医疗质量、学科发展均 衡性

院内应用: 医保总额管理、院内费 用管控

院内应用:医疗质量、 科室绩效、医师评价

DRGs系统架构图

安全 体系

基于DRGs的院内医疗服务监测与分析系统 费用管理
费用监测

服务绩效
产能 服务效率 医疗安全

专科建设

DRGs 分组 服务

网络 安全

感染管理 用血管理

医保总额 管理目标

数据 安全

配置库

指标库

逻辑库

监测库

DRGs 标杆 服务

医院信息系统

DRGs服务监测与分析系统—指标范围
?病种覆盖范围 ?病种治疗难度 ?重点专科 ?费用消耗指数 ?时间消耗指数

产能

效率

?低风险死亡率 ?感染类指标
?抗菌药物使用

质量

绩效
?科室加权工作量 ?医师加权工作量

?输血
?临床路径

DRGs系统指标

借助DRGs进行横、纵向比较
我院近年DRGs组数变化趋势
900 800 700 600

826
730 747 748 751

620

622

644

643 556

690 610

500
400 300 200

100
0 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年

北京市总组数

我院组数

三级综合医院均值

借助DRGs进行横、纵向比较
我院近年费用消耗指数、时间消耗指数、CMI变化趋势
1.3 1.2 1.1 1 0.9 0.8 0.7
2012年 2013年 2014年 2015年

1.16

1.16

1.18

1.21

0.95

0.97

0.96

0.96 0.89

全市均 值线

0.86

0.87

0.87

费用消耗指数

时间消耗指数

CMI

*费用消耗指数:体现同类疾病治疗费用效率,全市平均值为1,指数越小费用效率越高 *时间消耗指数:体现同类疾病治疗时间效率,全市平均值为1,指数越小时间效率越高

*CMI(Case MIX Index):病例组合指数,反应技术难度

DRGs管理效果
?

管理成果显著,医疗质量指标稳步提升
2012年-2015年DRGs相关指标变化情况

1.35 1.25

1.15
1.05 0.95 0.85 0.75

费用消耗指数

时间消耗指数

DRGs指标纳入绩效考核
?

充分发挥绩效考核指挥棒作用,2016年开始新增DRGs组数和CMI系
数两个指标,考核病种广度与疾病难度

*CMI(Case Mix Index):病例组合指数,体现疾病疑难程度 * DRGs(Diagnosis-related groups):诊断相关组群

引入MDT进行DRGs中低风险死亡病例分析
?死亡病历是一本医疗的教科书,饱含着医疗活动的经验与教训 ?某些死亡不可避免,但低风险死亡不应接受 ?组成多学科专家组,对低/中低风险死亡病例逐一点评、分析 ?主管医师、多学科专家组、管理人员、病案室共同探讨,促进改进

三 DRGs付费下的MDT

DRGs付费下的MDT

包括预防性的治疗
? 费用增加

支付结算
? 可直接影响MDT的开展

多诊断情况下
? 影响DRGS分组

四 医保与DRGs和MDT

医保与DRGs和MDT

主要诊断 ?

影响分组 ?

费用不同

DRGs(平均成本) ? 求经济平衡(选择病人)

次均费用控制 ?

影响技术创新 ? 服务能力
不能充分调动积极性

价格与价值分离 ?

未来展望

在门诊更多的应用MDT模式

结合DRGs明确不同的MDT流程

与医保协商关于MDT下DRGs的 付费流程

谢谢!


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