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妇产科宫外孕理查房(护理部课件)_图文

宫外孕护理查房
妇产科

查房内容

1

检索护理信息

2

病例介绍

3

护理问题、目标、措施

4

护理难点

5

提问、解答

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宫外孕概念
?异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科 常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可 危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约 占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂,常引起 出血等严重并发症,可危及生命,是一种常见妇 科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管 妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂.剧烈腹 痛.宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克, 预示破裂发生。
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?输卵管妊娠(壶腹部最常见) ?卵巢妊娠 ?腹腔妊娠 ?子宫颈妊娠 ?阔韧带妊娠 ?残角子宫妊娠

分类

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病因
?输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 ?输卵管手术 ?放置宫内节育器 ?输卵管发育不良或功能异常 ?精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受
精卵运送 ?盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
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病理结局
? 输卵管妊娠流产(多见于妊娠8-12周,输卵管壶 腹部妊娠)
? 输卵管妊娠破裂(多见于妊娠6周左右,输卵管狭 部妊娠)
?陈旧性异位妊娠 ?继发性腹腔妊娠
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症状与体征
? 停经:多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停 经史,将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为 是月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
?腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为 停经后突发性一侧下腹剧痛。
?阴道不规则流血:量少,点滴状,一般不超过月 经量。
?晕厥与休克 ?腹部包块 ?体征:出血多是多贫血貌,有吸收热,有压痛反
跳痛。
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辅助检查
?超声检查:首选 ?妊娠试验:是早期诊断异位妊娠的重要方法 ?腹腔镜检查 ?阴道后穹隆穿刺 :抽出暗红色不凝血 ?子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊
断异位妊娠
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病例介绍
? 患者黎冬梅,女,37岁,停经2月余。阴道流血20天, 腹痛1天,今于我院查彩超示:右附件区混合性性包 块并腹腔积液,考虑宫外孕破裂出血,为进一步诊疗 入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。
? 入院查体:体温36.2℃,脉搏72次∕分,呼吸20次∕分, 血压70∕42mmHg,面色稍苍白,皮肤湿冷,下腹压 痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音。
? 辅助检查:血β-HCG 10000mIU/ml,彩超示:子宫 右侧可见一混合性包块,直肠窝及肝肾间隙见液性暗 区,尿妊娠试验阳性。
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病例介绍
? 于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛,疼痛渐加 重,伴头晕、肛门坠涨感,即收入我科。
?患者面色稍苍白,皮肤湿冷,腹部软,下腹压痛 反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音,立即给予 抽血,床边心电图,建立静脉通道,备皮等补液 及术前准备治疗。
?于2012-6-11 00:30急诊在全麻下行右侧输卵管 部分切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。
? 术程顺利,于02:50安返病房,给予一级护理, 心电监护,吸氧等对症处理,术后病情平稳。
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护理目标、现存护理问题及措施

1 组织灌注量不足
与腹腔内出血甚 至失血性休克有 关

2
营养失调,低于 机体需要量 与出血及手术后 摄入下降有关

3
疼痛
与输卵管妊娠导致 输卵管膨胀有关。

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护理目标、现存护理问题及措施

恐惧

4

与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有



5

感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关

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组织灌注量不足

积极抗休克,并做好术前准备 建立静脉通道,做好输血输液准备
密切观察病情变化

护理目标
休克症状得到及时发现和纠 正
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护理目标
无护理不 当出现并 发症

营养失调,低于机体需要量
遵医嘱补充血容量 摄入足够的营养物质
严密观察病情病化

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疼痛

护理目标
患者主诉 疼痛减轻

定时翻身,协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。 换药时打开电视机,分散病人注意力 安慰病人,缓解其焦虑和恐惧感
各种操作时动作轻柔

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恐惧

1
指导患者保持良好 的心态,有利于再 次受孕,可从事有 益于健康的娱乐活 动,如多听轻松愉 快的音乐,适当参 加体育锻炼。

2
向她们介绍异味妊 娠的有关知识,增 强患者自我保护意 识。再孕时需在医 生指导下进行,以 防再次异位妊娠。

3
帮助患者正视现实 ,以积极的心态投 入术后康复。

护理目标病人能正视现实,积极配合医护工作
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感染的危险

护理目标
无感染等 并发症的 发生

肺部感染:要保持适当的室内温度,保持床单位干 燥,清洁。定时翻身,半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前,每天用碘伏棉球会阴抹洗1~2次,导尿 管拔出后,每日用温开水清洗外阴,勤换内裤,防止 发生尿路感染。

遵医嘱使用抗炎药物,注意经期卫生,防止感染,抵抗力 低时,尽量少去公共场所,注意保暖防止感冒。

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心理护理

黄体破裂与 宫外孕破裂 的区别

护?理难题
现场急救

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治疗
以手术为主,药物治疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤,米非司酮,中药等药物
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护理诊断
? 疼痛:与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 ? 有逆行感染的危险:与导尿有关 ? 有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血 ? 有关 ? 皮肤完整性受损:与活动受限、长期卧床有关 ? 恐惧:与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关 ? 潜在并发症:出血性休克 ? 组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关 ? 营养失调,低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有

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护理措施
? 术后护理:麻醉未醒去枕平卧6小时,并用沙袋压迫伤口6 小时,绑腹带保护伤口,严密监测生命征,给氧
? 病情观察:密切观察生命体征,小便的颜色性状、量,加 强巡视,注意阴道出血量
? 饮食:禁食禁饮 ? 管道护理:做好各管道标识,保持管道通畅在位 ? 出血的预防:观察敷料,减少操作损伤,严格控制输液速
度和量 ? 感染的预防:严格观察伤口、敷料, ? 预防压疮:尽早活动,勤翻身 ? 心理护理:主动关心患者,做好家属工作,调整患者心理
状态。
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健康宣教
?注意观察全身状况及伤口情况 ?术后合理安排休息和活动 ?加强营养,保持良好心态 ?及时治疗盆腔炎 ?注意会阴清洁,禁盆浴及性生活一个月,采取有
效的避孕措施,制定家庭护理计划 ?在妊娠时及时就医 ?不宜轻易终止妊娠
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