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中医诊断学之望诊_图文

望 诊

2019/1/12

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概 念
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望诊,是医生运用视觉对人体外部进行 有目的的观察,以了解健康状况、测知 病情的方法。如病人的神色形态、局部 表现,舌象、分泌物和排泄物等进行有 目的审察,用以诊察了解疾病的一种方 法。

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原 理
人是一个有机的整体,在这个有机整体中, 心为主宰,脏腑为中心,身形各部在经络 的联系与沟通作用下,也“内属脏腑”, 从而使内脏与形体各部之间构成了密不可 分的联系。 ? 观察机体表现的各种外象,便可测知脏腑 功能强弱及气血阴阳盛衰,判断病情
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地 位
“望而知之谓之神” ? 人们在对客观事物认识过程中,视觉与其它 感官相比较,其获取信息较早,占有信息量 也较多,是人们认识客观世界的一个重要感 官。 ? 人体无论在生理或病理情况下,均有大量的 信息反映于外,尤其是人的精神状态、形体 强弱、面部色泽、舌象变化等。
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注意事项
光线充足 ? 充分暴露 ? 熟悉生理、以常衡变 ? 四诊合参、综合判断
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第二章 望 诊
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全身望诊
局部望诊 望排出物 望小儿指纹
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第一节 全身望诊
医生在诊察病人时首先对病人的精神、 面色、形体、姿态等整体表现进行扼要
地观察,以期对病性的虚实寒热和病情 的轻重缓急获得一个总体的印象。
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一、 望 神

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神的含义有广义与狭义之分
?广义的神—

对生命活动表现于外的各种现象的 高度概括,即神气; ?狭义的神— 是指人的意识思维、精神情感活动, 即神志。 ?所望之神就是包括神气和神志。
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(一)望神的原理和意义 ?原理:

物质基础

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先、后天精气及其所化生的气血津液

神与精气的关系密切,
精气充足则体健神旺,抗病力强;

精亏气虚则体弱神衰,抗病力弱。

意义:了解脏腑精气的盛衰, 判断病情的轻重、预后。
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(二) 神的具体体现

两目、色泽、神情和体态

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1.两目
[原理] 望目是望神的重点内容
1.眼神是心神的外在表现。 目系通于脑,“神藏于心,外候在目”。 2.目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。 “五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。
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[表现] 生理: 两目黑白分明,精彩内含,神光充沛, 运动灵活,有眵多泪,视物清晰; 病理: 两目晦暗呆滞,失去精彩,运动不灵, 无眵无泪,视物模糊或浮光外露。
? 察目可以反映脏腑精气的盛衰。
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2.色泽

[含义]人的周身皮肤(以面部为主)的色泽。 [原理] “色者,神之旗面也,神旺则色旺,神衰则色衰, 神藏则色藏,神露则色露”《医门法律》 [表现] 生理:色泽荣润,有神; 脏腑精气盛衰 病理:色泽枯槁,无神; 的表现
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2、色 泽

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3.神情
[含义]人的精神意识和面部表情。 [原理]心主神志,其华在面, 心为五脏六腑之大主, 神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 [表现] 生理:神志清晰,思维有序, 表情爽朗,反应灵敏(心神健旺); 病理:神识昏蒙,思维混乱, 表情淡漠,反应迟钝(心神已衰)。 2019/1/12

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3、神 情

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4.体态
[含义]人的形体动态。 [原理] “形神合一”、“形与神俱” 《素问?上古天真论》 [表现] 生理:形体丰满,动作自如,有神; 病理:形体瘦削,动作艰难,无神; 是机体功能强弱的外征, 反映神之好坏的主要标志 ? 其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察
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(三)神的分类及判断
1. 得神:有神,是指精充、神旺的表现。 2. 失神:虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。 3. 少神:神气不足,介于得神与失神之间。 是指精气不足,神气不旺的表现。 4. 假神:是指久病、重病患者某些症状,突然出 现暂时“好转”的现象。

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1.得神,有神
临床表现
神志清楚,言语清晰,面色荣润,表情自然,
两目灵活,精彩内含,肌肉不削,动作自如,

反应灵敏,呼吸调匀等。

临床意义
提示精气充足,
或虽病而正气未伤,属病轻,预后良好。
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2. 少 神,神气不足
临床表现
精神不振,面色欠荣,目少光彩,健忘嗜睡,

气短懒言,倦怠乏力, 肌肉松软,动作迟缓。

临床意义
提示正气不足,精气轻伤,为轻病, 疾病恢复期或体弱。
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3. 失神,无神
1、精亏神衰而失神 ? 精神萎靡,反应迟钝,面色晦暗无华, 目无光彩,眼球呆滞,呼吸微弱,或喘促无 力,肉消著骨,动作艰难,或郑声神昏等。
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提示精气不足,机能减退,多见于慢性久病 重病之人,预后不良
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重病失神
形象两眼发直,目无神采; 面容瘦削,萎黄晦暗, 夭然不泽,口唇眼窝发黑。 ? 主病脾肾俱衰;气血双亏; 阴精耗伤;阳气不振。 ? 病例虚损。 脾肾俱衰,气血耗竭。 (风湿性心脏病,脑栓塞)
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2、邪盛神乱而失神 ? 神昏谵语,躁扰不宁,循衣摸床,撮空理线; 或壮热神昏,呼吸气粗,喉中痰鸣; 或卒然昏倒,目闭口张,撒手遗尿; 或卒然昏倒,双手握固,牙关紧闭等。 ? 提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包; 或肝风挟痰蒙蔽清窍,阻闭经络。 多见于急性病人,亦属病重。
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4. 假 神
临床表现
久病或重病之人,精气本以极度衰竭, 而突然出现神气暂时好转的虚假表现。

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“回光返照”、“残灯复明”

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久病面色苍白时而泛红如妆
戴阳证
下元虚衰 真阳上越 病重
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临床意义
敛阳,虚阳外越,阴阳即将离绝之征。 “回光返照”、“残灯复明”

提示脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不

表示病情恶化,危在旦夕,临终前兆。

?假神与病情好转区别
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5、神乱
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神乱,神志错乱,狭义之神异常表现。

临床常表现神志不宁, 甚至焦虑恐惧、狂躁不安, 淡漠痴呆和卒然昏倒等 ? 常见于癫、狂、痫、脏躁等病人, ? 特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常
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(1)焦虑恐惧
病人时时恐惧,焦虑不安, 心悸气促,不敢独处一室。 ? 多为虚证。见于卑惵、脏躁。 ? 多由心胆气虚,心神失养所致。
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(2)狂躁不安
病人狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦, 打人骂詈,不避亲疏。 或自高贤、自辩智、 自尊贵、 少卧不饥,妄行不休。 ? 多属阳证。 ? 常见于狂病。 ? 多由暴怒气郁化火,煎津为痰, 痰火扰乱心神。
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(3)淡漠痴呆
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表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑 无常,闷闷不乐或悲观失望。

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属阴证。常见于癫痫、痴呆。
多由忧思气结,津凝为痰,痰浊阻蔽神 明所致,或先天禀赋不足。

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(4)卒然昏倒
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突然昏倒不省人事,口吐涎沫,两目上 视,四肢抽搐,醒后如常。 属痫病。 多由脏气失调,肝风挟痰,上窜蒙蔽清 窍所致。

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注意事项
? 1、重视诊察病人时的第一印象,

做到静气凝神,冷眼观察,一会即觉。 ? 2、 神形合参:神为形之主,形为神之舍 ? 3、 抓住重要症状和体征 ? 4、注意假神与重病好转的区别
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