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第九章 病畜营养代谢


第九章 病畜营养代谢 动物基本营养需要与代谢
基本的能量需要: 基础能量需要 维持能量需要 基础能量需要(BER / BMR): 指在基础状态下(清醒、安静、采食后 12~18h, 在等热区范围的环境温度下)单位时间内的 能量代谢。

? 能量的消耗与动物体表面的大小相关。后者又与代谢体重 (Wtkg)0.75有关。根据推算,BER(kcal/day;1kcal= 4.1868kJ)约等于70 (Wtkg)0.75。为了计算的方便,对于 体重大于2kg的犬、猫,BER(kcal/day),也可用简化公 式30Wtkg+70进行估算。 ? 在疾病(如手术、创伤、烧伤、败血症等)时,动物代谢不 同程度的升高,BER也会相应增加,实际能量需要应为计算 值乘相应的系数。犬猫在损伤或疾病状态下的能量消耗增加 的系数为:术后1.25~1.35, 创伤1.35~1.5,肿瘤1.35~1.5, 败血症1.5~1.7,大面积烧伤1.7~2.0。

? 维持能量需要(maintenance energy requirement,MER)是指适量活动的成年动 物在适温环境条件下用于维持体重所必需的 能量,但不包括额外的活动和生产(生长、 妊娠、泌乳等)所消耗的能量。在犬,MER 值大约是BER的2倍,在猫MER值大约是 BER的1.4倍。

营养物能量密度 ? 有些犬猫商品化食品,已标明能量密度 ? 对于未标明的食物,则需要根据其组成成分和总质 量进行计算。蛋白质、脂肪和糖类完全氧化产生的 能量分别为5.65,9.4和4.15kcal/g。这些物质仅部 分被消化、吸收,用于机体代谢。 ? 在犬,蛋白质、脂肪和糖类可利用能分别为3.5、 8.7和3.5kcal/g;在猫,则分别为3.9、7.7和 3.0kcal/g。

营养物需要量的估算 ? 营养物需要量可分三步确定: (1)应先根据体重及病理或生理状态估算 BER或MER(kcal/day); (2)确定能量密度:利用营养食品的能量密度 或根据其成分计算能量密度(kcal/ml) (3)营养物需要量计算:营养物需要量 (ml/day或g/day)﹦ BER(或MER)/能量 密度。

肠内营养
? 肠内营养(enteral nutrition,EN)系经口或导管提 供营养物质至胃肠道的方法。 优点 ? 表现在营养素直接经肠道吸收入肝,在肝内合成机 体所需的各种成分,整个过程符合生理; ? 食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩,保护肠道 屏障功能; ? 给药方便,费用低廉,无严重并发症。 ? 肠内营养支持应在纠正体液、酸碱平衡和电解质紊 乱之后进行。

? 肠内营养适应证 ? 凡胃肠道功能正常,但营养物质摄入不足或 不能摄入者均可采用肠内营养支持。如脑外 伤等所致昏迷或意识障碍;口腔和咽喉手术、 下颌骨骨折患者不能经口饮食;其它复杂大 手术手及危重病症(非胃肠道疾病)。 ? 胃肠道功能基本正常但伴其他脏器功能不良 者

? 肠内营养制剂 ? 1.自然食品制剂:取材于牛奶、猪肉、鸡肉、鸡 肝、水果、蔬菜等调制而成。此类营养制剂的营养 素含量难以精确计算,不能保证营养平衡。 ? 2.处方食品:犬猫的处方食品种类很多,有罐装 食品和非罐装食品,还有针对不同疾病的处方食品、 营养膏等。这些营养制剂可直接饲喂,还可加水经 适当调制,经大网眼纱布过滤后用于管饲。 ? 3.婴儿营养食品:如婴儿亨氏米粉。

4.人用肠内营养制剂: ? 人用肠内营养制剂有大分子聚合物制剂、单体配方 制剂和特殊配方制剂等。 ? 单体配方制剂中的氮源来自酪蛋白、乳清蛋白和其 他蛋白质。这些蛋白质经过预消化后以短肽或游离 氨基酸形式存在,化学成分明确,比自然食物或大 分子聚合物更少需要消化,可被胃肠直接吸收利用。 ? 特殊配方制剂如高支链氨基酸配方、高脂肪/低碳水 化合物配方。

三、肠内营养方法 (一)食欲刺激 1.改进护理方法 ? 陌生环境或有陌生护理人员 ? 多接近和亲善动物,抚摸和声音诱导可能会鼓励其采食。 ? 将优质的适口性好的罐装食品与平时日粮混合可诱导采食。 ? 将食物加热到体温(不超过体温)增加食物的芳香味,以改善其适口性。 ? 清理动物(特别是猫)鼻部分泌物,或用5%生理盐水滴鼻,以改善嗅觉。 2.改变食种类 ? 有的犬喜爱猫食或处方食品,可用相应食物饲喂。 ? 病程或未进食时间较长,机体可能缺乏锌、钾和B族维生素,食物中添 加适量这些物质有助于刺激动物主动采食。

3.药物刺激食欲 ? 苯二氮卓类 给犬和猫分别口服地西泮14mg/kg和2mg/kg可刺激采食。每只 猫静脉给予0.1~0.5mg,以后每天每只猫1~2mg口服维持, 可促进食欲。硝西泮(氯丙咪嗪)对猫也有暂时性食欲刺激 作用,效力大于地西泮,每只猫口服2mg,30min内出现食 欲反应。地西泮或硝西泮对食欲的刺激作用是暂时的,仅可 使用2d左右。 ? 皮质类固醇类和合成代谢作用的类固醇类偶尔也有被用作刺 激采食,由于它们其他方面的影响,不应推荐使用。

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强饲

? 管饲 犬和猫管饲方法有口胃、鼻胃、咽造口,胃造 口及肠造口途径,其中最少损伤的方法是口 胃和鼻胃途径。

? 口胃饲管的安置(orogastric intubation) 软胶导尿管可用于犬猫管饲2~3d。 标记要插入的深度 检查:注入5~10ml生理盐水

鼻胃饲管的安置(nasogastric intubation) ? 喂养管材料有聚乙烯、硅胶等多种。 ? 聚乙烯管放入胃内2周以上可能会变硬,若使用聚乙烯管作 管饲时不应插入太深,否则会因回折、变硬在拆除时损伤食 道或胃。 ? 硅胶管对胃酸有抵抗力,常被采用。 ? 检查:①在插入喂养管时将手指放入左侧颈部感觉导管在食 道内的推进,但细导管不易被感觉;②向喂养管内注入空气, 同时听诊预定部位(胸后部听诊食道末端导管;左前腰区听 诊胃导管)咕噜音;③侧胸位X光片可准确确定喂养管的插 入的部位和深度。

胃造口导管的安置(gastrostomy tube placement) Lewis(1992)介绍了一种简易、安全的经 皮胃造口导管安置方法,但需要内窥镜帮助。

管饲要求: ? 管饲的营养物质应是流质 ? 对患有胃炎、肠炎或结肠炎的动物的消化道无刺激作用。食 物由于不经过口腔,对可适口性要求不高。 ? 管饲时首先应确定肠内营养剂的能量密度(kcal/ml),再根 据体重估算BER(kcal/day),二者相除即为每天给饲量。 营养制剂的给予应逐渐增加剂量,以利用肠道对其适应。第 一天应给予1/3所需营养剂+2/3水,第2天给予2/3营养剂+ 1/3水,第三天则给予计算量的营养剂的全量。每天的营养 剂可分3~5次给予。

? 肠外营养 ? 当动物不能经胃肠道摄入营养时,需经静脉 营养(intravenous feeding)或全静脉营养 (total parenteral nutrition)支持。

肠外营养适应证 ? ①顽固性呕吐; ? ②肠道梗塞; ? ③胃肠消化或吸收功能异常; ? ④因意识或神经障碍而存在食物吸入肺的高危险; ? ⑤需完全保持肠道静止的一些情况:胃肠道受损、急性胰腺 炎和肝炎。 如果动物营养严重异常,静脉营养法应谨慎采用。从代偿性的, 通常为平衡的低代谢状态到正常代谢或合成状态的转变,如 果太迅速,可导致动物的死亡。因此,严重营养异常的患病 动物的营养补充应是渐进性的,并应在体液、酸碱平衡和电 解质紊乱得到纠正后进行

肠外营养制剂 1.复方氨基酸溶液 ? 平衡型含有必需氨基酸和非必需氨基酸。 ? 特殊类型的氨基酸配方 用于肝病的配方含支链氨基酸(L-亮氨酸、L-异亮氨酸、L缬氨酸)较多,含芳香氨基酸较少。支链氨基酸可经外周代 谢,氨基酸浓度增加并不增加肝脏负担,且可与芳香族氨基 酸竞争性进入血脑屏障,可用于肝功能衰竭和肝性脑病。 用于肾病的配方主要含必需氨基酸,仅含少数几种非必须氨 基酸,因肾病患者肝脏对蛋白质处理能力下降,血清中一些 非必需氨基酸水平相对较高,而必需氨基酸较低。

2.葡萄糖 ? 糖浓度过高、过量或过快输入可导致高血糖、 糖尿,甚至高渗透性非酮性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。 ? 在创伤、应激状态下,机体利用糖的能力较 差,未能被及时氧化利用的糖可转化为脂肪, 沉积于肝脏内引起肝脂肪变。

3.脂肪乳剂 ? 脂肪乳剂是由大豆油、红花油等为原料,磷脂为乳化剂所制 成的,其理化性质稳定,微粒直径与天然乳糜相似。 ? 脂肪乳供能有许多优点 ①脂肪含能量密度大,10%溶液含热量1kcal/ml,使用脂肪供 能大大降低了糖的需量,因而降低了营养给予的反应(低血 糖和高血糖); ②在严重患病动物或患呼吸道疾病动物,脂肪较糖更易被利用; ③脂肪可提供高能量等渗溶液,这适合于使用于对液体摄入限 制的动物(如充血性心衰或少尿性肾衰)。

? 创伤应激时其代谢率并不受限,反而加快。在临床 上脂肪乳已开始用于为犬提供能量,但建议不超过 患者能量需要的40~60%。使用脂肪乳后会有短暂 的血脂升高,一些患病动物可能清除血脂困难。当 脂肪乳每天给予时,监测血清甘油三酯的浓度,如 果甘油三酯超过300mg/dl,应降低脂肪给予量。 ? 静脉给予脂肪乳后可能会出现发热,在人还观察到 寒颤、呕吐、疼痛、嗜睡、呼吸困难,发绀和变态 反应等。病理性高血症脂、严重肝脏疾病和出血性 素质患者应禁忌使用。

4.电解质 ? 注意补充K、Na、Cl、 Ca、P等。电解质 (不包括Ca)可与氨基酸溶液混合输入,但 加入葡萄糖酸钙时应考虑相互间的配伍禁忌。

5.维生素 ? 患病动物维生素的需要量还没有被建立。在 大多数情况下每日可适量输入复合维生素B溶 液。 ? 另外,每周可口服或肌肉注射适量叶酸、维 生素B12和脂溶性维生素A、D、E和K。

6.微量元素 ? 复方微量元素注射液可供使用,包括Zn、Cu、 Cr、Mn和Se。 ? 除Zn可能因肠道分泌丢失外,微量元素在营 养支持治疗的短期内不可能严重缺乏。

应用: 犬: ? 8.5%氨基酸溶液+50%葡萄糖溶液。 ? 应用时应根据体重(计算BER)和疾病状态确定能 量需求,再根据能量密度(若以50%葡萄糖作能源, 则能量密度为1.7kcal/ml)计算出每日所需的供能溶 液的量(ml)。 ? 另外,还根据蛋白蛋的需要确定每日氨基酸的需要 量。若以8.5%氨基酸溶液提供氮源,则其需要量可 大致等于供能的50%葡萄糖需要量(稍高于计算 值)。

应用: ? 根据病情及血液生化检查,酌情添加各种电解质溶液。 ? 肠外营养液中均应补充复方水溶液维生素注注射液和一定量胰岛素。 ? 对于特殊病例,营养液的组成应有所改变。 对于糖尿病患者应限制葡萄糖用量,补充外源性胰岛素,增加脂肪乳剂 用量,以弥补供能的不足; 对于肝病患者因肝脏合成及代谢能力下降应使用支链氨基酸含量高的氨 基酸溶液,同时减少营养液用量(约全量的1/2左右)。 给予方法: ? 营养混合液常需要12~16h输完,也可24h连续输注。 ? 第一天输注的营养混合液中葡萄糖量应减少50%, ? 以后可使用需要量的葡萄糖溶液,以让机体代谢逐渐适应。

? 肠外营养输入途径 ? 在短期内(不超过2周),渗透压不高的营养 液可选用周围静脉途径输注。对于需长期肠 外营养支持,或较高渗透压的营养液,则以 经中心静脉导管输入为宜。


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