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2018年陕西临床助理医师运动系统试题:下肢骨折


医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2018 年陕西临床助理医师运动系统试题:下肢骨折 2018 年执业医师考试时间在 12 月 9 日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编 整理了一些执业医师的重要考点, 希望对备考的小伙伴会有所帮助! 最后祝愿所有考生都能 顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 一、A1 1、患者女性,70 岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩 3cm,足外旋 45°,髋部叩 压痛明显,旋转痛阳性,髋部无明显肿胀,该患者最可能的诊断是 A、右髋骨折 B、右髋脱位 C、右粗隆间骨折 D、右股骨干骨折 E、右股骨颈骨折 2、患者男性,33 岁,因车祸右小腿受伤,经拍 X 线片诊断为右胫骨中下 1/3 交界处斜 行骨折,其易发生下列哪种并发症 A、骨筋膜室综合征 B、延迟愈合或不愈合 C、神经损伤 D、脂肪栓塞 E、血管损伤 3、右大腿被撞伤,下 1/3 向后成角,局部明显肿胀,不能扪及足背动脉搏动,足趾 发凉,最大的可能是 A、软组织挫伤 B、血肿 C、股骨下 1/3 骨折伴股动脉损伤 D、股骨下 1/3 骨折 E、股动脉损伤 4、25 岁男性,右股骨干骨折已 1 年半,目前仍有短缩畸形和反常活动,X 线片示,两 骨折端已被硬化骨封闭,目前应采取的治疗

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) A、手法复位,牵引固定 B、手法复位,石膏外固定 C、加强营养,促进骨愈合 D、加强功能锻炼 E、手术切除硬化骨,植骨加钢板固定,加牢固外固定 二、A2 1、患者男性,24 岁,因车祸致开放性胫腓骨骨折,4 小时后入院,急诊手术,手术的 重点在于 A、胫骨骨折的复位和内固定 B、腓骨骨折的复位和内固定 C、骨牵引,待伤口二期愈合 D、胫腓骨折的复位和内固定 E、彻底清创,确保伤口一期愈口 2、患者中年男性,骑摩托车摔倒,左小腿砸伤 10 小时后来院。检查见左小腿中段高 度肿胀,坚硬并有异常活动,足部皮温较对侧低,感觉明显减退,足背动脉触不到。X 线证 实左胫腓骨中段骨折。其可能出现了下列哪种并发症 A、腓总神经损伤 B、感染 C、骨筋膜室综合征 D、胫前动脉损伤 E、脂肪栓塞 3、患者男性,35 岁。左小腿被撞伤,创口出血,骨外露 24 小时。X 线片示左胫腓骨 下段粉碎性骨折,最易出现的并发症是 A、坠积性肺炎 B、神经血管损伤 C、骨筋膜室综合征 D、急性骨萎缩 E、感染

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 4、胫腓骨骨折,行切开复位钢板内固定,手术结束时,因肿胀重,张力大,闭合创口 困难,此时,闭合创口的最佳方法是 A、尽力直接缝合 B、暂不缝合,做延期缝合 C、开放换药,直到愈合 D、两侧做减张切口,缝合原创口 E、两侧做减张切口,缝合原创口,减张切口处,游离植皮覆盖 5、男性青年,因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎性骨折,行彻底清创术,摘除 所有的粉碎的骨片,术后行牵引治疗 8 个月后,骨折仍未愈合,其最可能的原因是 A、骨折处血液供应差 B、伤肢固定不确切 C、清创时摘除了过多的碎骨片 D、功能锻炼不够 E、未做内固定 6、青年男性,骑自行车跌倒,左小腿下 1/3 腓侧有压痛,局部肿胀,可闻骨擦音, 该患步行到医院,其诊断最大可能是 A、腓骨闭合性骨折 B、胫腓骨闭合性双折 C、胫骨骨折 D、左小腿软组织损伤 E、左小腿下 1/3 软组织挫伤 三、A3/A4 1、患者男性,70 岁,摔伤右髋部。既往全身情况良好。查体:右下肢短缩、外旋畸形, 下肢轴向叩击痛阳性。 <1> 、该患者首先考虑的诊断是 A、髋部软组织损伤 B、股骨干骨折 C、髋关节后脱位

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) D、髋关节前脱位 E、股骨颈骨折 <2> 、首选下列哪种检查方法 A、关节造影 B、MRI C、核素扫描 D、X 线片 E、BT <3> 、该患者最佳的治疗措施是 A、持续骨牵引 B、人工髋关节置换术 C、持续皮牵引 D、髋人字石膏固定 E、股骨近端截骨术 2、患者男性,30 岁。车祸 2 小时后来院,一般情况尚好,右小腿中上段皮裂伤 14cm, 软组织挫伤较重,胫骨折端有外露,出血不多。 <1> 、在进行 X 线片检查前,应该进行的处理 A、行气压止血带止血 B、急送手术室 C、跟骨结节牵引 D、行简单的外固定及局部包扎 E、石膏固定 <2> 、此时最佳的处理方法是 A、清创术,骨折复位,钢板内固定 B、清创术,骨折复位,髓针内固定 C、清创术,石膏管型固定 D、清创术,骨折复位,外固定支架固定

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) E、清创术,夹板固定 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 股骨颈骨折常发生于老年人,临床表现: (1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时,髋部感疼痛。 (3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 胫骨中下 1/3 交界处骨折使营养动脉损伤, 供应下 1/3 段胫骨的血循环显著减少, 同时 下 1/3 段胫骨几乎无肌肉附着, 由胫骨远端获得的血循环很少, 因此下 1/3 段骨折愈合较慢, 易发生延迟愈合或不愈合。 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 股骨下 1/3 骨折表现为进折断内收, 远折断受腓肠肌牵拉向后移位。 如单纯骨折无血管 损伤则足背动脉搏动无异常,如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失,足趾发凉。因 此应选 C。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 二、A2 1、 【正确答案】 E

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【答案解析】 患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折 4 小时后急诊入院手术, 伤口属新鲜的伤口, 故重点应 放在彻底清创,确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 据左小腿骨折后高度肿胀, 坚硬, 足部皮温较对侧低, 感觉明显减退, 足背动脉触不到, 说明肢体血运受损,因此选择 C。 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 骨外露 24 小时,属于开放性骨折,最常见的并发症为感染。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 切口皮肤的覆盖 张力大者行减张切口, 皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖, 必要时行带蒂皮 瓣移植。缝合皮肤切口之前,应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 影响骨折愈合的因素很多,主要有: ①全身因素:年龄、健康状况。 ②局部因素:骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的 嵌入、感染。 ③治疗方法的影响:反复多次手法复位、软组织和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨、持续 牵引的牵引的力过大、固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼。 本题题干中只提示了摘除所有的碎骨,所以首选答案是 C。

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 6、 【正确答案】 A 【答案解析】 腓骨骨折的患者可以不影响走路 腓骨骨折临床表现: 有小腿外侧直接外力致伤史,疼痛、肿胀与压痛。患者虽然可以不扶拐走路,但负重时 疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨,或在屈膝位固定旋转 足时引起创伤部位疼痛, 则可能为腓骨近端骨折。 另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着 于腓骨头,引起疼痛。 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 <2>、 【正确答案】 D <3>、 【正确答案】 B 【答案解析】 右髋部摔伤史,查体右下肢短缩,外旋畸形,下肢轴向叩击痛阳性,为股骨颈骨折的典 型表现。 其诊断首选 X 线片检查。 对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置 换术。 2、 <1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 首先车祸 2 小时的病史,右小腿中上段皮裂伤 14cm,时间上可以给予清创术,又因为 胫骨折端有外露,故应该骨折复位。

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】 外固定支架的适应症: 如果在正位和侧位 X 线片显示三块以上的皮质粉碎, 同时桡骨缩 短 5mm 以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累,建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次,在优势 手损伤的年轻病人,当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时,应选用支架固定,必要时同 时采用附加技术。此外,在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨 折,亦是外固定支架治疗的主要适应症。


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