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安徽省互联网上网服务营业场所年审登记表

安徽省互联网上网服务营业场所年审审核

申请单位 营业场所 详细地址 原安全审核 意见书号 联系电话 名称 网 络 情 况 接入 网络 上网 方式 规模 地址 ○拨号 ○ISDN ○帧中继 ○ATM 服务器 数量 姓名 负责人 安全管 理员 人 员 情 况 技术 人员 经营人员数量 其中专职人员______人,兼职人员_______人 ○ADSL ○X..25 ○DDN ○卫星 ○其他:________(请注明) 营业面积 电话 专、 兼职 培训 状态 法定代表人 姓名 身份证号码

终端数 身份证号码

技术服 务委托 单位

名称

联系电话

地址

备注

需提供主管部门准许变更文书

(以下由公安机关填写) 公安派出所安全审核意见:

审核人签字: 公安消防机构审核意见:

年 月 日 (签 章)

审核人签字: 县市级公安机关初审意见:

年 月 日 (签 章)

审核人签字: 地市级公安机关审批意见:

年 月 日 (签 章)

年 月 日 (签 章)



皖芜公信安审字( 年 月 日

)号




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