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2018年陕西临床助理医师运动系统试题:骨肿瘤


医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2018 年陕西临床助理医师运动系统试题:骨肿瘤 2018 年执业医师考试时间在 12 月 9 日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编 整理了一些执业医师的重要考点, 希望对备考的小伙伴会有所帮助! 最后祝愿所有考生都能 顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 一、A1 1、骨巨细胞瘤治疗方案的确定,决定于 A、X 线表现 B、临床表现 C、G、T、M 分级 D、病理检查 E、放疗后有否恶变 2、内生软骨瘤的 X 线表现,是 A、溶骨性骨破坏 B、葱皮样骨膜反应 C、日光放射状骨膜反应 D、膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块 E、密度增高的肿瘤骨 3、内生性软骨瘤的治疗方案应选择 A、刮除植入松质骨 B、肿瘤段切除 C、必要时可行人工关节置换手术 D、截肢术 E、放疗、化疗、手术相结合 二、A2 1、学生,19 岁,右股骨下端疼痛 3 个月。夜间尤甚。查体:右股骨下端偏内侧限局性 隆起。皮温略高,皮肤浅静脉怒张,明显压痛,膝关节运动受限。X 片,股骨下端溶骨性骨 破坏,可见 Codman 三角。诊断为

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) A、软骨肉瘤 B、纤维肉瘤 C、骨肉瘤 D、骨巨细胞瘤 E、尤文肉瘤 2、9 岁男孩,右胫骨上端疼痛,肿胀,压痛,关节活动受限。X 片:右胫骨上端偏右骨 密度增高,边界不清,有骨膜反应。诊断是 A、软骨肉瘤 B、骨巨细胞瘤 C、骨肉瘤 D、骨瘤 E、骨软骨瘤 3、40 岁男性,股骨下端疼痛,膝关节活动轻微受限。查体:股骨下端偏外侧局限性隆 起,压痛。皮温略高。X 片:股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶,皮质向外膨隆,变 薄.无骨膜反应。诊断为 A、骨纤维异样增殖症 B、骨巨细胞瘤 C、嗜酸性肉芽肿 D、内生软骨瘤 E、骨囊肿 4、病人已确诊为骨巨细胞瘤,局部皮肤表浅静脉怒张,肿胀与压痛均显著,触诊有乒 乓球样感觉。X 片:骨皮质已破坏,断裂。病理报告:骨巨细胞瘤Ⅲ级。治疗应选择 A、截肢术 B、刮除植骨术 C、刮除骨水泥充填术 D、刮除灭活植骨术 E、刮除灭活骨水泥充填术 三、A3/A4

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 1、16 岁女孩,左小腿上段肿胀疼痛半年,近 1 个月来肿胀明显,夜间痛明显。查体: 左胫骨上端肿胀严重, 压痛明显,浅静脉怒张, 扪及一 6cm×7cm 硬性肿块, 固定, 边界不清。 X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见 Codman 三角 <1> 、最可能的诊断是 A、左胫骨慢性骨髓炎 B、左胫骨软骨肉瘤 C、左胫骨骨巨细胞瘤恶变 D、左胫骨骨肉瘤 E、左胫骨骨软骨瘤恶变 <2> 、在住院行手术治疗前,应常规进行下列哪项检查 A、淋巴结活检 B、头颅 CT C、胃肠道钡餐检查 D、胸部 x 线摄片 E、骨髓穿刺 <3> 、最佳治疗方案是 A、单纯化疗 B、单纯放疗 C、保肢术,术前后化疗 D、刮除植骨术,术前后化疗 E、截肢术 2、女,36 岁。右股骨上端疼痛 20 天,查体:右股骨上端肿胀,压痛,右髋关节活动受 限。X 片:右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3 年前患乳癌,施乳癌根治术。局部无复发 <1> 、最佳治疗方案 A、皮牵引,止痛,化疗 B、单纯化疗 C、单纯放疗

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) D、瘤段切除,假体置入 E、瘤段切除,假体置入,化疗 <2> 、最重要的辅助检查项目是 A、胸部 X 线检查 B、局部 CT 检查 C、局部 MRI 检查 D、血生化检查 E、腹部 B 超检查 <3> 、拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶,最重要的检查项目是 A、CT B、ECT C、MRI D、X 线断层摄影 E、骨髓穿刺 <4> 、最可能的诊断是 A、骨肉瘤 B、软骨肉瘤 C、纤维肉瘤 D、骨巨细胞瘤 E、乳癌骨转移 3、男,35 岁,右膝关节内侧疼痛,肿胀半年,曾在外院摄 X 线片,见右胫骨上端内侧 有一 5cm ×4cm 大小透光区,中间有肥皂泡样阴影,骨端膨大。近 1 个月来肿胀明显加重, 夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限。入院后 X 线摄片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡样阴影消 失,呈云雾状阴影,病变侵入软组织 <1> 、该患者最可能的诊断是 A、骨肉瘤 B、骨软骨瘤恶变

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) C、骨囊肿 D、骨纤维肉瘤 E、骨巨细胞瘤恶变 <2> 、下列治疗措施哪项最合适 A、病灶刮除+植骨 B、病灶刮除+骨水泥填充 C、广泛切除+大块骨或假体植入 D、截肢 E、放射治疗或化疗 <3> 、复查时最重要的项目是 A、血尿常规 B、局部与胸部 X 线检查 C、局部检查 D、血碱性磷酸酶测定 E、尿本一周蛋白测定 <4> 、上述病人若病变处于早期阶段时,治疗应选择 A、病灶刮除+植骨 B、病灶不处理,严密观察 C、瘤段切除,假体植入 D、瘤段切除,植骨 E、放射治疗 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) G 是外科分级,就是恶性的程度,T 是解剖定位,M 是区域或是远处转移,所以这种更 加具体,准确的反应了病变的变化为后续治疗提供了参考。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮钙化点,呈溶骨性破坏,皮质变薄。作为肿瘤,其 在 X 线下的密度要比骨皮质低,故应为低密度影 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 单发的内生软骨瘤是髓腔内的肿瘤,是由透明的软骨小叶所组成。发病年龄常在 30~ 40 岁,男女比例相同。病人通常无特殊症状,或是出现无痛性肿胀来就诊。如有病理骨折 可出现疼痛,常于拍摄 X 线片时发现肿瘤。在长管状骨、骨盆及肩胛带出现疼痛症状,应注 意有无恶性变。一般无全身症状。 处理方法。指、掌(或趾、跖骨)骨的内生软骨瘤,其组织切片可能表现生长活跃,但绝 不需截肢处理,彻底刮除并碎片植骨即可,很少复发或恶变者。 长骨干内生软骨瘤在组织切片中, 可能表现相当良性, 但治疗时必须采用比较彻底的办 法,如局部广泛切除术等,因该处软骨瘤有 10~25%的复发和恶变率。如肿瘤位于深处无法 切除时, 有人主张采用放射治疗,但收效不大,若无症状或不增大时,应密切观察。 二、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 骨肉瘤由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成,为起源于成骨组织的恶性肿瘤。骨肉瘤发 病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。疼痛为早期症状,可发生在肿瘤出现以前,起初为间断 性疼痛,渐转为持续性剧烈疼痛,尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈,常 有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大,硬度不一,有压痛,局部温度高,静脉扩张,有时可 摸出搏动,可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭,多数病人在一年内有肺部转移。 X

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 线片表现:骨质致密度不一。有不规则的破坏,表面模糊,界限不清,病变多起于骺端,因 肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角,有与骨干垂直方向的放射形骨针。 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 骨肉瘤临床上常发生于青少年,下颌骨少上颌骨多见,并有损伤史。发生在股骨下端及 胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三,其它处如肱骨,股骨上端、腓骨、脊椎,髂骨等亦 可发生。 早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛,进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛; 肿瘤迅速生长,破坏牙槽突及颌骨,发生牙松动、移位,面部畸形,还可发生病理性骨折。 在 X 线片上显示为不规则破坏,由内向外扩展者为溶骨型;骨皮质破坏,代以增生的骨质, 成日光放射排列者为成骨型。临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。晚期患者血清钙、 碱性磷酸酶可升高,肿瘤易沿血道转移至肺。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 这道题选 B 骨巨细胞瘤临床表现及诊断 1.是一种交界性或行为不确定的骨肿瘤,可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。 2.好发年龄 20~40 岁,女性多于男性,好发部位为股骨下端和胫骨上端。 3.主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,若 侵及关节软骨,可影响关节功能。 4.典型 X 线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应,病灶膨胀性生长,骨 皮质变薄,呈肥皂泡样改变。侵袭性强的肿瘤可致病理性骨折。 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 骨巨细胞瘤按分化程度可分为三级:1 级,基质细胞颇稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚 多。2 级基质细胞多而密集,核分裂较多。3 级,以基质细胞为主,核异形性明显,分裂极

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 多,多核细胞很少,因此 1 级偏良性,2 级为侵袭性,3 级为恶性。虽然肿瘤的生物学行为, 良恶性并不完全与病理分级一致, 但分级对肿瘤属性和程度的确定及治疗方案的制定有较大 程度的参考价值。 治疗:以手术治疗为主,采用切刮术加灭活处理,植入自体或异体松质骨或骨水泥,但 易复发,对于复发者,应作切除或节段截除术或假体植入术。属 G1-2T1-2M0 者,采用广泛 或根治切除, 化疗无效, 对发生于手术困难部位如脊椎者, 可采用放疗, 但放疗后易肉瘤变, 应高度重视。 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生, 一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏, 其表面的 骨外膜被掀起,切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起, 其间堆积由骨外膜产生的新生骨。 此三角称为 Codman 三角,又称骨膜三角。 本题出现 Godman 三角以及扪及一 6cm×7cm 硬性,固定,边界不清的肿块,可初步诊断为骨肉瘤。 <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】 骨肉瘤是青少年最常见的骨原发恶性肿瘤, 也是骨科学界治疗的难点之一。 据我国统计 资料显示, 骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占居首位, 发病率大约是十万分之一点五到二。 多见于 10~25 岁的青少年,这种肿瘤恶性程度甚高,起病急,进展快,予后极差,短期内迅 速转移, 肺为最常见的转移部位, 转移机率最高, 多数患者半年至一年内会出现肺转移, 70% 的患者发现时已经有肺部转移。 <3>、 【正确答案】 C 【答案解析】 随着肿瘤外科技术的提高和内置物研究的发展,肢体保存疗法显示了较好的治疗前景。 肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移,提高生存率非常重要。

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2、 <1>、 【正确答案】 E <2>、 【正确答案】 A <3>、 【正确答案】 B 【答案解析】 <4>、 【正确答案】 E 【答案解析】 该患者有:乳癌,的病史,X 片:右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。我们首先要考虑的 就是:乳癌骨转移。 乳腺癌骨转移一般为多发,在 X 线片上以溶骨型破坏为主,少数可以是成骨型,转移灶 可见骨密度增高,以颅骨和肋骨为多见。乳癌骨转移临床上主要表现为病变区出现疼痛,疼 痛程度不一, 轻者钝痛, 重者剧痛。 初起在卧床休息后可得到缓解, 以后随着转移灶的增大, 疼痛可表现为持续性。 一般乳癌在出现病变区疼痛几个月以后才开始出现骨质破坏, 因此乳 癌患者术后出现躯体疼痛时,即使 X 线摄片阴性,也不可轻易否定骨转移的存在。有 10%左 右骨转移后还可并发病理性骨折。 乳癌出现骨转移在实验室检查时, 可见血清碱性磷酸酶升 高和血钙升高。 3、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 骨巨细胞瘤 X 线病灶常位于干骺端,呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏,边界清楚,有 呈皂泡样改变,多有明显包壳。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤,当临床症状加重 时,要考虑恶变的可能。 <2>、

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【正确答案】 D 【答案解析】 对原发恶性巨细胞瘤或恶变者需作截肢, 肿瘤病变范围广泛或已侵入软组织内节段切除 后难以重建肢体功能或不能达到根治要求者也须考虑截肢。 <3>、 【正确答案】 B 【答案解析】 五个选项中,X 线相对来说要直观一些。 <4>、 【正确答案】 A 【答案解析】 如果是在早期,可考虑肿瘤刮除术,并用苯酚处理骨壁,残腔给予植骨。


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