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2018年陕西临床助理医师运动系统试题:脊柱和骨盆骨折


医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2018 年陕西临床助理医师运动系统试题:脊柱和骨盆骨折 2018 年执业医师考试时间在 12 月 9 日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编 整理了一些执业医师的重要考点, 希望对备考的小伙伴会有所帮助! 最后祝愿所有考生都能 顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 一、A1 1、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤,其损伤平面以下的改变是 A、双侧肢体完全截瘫 B、同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失 C、同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失、 D、同侧肢体运动和痛温觉消失,对侧肢体深感觉消失 E、同侧肢体痛温觉消失,对侧肢体运动及深感觉消失 2、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的 A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤 C、有的病例表现为明显脊髓损伤,但 X 线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤 3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理,顺序是 A、骨盆骨折-尿道损伤-休克 B、休克-尿道损伤-骨盆骨折 C、休克-骨盆骨折-尿道损伤 D、尿道损伤-休克-骨盆骨折 E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折 4、骨盆骨折合并尿道完全断裂,最好的处理是 A、采用橡皮导尿管导尿 B、采用金属导尿管导尿 C、膀胱穿刺

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) D、膀胱造瘘 E、尿道吻合术 二、A2 1、患者男性,28 岁,高空坠地,现场见:患者清醒,胸 10~11 压痛,剑突以下感觉 运动障碍,正确的急救搬运方法是 A、二人扶架而走 B、一人背运 C、患者平卧木板搬运 D、一人搂抱 E、一人抬头,一人抬足 2、患者颈椎外伤截瘫,查体:双上肢屈肘位,屈肘动作存在,伸肘功能丧失,损伤部 位是在 A、2~3 颈椎之间 B、3~4 颈椎之间 C、4~5 颈椎之间 D、5~6 颈椎之间 E、6~7 颈椎之间 3、枢椎齿突基底部骨折,但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引 2 周后,颈痛减轻, 活动范围增加。3 周后离床活动,6 周后颈痛再次加剧,活动明显受限,并逐渐出现四肢无 力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是 A、迟发性血肿压迫 B、椎管内纤维质增生压迫 C、脊髓血运障碍 D、黄韧带增厚 E、环椎迟发性前脱位 4、男性,35 岁。2 个月前由高处跌落,发生第 1 腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT 片显示脊髓被向后突出的第 1 腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用 A、自身功能复位

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) B、双踝悬吊复位 C、椎板切除减压术 D、两桌法复位 E、椎管侧后方减压术 5、某患者,从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛明显,四肢瘫, 躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失,不能自行排尿,诊断首先考虑 A、颈椎间盘突出症 B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C、颈部软组织损伤 D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E、胸椎骨折并脊髓损伤 6、20 岁,男性。夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四肢不全瘫。X 线片显示齿状 突骨折伴半脱位,此时在治疗上最先采取的措施,是 A、石膏领固定 B、颅骨牵引固定 C、吊带牵引 D、环枕固定术 E、切开复位内固定 三、A3/A4 1、患者男性,33 岁,从高处跳下时,双下肢顿时感到无力。 <1> 、正确的急救运送方法是 A、一人抬头,一人抬脚运送 B、一人抱着运送 C、躺在木板床上运送 D、双人扶着让患者走 E、一人背着运送 <2> 、在急诊室首先做的影像学检查是

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) A、B 型超声 B、核素骨扫描 C、CT D、MRI E、X 线 <3> 、如果检查显示胸 12 压缩性骨折超过 1/5,并有骨块进入椎管,应采取的治疗措 施是 A、早期背伸锻炼 B、双桌法过伸复位 C、及早手术解除脊髓压迫 D、牵引 E、仰卧硬板床,背部垫高 2、建筑工人不慎坠楼,腰剧痛,双下肢感觉运动障碍,二便功能障碍 <1> 、经 X 线平片检查,诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨 折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的 A、MRI B、CT C、ECT D、脊髓造影 E、B 超 <2> 、除手术外,伤后早期最重要的治疗措施,是 A、抗生素 B、止痛剂 C、甘露醇与大剂量糖皮质激素 D、防止褥疮 E、留置尿管 <3> 、现场搬运的正确方法

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) A、平托法 B、单人搂抱法 C、双人搂抱法 D、侧卧搬运法 E、背驮法 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种,其中 Brown-Sequared 综合征,亦称为 脊髓半切综合征, 为脊髓一侧受损, 伤侧的运动和本体感觉丧失, 而对侧的痛觉和温觉丧失。 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致:正确,存在几个椎体的差异。 B.胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤:没有这个说法。 C.有的病例表现为明显脊髓损伤,但 X 线片却无骨折脱位:正确,比如脊髓震荡 D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见:正确,一般脊柱受到损伤,都是因为强大的外 力作用。 E. 椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤:狭窄本身会加重损伤。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 骨折本身不会危及病人生命,且治愈需要很长时间,所以放在最后,由其导致的血管损 伤易引起失血性休克,故首先处理休克,必要时手术纠正,保证病人生命体征平稳前提下, 下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常, 同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并 发症。

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部, 受牵拉尿道两断端间有移位, 故很难用导尿方法修复, 最合适的方法是手术行尿道吻合。 二、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 颈椎骨折、脱位合并颈髓 1 到 4 损伤,称高位截瘫。表现为四肢瘫痪,多由于呼吸肌麻 痹而迅速死亡。颈椎 5 平面以下损伤,由于膈神经未受累,所以仍可维持呼吸,而上肢活动 功能丧失;颈椎 6 平面损伤,肩部能活动,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指不能活动。颈 椎 7 平面损伤,则颈 8 胸 1 神经受累,该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪,能伸肘、伸腕,不能 屈无名指、小指和对掌。 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 环枢椎骨折与脱位:在颈椎屈曲型损伤时,环椎横韧带断裂,环椎向前脱位。也可枢椎 齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎 一齐向前移位,脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时,也可能因当时环椎移位不明 显,而被忽视,骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合,以后症状减轻,病人开始活动时, 可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位,齿突基底骨折, 环椎向后脱位,黄韧带挤入椎管内,引起脊髓损伤。暴力垂直向下,击于头部,挤压侧块, 使其向两侧分开,环椎前、后弓较薄弱,可发生骨折。 4、

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【正确答案】 E 【答案解析】 患者 2 月前发生第一腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT 显示脊髓被向后突出的第一 腰椎后缘压迫。诊断①第一腰椎压缩性骨折②陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时,要 尽早治疗,伤后 6 小时是黄金时期,24 小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位,使脊 髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。 在这道题里,依据题意,首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D 都不正确。患者骨折发生在胸腰段,只有 E 选项是可选的,依据见下。 单纯脊柱骨折的复位 1、自身功能复位法:是指脊柱骨折后,正确地将垫枕放置在伤椎后突处,逐日增高, 在伤后一周内可以达到 15-18 厘米厚,使躯干保持伸展的位置。 2、 两桌法过伸复位: 用两张高度相差 30 公分左右的桌子, 桌上各放一软枕, 伤员俯卧, 头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联合部悬空,利用 悬垂的体重约 10 分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需 3 个 月。 3、双踝悬吊法:即俯卧,悬吊双踝,复位后同样上石膏背心固定 3 个月。 5、 【正确答案】 B 【答案解析】 该患“头后枕部着地,颈部活动受限,”提示骨折的可能。 “下颈椎压痛明显,四肢瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失。”提示脊髓 受损的表现。 此题的分析要结合患者的受伤部位,及受伤后的表现来作出诊断。 患者颈部活动受限,出现颈髓受损的表现,所以考虑选项 B 的诊断。 题中并不能体现脱位骨折的重要体征, 但是出现颈髓受损的表现, 都应该考虑椎体出现 了骨折或脱位。 6、 【正确答案】 B 【答案解析】

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 题中问“最先采取的措施”,故选 B。 齿状突骨折临床分为 3 型,1 型可用予围领固定 6~8 周,2 型行颅骨牵引解剖复位,齿 状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定 12 周, 3 型可行头颈胸石膏或支具固定 12 周。 (考虑先牵引,后择期手术或紧急手术。) 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者高处跳下,双下肢无力,考虑脊髓损伤所致截瘫,因此应选 C。 <2>、 【正确答案】 E 【答案解析】 骨科首选的影像学检查是 X 线。 <3>、 【正确答案】 C 【答案解析】 胸椎单纯性压缩性骨折超过 1/5 可用双桌法过伸复位,但有骨块进入椎管,不宜复位, 应手术治疗。 2、 <1>、 【正确答案】 B 【答案解析】 CT 可以显示椎体骨折情况, 有无碎骨片突出于椎管内, 故符合题意;但需要注意的是 CT 不能显示脊髓受损情况,若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选 MRI。 <2>、 【正确答案】 C 【答案解析】

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 该患者考虑:脊柱骨折合并脊髓损伤 综合治疗。 ①脱水疗法。应用 20%甘露醇 200 毫升;每日 1~2 次,目的是减轻脊髓水肿。②激素治 疗。应用地塞米松 10~20 毫克静脉滴注,每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。 ③一些自由基清除剂如维生素 E、A、C 及辅酶 Q 等;钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认 为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。 留置尿管也是处理方式, 但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要, 因为这两 项主要是用于控制颅内压。 <3>、 【正确答案】 A 【答案解析】 伤者应考虑脊髓损伤,故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动,以免造 成二次损伤。


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