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2015中医助理医师知识点综合总结

2015 中医助理医师知识点综合总结

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宿根――宿痰伏肺 病变脏腑:病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态:哮喘持续 24 小时 发作时 X 线:可见两肺透光度增加 4、西医治疗 (1)β 2 受体激动剂――首选 沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗 (2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度,具有气道纤毛清除功 能、抗炎和免疫调节。 (3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体 (4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚-肾气丸或七味都气丸 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎:链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌 (2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高 90% (3)支原体肺炎 (4)真菌性肺炎 (5)肺炎衣原体肺炎 (6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎

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2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期: 充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期 (二)中医病机:病位在肺,与心、肝、肾关系密切 (三)表现: 1、细菌性肺炎 (1)肺炎球菌肺炎: 起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 (2)葡萄球菌肺炎 高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症:单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 (3)克雷伯杆菌肺炎 起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征 并发症:单个或多发性脓肿;败血症,甚休克 (4)军团菌肺炎 轻者流感症状,早期可有消化道症状 急性病容,呼吸急促,重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症:早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。 (老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡 严重:呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征 并发症:少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

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咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 (1)肺放线菌病 起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒" 贫血、消瘦、杵状指 并发症:脓胸和胸壁瘘管 (2)肺念珠菌病 支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽,点状白膜; 肺炎型:咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻,咽痛,干咳,可持续数月 6、非感染性肺炎 (1)放射性肺炎 刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着 并发症:肺动脉高压和肺源性心脏病 (2)吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音 (四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎 (1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素 G (2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素 (3)克雷伯杆菌肺炎――三代头孢菌素+氨基糖苷类 (4)军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒 3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类

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4、真菌性肺炎――抗真菌 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 6、非感染性肺炎 (五)中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――医学教育|网搜集整理清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤 四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰) (一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程:表现为破坏与修复同时进行 (二)中医病机:病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝 (三)治疗 具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰胺 最常用的抗结核药――异烟肼 主要不良反应为第 VIII 对颅 N 损害的氨基酸苷类:链霉素 (四)中医治疗 肺阴亏损――月华丸 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤――保真汤 阴阳两虚――补天大造丸 五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲) ――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移 (一)病理 1、解剖学分类: 中央型肺癌:发在段至主支气管,以鳞癌多见。占肺癌 3/4 周围型肺癌

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2、组织学分类 (1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高 (2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型 (3)腺癌 (4)细支气管-肺泡癌 (5)大细胞癌(大细胞未分化癌) (6)鳞腺癌 (二)诊断 早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血 中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征 晚期,恶病质 诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查 六、慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿) (一)病因 最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 (二)表现 1、代偿期:慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期:急性呼吸道感染为最常见的诱因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状 体征:肺动脉高压和右室增厚的客观征象 主要并发症:肺性脑病、医学教育|网搜集整理上消化道出血、 酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC 七、慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证) (一)病因 最常见的――慢性阻塞性肺疾病 (二)中医病机 病位在肺,与脾、肾、心关系密切 本虚标实:本虚:肺脾肾心虚;标实:痰浊,瘀血,水饮 (三)血气分析

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I 型呼衰:PaO250 和(或 PaO235%)吸氧。 II 型呼衰:给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低降低。

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