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临床免疫检验项目介绍


临床免疫检验项目介绍 临床免疫组是我院检验科的一个重要组成部分,与生化、临检相同,在检验科这个 大家庭内茁壮成长,但他们都有着各自不同的使命。现将他展现在大家面前,做个 “自我介绍”。 我室目前所检测项目大致分为四类,分别包括:1、传染病类,项目包括乙肝五项 (HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb),人类免疫缺陷病毒抗体 HIV,梅毒特 异性抗体 TP,丙型肝炎抗体 ant-HCV 等,是术前检查必做的项目。2、内分泌类,项 目包括甲状腺功能七项(T3,T4,FT3,FT4,TSH,ATP,ATG),性激素六项(雌二醇 E2、泌乳素 PRL、促卵泡激素 FSH、黄体生成素 LH、孕酮 Progest、睾酮 TT),人绒 毛膜促性腺激素 HCG ,C 肽,胰岛素,药物浓度(卡马西平、丙戊酸)及新增项目全 段甲状旁腺激素 iPTH 等。3、肿瘤标记物类,项目包括 CEA、AFP、CA125、CA15-3、 CA19-9、CA724、CYRA21-1、NSE、Ferr、SCC、ProGRP、PSA、FPSA 等。4、其他项 目包括结核抗体,快速梅毒血清反应素试验 RPR,TPPA 等。 下面介绍一下这些项目的临床应用及检测前注意事项。 免疫类检测基本都是用黄头管, 最好是空腹采血,这样可以尽量减少脂血、胆红素等干扰因素对结果的影响。注意事 项:如果不是清晨空腹采血而所查项目又是内分泌类的,那么一定要注意时间段,因 为人体在一天之内各个时间段分泌的激素是有差别的,在进行复查比对的时候尤其要 注意。 免疫类各项的临床应用: 一、 传染病类 着重介绍一下乙肝五项: HBsAg 乙型肝炎表面抗原为乙肝感染的一个特异性标志,是乙肝首先出现的病毒标志 物。在急性乙肝的潜伏期,血清中 HBsAg 即可出现阳性,持续 5-6 周,于发病后 4-5 个月内转阴。若阳性结果持续 6 个月以上,则为慢性乙肝感染状态 。 HBsAb 乙型肝炎病毒表面抗体通常用于监测乙型肝炎病毒疫苗是否接种成功。乙型肝 炎表面抗体对防止乙肝病毒感染十分重要。诸多研究已经表明乙型肝炎病毒疫苗刺激 免疫系统产生 HBs 抗体以及防止 HBV 感染的有效性。乙型肝炎病毒表面抗体项目也用 于监测乙肝病毒感染病人的恢复和康复。急性乙型肝炎病毒感染后出现 HBs 抗体及乙 型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)的清除是评价乙肝感染治愈的有效指标。在无症状个体中 检测出乙型肝炎病毒表面抗体可能提示既往感染乙型肝炎病毒。

HBeAg 乙型肝炎病毒 e 抗原检测可用于监测乙型肝炎病毒感染的进展状况。乙型肝炎 病毒感染早期,出现乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)后,可检测到乙型肝炎病毒 e 抗原。 在急性感染病毒复制期,这两种抗原的滴度迅速升高。乙型肝炎病毒 e 抗原的出现与 感染病毒(Dane 颗粒)数量的增加、肝细胞核中核心颗粒的出现以及血清中乙型肝炎病 毒特异性 DNA 及 DNA 聚合酶的存在有关。慢性乙型肝炎病毒感染时,乙型肝炎病毒 e 抗原可能会与 HBsAg 同时持续存在。然而,有一种慢性乙型肝炎患者血清中不能检测 到 HBeAg,但乙型肝炎病毒 e 抗体(anti-HBe)呈阳性;这些患者血清中的乙型肝炎病 毒 DNA 也可能呈阳性。 HBeAb 乙型肝炎病毒 e 抗体: 乙型肝炎 e 抗原及其抗体(抗-HBe)的发现与乙型肝炎病毒(HBV)感染有关。BeAg 在 HBV 感染的早期阶段,即出现乙型肝炎表面抗原(HBsAg)后首先被检测到。2 在 急性感染的病毒复制期间,这两种抗原滴度急剧上升。急性乙肝感染期间 HBeAg 与抗 -HBe 的血清转换通常提示 HBV 感染缓解和感染性降低。HBeAg 阴性结果可能表示(1) 病毒复制高峰期前的早期急性感染或(2)如果 HBeAg 已降低到可检测水平以下,则 为早期康复。抗-HBe 的存在可用于对这两个阶段的鉴别。另外一种慢性乙肝亚型的患 者血清中不能检测到 HBeAg,但对抗-HBe 呈阳性。这些患者的血清中乙肝病毒 DNA 也可能呈阳性。此外,在治疗慢性乙肝患者时,HBeAg/抗-HBe 的血清转换可作为病毒 学应答的一个指标。 HBcAb 乙型肝炎病毒核心抗体检测可作为当前或既往乙型肝炎病毒感染的指标。抗 HBc 包括 IgG、IgM 抗体。IgM 出现于急性肝炎的早期,在整个病期呈上升趋势,滴度 高,数月后稳定下降,下降快则预后好,慢性乙肝活动期抗 HBc_IgM 呈中或低滴度阳 性,有助于区分慢性活动性或非活动性肝炎。抗 HBc_IgG 出现较迟于抗 HBc_IgM,主 要见于恢复期和慢性感染,可以保持相当高的滴度至数年或更长。抗 HBc_IgG 的确切 意义只表示机体有过 HBV 感染。我室现联合检测 IgG 和 IgM 抗体。 人类免疫缺陷病毒(HIV)可引起获得性免疫缺陷综合症(艾滋病, AIDS)。人类免疫缺陷 病毒(HIV)为艾滋病的病原体。其传播途径包括性接触、暴露于血液或血液制品,及胎 儿的出生前感染或新生儿的围产期感染。艾滋病患者和 HIV 感染无症状的个体中几乎 都能检测到 HIV 抗体。我室现用试剂联合检测 HIV Ag/Ab。 Ant-HCV 丙型肝炎抗体为可能感染丙型肝炎的标志。 毒的辅助诊断。 二、 内分泌类 1、甲功七项用于甲状腺疾病的辅助诊断,几项指标结合判断疾病进展。 其中甲状腺过氧化物酶抗体(ATP)是主要的甲状腺组织自身抗体,是甲状腺激素合成 过程的关键酶,与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。ATP 与自身免疫性甲状腺疾病 TP 梅毒特异性抗体,用于梅

(A ITD)的发生、发展密切相关,可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激 素分泌不足造成自身免疫相关的甲减,作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标, 是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。ATP 的主要临床应用:诊断桥本氏病(HD) 和自身免疫性甲亢;毒性弥慢性甲状腺肿(Graves);监测免疫治疗效果;检测家族甲状腺 疾病的发病可能;预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。 甲状腺球蛋白抗体 ATG 是一种潜在的自身抗原,当进入血液后可刺激机体产生 ATG。 ATG 是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体,具有高度种属特异性,是诊断自身免疫甲 状腺疾病(AITD)常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现 ATG 浓度升高,出现 频率大约是 70-80%。Graves 病 ATG 的阳性率约为 60%,经治疗后滴度下降提示治疗 有效,如果滴度持续较高,易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得 ATG 阳性且滴度较高, 提示抗甲状腺药物治疗效果不佳,且停药后易复发。甲状腺癌与 ATG 呈一定的相关性, 阳性率可达 13%-65%,ATG 值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 2、性激素六项:测定性激素六项的临床意义是通过测定性激素水平来了解男女性内分 泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六项即雌二醇 E2、泌乳素 PRL、 促卵泡激素 FSH、黄体生成素 LH、孕酮 Progest、睾酮 TT,基本满足了临床医生对内 分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。 三、 肿瘤标记物 CEA、AFP、CA125、CA15-3、CA19-9、CA724、CYRA21-1、NSE、Ferr、SCC、 ProGRP、PSA、FPSA。我们先将这些肿瘤标记物分了几个组合方便临床检查,分别介 绍一下:肺部肿瘤标记物,包括 CEA、CA125、CYRA21-1、NSE、SCC、ProGRP 、 CA724;肝部肿瘤标记物,包括 CEA、AFP、CA125、CA19-9、CA724、Ferr;消化道 肿瘤标记物,包括 CEA、CA125、CA19-9、CA724、Ferr。肿瘤标记物全项,包括 CEA、 AFP、CA125、CA15-3、CA19-9、CA724、CYRA21-1、NSE、Ferr、SCC、ProGRP、 PSA、FPSA。其中 ProGRP、PSA、FPSA 是新近开展的项目,我们会在后续做进一步的 介绍。请大家注意 FPSA 与 PSA 的比值只有在总 PSA 在 4-10 之间时才有意义,用于鉴 别前列腺疾病性质。总 PSA 正常或大于 10 时是不用看比值的。ProGRP 不作为正常人 群疾病筛查项目,如果单项升高需要结合临床进行判断。CA724 这个项目的检测在中 国人群中普遍偏高,临床医生在判定结果的临床意义上应有正确的认识,化验结果应 结合临床症状分析。


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