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痰湿血瘀型高脂血症中药治疗研究进展_论文

2016 年 11 月第 24 卷第 11 期 临床研究 综述 痰湿血瘀型高脂血症中药治疗研究进展 陆 红 * 刘会洋 王婷婷 从病因病机、 治疗原则、 复方治疗研究、 单味药治疗研究进行论述。中医药能有效降 【摘 要】药治疗痰湿血瘀型高脂血症的研究进展。 低痰湿血瘀型高脂血症患者的血脂。 综述 高脂血症; 中医药治疗; 【关键词】痰湿血瘀型; 【中图分类号】R259 【文献标识码】A 人们已经认 随着高脂血症与心血管疾病关系的研究, 识到降低血脂对于减少心血管疾病的风险具有意义重大。 探寻效价和安全性高的降血脂药物有非常现实的意义。当 药 前此类相关研究方向诸多,而中医药具有特定的优势: 小副作用, 组 疗效显著, 多种作用途径, 物来源途径广泛, 所以应用前景广阔, 是一种简便快捷、 方灵活, 因人制宜, (湿) 瘀血辩证 以痰浊 行之有效的方法。从统计结果来看, 瘀、 湿的辩证分型占全部病例 66.98%, 这 者为多, 涉及痰、 因此临床调整脂 种相关性能被中医学临床实资料所证实, 从痰湿血瘀分型辩证论治较为多见[1]。 质代谢紊乱, 1 痰湿血瘀型高脂血症病因病机及治疗原则 相关论述关于其主要散 中医学未记录高脂血症病名, 、 “中风” 、 “眩晕” 等记载的病症。痰浊 见于 “消瘅” 、 “肥人” 可促进形成血瘀,可看作高脂血症病理演变的基础之一。 导 中医认为脏腑功能失调一般可引起水谷精微不归正化, 久 脉络受阻, 出现血瘀。久病入络, 致代谢障碍, 痰浊聚成, 致使津液停滞 气机的升降出入被阻碍, 病必瘀, 瘀血日久, 在高脂血症的发生发展过程 为痰。痰瘀之间为因果关系, 并且这 可相互转化, 中呈现一定的病理相关性和渐进性, 尤其老年患者表现显著 [2]。 种关系始终贯穿高脂血症病程, 高脂血症其本为肝、 脾、 肾三脏亏虚导致 另外, 中医认为, 痰浊、 瘀血留滞脉络。故中医治疗痰湿血瘀型高脂血症治 辅以化痰降浊, 通补兼施[3], 以补肝脾肾, 活血 宜标本兼治, 主要病机为痰瘀互阻, 化瘀。本病的根本病因是肾虚, 可分 痰瘀型, 主张辨清标本进行治疗, 为痰浊型、 肾虚型、 要注 掌握补泻比例。陈 意灵活采用七补三泻法或七泻三补法[4], 富荣等研究 197 例高脂血症患者分布的主要中医症状指 嗜食肥甘是化生痰浊并促成高脂血症的主 出, 膏梁厚味、 痰瘀, 形成高脂血症的内在病因则为肝郁气 要外在因素, 肾精亏虚, 高脂血症的关键病机为痰凝血 滞、 脾虚失运、 脉, 高脂血症发展成心脑血管疾病和机体衰老的必然转归 痰瘀互结、 脉道失柔[5]。 即沉积血府、 2 痰湿血瘀型高脂血症的临床研究 2.1 复方研究 当前中医临床医学针对痰湿血瘀型高 脂血症的降脂作用机制的研究中发现复方中药的使用更 其实验结果更符合中医学理论。王 贴近于实际临床需要, 临床 金玲等灵活加减降脂化浊汤治疗高脂血症进行实验, 结果显示,此法能明显提高 HDL-C 水平的同时并有效降 半夏、 低 TG、 TC 和体质量指数[6]。降脂化浊汤基础方组成: 焦山楂、 决明子、 甘草、 赤芍、 泽泻、 香附、 陈皮、 茯苓、 丹参、 根据张景岳 “痰之化无不在脾” 何首乌、 荷叶, 。李晓伟, 之 组方化痰降浊 祛脂活血通络为治则, 意, 以健脾化痰降浊、 半夏、 茯苓、 瓜蒌、 泽泻、 黄芪、 党参、 白术、 汤, 药物组成: 陈 [7] 总有效 85.9% 。 川芎、 炙甘草, 朴金花使用血府逐 皮、 丹参、 红花、 桃仁、 其具体组成为: 瘀胶囊进行活血化瘀治疗, 赤 牛膝, 柴胡、 当归、 桔梗、 地黄、 甘草、 芍、 枳壳、 川芎、 统计有 生山楂、 马永泽化痰活血方剂基本组成: 丹 效率为 82.3%[8]。 从中医证候学及 红花、 泽泻、 茯苓、 瓜蒌, 参、 桃仁、 决明子、 症状积分两个方面对比治疗前后的临床表现,发现治疗组 疗效更优,表明运用中医药辨证治疗血脂代谢问题成果确 化痰通络中药治疗高脂血 安全性高[9]。 卢琳以益气活血、 切、 陈皮、 茯苓、 黄芪、 党参、 丹参、 半夏、 红花、 症, 药物组成: 山 兼顾化痰 结果总有效率 91.3%, 楂等, 说明以扶正为基础, 临床疗效确切安全[10]。从痰瘀方面进行 活血治疗高脂血症, 以强本清源、 论证治疗, 杨牧祥教授提出治疗要标本兼顾, 以活血化瘀、 化痰降浊治疗其标, 健脾益气治疗其本, 以此 其基本组成为: 为基本理论并最终研制出调脂康胶囊, 炙黄 姜黄, 得到肯定 泽泻、 清半夏、 丹参、 虎杖、 芪、 橘络、 炒白术、 临证运用瓜 疗效。 提倡运用痰瘀同治的方法治疗高脂血症, 蒌韭白半夏汤合桃红四物汤或血府逐瘀汤加减[11]。 2.2 单味药研究 目前研究发现主要降胆固醇的中药 薤白、 大 当归、 山楂、 沙棘、 荷叶、 人参、 川芎、 有: 蒲黄、 泽泻、 漏芦等。 主要 陈皮、 灵芝、 柴胡、 怀牛膝、 豆、 半夏、 刺五加叶、 甘草等。主 刺五加叶、 黄连、 黄芩、 降低甘油三酯的中药有: 何首乌、 三 银杏叶、 要降低胆固醇、 甘油三酯的中药有大黄、 葛根、 姜黄、 桑寄生、 枸杞、 水蛭、 虫草、 七、 绞股蓝、 女贞子、 罗汉果等 虎杖、 决明子、 月见草、 熊胆、 茶叶、 马齿苋、 大蒜、 [12] 。部分中药通过抑制机体对外源性脂类的吸收和胆固醇 转化物胆酸在肝肠循环中减少胆酸重吸收的数量从而达到 如何首乌、 草决明、 虎杖、 大黄等。部分中药 降血脂的目的, 通过切断胆红素重吸收的肝肠循环途径,进而达到减少胆 红素的重吸收总量,增加了胆红素及其相关衍生物的排泄 从而 总量, 胆红素合成限速酶还能通过反馈机制提高活性, 大豆、 海带等 如枸杞、 甘薯、 决明子、 达到降胆固醇的目的, [13] 绞股蓝总皂苷、 阿魏等部分中药通过抑制脂 。大黄、 香菇、 荞麦、 银杏等 ; 山楂、 黄芩、 类的合成来达到降血脂