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中医药参及医改着力点及投入产出分析_图文

中医药参与医改着力点及 投入产出效益分析
济宁市卫生局 唐长冬 2011年8月

▲ 主要政策依据

▲ 主要结合点
▲ 投入产出效益分析 ▲ 我市当前的主要做法

政策依据

中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 (中发[2009]6号) 国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见 (国发[2009]22号) 山东省委、省政府关于贯彻落实中发[2009]6号文件精神进一步我 省医药卫生体制改革的实施意见 (鲁发[2009]16号) 山东省人民政府关于扶持中医药事业发展的意见 (鲁政发[2009]89号) 济宁市委、市政府关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见 (济发[2009]17号) 济宁市政府办公室关于加强和促进中医药事业发展的意见 (济政办发[2009]66号)

有关代表性表述

有关代表性表述

有关代表性表述

最新政策导向

主要结合点
中医 药参 与医 改的 主要 类型
“筷子”型:如安徽、甘肃等 与医改工作并行, 按照中医规律进行改革。 “剪刀”型:如北京、广东等 找到某一个结合点, 根据自己实际进行改革。 “膏药”型:如国家中医局做法 结合医改内容,逐项 加入中医药元素进行改革。

“其他”型:国内各种形式 对中医药参与医改的探索。

卫生部、国家中医药管理局 关于在深化医药卫生体制改革工作中进一步 发挥中医药作用的意见(卫办发[2011]57号)

一、统筹做好公立中医医院改革试点工作 二、贯彻落实基本医疗保障制度中鼓励利用中医药 服务政策 三、进一步加强基层中医药服务网络建设 四、在基本公共卫生服务中进一步发挥中医药作用 五、在建立国家基本药物制度中体现中药特点 六、加强中医药人才培养

投入产出效益分析
1. 材料与方法

? 对济宁市26家市县级医疗机构进行调查,其中县级中医医 院12家,市级中医医院1家。采用回顾性横断面调查方法, 以12家县级综合医院和1家市级综合医院数据作为对照进 行分析。数据来源于2009年度卫生部《全国卫生财务报表》 (济宁市),现场问卷调查主要包括:医院基本情况、医 院资产及变动情况、医院产权关系及经营制度和医院信息 化建设情况。 ? 数据处理采用卫生部卫生统计专用软件进行前期处理,后 期数据对照分析及制图利用EXCELL进行。

2. 结果与分析

2.1 医院基本情况。 ? 全市中医医院编制数远低于同级综合医院,平均编制数为 170.2,低于国家规定中医医院编制规模要求。中医医院 与综合医院编制比为1:4,其中市中医院编制数仅占市一 院编制数的19.4%。两类医院卫生技术人员占在职人数的 比例基本持平,分别为87.7%、84.8%,合同聘任人员占 在职人数比重中医医院明显高于综合医院,分别为18.6%、 6.4%(如表一所示)。

? 从医疗机构净资产变化情况来看,中医医院净资产增长幅 度明显,中医医院净资产增长率与综合医院之比为2:1, 其中县级中医医院净资产增长率为43.3%,远高于同级综 合医院的15.1%,但市中医院净资产增长率为3.5%,远 低于市一院的26.6%(如表二所示)。全市中医医院大型 医用设备拥有量占综合医院的26.9%,低于市一院拥有量; 中医医院设备总价值占综合医院的7.5%,仅占市一院的 15.8%(如表三所示)。

2.2 医院经营状况。 医疗资源效率、效益情况:从表四可以看出,中医医院与 综合医院医疗资源效率、效益对比中处于明显劣势,各项 指标均落后较大幅度。卫生部规定的床位使用率标准为 88%~92%,综合医院的床位使用率均已超过此标准的上 限,其中市一院高达102.4%;中医医院的床位使用率均 低于或接近此标准下限,仅市中医院为88.7%,而县级中 医医院为68.3%,低于标准下限19.7%。综合医院在病床 周转次数方面平均高于中医医院11.6次,其中县级综合医 院达51.6次。每职工平均门急诊人次、每职工平均住院床 日、每职工平均业务收入以及每床位占用固定资产等指标 中综合医院平均高出中医医院46人次、122.4床日、179 424.9元/人、156 067 6元/张。

中医医院与综合医院发展的差异性
一是中医医院普遍存在规模 ? 较小、核心竞争力不强等 问题。由于中医医院起步 晚,建院时间短,加之政 府投入较少,中医医院医 疗用房相对简陋、设施较 为陈旧等情况仍然存在, 部分县级中医医院甚至不 如乡镇卫生院规模大。随 着药品集中招标采购和新 的医疗服务价格政策的实 施,所形成的政策性亏损, 有逐步扩大并加重的趋势。
据调查统计,济宁市13家公立中医医 院2009年负债占年收入的44.1%,全 市中医医院固定资产增长率较综合医 院低15.1%,设备总价值只相当于综 合医院的7.5%。总体上说,在补偿机 制没有到位的情况下,中医医院将继 续面临收支结余减少、亏损、积累薄 弱等困难。而中医药服务与群众的需 求仍有较大的差距,中医药学科优势 不明显、 人才 结构不合理、专科建 设重点不够突出、传统中医药“简、 便、验、廉”的特性难以充分体现; 特别是中药配制时间长、煎煮麻烦、 携带不便、口感不佳等问题,成为影 响群众接受中医药服务的一个“瓶 颈”。

结论
? 二是中医医院面临着更为激烈的竞争。近年来, 全市医疗机构不断增多,特别是同在城区的济宁 市第一人民医院、济宁医学院附属医院等几家医 院综合服务能力明显强于其他医疗机构。而县级 综合医院规模、技术水平、服务特色、诊疗环境 等方面随着医改进展都有了很大发展,使群众就 医有了更多的选择空间。在日趋激烈的市场竞争 中,各级中医医院能否站稳脚跟,以中医药特色 与优势取得市场的认可,特别是市级中医医院在 竞争中能否占有一席之地并取得进步,“十二五” 将是事关生存发展的关键时期。

结论
预测中医医院发展前景和效益产出
70

? 一是通过医疗保障机制的发展,有效释 60 放了群众的中医药需求。如我市医保中 对中医诊疗技术、中药饮片和药监部门 50 批准的治疗性医院中药制剂不设自付比 40 例等政策,使县级以上中医医院就诊率 30 和中医药使用率均大幅增长。据统计, 2010年中医医院中医药服务使用率同期20 增加26.2%,且使群众自付中医药费用 10 比例下降55.6%。 0

2009 2010

中医使用率

自付比例

结论
? 二是中医药资源的利用与产出效益较好, 门诊服务尤为突出。从我市中医药资源与 它所产出的服务量来看,中医医院每万元 固定资产的诊疗人次为33.5人、出院人数 2.1人,每万元固定资产的业务收入是 12019.5元,每百万元固定资产所产生的病 床使用率为39.1%。全市中医医院医生全 年人均承担的门急诊服务诊疗人次数约为 792.7人次,其中市级中医医院承担的人次 数为1055.6人次,而各级中医医院门急诊 人次均占总治疗人数的90%以上。 ? 这些都反映出中医医院门急诊服务具有稳 定的需求市场。而根据新农合单病种限价 改革政策测算,全市中医医院在26种限价 病种中的医疗费用平均低于同级综合医院 29%,住院床位费较同级综合医院低25% 以上、日平均住院费用较同级综合医院低 63%以上。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 平均医疗费用

综合

中医

平均住院费用

? 三是中医医院发展后劲足,部分县级中医医院已经接 近同级综合医院业务收入。自从我市确立了中医医院 “以学科带动、优势推动、差异化拉动、中西医联动” 的发展思路后,据初步统计,2010年各级财政对中医 医院投入总计2226.3万元,较去年同期增加21.8%。从 医疗机构净资产变化来看,全市中医医院净资产增长 率与综合医院之比为2:1,其中县级中医医院净资产 增长率为43.3%,比同级综合医院高28.2%。

我市当前的主要做法
? 下一步,根据市委、市政府要求,紧紧围 绕提升中医药服务能力,利用3年的时间实 施中医药特色能力提升的七大重点工程。 主要包括:中医医院特色能力提升工程、 中医药人才培养工程、中医药科研创新工 程、基层中医药普及工程、中医药产业发 展工程、中医药管理改革工程、中医药行 业监管一体化工程等。

当前中医药三大任务
? 成立济宁省中医药管理局
? 济宁市中医院整体迁建 ? 中医适宜技术“百乡千村”推 广计划

打造一个医改新亮点
目标:满足中医基本医疗需求
做法:对50种中医优势病种建 立定点限价全额报销制度

亮点:从“先看病后交钱”到 “看中医不交钱”


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