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常用中药及复方制剂的肝毒性


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2 07 钲   4月  0

首 都 医 科 大 学 学 报 
J u a fCa i lMe ia  iest  o r l o  pt   dc Unv ri n a l y

Ap . 2 07 r 0  

第2 8卷  第 2期 

V0 . 8 No 2 12   . 

?

专 题 报 道

?  

常 用 中 药 及 复 方 制 剂 的肝 毒 性 
王 秀娟 许 利平 王 敏 
( 首都医科大学 中医药学院 )  

【 摘要 】 中药所致肝毒性 的临床 表现 与常见肝病相似 ,   可出现急性肝细胞损 害、 肝功 能异常 、 血清转 氨酶升 高、 肝肿 大 、 疸 、 黄 胆 
汁淤积 、 慢性肝炎伴纤维化 、 肝硬化 、 暴发性肝 衰竭 或肝脏肿瘤等各 种病理 变化。停药后 , 多数 肝脏损 害是可逆 的。常见 的具有 

肝毒性单味药有黄药子 、 苍耳子 、 雷公藤 、 麻黄 、 苦楝子 、 番泻叶等 ; 常见的肝毒性复方制剂有壮骨关节丸 、 疳积散 、 复方青 黛丸 、 克 
银丸 、 小柴胡汤等 。中药配伍及 中西药联合 用药均可导致肝毒性 的发生 ; 中药的药性与肝毒性也有关 ; 引起肝毒性 的原因除 与中  药本身 的毒性有关外 , 与医者用药剂量和用药时间及与患者本身体质 也有 关 , 季节 、 地域等 因素也是 引起肝 毒性 的重要原 因。只 

有在 中医药理论指导下 , 辨证施 治 , 提高 医术 , 合理用药 , 才是防止中药及复方制剂引起肝毒性 的有效措施 。   【 关键词 】 中药 ; 方制剂 ; 复 肝毒性  【 中图分类号 】 R2 5  8 

H e t t xct   us d b   m m o y- e   pa o o iiy Ca e   y Co nl us d Chi e e M e ii lH e b   nd n s  d cna  r sa   Co po d Pr pa a i n m un   e r to  
WagXuu , uLpn , ngMi n   i a X   iig Wa   n jn   (colfT d i a Ci sM d i , ail ei  n e i) Sho o r i nl h e  ein Cp aM d a Uir y    at   ne o ce t  c l vs t
【BT C A S RA T】 T em nf t oso e a t ii asdb  hn s  d i l eb r s i   i  riayl e i ae ny h  a is t n f pt o cycue  yC ieemei n   rsae i l wt odnr i r s s.Ma   ea i h ox t c ah  m a h r  v d e
p t oo ia  l r t n   fh p ttx ct  a   e s. ah l gc lat a i s o   e aoo i i C b   e n,s c   s h p t e u a   a g e o y n e u h a   e ao U l d ma e,lv r d su c in,ic e s d s r m r s mia e   c r ie   if n t o n ra e   e u ta a n s , n

hptm g i,a nie hls s ,crnch pt scm l a   t f rs ,h pt  ih s 、u nt ghp t al e i r eao eaa ju dc ,c o t i hoi ea t o pi t l ea s   i i ce d l i oi l b s e i cr oi f mi i   eac fir ,l e    a c r s l an i u v
tmo ,a d ec I   s  a e , t e lv r d ma e s e e sb e f r d s o t u t n T e c mmo l -e n e b  w ih u r n   t . n mo t c s s h   ie   a g  i  rv ri l at   ic ni a i . h   o e n o n y s e  h r s h c  ma  c u e y a s 

hpt oit ae Hu g Y o Z ( u r Docra  ub ea 、 ag E  i FutsX ti Sbr i 、 e G n  eg( ai e o x i r  a   a  i T b   i oee B i r a t cy n e s l f e) C   rZ ( r u  a h i iic ) L i o g T n R d   n c n   i   x Ti eyu 、 uLa iFuts l eA eaah , t. n  ecm on  rp r i s r h agG   u  I Wa ( ePlfr r tr m) K  i Z( rc   i   zdrc ) e ,adt  o p udpe a t n  eZ u   uG a Je n T   i    p g n u Me a c h ao a n n   h lo A tri) eYnWa ( ePlf  sr s ) Xa  hi uT n Xa  ului eot n , n  Oo .I dio ,tei poe  s is ,K   i ht   n T   i  r o ai , i C a H  a g( i B per D cci ) a dS n nadt n h  m rpr h l P i s o o   o   o i
c mb n t n o   e t r   d c t n n d C i e e o i a o   f W se me iai  a   h n s me i i a  e b  ma   s   r g a o t h p ttx ct . E c p   l   o ii   f h r s i n o d cn l h r s y a o b n   b u  e ao o i i l i y x e t t e txc t o   eb   l y h ms l e ,t e o rf tr i cu e t   o g ,t t e e v s h   t e   co  n ld   e d a e i h a s h s me,t e b d   o s t t n o   a ins,s n i vt ,s a o s n d g o r p i  e in . h   o y c n tui   p t t i o f e e st i i y e n ,a   e ga hc r go s  s ec h e f r .te me ii a  e b   d t erp e a a o s s o d b   s d r t n l   n e   e g i a c   f l   e r   f r d t n   h n s   t .T r o e l   d c n h r s a   i r p r t n  h u   u e  ai al u d r h   u d e o   l t oy o   a i o a C ie e e l l n h   i l e o y t n teh t i l

me ii e a d d f r n it n o   y t ms n d t e me i a  kl s o l   e i r v ,wh c   r   e e e t e me u s f r a od n   d cn     i e t i   f s mpo ,a     d c s i   h u d b   mp e n e ao h l l o d i h a e t   f c i   a r     v i ig h v s e o
h p t txct   e oo ii a y.

【E   K Y WOR 】 C ieem dc a hrs o pu dp prt n h pt oii  DS  h s  e in  eb ;cm n r aao ; ea tx t n il o e i o cy

肝 脏作 为药物 代谢 的 主要 器官 , 容易 受 到 药物 的  雷 公藤 、 耳子 、 黄 、 首 乌 、 楝子 、 苍 麻 何 苦 川楝 子 、 术 、 苍   损 害 , 中草 药是 由各 种 化 学成 分所 组 成 , 些 成 分  金不换 、 泻 叶 、 寄生 等 。常 见 中药 肝 毒 性 的 临床  而 这 番 槲 在体 内发 挥 药 效 的 同 时 , 有 发 生 不 良反 应 的可 能  报道 如下 : 也   性 , 至对 肝脏 造成毒 性损 害 。重 视 这个 问题 并 进行  甚
肝病具 有积 极 的意义 。   黄药 子 常用 于 治 疗 甲亢 、 甲状 腺 瘤 、 发 性 纤 维  多

深入 的研 究 , 于保 证 用 药 安 全 , 少 和 杜绝 药 源性  瘤等 。肝 中毒 表 现 类 似 病 毒 性 肝 炎  , 要 表 现 为  对 减 主 恶心 、 吐 、 油 腻 、 黄 , 功 能异 常 。天 门冬 氨 酸  呕 厌 尿 肝
转氨 酶 ( G T) 丙 氨 酸 氨 基 转 氨 酶 ( T 和胆 红 素  SO 、 AL )

1 单昧 中药 引起 的肝损害 

升高 。引 发肝 损害 的 日用量 为 l 3  , 5~ 6g总量 为 9   0~ 中草药 所致 的肝损 伤 没有 特异 性 l , 临 床 表 现  35 0g 1其 ]  0  。发病 时 间为 服药后 6d~1 。黄药 子引起    4周

与常见 肝病 相 似 , 药后 , 数 肝 脏 损 害 可 逆 转 。据  肝损 害 的潜伏 期及 病情 的轻 重 与药 物 的剂 量 有关 , 停 多 剂 

文献 报道  , 引起 肝损 害 的常用 单 味 中药 有 : 药子 、 量越 大 , 伏 期 越 短 , 情 越重 。多 数 患 者 在 服 药 总  黄   潜 病

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第 2期 

王秀娟等 : 常用中药及复方制剂的肝毒性 

21 2 

同时伴 有心 脏 、 呼吸 、 神经 系 统 的损 害 与 出 血倾  量 达 50—150g 发 病 。发病 后 肝炎 症状 较 重 , 0  0  后 与  衰 竭 , 并 肾 呼 治疗 银屑 病 的 中药 引起 的肝 损 害相 似 , 有 死 亡病 例  向 , 可 因肝 、 、 吸及心 脏 等 多脏 器 功能 衰 竭 而致  并 死 。鱼 胆 中毒 与 鱼 胆 汁 所含 的胆 酸 、 汁 毒 素 、 化  胆 氰 报道 。    。 雷 公藤  引起肝 损害 的临床表 现 似 急性 病 毒性  物及组 织胺 类 物质致 敏有 关 ¨   生首 乌引起 肝 损害 的表 现是 轻 度 或 中度 黄 疸 , 常  肝炎 , 乏力 、 差 、 心 、 吐 、 黄 、 膜 黄 染 等 症  有 纳 恶 呕 尿 巩 状, 肝脏 肿大 , 压 痛 , 清 转 氨 酶 升 高 , 汁瘀 积 明  因为乌 发 或其 他 目的 服 用 首 乌 药 材 或 含 单 味 首 乌 的  有 血 胆  认 显 。 临床有 死 亡 病 例 报 道 , 要 死 因是 肝 功 能 损 害 , 片剂 所致 。有 人 ¨ 为 生何 首 乌用 量 大 导致 的 中毒  主  

同时合并有粒细胞减少 。据报道 , 雷公藤片较雷公藤  多甙 片更 易引起 肝损 害 。   苍 耳子 中毒 的潜 伏 期约 1—1  。临床 表 现为 恶  0d 心、 吐、 呕 腹痛 、 泻 或 便 秘 及 头 痛 头晕 、 搐 、 睡 、 腹 抽 嗜  

性肝 病 (0—10gd , 病 短 , 情 急 , 现为 乏 力 、 5 0 / )发 病 表   纳差 、 心 、 恶 呕吐 、 皮肤 瘙痒 、 区疼 痛 、 膜 黄 染或 中  肝 巩

重度 黄 染、 脏 肿 大。实 验 室 检 查 : L 肝 A T升 高 至  20U L一 0  / 0  / 50U L不 等 。 另有 报 道 ⅢJ生 何 首 乌 可  ,

因  烦躁 等 消化 系 统 与 神 经 系 统 症 状 , 之 出现 肝 区 疼  致 家族性 急性肝 损伤 。某 家族 同用 均有 黄 疸 发生 , 继 此 认为 其发 病 的 原 因 可 能 与 患 者遗 传 性 肝 脏代 谢 酶  痛、 肿大、 疸、L 肝 黄 A T升 高及 血 糖 降低 , 并可 出现 心 、  
脑、 肾等 实质 脏器 的损 害及 广泛 出血 , 后 死 于肝 、 最 肾  缺陷有 关 。  

功能 或 呼 吸 循 环 衰 竭 。发 病 时 间 数 h至 数 d不 等 。  

苦 楝 子肝 中毒 主要表 现 为 : 黄疸 、 肿 大 、 区 疼  肝 肝

有报 道  儿童 服用 苍耳子 5— 6粒 即引 起 中毒 。其 急  痛 、 心呕 吐 、 痛 腹 泻 、 差 等 消 化 道症 状 , A T 恶 腹 纳 伴 L 

性 中毒 者肝 脏肿 大 ¨ 。病 情迁 延 者 肝 脏 轻 度萎 缩 , 。, 包  升高 , 同时 可 兼 见 呼 吸 、 经 及循 环 等 系统 症 状 和 体  神 膜 下有 散在 出血 ; 镜下 呈 弥漫性 改 变 , 窦 明显 扩 张 , 征 。 中毒 剂量差 别 很 大 , 报 告 ¨ 肝   有  食 人 果 实 6— 8个 
肝细胞 大 部 分 变 性 坏 死 , 数 细 胞 核 固缩 破 裂 或 溶  即 引起 中毒性 肝炎 , 多 亦有 因食 用 苦 楝子 中毒 致 死 的猪  解 。 V服苍 耳子 致药 物不 良反应 ( D ¨ I A R)  均 发 生 在  肉而引起 中毒 性肝 炎 。朱 天 忠 ¨  总 结 国 内有 多例 中  服药 时 间超过 1个 月 以上 的患者 , 能 与 服药 时 间 长  毒 死亡 报 道 , 因 自行 驱 虫 而 超 量 服用 或 误 食 所 至 。 可 多   造成 积 蓄 中毒有 关 。  

实验 研究 表 明  , 楝 素 主要 是 损 伤 肝 细胞 , 苦 可见 肝 

近年来 麻 黄被西 方 国家 作 为饮 食 添加 剂 、 肥 剂  细胞重度肿胀 , 减 细胞核缩小 , 染色质融合成片 , 肝窦狭  或健 身强 壮剂 等广 泛应 用 , 致 许 多不 良反 应 。19  窄 等 。毒性 可 随单次 剂量增 加 而 增 强 , 用 缓 慢 而持  导 96 作 年 Y sia等 ¨ 道 4例 患 者 因服 用 中药 麻 黄 方 剂  久 , ohd  报 且有 蓄积 性 。   发 生急 性 肝炎 , 中 1例 6 其 3岁 的 妇女 为 暴 发 性 肝 功  金 不换 长 期 用 作 镇 静 止 痛 剂 , 曾重 视 其 肝 毒  未 能 衰竭 , 及时行 肝 移植术 后 得救 。切 除 的肝 脏显 著 萎  性 。Wol等  报 道 7例 健 康 成 人 服 用 金 不 换 片 剂  o f
缩, 切面 只有很 小 的再 生结 节 。镜下 可见 广 泛 的 肝小  平 均 2 0周 后 , 生 急性 肝 炎 , 现 为 发 热 、 力 、 发 表 乏 恶 

叶 中央 坏死 , 汇管 区周 围可 见 胆小 管 增 生 和炎 症 。一  心 、 呕吐 、 痒 、 痛 , 征 有 黄 疸 和 肝肿 大 , 药 2— 瘙 腹 体 停   位 女性 病 人 服用 麻 黄 3周 引起 严 重 急 性 肝 炎 ¨ 另  3 后逐 渐恢 复 。  , O周  


位 5 的女病 人在 服用 麻 黄 4个 月后 发 展 为 具有  8岁 自身免 疫特 点 的暴发性 肝 炎 。  

含苍术 苷 的苍 术 具 有 显 著 的肝 毒 性 。地 中海 地  区 的儿童 可 因咀嚼其 胶状 分 泌 物 中毒 , 非 地 区人 则  北

服用青 鱼 、 鱼 、 草 鲤鱼 、 鱼 的鱼 胆 都有 中毒 的报  常将 其 根 浸 出液 用 于退 热 、 吐 、 尿或 堕胎 而 导 致  鲢 催 利 道 。 口服 鱼胆可 致急 性肝 、 肾功 能损 害 , 出现 恶 心 、 呕  中毒 。苍 术 中毒可 发生 致命 性 的广 泛 肝 坏 死 , 有 低  伴 。 吐、 痛; 腹 黄疸 和 转 氨 酶 升 高 ; 尿 、 尿 、 身 浮 肿 , 血糖 和 肾功能 衰竭  J  少 无 全  

甚至 死亡 。患 者 多 因 眼 、 疾 病 或 咳嗽 、 秘 而 自服  胆 便

番泻 叶 常用作 缓泻 剂 , 长期 服 用 可 引起 肝 炎 。番  鱼胆 , 或误 服 鱼胆 而 产 生 中毒 。 临床 表 现 ¨  轻 者 仅  泻 叶所 含 番 泻 叶 苷 、 黄 素 等有 强烈 的泻 下 作 用 , 大 多  有轻 度消 化 道症 状 。 中毒 剂 量 为食 用 1 或 数 个 鱼  服 可 致腹 痛 、 心 、 吐 等 胃肠 道 及 中枢 神 经 系统 反  个 恶 呕 胆, 常于 服后 3  i 数 h出现症 状 , d至数 日内 出  应 , 0mn至 1   临床 有 中 毒 的 报 道 。长 期 服 用 轻 者 导 致 低 血 钾 ,   现肝损 害 。鱼 胆毒 素吸 收后 有些 可 导 致 中毒 性 肝 病 , 重 者导致 肝 硬化 。可 能是 番泻 苷 经肠 道 细 菌作 用后 ,     严重 者 可 引 起 肝功 能 衰 竭 , 素 主要 由 肾脏排 泄 , 毒 故  其 分解 产物 的化 学结 构类 似二 羟 蒽 醌 , 者 为 众所 周  后 可引 起 肾小 管 变性 , 死 及 阻塞 等 , 生急 性 肾功 能  知 的损 肝性 泻药  J 坏 发 。  

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首 都 医 科 大 学 学 报 

第 2 卷  8

消 消 消癣 宁  据 国外文 献  报 道 , 寄 生 用 于治 疗 神 经 衰 弱 、 其 次是 治疗 皮肤 病 的克银 丸 、 银 丸 、 银 片 、 槲   其他 常见 中药复方  叫如小柴胡 汤、 复方青黛  哮喘 和乳 腺癌 等可 以引 起 所 谓 的 “ 寄 生 肝 炎 ” 槲 。临  等 ,
床上 出现 肝炎 症状及 肝 功能 异常 , 停药 后症 状 消失 。   丸 、 陀再 造丸 、 活络 丸 、 风 透 骨 丸 、 华 大 追 天麻 丸 、 肤  润

千 里光及 其制剂 的安全性 问题 , 近年 来 已 引起 英  丸 、 脑安 、 益脑 宁 、 力 衰 、 脑 消石 丹 、 复方 咳 喘散 、 淤  化
、 

国药 品和保健 品管 理机 构 ( HR 关 注 , M A) MHR A禁 止  丸 、 刚益 肝 丸 、 明 山海 棠 、 渴 丸 、 石 丹 、 麻  松 昆 消 消 天
含有 千里 光属 内服 药 品的销 售 。2 0 0 3年 3月 , 自中  丸 、 乌 片 、 咳 喘 、 络 丸 、 陀 再 造 丸 、 活 络 丸 、 产 首 消 安 华 大  

国的千柏鼻炎片在英 国市场销售引起 了 M R 的注  HA 意 。千柏鼻炎片是含有千里光的中成药制剂 , 千里光  是 千里 光属植 物 种类成 员 , 该属 植 物 含有 毒 性 的 不饱  和吡 咯里西 啶类 生物碱 ( A )诸 如千 里光 碱 、 P s, 千里 光  菲林碱 、 里 光 碱 N 氧 化 物 、 里 光 菲 林 碱 N 氧 化  千 一 千 一

牛黄解 毒 片等 多有 报道 。   壮骨 关节 丸 【 引起肝 损 害 的发病 率 较 高 , 均潜  2   平 伏 期 为 4 .  , 6 8d 女性 多见 , 均 年龄 5 . 平 7 1岁 , 主要 不  良反应 为 皮 肤 瘙 痒 、 便 灰 白 和 黄 疸 , 性 磷 酸 酶  大 碱

(L) A T 和 一 氨酰 转肽 酶 ( G ) 谷 G T 明显 升 高 , 临床 诊 断  物 , 学结 构类 似野百 合 碱 。不饱 和 吡 咯里 西 啶类 生  以胆 汁淤 积 型肝炎 较 多见 。 化   物碱 ( A ) 对肝 脏 造成 严 重 损 害 , 致 人 类 肝 小静  P s会 导 牛黄 解毒 丸 ( ) 片 中的雄 黄毒 性最 强 , 主要 成 分 为 
脉闭 塞症 ( O , 要 进 行 肝 脏 移 植 并 可 导 致 死  V D) 需 亡  ] 。千里 光  所含 的 吡咯里 西 啶生物 碱 是 目前 已 

硫化砷 , 含砷 约 7 % 、 2 .% , 热 易 于 分解 , 成  5 硫 49 遇 变 有剧 毒 的三 氧化 二砷 。砷 的剧 毒 作 用  在 肾脏 可 致  慢性 肾炎 、 急性 肾功 能 衰 竭 , 肾外 可 致 脊 髓 和 周 围  在 神经 炎 、 胃肠 炎 、 损害 、 疹 等 。 肝 皮   复方 青 黛丸 在 用 药 过 程 中多 有 肝 损 害 等 不 良反  应  。临床 主要 出现全 身乏 力 、 纳差 、 黄 、 肤 及  尿 皮 巩膜 黄染 和 肝 功 能 异 常 , 被 误 诊 为 甲 型 病 毒 性 肝  易 炎 , 般停 服 后肝 功 能 迅 速 恢 复 正 常 , 重 复 服 用 后  一 若 再 次 出现 类 似症状 , 立 即停 药 并禁 止 重 复 应 用 。治  应

知 的最 主要 的植 物 性 肝 毒 成 分 , 中毒 症状 表现 为 : 其   疲乏 无力 、 恶心 、 吐 、 呕 腹胀 、 黄疸 、 少 、 水 等 , 可  尿 腹 还
导致 肝癌 、 肺癌 以及 畸胎 等 。  

解毒 敛疮 的 外 用 中 草 药 毒 性 研 究  表 明 , 水  含 解型 鞣 质 的 药物 对 肝 脏 严 重损 害 , 些 中 草药 是 : 这 虎 
杖、 榆 、 地 石榴 皮 、 沧 叶 、 枣 根 皮 、 倍 子 、 叶 和  黄 酸 五 桉 诃子 等 。   有文 献报 道 

]引起 的 肝 毒性 的 中药 , , 尚有 砒 

霜、 黄 、 雄 苍耳 子 、 蚣 、 蜈 四叶 对 、 苏铁 、 四季 青 、 叶 、 艾   蓖麻 子 、 土三七 、 胆子 、 鸦 白花丹 参 、 农吉 利 ( 野百 合 )  、 防 己 、 色梅 、 五 丁香 、 土荆 芥 、 风 子 、 白顶 草 ( 千  大 大 含 里光 生物 碱 ) 天 花 粉 、 门肺 草 、 豆 根 、 花 、 粟  、 西 广 芫 金

疗银 屑病  的中药 , 复方青黛 丸、 如 克银 丸、 消银 片  等, 引起 肝损 害 的病理 改变 以肝 细胞 坏 死为 主 。  
小 柴胡 汤 主要 用 于 治疗 发热 、 力 和 消化 不 良。 乏  

目前 在 日本 用 于治 疗 门诊 慢 性 肝 病 病 人 。服 用 小 柴 

兰 、 明子 、 决 贯众 、 肉豆蔻 、 白及 、 青黛 、 大黄、 姜半 夏、 胡 汤  平 均 2个月 后 可 引起 急 性 肝 炎 。实 验 室 检 查    显 示停 服 药 后 2~6周 恢 复 正 常 。I h等 [ t o 3 道 4   报 0 密 陀僧 、 蒲黄 、 茴 香 、 果 榄 、 尾 草 、 白顶 草 、 红 金 猫 大 常  9例 山、 乌头 、 柴胡 、 黄芩 、 江南 子 、 桐子 、 望 油 红娘 子 、 叶  例 服用小 柴 胡汤 治疗 的患 者 , 在用 药过 程 中 出现  七 转 氨 酶 升 高及 黄 疸 , 组 织 活检 证 实 为 急 性 肝 损 害 , 肝   枝花、 自消容 ( 含野 百 合 碱 )合 欢 皮 、 角 ( 服 )  、 麦 生 、


重现  芸香 、 蟾蜍 、 山 甲 、 绿 、 草 、 树 、 虎 泡 叶 、 穿 铜 麝 喜 老 橡  停药后肝功能恢复正常。其中 4例再次用药后 , 肝 损伤 , 明小柴 胡 汤确 实能 诱 发 急性 肝 炎 。该 方 剂  说 碗等 。  
引起 肝 损 伤 的机 制  可 能 与 柴 胡 和黄 芩 的原 浆 毒 

2 复 方 制 剂 引起 的 肝 损 害 

有关 。  

六 神丸  中 的 明雄 黄 含 有 毒 性 物 质 砷 化 物 , 长  中成 药 引 起 肝 毒 性 的 主要 临 床 表 现 为 乏 力 纳  差、 黄疸 、 皮肤 瘙 痒 、 区 疼痛 、 肿 大 ] 中 医 主 要  期 或 大 量服 用 后 会 发 生 砷 中毒 , 物 可 在 体 内蓄 积 , 肝 肝 。 药   辨证 分 型为湿 热壅 盛 、 蒸肝 胆 , 热 内蕴 、 脾 失 调  引起 肝脏 、 蕴 湿 肝 肾脏及 多脏 器损 害 。方 中 的蟾 酥含 有 蟾 酥  两型 。实 验室 检查 以肝 细胞 损害 为 主 , 不 乏 以 A J 毒 , 但 I  P 具有 洋地 黄样 作 用 。   和谷 氨 酰 转 移 酶 ( G  一T)明 显 升 高 的 胆 汁 淤 积 型 
肝炎 。  

疳积 散  中所 含 广 丹 和 朱 砂 均 属 有 毒 物 质 , 其 
主要 成分 分 别为 四氧 化三 铅 及硫 化 汞 , 量 或久 服 可  超

复方 制剂 引起 的肝 损害 以壮 骨 关 节 丸报 道 居 多 , 引起 d J 肝损 害 。   ,L  

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第 2期 

王秀娟等 : 常用 中药及复方制剂 的肝毒性 

3 联合 用药产 生的肝损害 
联 合用 药产 生 的肝 毒性 是 传 统 中 药 配 伍 理 论 难 

显 著 。因此 , 临床 上 慎用 含 萜类 药 物对 于 减 少肝 毒  在
性 的发 生是 有意 义 的。  

中药 引起肝 毒性 的原 因很 多 , 了 中药 自身 的毒  除

与 用 与 以解释 的 , 这对 中药 配伍 应用 的作 用 机 理 提 出 了严 峻  性 之外 , 医者 给药 剂量 、 药时 间 等 都有 关 系 , 患  者本身 体 质及其 地域 、 节等 各 因素也都 有 关 。 季   的挑 战 。  

然而 , 对中药不 良反应不能“ 谈毒变色” 有毒 中 ,   致 肝损 害 2例 。其用 药 时间 均较 长 , 别 为 2个 月和  药 运用 得 当 , 获 良效 。如斑 蝥 素是 斑 蝥 所含 有 毒 成  分 常
4个 月 。 由于 中成 药 成 分 复 杂 , 尚难 以确 定 由何 种 药  分 , 以抑 制 癌 细 胞 的 核 酸 和蛋 白质 合 成 , 刺 激 骨  可 能 物导 致肝损 害。参莲 胶 囊 主要 含 苦参 、 豆根 、 已 、 髓 , 山 防   引起 白细 胞 升 高 , 降低 癌组 织 激 素 水平 及 影 响 癌  细胞核 酸 代谢 , 底 杀死 癌 细胞  ] 彻 。还 有 资 料  表  杏仁 、 丹参 等 , 具有 清热 解毒 、 血 化 瘀 、 坚 散结 , 活 软 适  用气 血 瘀 滞 、 毒 内 阻 而 致 的 肿 瘤 。 乳 癖 消 片 含 鹿  明 , 蝥 素对乳 腺癌 、 管癌 、 癌 、 门癌 、 癌 及 肝  热 斑 食 肺 贲 肠 角、 蒲公 英 、 鸡血 藤 、 七 、 藻 、 参 、 花 、 三 海 元 红 昆布 等 , 硬化 等也 有 一 定 疗 效 。砒 霜 经 科 学 方 法 精 制 纯 化 成    具 有软 坚散结 , 活血 消 痈作 用 , 适用 于乳 癖 结块 , 痈  注射 液 , 有选 择性 对肝 细胞 有 诱导 凋 亡 作 用 而不 损  乳 具 初起 , 腺囊 性增 生及 乳腺 炎 前期 。从 药物 组 成 看 虽  伤正 常 细胞   乳 拍 。公认 的“ 毒药 ” 过 科学 合 理用 药一  经
无 十八反 、 九畏 的禁 忌 , 其 药理作 用 有相似 之 处 。 十 但  

有 文献 报 道  ]参 莲 胶 囊 与乳 癖 消 片联 合 应 用  ,

样可 以造 福 人 类 。在 中 医药 理 论 指 导 下 , 学 地 、 科 合  含 杏仁 、 桃仁 、 白果 的 中成 药  J因 其 含 氰 甙 ,   理地 应用 中 药 , 全 可 以 减 少 和 防 止 药 物 的 不 良 反  加, 若 完 与 西药 安眠 酮 、 眠 宁 、 定等 合 用 , 过度 抑 制 呼 吸  应 。故提 高 临床 医生 用 药 水 平 , 利 安 可 辨证 施 治 , 法 遣 方  依 中枢 , 并损 害肝 、 肾功 能导 致 不 良后 果 。 四季 青 、 药  用 药 , 黄 因人 、 因地 、 时 用 药 , 减 少 中药 肝 毒 性 发 生  因 是 子 可损 害肝 脏 , 与异烟 肼 、 四环 素 合 用毒 性 作 用增 加 , 的重 要措 施 。     复方 丹参 片 与 争 光 霉 素 合 用 可 促 进 肿 瘤 转 移 。 药  酒  是含 乙醇 的 中成 药 , 与 鲁 米 那 、 妥 英 钠 、 若 苯 安 

6 参考文献 

乃近 、 甲苯磺 丁脲 同服 , 因乙醇 能 增 加肝 脏 酶 的活性 , [ ] 徐列 明.   1  对中草药引起肝损害的认识及 防治 [ ] 现代医  J. 药卫生 ,0 5 2 :7 -8 . 2 0 ,13 9 30  可使 上 述 药 物在 体 内代 谢 加 速 , 效 降低 , 重 不 良  疗 加
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2 5. 2  

4 中药 药性与肝毒性的关 系    
有研 究  认 为 , 药 的 四气 、 味 、 经 及 有 效  中 五 归 成分 与肝 毒性 有 一 定 的 相关 性 。对 常 用 中药 的 分 析 

得 出如 下 结 论 : 性 、 性 药 肝 毒性 的发 生 率 明显 高  [ ] 金安 萍. 寒 热 5 黄药 子 引起肝 功 能异 常 1例 [ ] 中 国中药 杂  J. 于平 性 及 无 药性 记 载 的药 物 ; 有 苦 味 、 味 的药 物  具 辛 志 ,9 6,1 37 19 2 :7 .   肝毒 性 的发生 率 明显 高 于其 他 药 物 。咸 味 的药 物 ,   [ ] 吴绪祥 , , 堂. 目 6 钟洪 臧坤 黄药子致肝损害 1例 [ ] 时珍国  J. 前发 现有 3种 具 有 肝 毒 性 ; 药 归 经 与 肝 毒 性 的 关  中 系, 以归肝 、 、 脾 肾经 3类 药物 的肝 毒性较 为 明显 。  
医 国药 ,0 0 1 :8 . 2 0 ,1 16 

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学 杂 志 ,98 7 14 15  19 , :4 — 4 .

5 中药 有效成分与肝毒性的关 系   
引起 中毒性 肝损 害 的 中药所 含 成 分  主要 可 分  为 :) 1 含羟 基双 稠 吡咯啶 生物碱 类 的 中药 : 百 合 、 野 千  里光 、 土三 七 、 尾草 、 白顶草 等 ;) 毒皂 、 类 的  猫 大 2含 萜 中药 : 黄药 子 、 川楝子 、 叶 、 众 等 ; ) 毒 性植 物 蛋  艾 贯 3含 白类 中药 : 苍耳 子 、 蓖麻 子 、 桐 子 等 ; ) 鞣 质 较 多  油 4含

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首 都 医 科 大 学 学 报 

第2 8卷 

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