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食道癌护理查房PPT


食道癌护理查房

食道
食道(Esophagus),亦称食管,人和动物消化 管道的一部分,上面连接咽,下面连通胃,紧贴 脊柱的腹侧,具有输送食物的功能。食道上方有 两处生理括约肌,分别是上食道括约肌及下食道 括约肌,下食道括约肌又称为贲门括约肌,他可 以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈 现扁平状,当有食物通过时便会扩大。食物并非 靠着地球重力落入胃中,是借由食道壁的肌肉进 行像波浪般蠕动,强制将食物推入胃中,此外食 道还会分泌一种黏液,不分泌消化酶,因此食道 仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。

食道癌
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常 增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上 皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食 管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前 病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚 至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早 期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异 物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区, 位居肿瘤死亡的第四位。

病因
食道癌病因:食道癌的确切病因不明。显然,环境 和某些致癌物质是重要的致病因素。

(1)饮食因素: ①亚硝胺:亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物,含有亚硝酸盐的 食物,如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质 的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素,尤其是发霉的花生、 棉籽、玉米中含量较高。 ③暴饮暴食。 ④常食粗糙、坚硬的食物,进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜 损伤,反复损伤可以造成粘膜增生间变,最后导致癌变。 ⑤喜食太烫的食物,饮用浓茶,多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。 (2)烟、酒刺激:长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管 癌的相对危险性比不吸烟者大1.3~11.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯 的人食管癌发病率更高;每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒 者的2.3倍。

(3)营养素缺乏:营养素缺乏与食管癌发病有关,膳食中 缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可使食 管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。尤其是维生素及 微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。 (4)遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。 (5)食管的局部损伤:长期喜进烫的饮食也可能是致癌的 因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎,可能是食 管癌的前期病变,尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更 大。 (6)发病性别因素:男性多于女性,男女发病率比例为 1.3~2.7:1. (7)发病年龄:30岁以下患此病较少,30岁以上随年龄增 长而发病率增加,50~69岁为发病高峰。

症状—早期症状

中晚期症状
? 进行性咽下困难:进行性咽下困难是绝大多 数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较 晚期表现。 ? 食物反流:常在咽下困难加重时出现,反流 量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓 液。 ? 其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶 哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹; 压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀 主动脉则可产生致命性出血。

分期

分型:按病理形态可分为四型
? 髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤 的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的 全部或大部分,恶性程度高。切面呈灰白色,为 均匀致密的食管肿块。 ? 蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑 菇样突起。 ? 溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡 ,溃疡大小、形态不一,深入肌层。 ? 缩窄型(硬化型):瘤体呈明显的环形狭窄,累 及食管全部周径,较早出现阻塞症状。

食道癌的扩散和转移方式
? 食管壁内扩散 食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌, 是癌瘤的表面扩散方式之一。 ? 直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部 软组织,甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;也可侵 入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而 形成食管-主动脉瘘,引起大出血而致远。 ? 淋巴转移 比较常见,约占病例的2/3。淋巴转移部闰依 次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。 ? 血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与 肺(约占1/5),其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网 膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。

诊 断
? x线钡餐造影; ? 脱落细胞学,痛苦小,常用于大规模的普查; ? 纤维光学内镜检查等。 ? 胸部CT扫描、食管内镜超声检查也已应用 于临床。

治疗
(一)手术治疗:外科手术是治疗食管癌的首选方 法。 (二)放射治疗:食管癌放射治疗包括根治性和姑 息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大, 并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术, 应以放疗为首选。 (三)药物治疗:1.化学药物治疗,目前虽应用于本 病的化学药物较多,但确有疗效者不多。; 2.中药治疗; 3.生物基因治疗

病例介绍
? ? ? ? ? ? ? ? 床号:62床 姓名:张兴峰 性别:男 年龄:65岁 职业:农民 主诉:发现食管癌4月余 诊断:食管癌 主治医生:张静 责任护士:张楚琪

? 四史 ? 五方面 ? 六心理社会 ? 七体格检查 ? 护理诊断 ? 护理措施

四史
现病史:患者于2015年4月02日因进食哽咽就诊于泰安市中心医
院,行电子胃镜检查提示食管下段占位性质待定、浅表性胃炎;病理 结果回报鳞状细胞癌;于2015年04月03日就诊于解放军第301医院, 行放疗治疗3次,治疗后进食哽噎症状较前明显缓解;放疗过程中无 明显胸骨后疼痛,咳嗽、咳痰症状同平日,无明显喘憋,1月前患者 再次出现进食哽噎,无明显胸骨后疼痛,无恶心、呕吐,于2015年08 月11日就诊于泰安市中心医院,行腹部超声检查提示:肝囊肿;肾囊 肿(右);左侧锁骨上淋巴结肿大。胸部CT示:符合食管癌表现,食 管-纵膈-右肺下叶瘘;右下肺叶炎症表现;心包积液。钡餐造影示: 中段食管癌表现,请结合相关检查;轻度胃炎。诊断为食管癌,建议 放置食管支架治疗;为求进一步治疗,于2015年08月13日就诊于我 院,门诊以“食管癌”收入我科。患者自患病以来,精神、睡眠可,饮 食以半流食为主,大小便正常,体重下降2kg。

既往史:2005年诊断小细胞肺癌病史11年, 予以放疗、化疗治疗病情稳定;2014年患 者因心律不齐行心脏起搏器植入术。否认高 血压、冠心病、糖尿病。否认肝炎、结核等 传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认 药物、食物过敏史。预防接种史不详。

个人史:生于山东省,久居山东省,否认疫 区、疫水接触史,否认特殊化学品及放射线 接触史,吸烟30年,40-60支/天,已戒10年, 偶尔饮酒。 家族史:父母已故,死因不详,否认家族中 有遗传病、传染病及类似病史。

五 方 面
? 饮食:稀饭、烂面条为主,食量偏少 ? 睡眠:睡眠可,每天约6小时 ? 二便:正常 ? 自理能力:正常 ? 健康意识:一般

六心理社会
? 精神状态:一般 ? 心理状态:焦虑 ? 社交能力:希望与人交往 ? 对疾病认识:不了解疾病相关知识 ? 经济状况:良好 ,外地医保 ? 家庭关系:和睦

体格检查

体温36.8℃ 脉搏74次/分 呼吸20次/分 血压120/80mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,无急慢性病 容。全身皮肤及巩膜无黄染,头颈部浅表淋巴结无肿大。 双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;双耳粗测听力无异常, 外耳道无异常分泌物;各副鼻窦区无压痛。咽部无充血, 双侧扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,颈部血 管无异常搏动。胸廓无畸形,双侧呼吸运动正常对称,触 觉语颤正常对称,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及明 显干湿性啰音及胸膜摩擦感。心界正常,律齐,心率74次 /分,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检 查见专科检查。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下 肢无水肿。双侧膝腱反射正常对称,双侧巴彬斯基征阴性。

专科检查
视诊:腹部无膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波 触诊:腹软,无压痛,无反跳痛和肌紧张,肝、脾肋下未触 及,无液波震颤,全腹未触及包块。

叩诊:鼓音区正常,移动性浊音(-),肝浊音界存在,双 肾区无叩击痛。 听诊:肠鸣音4-5次/分钟,无血管杂音。

实验室检查
腹部超声检查示:肝囊肿;肾囊肿(右);左侧
锁骨上淋巴结肿大。

胸部CT示:食管癌表现,食管-纵膈-右肺下叶瘘;
右下肺叶炎症表现;心包积液。

钡餐造影示:中段食管癌表现,请结合相关 检查;轻度胃炎。

治疗
2015年8月18日,于内镜室由李楠主任医师 行内窥镜下125-碘粒子支架置入术。术中见 食管距门齿34cm出见有环状菜花状肿块, 食管狭窄,经镜子反复冲洗及扩张后进入胃 内,见胃体、胃角及胃窦广泛糜烂充血水肿, 十二指肠球部未见异常,进入斑马导丝引导 食管离子支架置入,放置位置正确,上距门 齿31cm。

术前护理诊断
P1 知识缺乏 缺乏食管癌手术前准备的有关知 识。 P2 焦虑 与获知癌症、担心手术有关。

P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关
目标:患者能知晓相关知识 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食; 2、注意口腔卫生; 3、呼吸训练:深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的 腹式呼吸,深吸气未屏气,然后缩唇(撅嘴),缓慢呼气, 在深吸一口气后屏气3~5秒,身体前倾,从胸腔进行2~3 次短促有力咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用 自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。

4、完善术前检查:向病人讲解检查的意义及注意事项,并 协助其完成检查。 5、胃肠道准备:术前一天予甘露醇250ml口服后饮水 1500ml以上;术前12小时起禁食,4小时起禁水,以防因 麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。

护理评价∶患者知晓相关知识并能自行做深呼

吸和有效咳嗽。

P2焦虑 与获知癌症、担心手术有关

目标:患者焦虑减轻 I2:
1、介绍病室环境及同病室的病友,消除陌生感; 2、介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及 科主任; 3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的 重要性,介绍手术前、中和后的注意事项;

4、经常与病人交流和沟通,及时发现引起情绪或心 理变化的诱因,对症实施心理疏导,建立良好的 护患关系。

护理评价:患者焦虑症状减轻

术后护理诊断
1疼痛:与手术创伤,支架膨胀有关 2感染:与手术创伤有关 2营养失调低于机体需要量:与术后进食少,食欲差 有关 3活动无耐力:与术中机体能量消耗等有关 4知识缺乏:缺乏相关专业知识。 5焦虑:担心疾病预后。 6潜在并发症:胸骨后疼痛,出血,支架滑脱或移位 食道穿孔。

疼痛:与手术创伤,支架膨胀有关

感染:与手术创伤有关

营养失调低于机体需要量:与术后进食
少,食欲差有关

活动无耐力:与术中机体能量消耗等有关

知识缺乏:缺乏相关专业知识。

焦虑:担心疾病预后。

潜在并发症:胸骨后疼痛,出血,支架滑
脱或移位食道穿孔。

健 康 教 育

1、精神 保持乐观的精神状态,以促进身体恢复。 2、饮食 进食应少量多餐,细嚼慢咽,术后7日开始进流质,15日进半流质,30 日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物,并添加肉、鱼、蛋、 奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食,进食不宜过快、过 饱,避免大块纤维素及食团吞咽。 3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动,以后逐渐增大活动量,做一些力所 能及的家务劳动,根据自身情况参加各种体育锻炼,三个月后可恢复 工作(非体力)。

4、症状及不适
返流 表现为泛酸、嗳气、烧心,甚至吞咽疼痛 a、休息时不要平卧,胸部垫高,进食后不要马上躺 下休息。 b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等。 进食后胸闷,气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减 少每次进食量,随时间推移此症状会逐渐减轻至 消失。

5、进一步治疗
术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治 疗,如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等,也可以 由医生制定方案,病人回当地治疗。

6、术后随访及复查
出现任何不适,应及时就诊予以相应的检查及治疗。

知识拓展
气管支架植入术:扩张气管、主支气管狭窄和封
堵气管、主支气管瘘的作用,解除患者呼吸困难 ,改善患者呼吸。

结肠支架植入术 :结肠能够扩张结肠狭窄,能
解除结肠梗阻,使患者能够正常排便,可避免行 结肠造瘘术给患者生活带来的不便和精神压力。

胆道支架植入术:胆道支架能够扩张胆管狭窄。
封堵胆管瘘,治疗因胆管 狭窄引起的梗阻性黄疸 和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。

Thank you!


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