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广东省产学研项目申报书

专题编号: 专题名称:

广东省产学研项目申报书 广东省产学研项目申报书
文档属申报书样板,供申报人提前准备资料参考用,不能直接填写申报。 (特别提醒:本 WOER 文档属申报书样板,供申报人提前准备资料参考用,不能直接填写申报。请 特别提醒: 登录广东省科技业务综合管理系统(http://pro.gdstc.gov.cn)进行网上申报。 ) 登录广东省科技业务综合管理系统(http://pro.gdstc.gov.cn)进行网上申报。

项目名称: 申请单位: 项目负责人: 科技主管部门: 申报日期: 年 月 日

广东省科学技术厅 二○一○年一月制

广东省产学研项目申报书

一、申请单位基本信息——表 1(企业填写) 申请单位基本信息
单位名称 注册时间 通讯地址 法定代表人 职工情况 总数 姓 名 性 别 出生年月 注册资金 网址 企业注册类型 邮政编码 最高学历 联系电话



技术人员



中高级职称



是否建有与项目相关的研发机构 研发机构名称 知识产权情况 (只填与申报项 目相关的情况) 企业是否在园 区、基地注册 是否建有博士 科研工作站 企业信用等级 企业认定或 认证情况 年产值 年利税总额 年出口创汇 近 3 年技工贸 总收入 发明专利 申请数 授权数

研发机构等级

实用新型专利 申请数 授权数

软件版权数

园区、基地名称 博士科研工作站培 养高级人才情况 资产负债率 共培养博士 人 %

其它认定或认证情况说明: 万元 万元 万美元 年 万元 年 万元 年销售额 年净利润 年研发费 万元 万元 万元 年 万元

需要说明 的问题

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二、申请单位基本信息——表 2(高校、科研院所或其它非企业法人单位填写)
单位名称 通讯地址 所在省市 姓 名 法定代表人 单位类别 职工情况 知识产权情况 (只填与申报 项目相关的情 况) 参与本项目 技术人员 发明专利 申请数 授权数 人 参与本项目 中、高级职称 实用新型专利 申请数 授权数 人 软件版权数 性 别 出生年月 最高学历 电 话 网 址 邮政编码

是否建有与项目相关的研发机构

研发机构等级

研发机构名称

单位名称 具体参加单位 (二级机构, 如 学院、 部门 系、 等)

参加形式

参与人数

具体参加单位 具备的科研实 力(限 300 字)

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三、项目基本信息
项目名称

项目主要 内容摘要 (限 150 字) 姓 名 性 别 出生年月 E-mail

项目总 负责人 项目所属技术 领域 计划类别 申请项目类别

最高学历

移动电话

姓名 是否有企业科 技特派员参加 姓名 姓名 申请资助经费 项目起止时间 (单位:万元) 年月至年月 成果形式 发明专利 申请 授权 预期成果提供 形式和数量 外观设计专利 实用新型专利 申请 授权 申请 授权 国外专利

证书号码 证书号码 证书号码

附件名称 附件名称 附件名称

成果数量

成果形式 新产品 新材料 新装备 计算机软件 论文论著 技术标准 其它 1 其它 2

成果数量

新工艺(或新方法、新模式) 技术水平 项目现处阶段

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四、项目负责人基本信息(各申请单位(包括联合申请单位)的项目负责人均需填写
该表) 姓名 出生 年月 所学 专业 职称 办公 电话 移动 电话 性别 学历 所在单位 学位 现从事 专业 职务 传真 E-mail 获得最终 学位院校

主 要 工 作 经 历

主 要 工 作 成 绩

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五、项目合作协议:任务的分工和经费的分配 项目合作协议:任务的分工和经费的分配 协议
项目申请单位间的任务分工内容、自筹经费投入分配以及立项后获得资金分配方式。

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六、项目投入和产出情况(单位:万元)
项目总投资 已投入资金 计划新增投资

自筹资金 资金来源 总计

政府部门资金

配套资金 来源说明

自有资金 银行贷款 国拨资金 省拨资金 地方配套资金 已投入资金 计划新增投资 年产值 年利税总额 人才培养数 吸引人才数 计划新增投资预算(单位:万元) 计划新增投资预算 新增总投资支出预算 经费支出 基本建设费 设备购置费 能源材料费 试验外协费 学术交流活动费 专用业务费 人才培养费 其他 总计 金额 用途 金额 年销售值 年出口创汇(万美元) 专利申请数

项目预计产出 情况

产学研专项经费支出预算 用途

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七、项目计划进度
时 间 进 度 年 年 年 年 年 年 年 年 月 - 年 月 月 - 年 月 月 - 年 月 月 - 年 月 月 - 年 月 月 - 年 月 月 - 年 月 月 - 年 月 项 目 主 要 内 容

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八、项目组人员情况
项目负责人 序号 1 2 3 主要开发人员 序号 1 2 3 姓名 性别 年龄 学历 技术 职称 从事 专业 所在单位 签名 姓名 性别 年龄 学历 技术 职称 从事 专业 所在单位 签名

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九、审核意见

法人代表(签章) :

法人代表(签章) : (公章)













法人代表(签章) : (公章)

法人代表(签章) : (公章)

位 年 月 日 年 月 日

法人代表(签章) : (公章)

法人代表(签章) : (公章)













县(区)科技局
项 目 科 技 主 管 部 门 意 见

地级以上市科技局(省直单位、省内高校)

法人代表(签章) :

法人代表(签章) :

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省部产学研结合项目可行性报告参考提纲 一、立项依据 (一)项目的目的及意义 (二)国内外技术发展现状与趋势 (三)项目的产业化前景分析 二、研究开发内容、方法、技术路线 研究开发内容、方法、 (一)主要研究内容 (二)拟解决的关键技术 (三)拟采用的方法、技术路线以及工艺流程 (四)项目的特色和创新突破点 (五)项目完成后预期实现的技术、经济指标及社会和经济效益,对产业的 带动和提升作用。 三、产学研合作优势分析(包括工作基础、合作优势分析等) 产学研合作优势分析(包括工作基础、合作优势分析等) (一)承担单位概况(人员、资产、业务与管理状况) (二)本项目现有的研究工作基础(包括已有的阶段性成果、现有科研装备 条件、合作单位之间以往合作情况) (三)合作单位之间的存在的优势互补(或强强联合)情况分析。

四、以往承担项目完成情况及主要成果(近五年内) 高校的主要以课题团队的成 以往承担项目完成情况及主要成果(近五年内)( 绩为主) 绩为主) (一)承担国家省部级有关课题完成情况(立项年度、项目编号、项目名称、 计划类型、完成时间、投资规模、完成效果) (二)以往科技成果转化情况(技术成果名称、实施单位、实施地点、实施 时间、实施效果等) (三)项目获奖及已发表的与本课题研究有关的主要论文、专著情况(年度 刊物等说明) (四)与项目相关的专利或版权情况列表


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