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第二节 淹溺


第二节
授课人:方静云

淹溺

皖南医学院池州临床学院

目录
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Contents

病因与发病机制 病情评估与判断 救治与护理 小结

历史悲剧 历史刻骨铭心
2015年6月1日21时30分,隶属于重庆 东方轮船公司的东方之星轮,在从南京 驶往重庆途中突遇龙卷风,在长江中游 湖北监利水域沉没。 截至2015年6月13日,经有关各方反复 核实、逐一确认,“东方之星”号客轮 上共有454人,其中成功获救12人,遇 难442人,全部遇难者遗体均已找到

定义

drowning 是人淹没于水或其他液体中,由于 液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道 和肺泡,或因咽喉、气管发生反射 性痉挛,引起窒息和缺氧,肺泡失去 通气、换气功能,使机体处于危急 状态。

淹溺

1.发病机制

人淹没于水中后,本能地出现反射性屏 气和挣扎,避免水进入呼吸道。但由于 缺氧,被迫深呼吸,从而使大量水进入 呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,加重缺 氧和二氧化碳潴留,造成严重缺氧、高 碳酸血症和代谢性酸中毒

1.发病机制

海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点

海水淹溺
血容量 血液性状 红细胞损害 血浆电解质 室颤 主要致死原因 减少 血液浓缩 很少 高血钠,高血钙,高血镁 极少发生 急性肺水肿、脑水肿、心衰 增加 血液稀释 大量

淡水淹溺

低钠,低氯,低蛋白,高血钾 常见 急性肺水肿、脑水肿、心衰、室颤

2.1病情评估与判断—病史
向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质 以及现场施救情况,以指导急救

2.2病情评估与判断—临床表现
缺氧是淹溺者最重要的表现,可引起全身缺氧,可导致心跳呼 吸骤停、脑水肿,肺部吸入污水可发生肺部感染

常表现为窒息、神志丧失,呼吸、心跳微弱或停止。可出现 各种心律失常、肺水肿表现,甚至室颤、心衰、ARDS、脑水 肿、溶血性贫血、急性肾衰或DIC等各种临床表现。肺部感染 较为常见

淹溺在冰冷的水中,患者可发生低温综合征

体征:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡 沫或泥污

2.3病情评估与判断—辅助检查

血、尿检查

A

影像学检查

心电图检查

D

B C

动脉血气分析

3.1 救治与护理—现场救护
1.水中营救 2.水中复苏 3.移离水中 4.初期复苏:“ABC”策略 5.迅速转运

3.2 救治与护理—院内救护
3.防治低体温
目前尚无充分证据支持低体温的溺水者 需要立即给予复温。国际救生联盟建议

1.维持呼吸功能
高流量吸氧,根据情况行气管插管并予机械通气

体温非常低的溺水者需要复温,但开始
时只需复温到32~34℃

2.维持循环功能

4.纠正低血容量、水 电解质

和酸碱失衡

5.对症处理

3.3 救治与护理—护理措施
1.即刻护理措施
①将患者安置于抢救室内,换下湿衣裤,保暖 ②保持呼吸道通畅,根据情况配合气管插管并 做好机械通气准备。 ③建立静脉通路 ①体外复温。 ②低体温严重者,除体表复温外,可采用中 心复温法

3.复温护理

2.输液护理

4.密切观察病情变化

①淡水淹溺者,严格控制输液速度,从 小剂量、低速度开始。 ②海水淹溺者及时输入5%葡萄糖和血

5.做好心理护理

浆液体等,切忌输入生理盐水

下节课预习: 电击伤electrical injury

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