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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题:分娩期并发症


医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2018 年江苏临床执业助理医师妇产科学试题:分娩期并发症 2018 年执业医师考试时间在 12 月 9 日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编 整理了一些执业医师的重要考点, 希望对备考的小伙伴会有所帮助! 最后祝愿所有考生都能 顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 一、A1 1、脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是 A、增加剖宫产率 B、胎心率异常 C、胎儿缺氧 D、胎心消失 E、脐带血循环阻断超过 3~4 分钟,胎死宫内 2、下列因素可以引起脐带先露的是 A、头盆不称 B、胎儿过大 C、羊水过少 D、脐带过短 E、胎盘早剥 3、下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施 A、抗循环衰竭 B、抗呼吸衰竭 C、纠正 DIC 及继发纤溶 D、在第一产程者应加强催产素应用,促使其尽早分娩 E、在第二产程发生者可根据情况经阴道助产 4、典型羊水栓塞最早出现的症状是 A、急性左心衰竭 B、急性肝功能衰竭 C、急性肾功能衰竭

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) D、急性呼吸衰竭 E、急性 DIC 5、关于产后出血的预防,下列哪项是错误的 A、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血 B、第一产程要避免产妇过度疲劳 C、第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压 D、双胎妊娠,在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱 0.2mg E、产后 2 小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况 6、产后出血性休克的处理不正确的是 A、正确估量出血量 B、不可用冰冻血浆 C、给氧,纠正酸中毒 D、应用升压药 E、应用广谱抗生素防治感染 7、关于产后出血的定义下述哪项是正确的 A、分娩过程中出血量>500ml B、胎盘娩出后 24 小时内阴道流血量超过 500ml C、胎儿娩出后 24 小时内阴道流血量超过 500ml D、产后 24 小时到产后 l0 天阴道出血>500ml E、胎儿娩出后,阴道流血>500ml 8、下列疾病中哪项不易发生因 DIC 导致的产后出血 A、死胎 B、重度妊高征 C、羊水栓塞 D、过期妊娠 E、妊娠合并肝炎 9、胎儿娩出后 4 分钟,产妇出现大量阴道流血,最可能的原因是

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) A、阴道静脉破裂 B、宫颈裂伤 C、子宫收缩乏力 D、胎盘部分剥离 E、凝血功能障碍 10、子宫病理收缩环是指 A、子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升 B、子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄 C、子宫上下段之间形成环,但不随宫缩而上升 D、宫缩时硬,子宫松弛时为软 E、常发生于孕期 11、病理性缩复环最常见于 A、高张性宫缩乏力 B、妇女型骨盆 C、软产道损伤 D、头盆不称 E、枕后位 二、A2 1、 初产妇, 29 岁。 孕 37 周, 规律宫缩 3 小时。 产科检查: 宫口开大 2cm, 臀先露, S=-2。 3 分钟前胎膜自然破膜,胎心监护显示胎心率 90 次/分,阴道内诊触及搏动条索状物,最恰 当的处理措施是 A、采取头低臀高位,立即行剖宫产术 B、吸氧,胎心恢复后立即行剖宫术 C、行外转胎位术后待自然分娩 D、静脉滴注缩宫素,宫口开全行臀牵引 E、行内转胎位术后待自然分娩

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2、初孕妇,25 岁,妊娠 40 周,入院前 1 日出现不规律子宫收缩,入院 24 小时后静滴 缩宫素引产,第 1 产程 5 小时,第 2 产程 10 分钟,胎儿娩出后 2 分钟,产妇突然出现寒战, 咳嗽,发绀,血压 60/40mmHg,随后阴道流血不止,立即配血进行抢救。最可能的诊断是 A、羊水栓塞 B、急性肺栓塞 C、子宫收缩乏力性出血 D、缩宫素过敏 E、心源性休克 3、一产妇产后出血 400ml,BP100/65mmHg,Hb100g/L 因平时身体虚弱,其家属要求输 血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 A、输注红细胞悬液 2 单位 B、输注新鲜冰冻血浆 400ml C、输注人血白蛋白 D、输注全血 2 单位 E、加强饮食营养,但不输注任何血液制品 4、双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后 8 分钟,第二胎儿娩出,10 分钟后娩出胎盘, 随即出现阴道多量流血;数分钟内流血达 500ml,本例最可能的诊断是 A、副胎盘残留 B、宫缩乏力 C、凝血功能障碍 D、胎盘残留 E、软产道损伤 5、女,25 岁。孕 40 周,初孕,规律宫缩 2 小时来院,当时宫口扩张 4 ㎝,因宫缩强, 半小时后宫口开全,第二产程仅 15 分钟即顺利娩出一男婴,胎儿娩出后即有鲜红血流出,5 分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多,有血块。此时分析其出血原因最可能为 A、子宫收缩乏力 B、胎膜残留 C、胎盘残留

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) D、宫颈裂伤 E、凝血功能障碍 三、A3/A4 1、经产妇 36 岁,孕 40 周,晨 3 时突然大量阴道出血,急诊来院,体检:血压 16/10kPa(120/75mmHg), 尿蛋白(-), 腹部检查: 子宫高 35 ㎝, 胎头高浮, 子宫前壁无压痛。 阴道检查:阴道内有手拳大的凝血块,宫颈软,宫口开大一指,先露部未及胎盘组织 <1> 、请考虑哪项出血原因 A、子宫破裂 B、宫颈裂伤 C、胎盘早剥 D、前置胎盘(边缘性) E、正常临产见红 <2> 、该产妇分娩后 5 分钟突然发生烦躁不安,寒战,呕吐,咳嗽,呼吸困难,发绀, 血压 10.7/5.3kPa.(80/40mmHg),脉细弱,首先应考虑下列何种情况 A、失血性休克 B、脑血管意外 C、羊水栓塞 D、感染与休克 E、子宫破裂 <3> 、即刻应采取的措施中哪一项应除外 A、加压给氧改善呼吸循环功能 B、盐酸罂粟碱静脉缓注 C、抗过敏治疗 D、抗休克治疗 E、立即切除子宫 2、初孕妇,因第二产程延长,行左侧会阴切开+低位产钳助产,娩出 4000g 一活婴,产 后 2 小时伤口疼痛,肛门坠胀并有便意,大便常规检验正常。体检:贫血貌,血压 12/8kPa(90/60mmHg),左会阴稍肿,阴道出血不多

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) <1> 、下列哪项诊断可能性最大 A、菌痢 B、宫颈撕裂 C、阴道壁血肿 D、会阴Ⅲ度撕裂 E、肠胃炎 <2> 、首先应作下列哪项处理 A、宫缩剂 B、阴道镜检查 C、肛指检查 D、抗炎 E、止血剂 3、患者女性,32 岁。孕 40 周,妊娠合并子宫肌瘤,阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量 多,暗红色检查:宫底高,子宫软,产道无裂伤,血自宫腔流出,有血块,检查胎盘完整, 血压 14.6/12kPa(110/90mmHg) <1> 、最可能诊断为 A、凝血功能障碍 B、胎盘残留 C、胎盘粘连 D、子宫收缩乏力 E、产道损伤 <2> 、除给宫缩剂外首先处理的是 A、抗炎 B、迅速按摩子宫止血 C、髂内动脉结扎 D、止血剂 E、子宫腔内纱布填塞

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 四、B 1、A.先兆子宫破裂 B.胎盘早剥 C.脐带脱垂 D.子宫破裂 E.持续性枕横位 <1> 、经产妇,临产 16 小时,破膜 18 小时。宫缩强,下腹压痛,枕左前位,先露高, 胎心 150 次/分,宫口开大胎头双顶径 9.6cm,导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是 A B C D E <2> 、初产妇,临产 5 小时,全腹痛 1 小时,阴道少量出血。检查血压 80/50mmHg,脉 搏 120 次/分。腹部检查:子宫板状硬,胎位不清,胎心听不到。最可能的诊断是 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 对母儿的影响 1.对产妇影响增加剖宫产率。 2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降,压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者,脐 带受压于胎先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循 环阻断超过 7~8 分钟,胎死宫内。 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 容易发生在胎先露未衔接时:①头盆不称、胎头入盆困难;②臀先露、肩先露、枕后位 等胎位异常;③胎儿过小;④羊水过多;⑤脐带过长;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。 3、

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【正确答案】 D 【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩,因此加强催产素应用是错误的。 羊水栓塞发生于胎儿娩出前,应积极改善呼吸循环功能、防止 DIC、抢救休克等。如子 宫颈口未开或未开全者,应行剖宫产术,以解除病因,防止病情恶化;子宫颈口开全,胎先 露位于坐骨棘下者,可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血,继续 保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者,应当机立断行子宫切除术,以控制胎 盘剥离面血窦出血,并阻断羊水沉渣继续进入血循环。 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 典型羊水栓塞的临床经过分为三阶段: 1、呼吸循环衰竭和休克 2、DIC 引起的出血 3、急性肾衰竭 故最早出现的症状是 D 答案。 5、 【正确答案】 D 【答案解析】 D 错误,应该是在第二胎肩部娩出后应用宫缩剂。 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 出血性休克处理①正确估量出血量②止血;③补充晶体平衡液及血液、 新鲜冷冻血浆等; ④给氧, 纠正酸中毒;⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心、 肾功能;⑥应用 光谱抗生素防治感染。 7、 【正确答案】 C

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【答案解析】 胎儿娩出后 24 小时内阴道流血量超过 500ml 者,称为产后出血。 晚期产后出血:指分娩 24h 后,在产褥期内发生的子宫大量出血,出血量超过 500ml。 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 A 死胎:胎儿死亡 3 周仍未排出,退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环,激 活血管内凝血因子,引起 DIC。 B 重度妊高征:血管内皮细胞受损,引起 DIC。 C 羊水栓塞:羊水中含多量促凝物质,进入母体产生大量微血栓,消耗大量凝血因子及 纤维蛋白原,发生 DIC。 E 妊娠合并肝炎:肝病时,凝血因子合成功能减退,可引起 DIC。 9、 【正确答案】 D 【答案解析】 胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。 胎儿娩出几分钟后开始流血, 色较暗, 应考虑胎盘因素;胎盘娩出后出现流血,主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。阴道 持续性出血,血不凝,考虑为凝血功能障碍。根据题意选 D。 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 病理性缩复环随宫缩上升,生理性缩复环不随宫缩上升。 在临产过程中, 当胎儿先露部下降受阻时, 强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更 加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理 缩复环。 11、 【正确答案】 D 【答案解析】

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现。 当子宫收缩过强时, 若伴有头盆不称、 胎位异常或瘢痕子宫, 有可能出现病理性缩复环。 选项中只有 D 符合。 二、A2 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 产妇宫颈未开全,胎心率减低,有胎儿窘迫的表现,应立即取头低臀高位,行剖宫产。 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 该产妇使用缩宫素静滴引产,胎儿娩出 2 分钟,产妇突然出现寒战,咳嗽,发绀,血压 60/40mmHg,提示发生了羊水栓塞。 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 本题选 E。患者出血 400ml,血压 100/65mmHg,Hb110g/L。输血的适应征:1.大量失血: 500~1000ml 或以上。2.贫血或低蛋白血症。3.重症感染。4.凝血机制障碍。题中的 Hb 达 不到输血的指标。急性失血时,Hb<80g/L 或失血大于 15%血容量,舒张压<60mmHg。慢性贫 血者,Hb70~80g/L 时仍能很好的耐受贫血。当出现以下之一时,考虑输血:心率>100 次/ 分;精神状态改变;具有心肌缺血包括心绞痛的证据。轻微活动即感气短或眩晕;直立位低血 压。择期手术的慢性贫血患者一般将 Hb 维持在 100g/L 水平。 4、 【正确答案】 B 【答案解析】 子宫收缩乏力引起的出血:是在胎盘娩出后的出血。宫颈裂伤为软产道裂伤:一般在胎 儿娩出后立即发生阴道流血。 5、

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【正确答案】 D 【答案解析】 胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。 软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩 出后,立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。 A 子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始,出血特点呈间隙性、暗红色、时 多时少。于题干描述不符。 C 胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织,主要症状是阴道流血,出血发生在产后 24 小时后,以产后 10 天内多见,亦有的发生在产后 30 天左右。 E 凝血功能障碍时,产妇表现为持续性阴道流血,血液不凝,止血困难,可出现全身部 位的出血灶。题干没有描述 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 答案选 D,无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮,子宫前壁无压痛” 也符合前置胎盘。 胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等,本例不符合。 <2>、 【正确答案】 C 【答案解析】 根据患者的临床表现,应考虑为:羊水栓塞 羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须 熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发 绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多 时相继出现典型的临床表现。 <3>、 【正确答案】 E

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【答案解析】 以尽量保留人体器官,对人体造成伤害越小为主。在某些情况下,通常是并发严重产科 出血时,产后子宫切除术可以挽救生命。 2、 <1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整, 血液在局部组织淤积形成血 肿。其主要表现为局部疼痛,而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆,不易被发现而 误诊。 <2>、 【正确答案】 C 【答案解析】 题中患者阴道出血不多, 但却呈休克早期表现。 考虑可能有直肠损伤出血或膀胱损伤出 血,依此考虑选 C。 3、 <1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 本例患有子宫肌瘤,可影响产后子宫收缩,引起产后出血。况且本例产后出血发生在胎 盘娩出之后,宫底高、子宫软等等,都是子宫收缩乏力的特点。 <2>、 【正确答案】 B 【答案解析】 按摩子宫有效。题中问"首先处理的是",考虑迅速按摩子宫,止血简单快速。 四、B 1、 <1>、

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 【正确答案】 A 【答案解析】 根据该产妇表现下腹压痛,先露高,导尿见肉眼血尿,此为先兆子宫破裂的表现,故选 A。 <2>、 【正确答案】 B 【答案解析】 孕妇阴道少量出血,血压已经下降,脉搏增快,说明有内出血;腹部检查子宫硬、胎位 不清、胎心不清,这些符合胎盘早剥的症状。


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