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血清肿瘤标记物在肺癌诊断中的价值


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齐鲁医学杂志 2003 年 6 月第 18 卷第 2 期   Med J Qilu , J une 2003 , Vol. 18 , No. 2

血清肿瘤标记物在肺癌诊断中的价值
沈方臻 ,梁   ,姚如永 ,宋玉华 ,刘   军 华
( 青岛大学医学院附属医院肿瘤科 ,山东 青岛   266003)

   肺癌是当前世界上最常见的恶性肿瘤之一 , 早 期发现 、 早期诊断是提高肺癌治疗效果的关键 。肿 瘤标记物在肺癌诊断中的价值正日益受到关注 。由

于肺癌组织成分的复杂性 , 肺癌标记物的类型在常 见肿瘤中是较多的 , 但以往研究因所选择的标记物 不同 ,结果不尽相同 ,影响了肿瘤标记物在肺癌诊断 中的价值 。本研究旨在通过对肺癌病人血清肿瘤相 关标记物 TPA 、 、 NSE CA1523 、 CEA 进行检测 , 以明 确它们在肺癌临床诊断中的意义 。
1  对象与方法 1. 1   对象

肺癌病人 136 例 , 男 89 例 , 女 47 例 ; 平均年龄 54 岁 ( 22~80 岁 ) 。肺癌的诊断及病理分型依据痰

检 72 例 ,胸液细胞学检查 12 例 ,纤维支气管镜检查 27 例 ,肺包块穿刺 6 例 ,手术病理学检查 19 例 。其
[ 收稿日期 ] 2003203224 ;  [ 修订日期 ] 2003204230 [ 作者简介 ] 沈方臻 (19622) ,女 ,硕士 ,副主任医师 。

carcinoma , t hen spuamous cell one and SCL C . The specificity of TPA , NSE , CA1523 and CEA was 89 % , 96 % , 93 % and 100 % ; t he and sensitivity of lung cancer. [ KEY WORDS]   lung neoplasms ; tumor markers , biology ; diagnosis

DIAGNOSTIC VAL UE OF SERUM TUMOR MARKERS FOR L UNG CANCER  S H EN Fang2z hen , L IA N G J un , YA O R u2yong , et al   (Depart ment of Oncology , The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College , Qingdao 266003 ,China) [ ABSTRACT]  Objective  To appraise t he value of tumor markers TPA , NSE , CA1523 and CEA in t he diagnosis of lung cancer.

nign ones ( t = 1 . 992 - 3 . 271 , P < 0. 05 , 0. 01) . The rise of TPA was most obviously in squamous cell carcinoma , while adenocarcinoma

as well as small2cell lung cancer ( SCL C) t he next . NSE increased in more obvious in SCL C. The increase of CA1523 was higher in adeno2 value for NSCL C , but NSE , CA1523 , CEA for SCL C. A combination of multiple tumor markers may increase t he diagnostic specificity sensitivity was 71. 3 % , 27. 3 % , 58. 8 % and 53. 7 % , respectively.  Concl usion  TPA , CA1523 and CEA have important diagnostic

联免疫法检测 36 例肺癌病人及 28 例肺良性病变病人血清 TPA 、 、 NSE CA1523 、 CEA 的水平 。③ 结果   肺癌组血清
4 项肿瘤标记物的含量均高于肺良性病变组 ( t = 1 . 992~3 . 271 , P < 0. 05 、 01) 。TPA 水平以肺鳞癌升高最明显 , 0.

腺癌及小细胞肺癌 ( SCL C) 次之 ;NSE 以 SCL C 升高更明显 ;CA1523 以肺腺癌增高最明显 ,鳞癌及 SCL C 次之 ; 肺癌
89 % 、 % 、 % 、 % ,灵敏度分别为 71. 3 % 、 3 % 、 8 % 、 7 % 。 ④ 96 93 100 27. 58. 53. 结论  TPA 、 CA1523 、 CEA 对非小细胞

各组 CEA 水平均明显升高 ( t = 2 . 792 ~ 3 . 271 , P < 0. 01 ) 。 TPA 、 、 NSE CA1523 、 CEA 诊断肺癌的特异度分别为 肺癌 ( NSCL C) 具有较大的辅助诊断价值 ,NSE 、 、 CEA CA1523 对 SCL C 诊断意义较大 , 联合检测可提高肺癌诊断的 灵敏度 、 特异度 。
[ 关键词 ]   肺肿瘤 ; 肿瘤标记 ,生物学 ; 诊断
 Met hods  The levels of TPA , NSE , CA1523 and CEA were measured by EL ISA in serum of 36 patients wit h lung cancer and 28 wit h

benign lung diseases.  Results  The levels of TPA , NSE , CA1523 and CEA in cancer patients were significantly higher t han t hat of be2

[ 摘要 ]  ① 目的   探讨血清肿瘤标记物 TPA 、 、 NSE CA1523 、 CEA 在肺癌临床诊断中的价值 。 ② 方法   采用酶 [ 中图分类号 ]  R734. 2    文献标识码 ]     [ 文章编号 ]   [ A 100820341 ( 2003) 0220118203

中肺鳞癌 45 例 , 肺腺癌 63 例 , 小细胞肺癌 28 例 。 肺良性病变病人 ( 包括肺炎 、 肺结核 、 哮喘等) 28 例 , 男 23 例 ,女 5 例 ; 平均年龄 41 岁 ( 22~74 岁) 。
1. 2   方法

采集 空 腹 静 脉 血 , 标 本 离 心 后 取 上 清 液 , - 20 ℃ 冷冻保存 。采用酶联免疫法 ( EL ISA ) 进行 检测 。NSE 、 CA1523 检测试剂盒由瑞典 CanAg 公 司提供 ,CEA 试剂盒购自天津新传生物技术公司 , 阳性标准分别为 : TPA > 1 μg/ L , NSE > 13 mg/ L , CEA > 4 μg/ L ,CA1523 > 30 kU/ L 。
2      结 果 2. 1   检测结果

TPA 试剂盒购自瑞典 LDL 公司 。各肿瘤标记物的

与肺良性病变相比 , TPA 在肺癌组明显增高 ( t = 2 . 747 , P < 0. 01 ) , 以肺鳞癌升高最明显 ( t = 3 . 035 , P < 0. 01 ) ; 肺癌组 NSE 较肺良性病变组升 高 ( t = 1 . 992 , P < 0. 05 ) , 小细胞肺癌 ( SCL C) 增高 最显著 ( t = 3 . 054 , P < 0. 01 ) , 肺腺癌 、 肺鳞癌也有

齐鲁医学杂志 2003 年 6 月第 18 卷第 2 期   Med J Qilu , J une 2003 , Vol. 18 , No. 2

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肿瘤标记物对肺癌早期发现 、 早期诊断的价值 已受到广泛的重视 。由于目前尚未发现肺癌特异性 抗原 ,用于检测的肺癌标记物均为肿瘤相关物质 ,其 特异度和灵敏度均较低 , 单一标记物对肺癌的诊断 价值有限 。目前国内外倾向于数种标记物联合检测 的方法 ,以期提高肺癌诊断的灵敏度和特异度 ,达到 早期诊断的目的 。用于早期肿瘤诊断的多种肿瘤标 记物蛋白芯片系统已经问世 , 据报道对肺癌诊断的 灵敏度超过 80 % 。 TPA 是与角蛋白 8 、 相关的多肽类物质 , 在 18 上皮性肿瘤中表达增加 。国内外研究表明 , 肺癌病 人血清及胸腔积液中 TPA 含量升高 ,对肺癌具有辅 助诊断价值 [ 1 ,2 ] 。本文结果提示 , 与肺良性病变相 比 ,肺癌各组的 TPA 均增高 , 尤以肺鳞癌升高最明

单项检测时 , 不同的肿瘤标记物对诊断肺癌的 特异度不同 , TPA 为 89 % , NSE 为 96 % , CEA 为 100 % ,CA1523 为 93 % ,其灵敏度则分别为 71. 3 % 、 27. 2 % 、 8 % 、 7 % 。不同病理类型的肺癌对 4 58. 53. 种肿瘤标记物的灵敏度各不相同 。见表 2 。
表2  不同肿瘤标记物在各组肺癌中的灵敏度( χ %)
TPA NSE CA1523 46. 7 74. 0 46. 4

所升高 ,但与肺良性病变组比较无显著性差异 ( t = 1 . 423 、. 790 , P > 0. 05 ) ; CA1523 在肺癌组明显升 1 高 ( t = 2 . 936 , P < 0. 01) ,以肺腺癌升高最显著 ( t = 3 . 301 , P < 0. 01 ) , SCL C 及鳞癌次 之 ( t = 2 . 245 、 2 . 240 , P < 0. 05 ) ; CEA 在 SCL C 、 肺鳞癌及肺腺癌 ( t = 2 . 792 ~ 3 . 271 , P < 均明显高于肺良性病变组 0. 01) 。见表 1 。
表1  各组病人肿瘤标记物的检测结果( x ±s )
TPA  
- 1

显 ,肺腺癌次之 。当其特异度为 89 %时 , 肺鳞癌的 灵敏度可达 86. 7 % ,肺腺癌为 73. 0 % ,SCL C 为 42. 8 % , TPA 对非小细胞肺癌 ( NSCL C) 具有较高的辅 助诊断价值 。
NSE 为 烯 醇 化 酶 的 同 工 酶 , 以 往 认 为 它 对 SCL C 具有较高的诊断价值 , 可作为 SCL C 筛选的

指标 [ 3 ] 。本文结果显示 ,血清 NSE 在 SCL C 组明显 升高 ,而肺鳞癌 、 肺腺癌与肺良性病变相比无明显增 加 ; 当 NSE 特异度为 96 %时 ,对肺癌诊断的灵敏度 为27. 2 % ,SCL C 灵敏度最高 , 达 89. 3 % , 而肺鳞癌 、 肺腺癌分别为 15. 6 %和 7. 9 % ,故 NSE 具有较明显 的病理倾向性 ,对 SCL C 有较大的辅助诊断价值 。 多种腺癌内 ,如乳癌 、 卵巢癌 、 胰腺癌等 ,临床上常用 作为由腺体分泌的黏蛋白 ,CA1523 可以存在于

组别

NSE  

(ρμg? / L

)   (ρ mg? / L

- 1

)   ( z / kU? L
3 3

2. 2   诊断价值

3      讨 论

肺良性病变 0. 61 ±1. 74 肺癌 3. 72 ±5. 18 3   肺鳞癌 4. 93 ±5. 01 3   肺腺癌 2. 53 ±1. 66 3   小细胞肺癌 2. 75 ±1. 40 3  组别 肺鳞癌 肺腺癌 小细胞肺癌

11. 42 ±13. 80

17. 54 ±21. 81

17. 02 ±28. 64

38. 16 ±57. 37

11. 50 ±20. 72

   与肺良性病变比较 , 3 t = 2. 747~3 . 301 , P < 0. 01 ; 3
86. 7 15. 6 73. 0 7. 9 42. 9 89. 3

3

3

13. 93 ±19. 60

35. 60 ±27. 81 3

38. 76 ±21. 93 3
3

48. 56 ±62. 39 3

32. 45 ±20. 97 3

CA2153  
- 1

CEA  
- 1

)   (ρμg? / L
3

) 
3

2. 52 ± 1. 08

11. 43 ±27. 56

t = 1. 992~2 . 245 , P < 0. 05

3

3

26. 00 ±33. 52 3 9. 01 ±10. 07 3 CEA 28. 9 76. 2 42. 9

4. 07 ±11. 74 3

灵敏度为 58. 8 % , 肺腺癌灵敏度最高为 74. 0 % ,
SCL C 为 46. 4 % 。CEA 的特异度为 100 %时 , 肺腺

类型的肺癌其肿瘤标志物的表达不尽相同 , TPA 、 断价值 ,NSE 、 、 CEA CA1523 联合检测对 SCL C 诊断 意义较大 。由于目前尚未发现针对肺癌的肿瘤特异 记物 ,以及它们的最佳组合 ,将会进一步提高肺癌的 诊断水平 。 性抗原 ,探讨新的特异度 、 灵敏度更高的肺癌相关标
CA1523 、 CEA 联合检测对 NSCL C 有较大的辅助诊

于乳癌及卵巢癌的检测 。近年来对 CA1523 在肺癌 疗效及预后的判断有较高的临床价值 。CEA 是目 前应用最广泛的肿瘤标记物之一 ,除胃肠道肿瘤外 , 在肺癌中其水平也可升高 [ 4 ] , 尤其以 NSCL C 增高 为明显 。由于近年来肺腺癌在肺癌中所占比例有增 大的趋势 ,在肺癌检测中增加针对肺腺癌的肿瘤相 关抗原 ,或许有助于提高肺癌诊断的特异度和灵敏 次之 。当 CA1523 特异度为 92 %时 , 对肺癌诊断的 癌灵敏度为 76. 2 % ,SCL C 为 42. 9 % ,肺鳞癌为 28. 诊断水平的提高 。 癌病人 ,这提示由于肺癌组织来源的复杂性 ,肿瘤抗 肿瘤的特性 ,多种肿瘤标记物联合检测可能有助于 原表达具有异质性 , 单一肿瘤标记物往往难以代表
3、 CEA 的水平较肺良性病变者明显增高 , 不同病理

诊断中的作用已有少量报道 [ 3 ] , 它对肺癌的诊断 、

度 。本文结果显示 , 肺癌病人 CA1523 、 CEA 水平高
9 % 。部分肺癌病人血清 TPA 水平 并 不 高 , 但 其

于肺良性病变者 , 尤其以肺腺癌升高最明显 , SCL C

CA1523 和 ( 或 ) CEA 水平却明显增高 , 特别是肺腺

本文结果表明 , 肺癌病人的 TPA 、 、 NSE CA152

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齐鲁医学杂志 2003 年 6 月第 18 卷第 2 期   Med J Qilu , J une 2003 , Vol. 18 , No. 2
neuron2specific enolase ( NSE) and serum fragments of cytoker2 : clinical evaluation and biological hypot heses [ J ] . I nt J Biol
M arkers , 1997 ,12 :22.

[ 参考文献 ]
[1] Foa P , Fornier M , Miceli R , et al . Preoperative CEA , NSE , TPA and CYFRA21. 1 levels as prognostic indicators in resected non2small cell lung cancer [J ] . I nt J Biol M arkers , 1999 ,14 :92. [4]

atin 19 (CYFRA21. 1) as tumor markers in small cell lung cancer

Harmanci E , Alatas O , Colak O , et al. Diagnostic value of CEA ,

[2 ]

王群慧 , 张树才 , 古淑香 , 等 . 检测糖链抗原 CA242 对恶性胸 液的诊断价值 [J ] . 中国肺癌杂志 ,2002 ,5 :44.
Giovanella L , Piantanida R , Ceriani L , et al. Immunoassay of

effusions [J ] . L ung Cancer , 2001 ,31 :9.

[3 ]

心脏穿通伤致心搏骤停的急救与复苏( 附 2 例报告)
周新春 ,王新本 ,徐清华
( 荣成市第二人民医院麻醉科 ,山东 荣成   264309)

   心脏穿通伤因急性失血 、 心脏压塞 、 张力性气胸 ,随时可 发生心搏骤停 ,抢救成功的关键在于迅速进行手术治疗 。而 麻醉医师对呼吸 、 循环系统复苏措施是否得当是抢救能否成 功的关键 。我院曾对 2 例心脏穿通伤致心搏骤停的病人进 行了成功的抢救 ,现将急救与复苏体会报告如下 。
1  临床资料

心脏穿通伤的主要死亡原因 [ 2 ] 。一旦发生心搏骤停 ,应立即 开胸行胸内心脏按压复苏抢救 。为避免加重心脏压塞 ,禁用 胸外心脏按压 。

心脏穿通伤病人随时都有心搏骤停的危险 ,医务人员应 有足够的认识和警惕 ,抢救必须争分夺秒 ,紧急开胸探查时 皮肤不必常规消毒 ,要尽早修复心脏创口 ,终止失血 。

应注意在心脏压塞未解除之前 ,不可大量输血 、 输液 ,否 则可加重心脏负荷和心脏压塞的程度 ,并应以血管活性药物 血容量不足 。

2 例均为青年男性 ,年龄 21 、 岁 。因胸部刀刺伤急诊 28

入院 。病人均有失血性休克及颈外静脉怒张等急性心脏压 塞表现 。1 例于急诊室至手术室运送途中发生心搏骤停 ,其 受伤部位为右心室 , 并左肺下叶损伤 , 伤后 30 min 入院 ; 入 手术室时病人昏迷 ,血压测不到 ,心率为 0 min - 1 。另 1 例病 人于全麻诱导过程中发生心搏骤停 ,受伤部位为右心房 , 伤 后 45 min 入院 ; 入手术室时病人神志清 ,血压 6/ 3 kPa ,心率
170 min
- 1

维持血循环 。心脏压塞一旦解除 ,则应积极输血 、 输液 ,纠正

麻醉应选用对心肌抑制较轻的地西泮和吗啡类镇痛药 等 ,同时避免麻醉过深或过浅 。术中中心静脉压和心电监测 良好的呼吸管理也是抢救成功的重要环节 ,此类病人对 麻醉药物耐受量低 ,代谢缓慢 ,术后常有苏醒延迟 ,呼吸道阻 力增加和通气量不足 [ 3 ] 。应严格掌握术后拔管时机 ,只要病 人能耐受 ,可多保留一段时间 。本组 1 例病人带管回病房 , 减少了呼吸道阻力 ,利于吸氧 ,从而保证了有效的通气量 。 病人仍有存活希望 ,即使心搏停止 ,也不应放弃救治 。 医疗服务

极为重要 ,可为识别心律失常及掌握输血补液量提供依据 。

。发生心搏骤停后立即气管内插管人工呼吸 , 并

建立 2 条静脉通路 ,紧急开胸行心包外心脏挤压 , 快速切开 心包清除积血 ,迅速缝合止血 ,同时快速输血输液 ,2 例病人 均于 5 min 内自动恢复心搏 。复搏后给多巴胺加入液体内 静滴提升血压 ,待血压平稳后给予小量地西泮诱导 , 静脉滴 注 10 g/ L 的普鲁卡因注射液和琥珀胆碱复合液 , 辅以芬太 尼镇痛或恩氟烷间断吸入维持麻醉 。术中密切观察血流动 力学变化 ,及时处理异常情况 ,根据需要给予糖皮质激素 、 利 尿剂 、 碱性药物 、 葡萄糖酸钙注射液等抗休克综合治疗 。1 例输血2 400 mL ,输液 7 500 mL ,手术 5. 5 h ,术毕保留气管 导管回病房 ,3 h 后神志恢复 ,呼吸平稳 ,拔除气管导管 。另
1 例输血 1 800 mL ,输液 6 000 mL ,手术 4 h ,术毕神志清 ,呼

尽管心脏穿通伤病情凶险 ,但只要抢救及时 ,方法得当 ,
[ 关键词 ]   创伤 ,贯通性 ; 心脏骤停 ; 心包切开术 ; 急救 [ 中图分类号 ]  R654. 1   [ 文献标识码 ]   B [ 文章编号 ]   100820341 ( 2003) 0220120201

吸、 血压 、 心率稳定 ,拔管后回病房 。经治疗 2 例病人均痊愈 出院 。

1

汪曾炜 ,刘维永 ,张宝仁主编 . 手术学全集 [ M ] . 北京 : 人民军医 出版社 ,1995. 169. 兰锡纯 . 心脏血管外科学 [ M ] . 北京 : 人民卫生出版社 , 1985.
612.

CA153 , CA199 , CYFRA2121 , NSE , and TPA assay in pleural

( 本文编辑   马伟平)

参考文献

2

2      讨 论

心脏外伤约占胸外伤的 2 %~ 3 %[ 1 ] , 急性心脏压塞是
[ 收稿日期 ] 2003203222 ;  [ 修订日期 ] 2003205210 [ 作者简介 ] 周新春 (19632) ,女 ,主治医师 。

3

沙宜云 . 心脏外伤的麻醉处理 [J ] . 临床麻醉学杂志 ,1991 ,7 (2) :
101.

( 本文编辑   厉建强)


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