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2014第一站有答案


应该是目前最全的答案版了,部分鉴别诊断实在是不知,也有部分是我自己猜测的,欢迎大家补充和纠正~~

1号、急性上呼吸道感染(感冒)
风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散
病机:外邪乘虚而入,以致卫表被郁,肺失宣肃
鉴别诊断:过敏性鼻炎:①主要表现为喷嚏频作,鼻涕多,呈清水样 ②鼻腔水肿,分泌物中有较多嗜酸性细胞 ③与外界刺激有关,常伴有其他过敏性疾病,如荨麻疹
西医治疗:①抗病毒:金刚烷胺 ②对症治疗:发热(阿司匹林),流涕(扑尔敏),咳嗽(克咳敏),咽痛、声嘶(雾化或华素片),有感染者(头孢)

2号、急性气管-支气管炎(咳嗽)
燥热伤肺证——疏风润燥,清肺止咳——桑杏汤
病机:肺卫受邪,肺气壅遏不宣,清肃失司,气道不利,肺气上逆发为咳嗽。
鉴别诊断:流行性感冒:①流行性,起病急 ②全身中毒症状为主,畏寒,高热,头疼,全身酸痛,乏力 ③呼吸道症状轻微
西医治疗:①休息,保暖,饮水 ②止咳:克咳敏 ③祛痰:沐舒坦 ④平喘:博利康尼 ⑤细菌感染者:头孢 ⑥雾化,稀释痰液,局部抗炎

3号、慢性支气管炎(喘证)
痰浊阻肺证——燥湿化痰,降气止咳——二陈汤合三子养亲汤
病机:暴咳迁延,邪恋伤肺,肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽,累及脾肾。
鉴别诊断:支气管扩张:①慢性咳嗽,咳痰,大量浓痰,反复咯血 ②胸片检查支气管壁增厚,呈串珠状改变 ③支气管碘酒造影可确诊
西医治疗:①控制感染:阿莫西林 ②祛痰镇咳:沐舒坦 ③解痉平喘:氨茶碱 ④加强锻炼,避免感冒

4号、慢性支气管炎(缓解期--咳嗽)
肺气虚证——补肺益气,化痰止咳——补肺汤
病机:暴咳迁延,邪恋伤肺,肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽,累及脾肾。
鉴别诊断:肺结核:活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状
西医治疗:①控制感染:阿莫西林 ②祛痰镇咳:沐舒坦 ③解痉平喘:氨茶碱 ④加强锻炼,避免感冒

5号、慢性肺源性心脏病(肺胀)
气虚血瘀证——益气活血,止咳化痰——生脉散和血府逐瘀汤
病机:肺系疾患日久不愈,正气虚衰,气虚则血运无力而瘀滞,气化无权而津液停滞,成痰成饮。痰瘀互结,阻滞肺络,累及于心
鉴别诊断:原发性扩张型心肌病:①心脏增大常呈球形 ②常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所值杂音
西医治疗:①控制呼吸道感染 ②改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭 ③控制心力衰竭 ④控制心律失常 ⑤应用肾上腺皮质激素 ⑥营养支持疗法 ⑦积极支持肺部原发病,提高免疫力

6号、支气管哮喘(哮证)
热哮——清热宣肺,化痰定喘——定喘汤
病机:素痰内伏于肺,复感外邪,饮食,情志,劳倦诱动内伏之痰,以致痰阻气道,肺气上逆,气道挛急发病。支气管哮喘(哮病)病位在肺,与脾,肾,肝,心关系密切。
鉴别诊断:心源性哮喘:①有高血压、冠心病等病史 ②咳粉红色泡沫痰 ③左心扩大 ④奔马律
西医治疗:①脱离变应原 ②支气管扩张剂(沙丁胺醇)③抗炎药:糖皮质激素

7号、支气管哮喘(哮证)
寒哮——文飞散寒,化痰平喘——射干麻黄汤
病机:素痰内伏于肺,复感外邪,饮食,情志,劳倦诱动内伏之痰,以致痰阻气道,肺气上逆,气道挛急发病。支气管哮喘(哮病)病位在肺,与脾,肾,肝,心关系密切。
鉴别诊断:喘息性慢性支气管炎:
西医治疗:①脱离变应原 ②支气管扩张剂(沙丁胺醇)③抗炎药:糖皮质激素

8号、右下大叶性肺炎(咳嗽)
邪犯肺卫证——疏风清热,宣肺止咳——三拗汤或桑菊饮
病机:外邪内侵,邪郁于肺,化热,生痰,酿毒,三者互结于肺,发为本病。肺热病属外感病,病位在肺,与心、肝、肾关系密切
鉴别诊断:肺结核:临床表现相似,但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状,痰中可找到结核杆菌,且一般抗炎治疗无效
西医治疗:①休息,保持室内空气流通,注意隔离消毒,预防交叉感染,多饮水等 ②尽早使用抗生素控制感染 ③根据病情对症支持治疗

9号、肺炎球菌肺炎(咳嗽)
正虚邪恋证——益气养阴,润肺化痰——竹叶石膏汤
病机:外邪内侵,邪郁于肺,化热,生痰,酿毒,三者互结于肺,发为本病。肺热病属外感病,病位在肺,与心、肝、肾关系密切
鉴别诊断:肺癌:①肺癌通常无显著急性感染中毒症状,周围血中白细胞不高,痰中发现癌细胞即可确诊 ②CT检查,纤维支气管镜检查有辅助意义
西医治疗:①休息,保持室内空气流通,注意隔离消毒,预防交叉感染,多饮水等 ②尽早使用抗生素控制感染 ③根据病情对症支持治疗

10号、肺炎(咳嗽)
痰热壅肺证——清热化痰,宽胸止咳——麻杏石甘汤合苇茎汤
病机:外邪内侵,邪郁于肺,化热,生痰,酿毒,三者互结于肺,发为本病。肺热病属外感病,病位在肺,与心、肝、肾关系密切
鉴别诊断:
西医治疗:①休息,保持室内空气流通,注意隔离消毒,预防交叉感染,多饮水等 ②尽早使用抗生素控制感染 ③根据病情对症支持治疗

11号、肺结核(肺痨)
阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散
病机:正气虚弱,瘵虫袭肺,久病气阴两虚。病位在肺,与脾肾密切,涉及心肝。
鉴别诊断:肺癌:刺激性咳嗽,痰中带血,胸痛,进行性消瘦,无结核中毒症状
西医治疗:早期,联合,适量,规律,全程使用敏感药物

12号、原发性支气管肺癌(肺癌)
气阴两虚证——益气养阴,化痰散结——沙参麦冬汤
病机:正气虚弱,脏腑阴阳失调,导致邪毒内侵,肺失治节,宣降失司,气机不利,血行不畅,为痰为饮,淤阻络脉,日久形成肺部积块
鉴别诊断:
西医治疗:早期发现、早期诊断、早期治疗 ①手术治疗:肺叶切除术(非小细胞肺癌Ⅰ期,Ⅱ期患者) ②化疗:小细胞肺癌 ③放疗

13号、室性早搏(胸痹)
气血不足证——补血养心,益气安神——归脾汤
病机:本病病位在心,与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足,使心失所养而心悸;实为气滞血瘀,痰浊水饮,痰火扰心所引起。
鉴别诊断:方式交界性早搏:提前出现QRS波群前无相关P波,可有逆行P波,代偿间歇多完全
西医治疗:①一般治疗:解除患者顾虑,适当活动,忌烟,避免劳累 ②药物治疗:


14号、快速心律失常(胸痹)
阴虚火旺证——滋阴清火,养心安神——天王补心丹
病机:本病病位在心,与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足,使心失所养而心悸;实为气滞血瘀,痰浊水饮,痰火扰心所引起。
鉴别诊断:方式交界性早搏:提前出现QRS波群前无相关P波,可有逆行P波,代偿间歇多完全
西医治疗:①一般治疗:解除患者顾虑,适当活动,忌烟,避免劳累 ②药物治疗:

15号、Ⅲ度房室传导阻滞(心悸)
心阳不足证——温补心阳,通脉定悸——人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
病机:病位在心,病机特点是本虚标实,本虚是气、血、阴、阳亏虚。以气阳不足为多,标实是痰浊、瘀血、气滞、水饮
鉴别诊断:
西医治疗:①一般治疗:针对病因治疗,纠正酸中毒、电解质紊乱 ②阿托品 ③人工心脏起搏器

16号、高血压(眩晕)
肝阳上亢证——平肝潜阳——天麻钩藤饮
病机:情志失调,饮食不节,久病过劳等导致机体脏腑,经络,气血功能紊乱,阴阳失去制约,清窍失聪以致头晕,头痛。
鉴别诊断:嗜铬细胞瘤:①阵发性或持续性血压升高 ②一般降压药无效 ③CT、MRI对肾脏部位的检查可显示肿瘤位置
西医治疗:①非药物治疗 ②药物治疗:利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α受体阻滞剂

17号、高血压(眩晕)
肝肾阴虚证——滋补肝肾,平肝潜阳——杞菊地黄丸
病机:情志失调,饮食不节,久病过劳等导致机体脏腑,经络,气血功能紊乱,阴阳失去制约,清窍失聪以致头晕,头痛。
鉴别诊断:由急性肾炎转变而来或无明显急性肾炎史,而有反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症,蛋白尿出现早而持久,血压持续升高
西医治疗:①非药物治疗 ②药物治疗:利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α受体阻滞剂

18号、急性心肌梗死(真心痛)
寒凝心脉证——散寒宣痹,芳香温通——当归四逆汤合苏合香丸
病机:饮食失节,七情内伤,肝肾亏虚,导致痰瘀互结,心脉痹阻证,不通则痛。
鉴别诊断:急性心包炎:①可有较剧烈而持久的心前区疼痛,但疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重 ②心电图广泛导联均有ST段弓背抬高,T波倒置,无病理性Q波
西医治疗:①一般治疗:持续心电监测,卧床,建立静脉通道,镇痛吗啡,吸氧 ②硝酸甘油静滴 ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ④饮食和通便 ⑤再灌注,溶栓

19号、心绞痛(胸壁)
气虚血瘀证——益气活血,通脉止痛——补阳还五汤
病机:本病主要病机为心脉痹阻。病位在心,涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实,虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养,以心气虚为常见;实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉,而以血瘀为多见
鉴别诊断:肋间神经痛:①为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性 ②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重,局部压痛 ③转动手臂有牵拉痛
西医治疗:①休息 ②预防:他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 ③发作时硝酸甘油舌下含服

20号、急性心肌梗死(真心痛)
痰瘀互结证——豁痰活血,理气止痛——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤
病机:饮食失节,七情内伤,肝肾亏虚,导致痰瘀互结,心脉痹阻证,不通则痛。
鉴别诊断:
西医治疗:①一般治疗:持续心电监测,卧床,建立静脉通道,镇痛吗啡,吸氧 ②硝酸甘油静滴 ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ④饮食和通便 ⑤再灌注,溶栓

21号、急性胃炎(呕吐)
脾胃湿热证——清化湿热,理气止痛——清中汤
病机:饮食不节,偏食辛辣,湿热中阻,损伤脾胃,胃失和降所致
鉴别诊断:
西医治疗:①流食 ②抗感染:头孢 ③保护胃黏膜:胶体铋

22号、慢性胃炎(胃痛)
肝胃不和证——疏肝理气,和胃止痛——柴胡疏肝散
病机:不通则痛,不荣则痛
鉴别诊断:消化性溃疡:①发作性上腹痛,有周期性、节律性,好发冬春 ②X线钡餐造影见龛影 ③胃溃疡餐后痛,十二指肠溃疡餐前痛
西医治疗:①戒烟,少食辛辣 ②新三联疗法:胶体铋、克拉霉素、替硝唑 ③抑制胃酸:雷尼替丁、奥美拉唑

23号、慢性胃炎(胃痛)
胃阴不足证——养阴益胃,和中止痛——益胃汤
病机:不通则痛,不荣则痛
鉴别诊断:功能性消化不良:①表现多样,可有上腹胀满,疼痛,食欲不佳等 ②胃镜检查无明显胃粘膜病变或轻度炎症 ③吞钡试验可见胃排空减慢
西医治疗:①戒烟,少食辛辣 ②新三联疗法:胶体铋、克拉霉素、替硝唑 ③抑制胃酸:雷尼替丁、奥美拉唑

24号题:慢性胃炎(胃痛)
胃络淤血证——化瘀通络,和胃止痛——失笑散和丹参饮
病机:不通则痛,不荣则痛
鉴别诊断:
西医治疗:①戒烟,少食辛辣 ②新三联疗法:胶体铋、克拉霉素、替硝唑 ③抑制胃酸:雷尼替丁、奥美拉唑

24号、十二指肠球部溃疡(胃痛)
脾胃虚寒证——温中散寒,健脾和胃——黄芪建中汤
病机:脾胃虚弱,饮食不节,情志所伤
鉴别诊断:胃癌:①持续性疼痛 ②制酸药效果不佳 ③大便隐血试验持续阳性
西医治疗:①一般治疗:饮食规律,忌食辛辣,戒烟酒 ②抗酸治疗 ③消灭幽门螺旋杆菌 ④保护胃黏膜
确诊菌阳性,根除幽门螺旋杆菌,四联疗法:胶体铋、克拉霉素、替硝唑、奥美拉唑

25号、消化性溃疡(胃痛)
肝胃郁热证——清胃泄热,疏肝理气——化肝煎合左金丸
病机:脾胃虚弱,饮食不节,情志所伤
鉴别诊断:胃癌:①持续性疼痛 ②制酸药效果不佳 ③大便隐血试验持续阳性
西医治疗:①一般治疗:饮食规律,忌食辛辣,戒烟酒 ②抗酸治疗 ③消灭幽门螺旋杆菌 ④保护胃黏膜
确诊菌阳性,根除幽门螺旋杆菌,四联疗法:胶体铋、克拉霉素、替硝唑、奥美拉唑

26号、细菌性痢疾(痢疾)
湿热痢——清热利湿,调气行血——芍药汤
病机:外感时邪或饮食不洁,湿热疫毒内蕴肠腑,湿蒸热郁,气滞血瘀,肠腐血败化为脓血,则见赤白下痢
鉴别诊断:
西医治疗:①消化道隔离至症状消失,连续两次粪便培养阴性 ②卧床休息,饮食宜少渣易消化 ③有失水者应补液 ④杀菌:喹诺酮类

27号、溃疡性结肠炎(泄泻)
脾胃虚弱证——健脾渗湿——参苓白术散
病机:先天禀赋不足或素体脾胃虚弱,或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调,气机紊乱,湿热内蕴,气机不利,肠络受损。
鉴别诊断:肠易激综合征:①为结肠功能紊乱所致,常伴审计观念 ②粪便可有大量粘液,但无脓血 ③X线钡剂检查或者结肠镜检查无器质性病变
西医治疗:①休息,饮食宜清淡易消化营养 ②活动期:柳氮磺胺吡啶 ②重度者可加激素,常用泼尼松

28号、胃癌(胃痛)
痰湿阻胃整——燥湿健脾,消痰和胃——开郁二陈汤
病机:饮食不节、情志失调或素体亏虚,脾胃损伤虚弱,脾失健运,聚湿生痰,痰凝气阻血瘀
鉴别诊断:主要依靠钡餐造影、胃镜和活组织病理检查
西医治疗:手术治疗、化学疗法、内镜治疗

29号、急性胰腺炎(腹痛)
肝胆湿热证——清利肝胆湿热——清胰汤合龙胆泻肝丸
病机:气滞,湿热,积热 壅阻中焦,气机不利,不通则痛。病位在脾胃,与肝胆相关,暴饮暴食,酗酒过度,情志失调,蛔虫窜扰等导致气机郁滞
鉴别诊断:急性肠梗阻:①呈阵发性腹痛伴便秘,不排气,疼痛位于脐周和下腹部 ②肠鸣音亢进并可问及气过水声 ③腹部X线可见液气平面
西医治疗:①监护体温,呼吸,脉搏,血压,尿量,腹部动态 ②维持水电解质平衡,抗休克,抑制胰腺分泌 ③禁食,胃肠减压 ④抑制胃酸 ⑤解痉镇痛 ⑥抗感染

30号、急性胰腺炎(腹痛)
肠胃热结证——通腑泄热,行气止痛——大承气汤
病机:气滞,湿热,积热 壅阻中焦,气机不利,不通则痛。病位在脾胃,与肝胆相关,暴饮暴食,酗酒过度,情志失调,蛔虫窜扰等导致气机郁滞
鉴别诊断:消化性溃疡急性穿孔:①长期溃疡史 ②突然上腹剧痛,迅速扩散至全腹 ③肌紧张,肝浊音界消失 ④X线可见膈下游离气体
西医治疗:①监护体温,呼吸,脉搏,血压,尿量,腹部动态 ②维持水电解质平衡,抗休克,抑制胰腺分泌 ③禁食,胃肠减压 ④抑制胃酸 ⑤解痉镇痛 ⑥抗感染

31号、细菌性痢疾(痢疾)
湿热痢——清热利湿,调气行血——芍药汤
病机:外感时邪或饮食不洁,湿热疫毒内蕴肠腑,湿蒸热郁,气滞血瘀,肠腐血败化为脓血,则见赤白下痢
鉴别诊断:阿米巴痢疾:①起病较缓,毒血症状不明显,常无里急后重 ②粪质量多,典型者呈暗红色果酱样,腥臭 ③粪检白细胞少,红细胞多,可找到阿米巴滋养体 ④乙状结肠镜可见散在深溃疡,周围有红晕
西医治疗:①消化道隔离至症状消失,连续两次粪便培养阴性 ②卧床休息,饮食宜少渣易消化 ③有失水者应补液 ④杀菌:喹诺酮类

32号、细菌性痢疾(痢疾)
阴虚痢——养阴清肠——驻车丸
病机:外感时邪或饮食不洁,湿热疫毒内蕴肠腑,湿蒸热郁,气滞血瘀,肠腐血败化为脓血,则见赤白下痢
鉴别诊断:溃疡性结肠炎:①可有慢性腹泻,但抗菌治疗无效 ②X线钡灌肠可见结肠袋消失,呈铅管状改变
西医治疗:①消化道隔离至症状消失,连续两次粪便培养阴性 ②卧床休息,饮食宜少渣易消化 ③有失水者应补液 ④杀菌:喹诺酮类

33号、急性黄疸型肝炎(黄疸)
阳黄——清热解毒,利湿退黄——茵陈蒿汤合甘露消毒丹
病机:湿热疫毒隐伏,正气不能抗邪所致,气郁而湿滞,湿滞郁久化热,热郁而生痰,痰结而血不行
鉴别诊断:溶血性黄疸:①常有药物或感染等诱因,表现为贫血、腰痛、发热,血红蛋白尿、网织红细胞升高 ②黄疸大多较轻,主要为间接胆红素升高
西医治疗:①饮食宜清淡易消化 ②抑制病毒复制,减少传染性 ③改善肝功能,减轻肝组织病变
适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物有利于肝脏修复

34号、慢性乙型病毒性肝炎(胁痛)
肝郁脾虚证——疏肝解郁,健脾和中——逍遥丸
病机:湿热疫毒隐伏,正气不能抗邪所致,气郁而湿滞,湿滞郁久化热,热郁而生痰,痰结而血不行
鉴别诊断:应根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别
西医治疗:①饮食宜清淡易消化 ②抑制病毒复制,减少传染性 ③改善肝功能,减轻肝组织病变
适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物有利于肝脏修复

35号、急性肾小球肾炎(水肿)
风寒束肺,风水相搏证——疏风散寒,宣肺行水——麻黄汤合五苓散
病机:脾肾气虚,卫气不固,腠理不密,使外邪得以内乘,内外互因,正邪交争,肺、脾、肾三脏功能失调
鉴别诊断:急进型肾小球肾炎:早期出现少尿、无尿, 肾功能急剧恶化
西医治疗:①卧床3-6月。低盐,丰富维生素,适量蛋白 ②治疗感染灶:青霉素 ③利尿:氢氯噻嗪

36号、急性肾小球肾炎(水肿)
热毒内侵,湿热蕴结证——清热解毒,利湿消肿——麻黄连翘赤豆汤合五味消毒饮
病机:脾肾气虚,卫气不固,腠理不密,使外邪得以内乘,内外互因,正邪交争,肺、脾、肾三脏功能失调
鉴别诊断:急性感染发热性疾病:蛋白尿、镜下血尿见于发热极期,热退尿异常消失
西医治疗:①卧床3-6月。低盐,丰富维生素,适量蛋白 ②治疗感染灶:青霉素 ③利尿:氢氯噻嗪

37号、慢性肾小球肾炎(水肿)
脾肾气虚证——补气健脾益肾——异功散
病机:先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损,肾虚则封藏失职,精微下泄或气化失司,水液潴留,泛滥而成水肿
鉴别诊断:原发性高血压肾脏损害:先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎:先有感染,急性起病,有自愈倾向。慢性肾盂肾炎:多见于女性患者,反复尿路感染的病史,多次尿沉渣或尿细菌培养阳性,以肾小管损害为主,氮质血症进展缓慢,影像学检查可见双肾非对称性损害,呈肾间质性损害影像学征象。
西医治疗:防止延缓肾功能进行性减退 ①限制蛋白质和磷的摄入 ②控制高血压 ③应用血小板解聚药 ④糖皮质激素和细胞毒药物

38号、肾病综合征(水肿)
脾虚湿困证——温运脾阳,利水消肿——实脾饮
病机:
鉴别诊断:系统性红斑狼疮肾炎:①好发青、中年女性,伴有发热、皮疹及关节痛,尤其是面部蝶形红斑最具诊断价值 ②免疫学检查可检测出多种自身抗体
西医治疗:①休息,优质蛋白 ②利尿:氢氯噻嗪 ③减少尿蛋白 ④免疫调节治疗:糖皮质激素

39号、肾病综合征(水肿)
水湿浸渍证——健脾化湿,通阳利水——五皮饮和胃苓汤
病机:多种因素导致全身气化功能失调,肺失通调,脾失转输,肾失开合,膀胱气化无权,三焦水道失畅,水液停聚。日久湿热,淤血间夹为病。
鉴别诊断:糖尿病肾病:①多发生于糖尿病10年以上的患者 ②早期可见尿微量白蛋白排出增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS ③眼底检查可见微动脉瘤
西医治疗:①休息,优质蛋白 ②利尿:氢氯噻嗪 ③减少尿蛋白 ④免疫调节治疗:糖皮质激素

40号、急性肾盂肾炎(淋证)
膀胱湿热证——清热利湿通淋——八正散
病机:本病以肾虚为本,膀胱湿热为标,且与肝脾密切相关,其病机以湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利为主。
鉴别诊断:尿道综合征:①有明显的排尿困难、尿频,但无发热等全身症状 ②血常规检查白细胞不增高,亦无真性细菌尿
西医治疗:以抗菌消炎为主 ① 休息,流食,多饮水,多排尿 ②碱化尿液 ③抗菌治疗

41号、尿路感染(淋证)
气滞血瘀证——疏肝理气,清热通淋——丹栀逍遥散合石韦散
病机:本病以肾虚为本,膀胱湿热为标,且与肝脾密切相关,其病机以湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利为主。
鉴别诊断:肾结核:鉴别要点在于尿细菌检查 ①若尿路感染经积极抗菌治疗后,其症状和小便变化不能消除者。应考虑肾结核 ②肾结核血尿与尿路刺激征同时发生 ③尿结核菌阳性或结核菌素试验等有助于诊断
西医治疗:以抗菌消炎为主 ① 休息,流食,多饮水,多排尿 ②碱化尿液 ③抗菌治疗

42号、慢性肾功能衰竭(水肿)
气阴两虚证——益气养阴,健脾补肾——参芪地黄汤
病机:感受外邪、饮食不当、劳倦过度、药毒伤肾致使肾元虚衰,湿浊内蕴
鉴别诊断:
西医治疗:①治疗基础病和使慢性肾衰恶化的因素 ②延缓慢性肾衰的发展:饮食治疗;必需氨基酸应用;控制高血压和肾小球内高压力 ③替代治疗:血液透析

43号、缺铁性贫血(萎黄)
心脾两虚证——益气补血,养心安神——归脾汤或八珍汤
病机:脾胃虚弱,运化失常,虫积及失血导致气血生化不足
鉴别诊断:海洋性贫血:有家族史,周围血片可见多量靶形红细胞
西医治疗:根除病因,补足贮铁,①防治寄生虫如钩虫 尔积极治疗慢性失血 ③积极治疗慢性肠胃病

44号、缺铁性贫血(萎黄)
脾胃虚弱证——健脾和胃,益气养血——香砂六君子汤合当归补血汤
病机:脾胃虚弱,运化失常,虫积及失血导致气血生化不足
鉴别诊断:
西医治疗:根除病因,补足贮铁,①防治寄生虫如钩虫 尔积极治疗慢性失血 ③积极治疗慢性肠胃病

45号、再生障碍性贫血(血髓劳)
气血两虚证——补益气血——八珍汤
病机:先天不足,外感邪毒或久病之后,元气亏虚,精血虚少,气血生化不足,阴阳虚损。
鉴别诊断:
西医治疗:①休息,注意皮肤口腔卫生 ②支持疗法:控制感染;止血;输血 ③刺激骨髓造血:雄激素

45号、糖尿病(消渴)
下消(肾阴亏虚证)——滋阴固肾——六味地黄丸
病机:阴津亏损,燥热偏胜
鉴别诊断:甲亢:因甲亢(其他病)导致的尿糖增高,但血糖一般正常
西医治疗:①糖尿病教育 ②饮食治疗:体育锻炼,保持标准体重 ③自我监测血糖 ④药物治疗:降糖药(磺脲类、双胍类等);胰岛素皮下注射或静滴

46号、特发性血小板减少性紫癜(紫斑)
血热妄行证——清热凉血——犀角地黄汤
病机:
鉴别诊断:过敏性紫癜:①儿童多发,便血,关节疼痛,肾脏改变 ②皮疹分布于下肢踝部,对称,高出平面,出血时间正常
西医治疗:①休息 ②糖皮质激素:泼尼松 ③激素正规治疗3-6月无效者可脾切除 ④免疫抑制剂

47、特发性血小板减少性紫癜(紫斑)
阴虚火旺证——滋阴降火,清热止血——茜根散
病机:外感热毒,内伤脏腑,气血阴阳失调,导致血不偱经,溢于脉外发病
鉴别诊断:
西医治疗:①休息 ②糖皮质激素:泼尼松 ③激素正规治疗3-6月无效者可脾切除 ④免疫抑制剂

48、糖尿病(消渴)
中消(胃热炽盛证)——清胃泻火,养阴增液——玉女煎
病机:阴津亏损,燥热偏胜
鉴别诊断:药物对糖耐量的影响:引起糖耐量降低,血糖升高,尿糖阳性
西医治疗:①糖尿病教育 ②饮食治疗:体育锻炼,保持标准体重 ③自我监测血糖 ④药物治疗:降糖药(磺脲类、双胍类等);胰岛素皮下注射或静滴

49、糖尿病(消渴)
气阴两虚证——益气健脾,生津止渴——七味白术散
病机:阴津亏损,燥热偏胜
鉴别诊断:
西医治疗:①糖尿病教育 ②饮食治疗:体育锻炼,保持标准体重 ③自我监测血糖 ④药物治疗:降糖药(磺脲类、双胍类等);胰岛素皮下注射或静滴

50、类风湿关节炎(痹症)
寒热错杂证——祛风散寒,清热化湿——桂枝芍药知母汤
病机:
鉴别诊断:痛风:①多发生于中年男性,常有家族史 ②好发部位为第一跖趾关节 ③常夜间急性起病,数小时内出现关节红、肿、热、,疼痛剧烈不能触摸 ④慢性患者可见痛风石
西医治疗:减轻关节肿胀疼痛,控制疾病发展,促进关节骨修复 ①休息 ②非甾体抗炎药:布洛芬 ③自我监测血糖 ④慢作用抗风湿药:甲氨蝶呤 ④手术治疗

51、类风湿关节炎(痹症)
肝肾亏损证 ——活血化瘀,祛痰通络——独活寄生汤
病机:禀赋不足,感受外邪引起关节经络痹阻,不通则痛,病位在关节、经络,与肝肾有关。
鉴别诊断:风湿性关节炎:①青少年多见,四肢大关节游走性疼痛,很少出现关节畸形 ②关节外症状:发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑 ③RF阴性
西医治疗:减轻关节肿胀疼痛,控制疾病发展,促进关节骨修复 ①休息 ②非甾体抗炎药:布洛芬 ③自我监测血糖 ④慢作用抗风湿药:甲氨蝶呤 ④手术治疗

52号、脑梗死(中风)
阴虚风动证——滋阴潜阳,镇肝熄风——镇肝熄风汤
病机:中风病,多因素体禀赋不足,年老正衰,肝肾不足,阳亢化风,或劳倦内伤致气血内虚,血脉不畅;或因嗜饮酒浆,过食肥甘,损伤脾胃,内生湿浊,进而化热,阻滞经脉,复加情志不遂、气候剧烈变化等诱因,以致脏腑功能失调,气血逆乱,风夹痰瘀,扰于脑窍,窜犯经络发为中风。
鉴别诊断:
西医治疗:①卧床,监测尤其是血压,加强护理 ②维持呼吸道通畅及控制感染,心电监护,监测颅内压 ③超早期溶栓治疗 ④抗血小板凝集

53号、脑梗死(中风)
痰热上扰证——通腑泄热,化痰理气——星蒌承气汤
病机:
鉴别诊断:
西医治疗:①卧床,监测尤其是血压,加强护理 ②维持呼吸道通畅及控制感染,心电监护,监测颅内压 ③超早期溶栓治疗 ④抗血小板凝集

54号、脑梗死(中风)
痰湿壅闭证——辛温开窍,豁痰息风——苏合香丸灌服涤痰汤
病机:
鉴别诊断:
西医治疗:①卧床,监测尤其是血压,加强护理 ②维持呼吸道通畅及控制感染,心电监护,监测颅内压 ③超早期溶栓治疗 ④抗血小板凝集

55号、脑梗死(中风)
肝阳上扰证——平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤饮
病机:
鉴别诊断:
西医治疗:①卧床,监测尤其是血压,加强护理 ②维持呼吸道通畅及控制感染,心电监护,监测颅内压 ③超早期溶栓治疗 ④抗血小板凝集

56号、癫痫(痫症)
痰热内扰证——清热化痰,熄风定痫——黄连温胆汤
肝郁痰火证——清肝泻火,化痰熄风——龙胆泻肝汤合涤痰汤
病机:
鉴别诊断:偏头痛:①可出现视觉异常的先兆表现或伴有运动、感觉功能的短暂消失,易于局限性癫痫相混淆 ②偏头痛的先兆症状持续时间较长,头疼发作时常伴恶心呕吐、EEG正常
西医治疗:①急救:扶病人卧倒,解开衣领腰带,头转向一侧,使分泌物流出,将手帕或毛巾塞入上下臼齿之间,不要强按抽动的肢体,掐按人中穴 ②药物:大发作(苯妥因钠);小发作(乙琥胺);癫痫持续状态>24h (安定)

57号、乳腺囊性增生病(乳癖)
肝郁气滞证——疏肝理气,散结止痛——逍遥散
病机:肝气不舒,冲任失调,以致乳房气滞血瘀,痰瘀凝结。
鉴别诊断:乳腺纤维瘤:20—30岁女性多见,多单个发病,圆形或椭圆形肿块,表面光滑,边缘清楚,质地坚韧,活动好,生长缓慢
西医治疗:①药物治疗:维生素类药物;激素类药物 ②手术治疗

58号、慢性盆腔炎(带下)
气滞血郁证——理气活血,消症散结——膈下逐淤汤
病机:产后,经期等邪毒乘虚而入,稽留于冲任及胞宫脉络,与气血搏结,邪正交争而发热疼痛,邪毒炽盛则腐肉酿脓。
鉴别诊断:子宫内膜异位症:①体征相似,有继发,进行性加重的痛经 ②但妇科检查可在宫体后壁扪及触痛性结节 ③B超和腹腔镜检查可鉴别
西医治疗:①半卧位卧床,营养 ②联合足量应用敏感抗生素 ③物理疗法 ④手术

59号、小儿腹泻(泄泻)
脾虚泻——健脾益气,助运止泻——参苓白术散
病机:感受外邪,内伤饮食,脾胃虚弱,水谷不化,精微不布,清浊不分,合污而下,致成泄泻。
鉴别诊断:细菌性痢疾:①常有流行病学接触史,便次多,量少,脓血便伴里急后重 ②大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞 ③粪便培养可见痢疾杆菌可确诊
西医治疗:预防纠正脱水,调整饮食,合理用药,预防并发展 ①液体疗法:纠正水电紊乱、酸碱失衡及补液 ②药物治疗:控制感染(三代头孢) ③微生态疗法:两种以上菌制剂

60号、颈椎病(痹症)
风寒湿阻证——祛风除湿,温经通络——羌活胜湿汤
病机:人到中年,肝肾不足,筋骨懈惰,引起颈部韧带肥厚钙化。外邪的侵袭、毒邪的感染,均可诱发或加重颈椎病的症状
鉴别诊断:
西医治疗:①非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂 ②强的松局部封闭 ③症状严重者手术治疗














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