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导尿ppt


导尿术

本节课内容
? 导尿术 概念 ※目的 操作前准备 △操作步骤 ※注意事项 健康教育 ? 留置导尿术 概念 ※目的 操作前准备 △操作步骤 ※注意事项 健康教育 护理

一、概念
? 导尿术是指在严格无菌操作下,用导尿 管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 ? 导尿术容易引起医源性感染。

二、目的
? 为尿储留患者引流出尿液,以减轻患者 痛苦。 ? 协助临床诊断。 ? 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

三、操作前准备
? 查阅病例 ? 核对医嘱 ? 了解患者目前状况

评估患者并解释
? 评估患者:病情、临床诊断、目的、意 识状态、生命体征、合作程度、心理状 况、生活自理能力、膀胱充盈度及会阴 部皮肤粘膜情况。 ? 自我介绍,向患者及家属解释导尿术的 目的、方法、注意事项和配合要点。

患者准备
? 患者和家属了解导尿的目的、意义、过 程、注意事项及配合操作的要点。 ? 根据患者的自理能力清洁外阴,做好导 尿的准备。

护士自身准备
? ? ? ? 衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩

用物准备
? 车上:治疗盘内备:弯盘1个,一次性 导尿包一个,内含清洁包与导尿包。清 洁包内备有:弯盘1个、盐水棉球16— 20个、镊子l把、纱布2块、手套。导尿 包内备有:弯盘2个、镊子2把、导尿管l 根、孔巾1个、纱布2块、石蜡棉球1个、 安尔碘消毒棉球4-6个、集尿袋1个、无 菌手套I付、抽取生理盐水的l0ml注射器 1个)、洗手液 ? 车下:治疗巾、病历、污桶(必要时各 便器、便器巾):剪刀;另备屏风

导尿包

导尿包里面

清洁包

导尿包

环境准备
? ? ? ? 关闭门窗 遮挡屏风 保持合适的室温 光线充足或有足够的照明

四、尿管的选择
从结构选择
1.单腔导尿管 用于一次 性导尿术。 2.双腔导尿管 用于留臵 导尿术。 3.三腔导尿管 用于膀胱 冲洗或向膀胱内滴药 ,使用于长期留臵尿 管。

四、尿管的选择
从材质选择
1、塑料导尿管 易断裂成壳,但壁薄引流腔大。适用于病人 间断性自我插管。

2、乳胶导尿管 质地柔软弹性好,易成壳且表面不光滑。
3、涂膜乳胶导尿管 表面光滑,不易被组织排斥,降低了尿 道炎和成壳的发生,可在体内留臵4星期。 4 、100%硅胶导尿管 组织兼容性好有抗成壳的作用。但缺 乏弹性,硅胶球囊有缓慢的液体外渗,这种导尿管可留臵 12星期。 5、水凝胶涂膜乳胶导尿管 水凝胶在隐形眼镜、人工骨关节 等领域应用 可想其作为导尿管的优越性,可留臵12星期。

四、尿管的选择
从导尿管口径的大小选择
尿液澄清,可选择口径较小的尿管;尿液浑浊或有 沉淀及凝块时,应选择口径较大的尿管;前列腺肥大病 人可选F12的尿管或带导丝的尿管:前列腺切除术的病 人常规选用F18~20的尿管。男病人的尿管可选F12、14 、16的尿管;女病人可选F12--18的尿管。大于F18的尿 管一般不被应用于一般的导尿。其使用的必要性一直被 质疑。1Fr=1/3mm 外直径 Fr通常是各种管腔外口径

的测量单位。

五、操作步骤
? 核对:床号、姓名 ? 准备 移床旁椅至操作同侧的床尾,将便器放 在床尾床旁椅上,打开便器巾。 站于患者右侧,松开床尾盖被,将右下 被角折向对侧暴露双侧下肢。脱去对侧 裤腿,盖在近侧腿(必要时盖浴巾), 对侧大腿用盖被遮盖。

五、操作步骤
? 体位 协助患者取仰卧屈膝位 ,暴露外阴 ? 垫巾 将治疗巾垫于患者臀下,打开导尿包取出 清洁包,与弯盘一起放于患者两腿之间。 ? 根据男、女患者尿道的解剖特点进行 消毒、导尿 。

导尿技术流程

六、男女病人的生理解剖
男性尿道长约 20cm 。起于膀胱颈的尿道内 口,止于阴茎头端的尿道外口,正常呈闭合状态

,可通过F24-30的尿管。前尿道包括耻骨前弯、 耻骨下弯两个弯曲,尿道外口是最细的部分,尿 道膜部最薄弱,而后尿道有前列腺包绕,长约34cm,前列腺肥大时不易插管,此处血液循环最 丰富的地方,外伤后出血甚多。
女性尿道位于耻骨联合之后,阴道前壁下部 之前,成人尿道长约 3.5-5cm ,尿道外口最细,整 体上比较粗直。

六、男、女患者尿道的解剖特点
? 女性患者:短而直 ? 男性患者:长而弯曲 三个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口 两个弯曲:耻骨前弯、耻骨下弯

男性尿道

? 解剖结构
? 男性尿道长约18—20cm ? 有三个狭窄 尿道内口 尿道膜部 尿道外口 ? 有两个弯曲 耻骨下弯:固定无变化
耻骨前弯 阴茎向上提起, 耻骨前弯消失

耻骨下弯

尿道内口 尿道膜部

耻骨前弯

尿道外口

男性病人插管特点:

?难插入 ? 易损伤

七、导尿方法的选择
?

1 、清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性 ,要求配合的注意事项,取得病人积极,主动的配 合。操作人员应该处于病人右侧,病人取仰卧位,

在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20
~ 22cm,女性插入 4 ~6cm。气囊导尿管因为其头 部到气囊的距离为 5 ~ 6cm ,要将气囊完全送入膀

胱,还应该见尿再插 6厘米以上才能避免损伤尿道
。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力,如 果压力太大,必须确定是否在膀胱内,应该再进一 段再注水。

七、导尿方法的选择
?

2、男性病人由于生理特点尿道长,有三个 狭窄和两个弯曲,导尿时困难更大,病人 的痛苦更明显,如果尿管刺激引起尿道痉 挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以 使用利宁(利多卡因凝胶)由尿道口注入 ,起到松弛尿道肌肉,减轻疼痛及疼痛引 起的尿道括约肌痉挛,减少阻力,减轻对 尿道黏膜的刺激,避免损伤黏膜而导致出 血,减轻病人痛苦,利于插管成功。

七、导尿方法的选择
?

3、前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插 入,病人取侧卧位,垫高臀部呈 30度角即 可插入。个别用此办法不能插入的,也可 将导尿管顶端自侧孔钻入5mm,取直径 1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝,距前 端15mm处弯成约145°角,将导丝绷紧状 固定于导管中,可克服金属导尿管太硬易 损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特 点。

七、导尿方法的选择
?

4、女病人由于生理的原因,女性患者尿道短,约 3~5cm,富于扩张 性。更不容易保持会阴部的清洁,因此要求做好前期的准备,会阴的 冲洗和两次消毒。 高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩,萎缩的阴道牵拉尿道口使之

?

陷于阴道壁之中,同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白,光
滑,阴道口也变小,更使这些病人的尿道口暴露困难找不到尿道口, 对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套,左手食指、中指 并拢,伸于阴道2cm,屈曲远端指间关节,将阴道前壁拉紧外翻,并 可以调整手指的位臵,可以见到阴道前壁的所有黏膜,即可以找到尿 道口,然后便可以插管。
?

而妊娠的子宫由于逐渐增大,使膀胱向上前方移位,尿道延长 。 需剖宫产孕妇导尿管插入长度以 8~10cm较为合适,注意水囊应安全 送入膀胱,即见尿后再将尿管插入6cm以上,这样不会损伤患者的尿 道。

七、导尿方法的选择
?

5 、球囊

儿童冲5ml 、成人10ml 、前

列腺术后的病人用30ml 、 所以球囊注

水不宜过多,水的重量会使导尿管不灵
活。球囊会顶住纤弱的膀胱三角,引起 膀胱痉挛和不适。

八、女性患者导尿术
? 初步消毒 左手戴手套,右手持镊子夹取清洁棉球 初步消毒阴阜、大阴唇,另一手分开大 阴唇,消毒小阴唇和尿道口;污棉球置 弯盘内清洁完毕脱下手套至弯盘中,整 理清洁物置于污物桶内。 ? 消毒原则:由上向下、由外向内擦洗。

女性导尿特点:?易感染
?易混淆

解 剖 与 插 管

阴阜

小阴唇

尿道口
阴道口 肛门

大阴唇

女性患者
? 打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间,打 开导尿包 ? 戴无菌手套,铺孔巾 使其与导尿包形成一无菌区,将消毒外 阴用物放于近会阴处,以免跨越无菌区

女性患者
? 选择合适的导尿管 ? 检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好, (将尿管与 集 尿袋连接)用石蜡油球润滑导尿管 前端约5cm,告知患者即将进行消毒及 操作 。

女性患者
? 消毒尿道口 左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇 并固定,右手持镊子夹消毒棉球分别消 毒尿道口:左侧小阴唇;右侧小阴唇; 尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至 床尾。 ? 消毒原则:由上向下、由内向外擦洗 。

操作程序
4.消毒外阴顺 第一次:阴阜→大阴唇→小阴唇 →尿道口→肛门 由外向内, 自上而下 第二次: 检查尿管是否通畅, 润滑导管前端,左手拇指和食 指分开并固定小阴唇,待消毒

用物放于病人外阴旁,由内向
外,自上而下。一个棉球限用 一次,消毒方向不折返。消毒 顺序:尿道口 → 对侧小阴唇 →

近侧小阴唇→尿道口

女性患者
? 插管 嘱患者张口呼吸,用右手或镊子将导尿 管对准导尿口轻轻插入4—6cm,见尿后 在插入lcm,松开固定小阴唇的手固定 导尿管将尿液引出。

九、男性患者导尿术
? 左手戴手套 ,右手持镊子夹取消毒棉球 进行初步消毒,依次为阴阜、阴茎、阴 囊。用纱布裹住阴茎略提起,将包皮向 后推,暴露尿道外口,右手持镊子夹取 清洁棉球,自尿道口向外向后旋转擦拭 消毒尿道口、龟头及包皮数次,污棉球 置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中, 整理清洁包置于污物桶内。

男性患者
? 打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间,打 开导尿包。 ? 戴无菌手套,铺孔巾

男性患者
? 选择合适的导尿管 ? 检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好, (将尿管与 集 尿袋连接)用石蜡油球润滑导尿管, 告知患者即将进行消毒及操作 。

操作程序
? 消毒顺序
? 第一次:阴阜、阴茎、阴囊,将方纱覆 盖阴茎根部,提起阴茎将包皮向后推, 暴露尿道口,消毒尿道口、龟头、冠状 沟数次。 ? 第二次:左手用方纱布裹住阴茎并提起 ,将包皮向后推,暴露尿道口,向后旋 转擦拭,依次为尿道口、龟头、冠状沟 ,提起阴茎与腹壁成60度。 ? 右手将10ml利多卡因注入,捏闭1-2分 钟,再注入10ml石蜡油润滑。

男性患者
? 消毒尿道口 一手用纱布裹住阴茎并提起,将包皮向 后推以露出尿道口,另一只手持镊子夹 消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟, 自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、 龟头及包皮数次。用镊子将盛有污棉球 弯盘移至床尾。 ? 消毒原则:由内向外

男性患者
? 插管 一手用无菌纱布固定阴茎并提起,使之 与腹壁成60度角,嘱患者张口呼吸 ,用 右手或镊子将导尿管对准导尿口轻轻插 入20—22cm,见尿后在插入1—2cm, 将尿液引出。

△操作步骤
? 夹管、导尿 当弯盘内盛2/3满尿液,用止血钳夹住导 尿管尾端,将尿液倒入便器内,再打开 导尿管继续放尿。

△操作步骤
? 取标本 若需作尿培养,用无菌标本瓶接取中段 尿5ml,盖好瓶盖,放置合适处。

操作后处理
? 导尿完毕,轻轻拔出导尿管,撤下孔巾, 擦净外阴,脱去手套至弯盘内,撤去治 疗巾,用物置于治疗车下层 。协助患者 穿好裤子,整理床单位。 ? 清理用物,测量尿量,尿标本贴标签后 送检。 ? 洗手,记录。

十、注意事项
? 严格执行查对制度和无菌技术操作原则。 ? 在操作过程中注意保护患者的隐私,并采取适 当的措施防止患者着凉。

? 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放 尿不得超过1000ml。因大量放尿,可导致腹腔 内压力突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内, 引起血压突然下降,产生虚脱。此外,膀胱突 然减压,可引起膀胱粘膜急剧充血和出血,发 生血尿。

十、注意事项
? 老年女性的尿道口回缩,插管时应仔细观察、 辨认,避免误入阴道。 ? 为女患者插尿管时,如果导尿管误入阴道,应 另换无菌导尿管重新插管。 ? 为避免损伤和导致泌尿系统的感染,必须掌握 男性和女性尿道的解剖特点。

十一、健康教育
? 向患者讲解导尿的目的和意义 ? 教会患者如何配合操作,减少污染 ? 介绍相关疾病的知识

留置导尿管术
? 概念 是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内, 引流尿液的方法。

※目的
? 抢救危重、休克患者时正确记录每小时 尿量、测量尿比重,以密切观察患者的 病情变化。 ? 为盆腔手术排空膀胱。 ? 某些泌尿系统疾病手术后,便于引流和 冲洗 ? 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿 液 ? 为尿失禁患者行膀胱功能锻炼

操作前准备
? 评估患者并解释 ? 患者准备:使患者学会在活动时防止尿 管脱落的方法 ? 护士准备 ? 用物准备:别针1个(普通尿管需备宽 胶布一段) ? 环境准备

△操作步骤(固定尿管)
? 双腔气囊导尿管固定法 见尿后再插入7—10cm,插入导尿管后, 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注 入等量的生理盐水或气体,轻拉导尿管 有阻力感,即证实导尿管固定于膀胱内。 尿储留患者首次排放尿量不得超过 lOOOml ? 普通导尿管用胶布固定

女性患者留置尿管的固定

男性患者留置尿管的固定

※注意事项
? 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气 囊不能卡在尿道内口,以免气囊压迫膀 胱壁,造成黏膜的损伤。 ? 采用普通导尿管留置导尿时,女患者在 操作前应剃去阴毛,便于胶布固定。

导尿过程中易出现的问题及解决方法
1、 尿道损伤
?

( 1 )插管时动作粗暴,润滑不够,插入尿管时损 伤尿道黏膜。 ( 2 )前列腺肥大患者插管困难,不掌握技巧强行 插管,导致尿道黏膜受损。 ( 3 )插入深度不足就往气囊内注水导致尿道受损 。 ( 4 )不了解气囊导尿管的机制,未抽出液体拔管 ,或者患者神志不清烦躁不安牵拉尿管,有时由于 护理时牵拉,导致气囊被拉入尿道造成损伤出血。 ( 5 )由于气囊内液体或者尿液在气囊周围形成结 晶或结石,导致拔管时损伤黏膜和拔管后出血。

?

?

?

?

导尿过程中易出现的问题及解决方法
2、 尿道胀痛
?

( 1 )尿管作为异物插入尿道,由于插管的刺 激病人会感到不适,一般会很快适应,有些敏 感患者会感觉很痛。 (2)尿道损伤,气囊压迫,也可引起疼痛。

?

导尿过程中易出现的问题及解决方法
3 、漏尿现象
?

( 1 )因气囊与膀胱壁接触刺激而引起膀胱肌 肉痉挛,可导致将尿液挤出。

?

( 2 )老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松 弛,留臵尿管后尿管周围经常漏尿。

导尿过程中易出现的问题及解决方法
4、 引流中断
?

引流中断的原因非常简单,如尿管打折、 尿袋连接管打折,尿袋位臵过高,尿袋过满, 便秘都会引起引流不畅。排除原因即可。如应 不畅可怀疑为尿管堵塞,原因有急性细菌感染 使尿液混浊沉渣产生,膀胱内结晶或沉渣以及 膀胱脱落的组织可堵塞尿管伤的引流口使尿管 堵塞。

导尿过程中易出现的问题及解决方法
5、感染
?

使用尿管14天以后,所有导尿管中都会 出现细菌。为避免出现相关问题,以尽 量将感染的可能降到最低。

健康教育
? 向患者及其家属解释留置导尿 的目的和护理方法,并鼓励其 主动参与护理。

? 说明摄取足够的水分和进行适 当的活动对预防泌尿道感染的 重要性,每天尿量应维持在 2000ml以上。

健康教育
? 注意保持引流通畅 ? 离床活动时,应用胶布将尿管远端固定 在大腿上,防止尿管脱出。集尿袋不得 超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液反 流,导致感染的发生。

导尿管相关尿路感染预防SOP
?

(一)、插管前准备与插管时的措施
1、 尽量避免不必要的留置导尿。 2 、仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破损、潮湿,不得使用。 3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。 4、规范手卫生和戴手套的程序。 5、常规的消毒方法:用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,程序如 下:男性:自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒,注意洗净包皮及冠状 沟。女性:先清洗外阴,其原则由上至下,由内向外,然后清洗尿道 口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门,每一个棉球不能重复使 用; 6、插管过程严格执行无菌操作,动作轻柔,避免尿道粘膜损伤; 7、对留置导尿患者,应采用密闭式引流系统。

导尿管相关尿路感染预防SOP
? (二)、插管后的预防措施
1、保持尿液引流系统通畅完整,不轻易打开导尿管与集尿袋接口 ; 2、如要留取尿标本,可从集尿袋采集,但此标本不得用于普通细 菌和真菌学检查; 3、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏,需要更换导尿管; 4、疑似导尿管阻塞应更换导管,不得冲洗; 5、保持尿道口清洁,但大便失禁的患者清洁以后还需消毒; 6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中 ;

导尿管相关尿路感染预防SOP
? (二)、插管后的预防措施 7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行 膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染; 8、悬垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及时清空袋 中尿液; 9、长期留置导尿管病人定期更换导尿管(1次/2周)和 集尿袋(2次/周); 10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前,应 先更换导尿管; 11、每天评价留置导管的必要性,尽早拔除导管。

导尿管相关尿路感染预防SOP
?

(三)、其他预防措施

1、定期对医务人员进行宣教; 2、定期公布导尿管相关尿路感染(UTI)的发生率。

留置导尿管患者的护理
? 保证引流袋的位置和引流管的通畅。不 要让引流袋的位置高于膀胱,避免尿液 倒流,逆行感染。 ? 保持尿道口清洁,每天必须进行会阴护 理两次,在尿道口周围不能有分泌物和 血迹。(会阴护理) ? 每日定时更换及尿袋,及时排空集尿袋 ,记录尿量 ? 每周更换导尿管一次

留置导尿管患者的护理
? 鼓励患者多饮水,保证每日尿量在2000ml以上 ,达到自然冲洗尿路的目的 ? 训练膀胱反射功能,可再用间歇式夹管方式, 使膀胱定时充盈和排空 ? 注意患者主诉,并观察尿液情况: 混浊、沉淀 、结晶 ? 每周检查尿常规一次 ? 防止导管结壳的方法很多,但很大程度是依赖 膀胱冲洗的作用,而冲洗剂的清垢作用,主要 依靠物理冲力。膀胱冲洗,被认为是预防和控 制感染、保持尿管通畅、减少尿管结皮壳的一 种主要措施。

拔除尿管的方法
1、拔管时遇患者精神紧张,便秘引起的 压力压迫尿道。 2、插管时尿道损伤,尿管与尿道黏膜粘 连。 3、尿管受到牵拉,尿管变形使气囊内的 液体抽不出来,造成拔管困难。 4、留置尿管时间太长,膀胱冲洗不彻底 ,尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣,附着 于气囊周围,造成拔管困难。 5、由于尿管质量问题,引起的把管困难 。

拔除尿管的方法
当发生拔管困难不得硬行拔出。应先安慰病人,使其情绪 稳定。护士本身保持冷静,分析问题才能解决问题,不 要强行拔管从而损伤尿道。患者精神紧张导致尿道痉挛 应该先让病人平静5~10min,或请示医生使用解痉剂。 气囊回缩不良的可以在排空小便后使用石蜡油或者是利 宁从尿管开口处往膀胱内注入,润滑尿道后用拇指与食 指将外露尿管拧搓数遍,然后将注射器乳头插于气囊外 口部,注入 5ml 气体后再慢慢抽吸或者剪断尿管让气囊 内液体或空气自行排出。拔管后应该早让病人自行解小 便,避免尿储留。

特殊情况
1、昏迷躁动病人可视情况不充气,改用 其他固定方法。 2、特殊病人应做好记录。 3、导尿时无尿液导出。 A、有尿a插管深度不足或尿管有问题 操作前应 检查清楚。 B、无尿a排过尿确实无尿b病重无尿。 4、特殊生理情况如女性妊娠子宫逐渐增 大或大量腹水至膀胱上移尿道延长2-4 cm下管深度应延长。

思考题 ? 导尿术的目的及注意事项?

? 留置导尿管患者的护理?

? 路选对了,路再遥远都会达到目标 ——选对了路就不怕路远!


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