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多层螺旋CT后处理技术在主动脉夹层诊断中的价值


Journal of Medical Forum

V01.29

No.21

November 2008

?77?

多层螺旋CT血管成像及后处理技术在 主动脉夹层诊断中的价值
武淮曷,韩靖
濮阳市安阳地区医院安阳市455000 摘要
目的探讨多层螺旋cT血管成像(MSCTA)及后处理技术时主动脉夹层的诊断价值及其临床意

义。方法对2l饿主动脉夹层患孝蟹多层螺旋CT焱管成像(MSCTA)放圈像后处理,后处理技术包括容积藏示 (VR;、多乎蠡重建(MPR)及癣秀露建(cMPR)、最大寮度授影(Mtr')麓仿真内窥镜(VE),其中5孝l霉货艘内隔

绝术而行DSA,4例行手术治疗。绪果(骁l倒均能明确显示真假黢及内膜片,l型6例,Ⅱ型1侧,班溅14
例。②18例可见到明确的初始破裂竹。破裂口以在VR及MPR像上激示较好,特别是农VR像上,能够巍体显 示破裂口的大小、彤态、及与主动脉的关系。(要Y21例夹层中,l例累及右无名动脉,2例肾动脉受累,4例腹腔动 雅予受累,ll倒髂动脉受累(其中l倒涉及股动脉)。④14铡酌假腔杰农血栓存在,其中3铡的假膣完全被赢橙 充填。绪论 多葳螺旋CT血管裁像(MSCTA)是苑镯、快速、凄碡诊颧蠢动棘夹垂磅有效影像拳检查方法,赫显

对临床治疗方案的制定有着重要的意义。

关键词

麓动脉夹层;主动脉疾病;体层摄影术;x线计算机;图敷处理;血管造影术

中图分类号:R816。2

文献标识码:B

文章编号:1672-3422(2008)2l-0077-03 吸以配合稔查,用高压注射器经肘前静脉圃注菲 离子性造影剂100ral,流速3.5~4.5ml/s,常规延 迟20s,由头侧向足侧扫描,扫描范围从生动脉弓 上3支大盎管起始段至髂总动脉分叉,必要时可据 彩超结巢褥定。主要扫援参数:采罴|6排探测器 螺旋扫描,射线束宽度22mm,机架旋转l周0.8s, 电压120kv,电流240mA,层厚2.5mm,间隔 1.2mm,螺距1.375mm,床速27。50ram/rot,扫描时 阉约14s左右。 l。3图像分析采用双商法,由2名有丰富经验 的资深影像诊断医师独立阅片,明确以下内容:①主 动脉夹层类型。按DeBackey分型H J:I型,破口位于

主动脉夹层(aortic dissection)或称主动脉夹层 动脉瘤,是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜 弹力纤维层病变,m液进入内膜下之中膜内,导致中 膜撅裂、剥离形成双腔主动脉,称为主动脉夹层。主 动脉夹瑶患者发瘸溅险,死亡率高,是严重危及患者 生命的主动脉疾病¨J。及时确诊并采取适当的治疗 措施是挽救患者生命的关键,但主动脉夹层的临床 表现具有多样性和复杂性,易漏诊或误诊,且类型不 同治疗猿嬲也不鞠狰。l。本文就从2005年|o月一 2006年埯胃之阉确诊的2i铆主动脉夹层的影像表 现及临床价值进行初步的探讨。

1赘料与方法
1.1艋床资料搜集2005年lO月一2006年lQ

舞主动脉,瘸变累及井、降或碍拜腹主动脉;狂燮,破墨
位于舞主动脉,病变仅累及升主动赫;llI蘩,破疆位 于左锁骨下动脉以远,病变累及降主动脉和/或腹主 动脉,不累及升主动脉。②初始破裂口的位置、大 小、形态;有无再破裂口及位置;有无多发破裂口。 ③真假腔及内膜片昀走行以及真腔酶受压稷凌。③ 主动脉分支是否受累(主要包括主动脉弓上三支、腹 腔干、肠系膜上动脉及肾动脉,受累动脉是由双腔、 真腔、还是假腔供血,血流灌注如何。⑤假胶内是否 有盘拴及多少,盘拴是否钙亿。如遇意冤签一致,就 共同阅片,巍至意见统一。

月间主动脉夹层患者的临床MSCTA资料2l例,男
15例,女6例,年龄40—76岁,平均52.2岁。21 例中,8倒经DSA造影确诊,4例经手术确诊,其余 9铡经超声、MIR睡粹检查同时确诊。病程l天一 6年不等,急性(发病2周内)4例,慢性17例。2l 例中,13例有突发胸背部剧烈地撕裂样痛疼,4例 伴发下肢放射性疼痛,l例伴发腰;,3例胸闷不

适,5镯无明显自觉症状。弱时合并寿篷压者13
铡,冠心病l铡,肺癌l铡,右侧髂动脉狭窄不全闭 塞1例。


2检查方法所有检查均采用GE公司Light- 16层螺旋CT梳,患者仰臣}位,训练好患者呼

2结果
2.1夹层分型2l铡中,l型6铡(2例行手术

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治疗),Ⅱ型1例,Ⅲ型14例(5例行支架置入腔内 隔绝术,2例行手术治疗)。 2.2破裂口位置、数目 21例中,18例可见到明 确的初始破裂口及对比剂进入假腔,其中3例位于 升主动脉近段,其中I型2例,Ⅱ型1例;3例位于 主动脉弓近段,均为I型;10例位于主动脉弓和降 主动脉交界处,其中I型l例,Ⅲ型9例;2例位于 降主动脉。再入口位于降主动脉3例、腹主动脉6 例、髂动脉8例(其中涉及股动脉1例)。4例有多 个破口。4例手术中,3例血管成像湿示的初始破 裂口与手术发现一致;l例血管成像未发现破裂 口,但术中发现升主动脉破裂口被血栓封闭。5例 行腔内隔绝术患者中,DSA造影显示的初始破裂 口与血管成像显示的初始破裂口相符。 2.3真假腔及内膜走行2l例均能明确显示真 假腔及内膜片。真腔一般较假腔小,多呈半圆形 或椭圆形,假腔多较大,呈半圆形或新月形,真假 腔多盘绕成螺旋状。真假腔间的低信号线影为内 膜片,以在多平面MPR上显示最为清楚。 2.4主动脉分支受累情况6例I型夹层中,腹 腔动脉干受累2例,髂动脉受累3例(其中l例涉 及股动脉)。l例Ⅱ型夹层累及右无名动脉;14例 Ⅲ型夹层中,肾动脉受累2例,腹腔动脉干受累2 例,髂动脉受累8例。其中3例累及2支或3支主 动脉分支。 2.5假腔内血栓情况7例假腔内无明显血栓,5 例假腔内有少许血栓,6例假腔内有明显血栓,3 例假腔完全被血栓充填。

围,显示真假腔及内膜片并评价假腔的通畅性及 真腔受压的程度,了解分支血管是否受累及其JlIL 流灌注情况,证实有无主动脉周围血肿及假腔内 的血栓大小,其中对主动脉夹层的正确分型足选 择治疗方案的关键【8 J。 MSCTA后处理技术主要包括:容积霞建技术 (VR)立体感强,用于显示各种大血管及组织器 官,可立体显示主动脉与分支血管的关系以及螺 旋状形态的内膜片;最大密度投影(MIP)MIP为 前后莺霍图像,可霞建出类似DSA的效果,小血管 分支显示较多,对钙化显示较好,可娃示主动脉夹 层的上下范围及假腔内的血栓状况;二维重建 (MPR)特别是曲面莺建(Cmpr),在主动脉夹层的 应用较多,可在同一平面上显示主动脉全程,比较 直观的显示夹层累及的范围、内膜片形态、真假腔 的大小、附肇血栓、管腔钙化移位等;仿真内窥镜 技术(VE)模拟内镜成像效果,有其独特的应用价 值,对判断管腔内情况有较大帮助,可以进入到主 动脉内观察主动脉内壁凹凸不平的斑块,以及撕 裂口的形态、范围、撕裂的分隔真假腔之间的主动 脉内膜,看到真腔假腔,血管内壁凹凸不平的一侧 为假腔‘9|。 综上所述,各种后处理技术各有短长,综合利 用各种后处理技术,更有助于临床医生全面了解 病变情况,为术前评估、制定手术方案及腔内支架 介入等提供更伞面、更有价值的信息【1 0l。①破裂 口及其相邻主动脉分支的关系的显示:横断面一 般就能显示破裂口,但立体感不强,VR及MPR可 立体显示破裂口位置、形态及大小,VE可从内部 显示破裂U形态及边缘。初始破裂口的的显示是 临床治疗最为关注的莺点…J。对破裂口的分析, 应当注意部位:初始破裂r丁常见于主动脉瓣上方、 近端主动脉4cm以内或主动脉峡部¨2|。特别足Ⅲ 型的初始破裂口位于主动脉峡部时,如果破裂口 与左锁骨下动脉开口足够远,可行支架置入腔内 隔绝术;如距离太近,则行支架置入腔内隔绝术的 难度较大…J。注意数目:夹层常见2个破口,即初 始破裂口和再入口,但也可多个。多个破裂口对 于支架置入腔内隔绝术的选择也有一定的影响。 ②真假腔及内膜片的显示:真假腔及内膜片的显 示以MIP和MPR为佳。真腔内对比剂进人比假 腔内多,所以真腔密度高,假腔较淡,中间低信号 线影为内膜片。真腔一般较假腔小,多呈半圆形 或椭圆形,假腔多较大,呈半圆形或新月形,真假

3讨论
主动脉内膜撕裂后,血液进入主动脉中膜将 内膜与中膜分离形成夹层血肿,或真、假腔两个通 道而形成主动脉夹层,夹层管道趋向于螺旋形,可 累及主动脉分支,如肾动脉、腹腔动脉干、髂总动 脉等。主动脉夹层的形成与高血压、动脉粥样硬 化、结缔组织病有关的中层囊性坏死、外伤、机械 力、主动脉缩窄、主动脉瓣二叶等有关口J。90%急 性患者有突发剧烈胸痛症状,慢性者叮无临床表 现№J。本病不治疗预后较差,其死亡率分别是l 天3%,l周62%,1个月80%,1年95%,经治疗 10年生存率达40%一60%,因此早期确诊极为重 要‘71。 MSCT及其后处理技术在主动脉夹层的诊断 上有明显的优势:不仅能够明确诊断,而且能够确 定内膜撕破的部位、破裂口的大小,评价夹层的范

腔多盘绕成螺旋状。③主动脉分支受累情况:主

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动脉宅要分支是否受累,及其≮爽层的关系也是 临窳洽疗关注的重点之一Il引。此时显示主动躲分 支楚起源于真腔、彼腔还是混合供趣显褥较为重 要。VR及MRP可真实的显示主动脉分支的起 源。④假腔内血栓的情况:假腔内i衄栓常见,多表 现为带状冬强化低密度影,在MPR上最示清暾,在 VR上难段显示,在MIP是土爵缎蓊到盥辁及钙纯 情况。假腔内I血栓多少不等,甚至可完全被m栓 充填。另外,MSCTA无需动脉导管捕入,消除了导 簧搋入的危险性;具有多方位多按蕊动脉造影与 摸断瑟穗结合的傀点,避免f条形伪影麓影响;成 像速度快,适用予急诊检查。总新青之,多层螺旋 CT血管成像可以尤创、快速、准确诊断主动脉夹层 并分型,为手术方式、支架选择提供莺要信息,是

4张龙汉,包颜明,杨亚英.多层螺旋cT血管成像[M]. 瑟明:云露秘技出舨桂,2004:83-87 5郭俊渊。腐秉航.多瑶螺旋CT原理稳幅床旋髑[M】.毫 子科技大学f}{版社,2003:251-252 6吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫嫩出版社,
2005:592-593

7李采珍+冁凑诊甑学[醚】。l艺衷:孛蓬秘学技零出叛李主,
1999:302-303

8刘崎,陆建平,王飞,等.三维增强MR血管造影在主动 脉夹层诊断中的价值[J].中华放射学杂恣,2005,39
(12);1 260—1 264

9龚瀵熬,蒋海瀵,韩萍.多鬃螺旋C霉瑟处瑗技本戆瘫瘟 用[M].淆昌:江西科学技术出版社,2004,12(1):193—
202

lO陈小荣,郐松.多层螺旋C个仿真内镜在主动脉夹层破 口显承巾的应用[J】.临床散射学杂志,2006,25(3);
229-232 11 Davis CP,Ladd ME,Romanowski preliminiary results

主动脉夹层酋逸稔瘫方法之一。
参考文献
1 Khan IA,Nalr CK.Clinical,diagnostic,and management perspectives of aortic

BJ,et a1.Human
On

aorta:

with virtual endoscopy based
imaging data

three

—dimensional

MR

sets[J].Radiology,

dissection(Review)[J].Chest,

1996,199(1):37瑚
12震袋装.羧都CT[麓】,上海:£海涎稀文学舞舨季圭,
1994:253-256 13 Nienaber CA,Fattori struction of thoracic

2002,122(1,:311-328
2 Kang SG,Lee DY,Macda M,et a1.Aortic
taneous

dissection:percu-

management with



separating stent——graft——preli—-

R,Lund G,et
aortic

a1.Nons唧eal
by

recon?

mininary 3

result[J].Radiology,2001,220(2):533-539
al。Endovascular
of
acute stent—

dissection

stent—graft 539.1 545

Dake MD,Kato N,Mitchell RS.et graft placement for the
treatment

placement[J】。N En霉Med,1999,340(20):1

aortic dissection

2008-10-06收稿

[J].N

E嚼J

Med,1999,340(20):l 546-1 552

(接拍夏)孽参挫伤的患者,耆毖要进行璃部CT 梭镬。本组病铡x线乎片检套撮告肺挫臻36 例,占75%,CT扫描后48例均有肺挫伤征象。 肺挫伤的吸收较快,在24—48h就开始吸收, 予3~10d完全吸收,单纯的脯挫伤吸收履不留下 {薹何痕迹12j。吸收较慢者露予1—2爰后完全吸 收14j。本组病例3天后复查37例完全吸收,虑 77.1%,2周后复查完全吸收43例,占89.6%,3 例病变影明显吸收变小,呈小斑片或索条影,占
6+3%。

性影像表现‘6|。影像学梭凌可戳发现黼挫伤的各 种表现,并对其并发症呵以擎期发现,为憔床治疗 提供参考。
参考文献 l陈簸赞,实弼敷豺学[楚j。2敝。j艺衷:入&整建出叛社,
1999:216

2上海第一医学院《x线诊断学》编写组.X线诊断学 [M].上海:上海科学技术出版社,1986:120*121 3自入驹.医学影像诊瞬学【酶】,2舨。jE京:入民卫生出 叛社,2005:329

肺挫伤可并发感染,如受伤詹48h仍不吸收葳 加扩大,应疑有继发感染旧J。本组有2例,临床出 现了感染症状,X线检查,发现病灶有所增大,经抗 感染治疗后癍变吸收。精挫伤应写渗出性病变鳃

4吴恩惠.暇学影像诊断学(M].北京:人民m嫩出版社,
2002:559巧60

5陈孝乎+外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:447 6张光辉,划怒林,唐小锋,等。黪攘裂绕敕影像诊叛[j】。 孛华放射学杂志,2007,41(1):37-39 2008-09-02收稿

感染糯鉴别,结合病史及临寐资料,一般不雅燕
别。肺挫伤可单独存在,也可与肺撕裂伤并存,肺 挫伤轻于肺撕裂伤,气液囊腔是肺撕裂伤的特征

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