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多重耐药菌医院感染管理与控制


多重耐药菌 医院感染管理与控制

培训内容
? 定义和概念

? 多重耐药菌流行现状和趋势
? 细菌对抗生素的耐药机制

? 多重耐药菌不断增加的原因
? 耐药菌感染的管理

? 多重耐药菌的医院感染监测
? 多重耐药菌的医院感染控制

定义和概念
? 多重耐药菌(MDRO):是指有多重耐药性
的病 原菌

? 多重耐药(MDR):对≥3种不同种类的抗
菌药物耐药

? 泛耐药(PDR):对现有的(或可获得的)
所有抗菌药物耐药

常见多重耐药菌
G﹢球菌

? MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) ? MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌) ? VREA(耐万古霉素金葡菌) ? VRE(耐万古霉素肠球菌) ? MDR-TB

常见多重耐药菌
G-杆菌
肠杆菌科:ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)
肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、 阴沟肠杆菌等

非发酵菌属:
铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌

常见泛耐药菌 ? 泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR—AB)

? 泛耐药的铜绿假单胞菌(PDR—PA)

MRSA诊断标准
? 在鼻前庭、直肠、皮肤等部位进行
培养发现MRSA的定植; ? 感染者可经血液、痰液、尿液、穿 刺液或手术留取的标本培养获得 。

MRSA定植
?MRSA定植:是指发现MRSA
但没有感染的临床症状如发热、 脓肿等。定植可以在鼻前庭、 直肠、气管、皮肤、开放的伤 口等部位发现 。

MRSA感染

?MRSA感染:指由MRSA引起
临床症状者,如发热、乏力、 白细胞减少等。可以是表皮感 染如痤疮、深部组织感染如肺 炎;重症感染者可致死亡。

MRSA感染
医疗相关MRSA感染:是指存在以下危 险因素的MRSA感染者,既往有MRSA 定植或感染史、感染发生时有侵入性器 械插管者、入院48小时以后的标本培养 发现MRSA、一年内住过院、外科手术、 或透析的病人。

MRSA感染
? 社区相关MRSA感染:是指没有上述危险
因素的MRSA感染者。 ? 侵袭性MRSA感染:是指无菌部位(血液、 脑脊液、胸水、腹水、骨骼)发生感染者。

MRSA感染 ? MRSA暴发:是指三个或以上的
MRSA医院内感染病例,且在流 行病学上如时间、空间和病人间有 相关性。

MRSA传播
? 传播方式:通过接触、飞沫传播,从
定植或感染者传播给其他人。

MRSA的流行 ? 近年来多重耐药菌流行形势严峻,
已经成为医院感染的重要病原菌之 一,且逐渐向社区扩散。 ? 我国MRSA临床分离率呈显著上 升趋势。

细菌耐药机制
? 固有耐药:又称天然耐药,是由细菌
染色体基因决定,代代相传,不会改 变或消失。 ? 例如:肠杆菌科细菌、链球菌等可分 别对青霉素、氨基糖苷类抗生素天然 耐药,嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南 天然耐药等。

细菌耐药机制
? 获得性耐药:是细菌接触药物后,通
过质粒介导,改变代谢途径或产生灭 活酶而获得耐药性。细菌获得耐药性 可因不再接触抗菌药物而消失,也可 由质粒将耐药基因转移给染色体而代 代相传。

耐药判定
? 美国实验室标准委员会(CLSI)规定 ? “金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄
球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药, 则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类 和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药,而 不考虑其体外药敏结果”。

耐药菌不断增加的原因

?抗菌药物的滥用导致耐药菌增
加。

不合理使用抗菌药物
1、无或无明显指征用药 2、预防性用药 3、剂量过大 4、疗程过长

5、多种联用
6、频繁换药 7、大剂量使用广谱抗生素

8、局部用药过多

耐药菌感染的管理
? 按《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的各项规定,针对院内
多重耐药菌医院感染的各个重要环节,从医疗、护理、临床检验、感 染控制等多学科的角度,采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的传 播。

耐药菌感染的管理
? ? ? ? ?
建立健全管理制度 制定临床抗菌药物实施细则 制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度 制定《感染或携带多重耐药菌病人的隔离措施》 -促进、指导、监督、抗菌药物合理应用

耐药菌感染的管理
? 定期与不定期进行监督检查
-抗菌药物使用情况调查分析 -医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查 -本机构细菌耐药趋势分析 -对不合理用药情况提出纠正与改进意见

耐药菌感染的监测
? 当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古
霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的
细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测,及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者,加强微 生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、 耐药模式的监测,根据监测结果指导临床对多重耐药菌医

院感染的控制工作。

多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室:

? 接诊可疑或明确有感染者后,应送检相应的病原
学标本,并追踪检验结果,及时发现、早期诊断 多重耐药菌感染患者,采取接触隔离措施。

多重耐药菌的目标性监测和报告

? 检验科检出多重耐药菌后,应在检验
报告上标注,并登记,应第一时间向
临床医师和医院感染管理科报告。

耐药菌感染的监测
? 医院感染专职人员到微生物实验室了解多重耐药
菌监测情况。

? 定期巡视病房,及时发现并与临床医生确认感染
病例的诊断,指导隔离、控制措施的实施、落实 情况,对发现的问题进行反馈、指导,并请科室 负责人签名。

预防和控制多重耐药菌的传播

? 美国CDC指南明确指出:对确诊或疑
似耐药菌感染病人进行接触隔离具有
流行病学和微生物学意义。

严格实施隔离措施
? 患者的隔离预防: ? 首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者
或定植者安置在同一房间。

? 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气
管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫 功能抑制患者安置在同一房间。

严格实施隔离措施
? 当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。设置
隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,防止

无关人员进入。

? 进行床边隔离时,在床尾上标贴接触隔离标识,
以提醒医务人员及家属。当实施床旁隔离时,应
先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最

后。

严格实施隔离措施
? 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应事先电话通知
相关科室,以便其他科室做好准备,防止感染的扩散。

? 在该病人转送去其他科室时,必须由一名工作人员陪同,
并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

? 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。

严格实施隔离措施
? 医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感
染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、

引流液、分泌物、痰液、粪便时,应当戴手套,必要时使
用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊 疗护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣。

? 护理多重耐药菌呼吸道感染者或冲洗患者伤口时要戴口罩。

严格手卫生

?洗手是控制医院感染最重要、
最有效、最简单、最经济的方
法。

严格手卫生
? 医务人员对患者实施诊疗护理活动
过程中,应当严格遵循手卫生规范。 医务人员在直接接触患者前后、对 患者实施诊疗护理操作前后、接触 患者体液或者分泌物后、摘掉手套 后、接触患者使用过的物品后以及 从患者的污染部位移到清洁部位实 时操作时,都应当实施手卫生。

严格手卫生
?手上有明显污染时,应当洗
手;无明显污染时,可以使 用速干手消毒剂进行手部消 毒。

遵守无菌操作规程
? 医务人员应当严格遵守无菌技术操作
规程,特别是实施中心静脉置管、留
置尿管、放置引流管等操作时,应当

避免污染,减少感染的危险因素。

操作规程
? MRSA定植或皮损、褥疮感染者隔离 ? —尽可能覆盖皮损; ? —将污染的敷料或其他污物放入防渗漏的容器或 ? ? ? ?

包装袋; —接触引流物时应戴手套,摘掉手套前后应洗手; 有可能污染工作服时需要穿戴防护围裙; —需要戴口罩; 对伤口或创面进行湿敷治疗的操作人员特别需要 注意隔离措施,控制污染扩散。

加强环境卫生管理
? 加强污物处理和诊疗环境的清洁卫生管理。 ? 对多重耐药菌感染患者和定植患者使用的
非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温

计输液架)等应专用。其他不能专人专用
的物品(如轮椅、担架),在每次使用后

必须用1000mg/L含氯消毒液消毒。

加强环境卫生管理
? 进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器
必须在检查完成后用75%进行擦拭两遍消 毒。

? 病房应当使用专用的清洁和消毒用品。

加强环境卫生管理
? 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进
行清洁和1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

? 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/L含氯消毒液浸泡消
毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应当增 加清洁和消毒的频次。

? 感染者或携带者解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。



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