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呼吸机常用模式及参数设置常见报警及故障排除


呼吸机常用模式及参数设置常见报警及故障排除

呼吸机已经成为常规医疗装备,被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房 中。大量的医院争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中,使呼吸机的功能得以全 面发挥,更准确地施行治疗和救护,认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设 置,是非常必要的。本文就使用和维修中经常遇到的问题提出看法和建议,目的使操作 及工程技术人员,尤其是新接触高档呼吸机的人员,对基本原理、性能参数、使用特点 和病人与仪器之间的相互作用等基本知识有个比较全面的了解, 以便更好地发挥机器效 能和使用效率。 一,基本概念 呼吸机一般分为: 常频呼吸机(成人 10~60 次) 高频呼吸机(成人>60 次) 体外模肺 常频呼吸机又包括: 正压呼吸机和负压呼吸机, 而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。 一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。 1. 供气装置 由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组 成。主要提供给病人吸入的氧浓度在 21%~100%的高含氧气体。 2. 控制装置 ,由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理,通过控制器发出不同指令来控制各传 感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。 3. 病人气路 由气体管道、湿化器、过滤器等组成。 二,呼吸机参数及选择 在呼吸机的使用操作中,首先需要选择和设置许多参数,这也要求属于非临床的工程人 员和临床医务人员一样,了解基本参数的含义、要求 、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。 1.呼吸模式选择 在呼吸机的操作中,首先要选择病人呼吸模式,现代机型最常用的有三种模式: (1)A/C(辅助/控制通气):病人有自主呼吸时,机械随呼吸启动,一旦自发呼吸在一定时 间内不发生时,机械通气自动由辅助转为控制型通气。 它属于间歇正压通气。 (2)SIMV(同步间歇指令性通气):呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负 压信号,同步送出气流,间歇进行辅助通气。 (3)SPONT(自主呼吸):呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 在以上三种基本模式下,各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能,供使用时选 择。例如: (a)PEEP(呼吸终末正压):在机械通气基础上,于呼气末期对气道施加一个阻力,使 气道内压力维持在一定水平的方式。 (b)CPAP(持续气道内正压通气):在自主呼吸的前提下,在整个呼吸周期内人为地施

以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。 (c)PSV(压力支持):在自主呼吸的条件下,每次吸气都接受一定程度的压力支持。 (d)MMV(预定的每分钟通气量):如果 SPONT 的每分钟通气量低于限定量,不足的气 量由呼吸机供给;SPONT 的每分钟通气量大于限定量,呼吸 机则自动停止供气。 (e)BIPAP(双水平气道内正压):病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为 PSV+ CPAP+PEEP。 (f)APRV(气道压力释放通气):在 CPAP 状态下开放低压活瓣暂时放气,降低气道压力 而形成的通气。 2. 通气方式选择 在选择好呼吸模式后,就要选择或要知道通气方式: (1)容量控制通气(VCV):设定一个潮气量,由流量×吸气时间来调节。 (2)压力控制通气(PCV):设定一个压力,它是由吸气平台压决定。 3. 触发方式选择 (1)压力触发:当管道内的压力达到一定的限值时,呼吸即切换。 (2)流量触发:当管道内的流速变化到一定值时,呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞 时间短,已被广泛应用。 (3)时间切换:由时间来控制,设定的时间一到,呼吸即切换。 4. 报警参数选择 呼吸机的各种参数的设置是相互关联的, 所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值 范围,才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生 理指标为:潮气量 5~7ml/kg;呼吸频率 12~20 次/分;气道压 30~35cmH2O;每分 钟通气量 6~10l/min。 在呼吸机使用中,报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接 近,就会造成呼吸机经常性的报警;而如果报警设置范围太大,就会失去报警意义。因 机型的不同报警的设置也各不一样,但一般都应有: (1)管道压力上下限报警。 (2)潮气量上下限报警。 (3)呼吸暂停间隔时间报警。 (4)分钟通气量上下限报警。 (5)呼吸频率上下限报警。 以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。这里讲的只是各类呼吸机所 共有的最基本的概念。各种厂牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能,而这些 功能主要是针对临床使用的, 对于工程技术人员来说只要充分了解呼吸机的基本工作原 理, 各种设置的含义和范围, 就能掌握基本操作, 这一点对于维修呼吸机是非常重要的。 三、呼吸机的常见故障与处理 在呼吸机的维修过程中,首先要查看是否有报警提示,如有,则须以排除报警为前提。 要本着先易后难的原则, 从最简单开始入手检查。 现根据不同类型的呼吸机常见的故障进行 总结分析。 1. 空压机故障 (1)空压机不工作:电源未接通或过热保护。 (2)压力不够:过滤器堵塞、内部管道漏气、压力调节过低、泵膜或活塞环损坏。

(3)噪音过大:减震垫损坏或弹簧变形。 2. 氧浓度与实测值差异过大 (1)氧电池失效:更换氧电池或关闭此功能。 (2)空氧混合器损坏:检修或更换。 3. 呼吸机不能正常启动 (1)电源故障:检修保险丝及电源。 (2)气源故障:检查两种气源压力。 (3)主机故障:检修主机电路。 4. 连接模拟肺,面板报警区始终有报警 (1)检查病人管路及湿化器是否有漏气、积水。 (2)检查相应的设置参数及报警参数。 (3)检查清洁各传感器及电磁阀。 (4)检查控制电路。 5. 呼吸机保养及消毒 各类呼吸机都有专门手册介绍, 只要按照要求认真做好保养与消毒, 可延长主机和各附 件的使用寿命,并可降低故障率。 【参考文献】 [1] 吴耀添.呼吸机使用前的安全性能检查和常见故障[J].医疗保健器具.2008, 107 (1) [2] 施恩波.医院设备的科学化管理[J].中国医疗器械杂志.2002.2 [3] 吕群. 谈县(市)级医院仪器的维修管理[J].医疗设备信息.2001.2 [4] 李朝伟、张良才.医疗设备的检修方法探讨[J].医疗装备.2004.12


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