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河南省中小学校常见病传染病督导表


河南省中小学校传染病、常见病防治督导记录表
一、基本情况
1.市辖市:□□2. 县(区) : 3.学校名称:4.学校编号:□□□ 5.学生人数:□□□□□ 6.城乡: 7. 学段: ①小学 8.寄宿制学校: ①城市学校②县级及县级以下学校 ②中学 ①是②部分寄宿③否 ①有②无□ ①有②无

□□

□ □ □

二、传染病、常见病防治
9.卫生室或医务室: 11.校医人数: 人 12.专职保健教师人数:人 13.兼职保健教师人数:人 14.传染病管理和责任追究制度: 15.学校传染病疫情报告人: 16.学生晨检: 17.因病缺课登记: 18.突发公共卫生事件应急处理预案: 19. 突发公共卫生事件第一责任人: 20.本年度学生体检: ①体检 21.体检单位名称 22.体检单位资质: 23.结核菌素试验(一年级新生) : 25.学校是否建立学生健康体检档案: 26.体检结果统计分析资料: 27.学校是否将体检结果反馈给家长: 28.开设健康教育课:①是②否□ 29.开展常见病防治的种类(可多选) :营养不良□肥胖□ 近视□龋齿□ 30.组织学生做眼保健操: 31.学校食堂: ①每天 1 次②每天 2 次 ③未做 ①有②无□ ①有②无□ ①有②无③不知道□ ①是②否 ①有②无□ ①有②无□ ①有②无□ ①有②无□ ①有②无□ ①校长 ②主管领导 ③不体检 ③其他人员 ④ 无 10.卫生室或医务室有无《医疗机构执业许可证》

□ □ □ □



②新生体检





24.谷丙转氨酶、胆红素检查(寄宿制新生) : ①是②否③非寄宿学校□ ①是②否□ ①有②无□ ①是②否□



32.食堂卫生许可证(餐饮服务许可证) :

33.学生饮用水提供:①提供桶装水②免费提供开水③收费提供开水④学生自带 督导日期: 年月日



学校负责人(签名)联系电话:督导人员(签名)

学校传染病常见病防治督导意见反馈表
被督导学校:编号:
督导内容:
1、学校卫生机构设置、卫生保健人员配备情况; 2、学校常见病防治工作开展、常见病防治措施落实情况; 3、学校传染病管理、疫情报告、责任追究等制度的建立及落实情况; 4、学生因病缺勤登记、晨检等制度落实情况等。 5、学校健康教育工作开展情况。 6、学生健康体检及健康档案建立情况。 7、教学环境卫生状况。

主要存在问题及建议:

学校负责人签字: 督导单位(盖章)督导人员: 督导日期:年月日


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