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航海常见疾病的诊疗第五章航海常见创伤与急救


一、创伤概念 创伤是机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。创伤分类 较多:①按致伤因素分类:可分为烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、 核放射伤及复合伤;②按受伤部位分类:分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸背部伤、腰腹部伤、 骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤,进一步明确受伤组织和器官;③按伤后皮肤完整性分 类:分为闭合伤(挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等) 、 开放伤(擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤等) ,开放伤中按伤道类型分为贯通伤、盲管伤、 切线伤、反跳伤;④按伤情轻重分类:一般分为轻、中、重伤。 二、创伤的救治 处理伤情时,优先解除危及伤员生命的情况,初步控制伤情后再进行后续处理。优先抢救 的急症包括心跳、呼吸骤停,窒息,大出血,张力性气胸和休克。常用急救技术主要有复苏、 通气、止血、包扎、固定和后送。 1.复苏 心跳、呼吸骤停时,在确认现场安全后立即行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR) ,必要时使用自动体外除颤器(automated external de?brillator,AED) 。具体步骤:①评估 现场安全,轻拍患者双肩,大声呼唤“你还好吗?”若患者无反应,启动应急反应系统。②只有 一个人时立即呼叫帮助,若没人反应,获得 AED,返回患者身边检查脉搏并进行 CPR;若有人反 应,让他(她)获取 AED,施救者直接检查脉搏并进行 CPR。③检查颈动脉搏动,若 10s 内未触 及动脉搏动,立即开始 CPR(C-A-B) 。④心肺复苏:患者仰卧在坚固、平坦表面上,按压部位为 胸骨中下部(乳头连线与胸骨交界点) ,快速按压(>100 次 / 分) ,按压深度>5cm,每次按压确 保胸壁完全回弹,尽量减少按压中断(小于 10s) ;开放气道,仰头抬颏法 / 推举抬颌法;胸外按 压 / 人工呼吸比例 30∶2,避免过度通气。每 5 个周期或 2min 交换角色。⑤除颤:专业人员或受 过培训的人员开启 AED,连接电极片和患者,分析心律,电击(双相 200~360J) 。 2.通气 呼吸道梗阻可在很短时间内使伤员窒息死亡,必须争分夺秒地解除各种阻塞原 因,维持气道通畅。引起呼吸道梗阻的原因: ①口腔内异物(血液、组织块、呕吐物、分泌物、 异物)阻塞气道;②颈部损伤,血肿压迫气管;③昏迷患者舌后坠、口腔分泌物、呕吐物堵塞 气道;④吸入性损伤,喉及气道黏膜水肿;⑤肺部爆震伤造成肺出血或气管损伤。 气道阻塞的伤员需迅速开放气道,方法:①用手指掏出血凝块、异物等;②仰头抬颏 / 推 举下颌法解除舌后坠引起的气道梗阻;③环甲膜穿刺或切开;④气管插管;⑤气管切开。 3.止血 大出血可迅速导致休克,甚至死亡,必须及时止血。动脉出血鲜红色,速度快; 静脉出血多为暗红色,持续涌出;毛细血管损伤多为渗血。常用止血方法有指压法、加压包扎 法、填塞法和止血带法等。 (1)指压法:手指压迫动脉经过骨骼表面的部位,达到止血目的。如头颈部大出血可压迫 第 5 章? 航海常见创伤与急救 81 一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉,上臂出血可根据损伤部位压迫腋动脉或肱动脉,下肢出血可 压迫股动脉等。 (2)加压包扎法:最常用,小动脉和静脉损伤出血均可用此法,灭菌纱布或敷料填塞或置 于伤口,外加纱布垫压,绷带加压包扎。包扎后将伤肢抬高,以增加静脉回流和减少出血。 (3)填塞法:肌肉、骨端等渗血,无菌纱布铺盖伤口,以纱布条或绷带充填其中,再加压 包扎。此方法止

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