当前位置:首页 >> 医药卫生 >>

膀胱全切术后护理


膀胱全切除术治疗及护理

? ? ? ? ? ? ? ? ?

诊断 早期检测症状 临床表现 1血尿 2膀胱刺激症状 3排尿困难 4转移症状 5全身症状 实验室检查:尿常规,膀胱镜检查,ct检查,b超 检查,膀胱造影。

?

病因 引起膀胱癌的原因,经研究发现可能与纺织, 橡胶,油漆,印染,塑料,电缆等工业应用染料 或生活中长期接触的苯胺类化学物质有关. 并与吸烟,色氨酸代谢异常,慢性炎症,机械性 刺激也有一定关系.

?

病理 生长方式 : 1.原位癌: 2.乳头状癌: 3.扁平或斑块状浸润: 按组织学分类: 1.上皮肿瘤,占95%以上,其中多数为移行细胞癌,少数为鳞癌和腺癌; 2.非上皮肿瘤,如横纹肌肉瘤.多发生于儿童. 分化程度: 分为三级:Ⅰ级,分化良好,低度恶性;Ⅲ级,分化不良属高度恶性;Ⅱ级界 于Ⅰ级,Ⅲ级之间,属中度恶性.分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄 病例. 浸润深度: 原位癌Tis;乳头状无浸润Ta;限于固有层内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌 层或穿透膀胱壁T3; 浸润前列腺或膀胱临近组织T4.

?

临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间 歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻. 2.尿频,尿急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并 发感染时引起.属于晚期症状. 3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管 阻塞则引起尿闭. 4.肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难. 5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到.

?

治疗原则 以手术治疗为主. 手术方式: 1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术. 2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术. 3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直 肠膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等. 放疗化疗治疗: T4期肿瘤可减轻症状.

?

膀胱肿瘤的治疗方法多种多样,包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等,其中以手术为主要的 治疗方法。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官、 膀胱肿瘤患者自身情况等综合分析。 手术治疗 (1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术 手术适用证:肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层,恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。 (2)部分膀胱切除术 手术适用证:适用于范围较局限的浸润性乳头状癌,位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。 (3)全膀胱切除术 手术适应证:对于肿瘤范围较大,分散的多发性肿瘤,不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位 于膀胱颈部的浸润性肿瘤,均应采用全膀胱切除术。 全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况,使用肠道作尿路改道者,需作肠道准备、备血、术前灌肠,女 性还需消毒阴道。 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法,具有损伤小、恢复快、可以反复进行、 几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法,可避免或减少膀胱开放 性手术。

?

激光及动力学治疗 通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病,是治疗上的一大进展。对于膀胱肿瘤的激 光治疗,目前最常用的有掺钕-钇铝石榴石激光治疗(简称Nd:YAG激光治疗)和光动力学治疗 (photodynamic therapy,PDT)。 (1)Nd:YAG激光治疗 (2)PDT 膀胱的PDT治疗,因其反应灵敏、治疗效果较满意而被引起广泛的注意, 介入治疗 近年来,介入治疗已广泛用于治疗肿瘤,膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指 腹壁下动脉插管化疗。 放射治疗

膀胱癌的放射治疗效果不理想,目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的 铺助治疗。
加热疗法 利用高于体温的温度(43℃)使癌细胞生长受抑制,而正常组织不受损害的理论。

?

护理问题 营养失调:低于肌体需要量 与长期血尿,癌肿消耗, 手术创伤有关. 恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理 缺陷有关. 自我形象紊乱 :与膀胱全切除尿流改道,造瘘口或 引流装置的存在,不能主动排尿有关. 有感染的危险 : 与手术切口,引流置管,肠代膀胱和 腹壁存在瘘口有关. 潜在并发症:出血.

?

术前护理: 1.观察血尿程度,每日记录尿的颜色,性质及量,必要时行膀胱冲洗,防止 血块阻塞尿道. 2.饮食护理,嘱病人多食高蛋白,高维生素,易消化营养丰富的食品,以纠 正贫血,改善一般状态,必要时给予输血,补液.鼓励病人多饮水. 3.心理护理:根据病人具体情况,做耐心的心理疏导,以消除其恐惧,焦虑, 绝望的心理. 4.行膀胱全切术的病人,术前3日给无渣饮食,术前2~3日每晚灌肠一次, 术前3日给予肠道抗炎药物如庆大霉素,灭滴灵等.术前1日禁饮食,静脉 补充营养.手术当日早晨清洁灌肠.术前置尿管. 5.行双侧输尿管皮肤造口术的病人,术前彻底清洁腹部皮肤,有利于皮 肤乳头的成活,防止感染.

?

术后护理: 1.观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸的变化,保证输血,输液通畅. 2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止褥疮及下肢静脉血栓 形成. 3.饮食:行TURBT者,术后6小时可进食流汁,行膀胱全切者,应严格禁食,防止腹 胀,肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普通饭,要 求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗的作用. 4.膀光部分切除及TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,生理盐水持续膀胱冲洗, 防止血块阻塞尿管. 5.膀胱全切的病人,严防左,右输尿管支架管脱出,并贴标签分别记录其引流量. 严密观察血浆管的引流量及性质,定时腹部触诊,以了解肾功能情况,判断病人 是否有尿漏及腹膜炎症状. 6.观察胃肠功能恢复情况,保持胃肠减压通畅,防止腹胀.并观察胃液的性质及 量. 8.预防感染,定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿道外口1-2次,保持造瘘口周 围皮肤清洁干燥;每2小时帮助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸 入.预防泌尿系及肺内感染, 7.带有胃管不能进食者,应每日口腔护理2次,保持口唇湿润,预防口腔感染.

双侧输尿管支架管的护理
?

放置输尿管支架管可以防止输尿管与新膀 胱吻合口狭窄及水肿造成的尿液引流不畅, 漏尿等。护理重点是牢固固定,保持通畅, 经常挤压引流管,经支架管引流的尿液, 一般100~200ml为正常尿液,如引流不畅 可用无菌空针缓慢抽吸,一般术后14d拔除。

水囊支架管的护理
?

水囊容量80~120ml,水囊支架近尿道端有一侧孔,膀胱 内放置水囊支架管可防止剥除的粘膜的乙状结肠肌瓣的粘 连和挛缩,支架上端的侧孔用以引流肌瓣膀胱内的渗血, 渗液和尿液。术后3~4d为血性引流液,约200~300ml/d 逐渐变淡,其护理重点是防止水囊破裂及保持通畅,保证 水囊支架管在膀胱内留置2周。若水囊早期破裂,特别是 术后一周内破裂,有可能导致膀胱粘连挛缩,甚至导致手 术失败。水囊破裂的标志是注入水囊内的液体经水囊支架 管流出,水囊破裂发生在术后一周内,应及时通知医生重 新置管,故术后瞩患者坐起和翻身时动作宜缓,防止固术 后变换体位时动作过大使水囊受压水囊支架管位置变动而 导致水囊破裂,同时注意避免腹压增加的因素,防止因用 力咳嗽或排便用力过度而引起腹肌收缩,腹内压增高而致 水囊破裂。

耻骨后引流管的护理
?

用耻骨后引流管引流膀胱切除部位的渗血, 渗液及输尿管与新膀胱吻合口,乙状结肠 对折缝合处可能的漏尿,促进创面及吻合 口愈合,以防止耻骨后感染,术后1天为血 性液体,量较多,第2天量较少呈淡黄色, 第3天逐渐减少直至无液体流出,即可拔管, 如引流液较多,为重建膀胱吻合处尿外渗。

如何行重建膀胱功能训练
?

术后14d各导管拔除后,膀胱与尿道括约肌 可因重建膀胱的容量相对较小或尿道括约 肌未完全恢复等原因致排尿可控性差,可 出现尿频,尿急,遗尿,加强膀胱功能训 练:

如何行重建膀胱功能训练
?

?

1、各管拔除后,白天瞩患者多饮水,瞩病人尽 可能憋尿,延长排尿间隔时间,增加膀胱容量, 开始排尿时指导病人收缩腹肌,增加腹压,必 要时可用蹲式排尿,附加排大便的动作,让乙 状结肠充分收缩,充分排空膀胱。 2、提肛肌训练:指导患者做提肛肌收缩运动, 4~6次/d,每次30min内收缩10次,深吸气的同 时收缩,收缩保持3~4s/次,呼气时放松,反复 进行。采用提肛肌收缩训练的目的是通过强化 提肛肌收缩,增加尿道筋膜及尿道外括约肌的 张力,增加尿道的关闭功能,而达到控制排尿 及治疗遗尿的目的。

如何行重建膀胱功能训练
?

?

3、有规律的锻炼腹肌,即呼气时收缩腹肌,吸 气时放松,练习4~6次/d,保持3s/次,坚持收 缩10次,目的是为膀胱胀满时利用横膈和腹肌的 收缩,使膀胱压力增高而引起排尿。 4、养成定时排尿的习惯。提前或推迟排尿均会 影响重建膀胱功能的稳定,夜间排尿功能差, 原因是入睡后尿道括约肌张力下降,肠蠕动增 加所致。瞩病人应用吸水垫适当增加夜间排尿 次数。

如何行重建膀胱功能训练
?

?

5、如患者出现排尿不畅或有残余尿,可 继续留置普通双腔尿管,训练5~7天后恢 复排尿功能 6、瞩患者出院后继续进行提肛肌及腹肌 收缩训练3个月。

?

健康教育: 1 保留膀胱手术者,术后应定期行膀胱灌注及膀胱镜检查. 膀胱灌注每周1次×8.半月1次×8.改每月1次,持续2年.膀 胱镜检查每3个月一次,一年后不复者发酌情延长间隔时间. 2 行放疗,化疗和免疫治疗者,放疗及化疗时应注意常规检 查血象,如果白细胞下降到3×10/L,血小板下降到 100×10/L,应停止放疗及化疗. 3 自我护理:(1)_ 集尿器底盘内径与造瘘口相符,保持清 洁,7-10天更换一次.(2)可控膀胱术后,开始每2~3小时导尿 1次,逐渐延长间隔时间至每3~4小时1次,定期用生理盐水 冲洗集尿囊,清除粘液及分泌物,以防感染及结石.定期复查.

?

?
? ? ? ? ? ? ?

术前指导 1.术前二周戒烟,戒酒,注意适当休息,以防前列腺突然充血, 引起急性尿潴留。 2.术前一周行深呼吸锻练,每日数次,同时练习床上排便,以减 轻术后疼痛及便秘。 3.术前一日剃除手术区皮肤的毛发,清洁局部以防术后伤口感染。 午后1—5时患者在病房等候麻醉师探访。 4.术前10—12小时禁食,6—8小时禁饮,以防麻醉后呕吐。 5.留置尿管时应注意: (1)保持尿管通畅,每日多饮水,饮水量2500—3000ML/日。 (2)尿袋不得高于尿道外口,避免逆行感染。 (3)每日用0.5%洗必太棉球擦拭尿道外口2次。

术后指导 ? 1.取平卧位,气囊导尿管固定在一侧大腿内侧,膀胱 造瘘管固定于床旁, 保持通畅。 ? 2.术后保持口腔清洁,早晚洗漱,以防口腔炎的发生。 ? 3.肛门排气后,进易消化,富含纤维素成分的食物, 如芹菜,西红柿等,以防因便秘而用力排便时引起前列腺 窝出血。 ? 4.膀胱冲洗时应注意: ? (1)引流管固定于床旁,保持引流通畅。 ? (2)冲洗速度可根据尿的颜色调节。 ? (3)尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。
?

出院指导 ? 1.出院后3-6周复查一次。 ? 2.注意休息,增强营养,避免便秘,防 止继发出血。 ? 3.按1周X6次—1/2周X6次―1/月持续 的顺序进行膀胱灌注化疗,每3月复查一次 膀胱镜。
?


赞助商链接
相关文章:
膀胱肿瘤术后护理常规
5、刀口及耻骨后引流管的护理:膀胱部分切除术后要动态观察耻骨后负压引流 管引流液的颜色、性质和量,每日更换负压引流袋,定期挤压引流管,避免引流 管弯曲、折叠、...
全膀胱切除围手术期护理
全膀胱切除手术护理 - 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 全膀胱切除手术护理 作者:揭玲 罗秀琴 张利琴 来源:《医学信息》2014 年第 13 期 膀胱...
膀胱癌术后护理注意事项
膀胱癌术后护理注意事项_临床医学_医药卫生_专业资料。膀胱癌术后护理注意事项...,同时给予化学药物治疗;若肿 瘤侵犯膀胱范围较大,则需要做根治性膀胱全切除术...
膀胱癌术后的自我护理
本人于 2012 年行全膀胱切除并原 位结肠代膀胱术,术后一年来综合的自我护理,取得良好的效果,阐 述如下: 1、膀胱术后心理的自我调理。首先解除紧张、惊恐...
膀胱癌护理常规
(二)膀胱全切术后护理 1、病情观察:严密观察病人意识和生命体征,注意伤口和引流液的 量、颜色、性状,早期发现出血倾向。 2、体位与活动:按全麻术后常规护理,...
全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理
全膀胱切除回肠代膀胱术 15 例围手术护理 摘要:目的:探讨膀胱全切回肠代膀胱术手术期的护理要点, 提高护理效果。 方法:对 15 例膀胱癌患者实施全膀胱切除后...
膀胱癌病人的护理
(5)行膀胱全切肠道代膀胱术的病人,按肠切除术前准备。 2.术后护理 (1)观察生命体征:膀胱癌全切除术后,由于手术创面大,渗血可能较多。因此应严密 观察生命...
全子宫切除术后的护理
全子宫切除术后护理_临床医学_医药卫生_专业资料。全子宫切除术后护理一、...8.尿管、引流管的观察与护理 由于解剖位置的关系,妇科手术中输 尿管、膀胱受到...
广泛全宫切除术后患者预防尿潴留的护理1021
广泛全宫切除术后患者预防尿潴留的护理1021 - 广泛全宫切除术后患者预防尿潴留的护理 罗春娣刘芬 中山大学附属第一医院妇科,广东广州,510080 摘要: 本文总结 110...
根治性膀胱全切
尿道膀胱肿瘤电切术,术后分别予吡柔吡星、羟 基喜树碱、丝裂霉素膀胱灌注化疗...做好病人的心理护理,解除病人的疑虑和恐惧,向病人讲解疾病的相关知识,向病人讲明...
更多相关标签: