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近红外线在糖尿病周围神经病变及下肢溃疡中的应用


实用医学进修杂志 2 年第3 卷第1                        田8 6 期
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近红外线在搪尿病周围神经病变 及下肢溃疡中的应用     
邹 毅 管晓 峰 黄淑玉 徐文浩 刘玉萍 周付华
湖北省孝感市 中心医院 内        分泌科 ( 1 ) 3 4 印1 摘 要 目 探讨近红外线治疗仪(      的: 安诺血管神经治疗仪) 在糖尿病周围神经病变 及下肢溃疡中的应用价值。方法: 3 例经 S 对1 WM单纤维丝检查, 密歇根神经病变评估 法( N ) M s 证实患者有搪尿病周围神经病变和/ l 或下肢演疡的患者。在 3 周内接受了 1 5 次近红外线的治疗, 观察他们是否有感觉功能的改变及溃疡的促愈合作用。结果: 所有 患者的感觉功能较治疗前均有所改善。( 乃14 %的受试者恢复了完整的冷热感觉辨 4 1 ) 5 别能力。 例足部溃疡患者经红外线治疗后与传统清创湿敷患者作比较创面修复愈合速 4 度有明显提高, 所有受试者均无出现新的皮肤损伤。结论: 近红外线应用于糖尿病周围 神经病变及下肢演疡是一种安全有效的无创伤的辅助治疗方法。 关键词 近红外线; 糖尿病; 周围神经病变; WM单纤维丝; N S MS I

T e mcc f ncrma c( ndn D v e er f rd h E ayo Mooho t A oye ei )N air e i c na P oonry( R )i raigDa ec eihrl hteeg MI E nT et n i t P r ea bi P N uo ah i mPo e est na dF o U crt n erP tyw t hI rvdSnai n ot l ai o e o
Zu i G a Xaf g H ag hy , tl oy un i e on un suu ea . D Pr etf noro 盯, ueXagnCn l o il Xagn C i ea noE dcnf H bi i a et H s t , i a, h a n l t i o o a r Pa o n

A s at b cv:T d cs t m ay f ooh m t A oye      o ete o iu。h e cc o M ncr ac( ndn bt c j i r s e o i Dv e nana d ht nr ( IE i ran d bt prhr nu p- ei ) e i r poee y MR )nt tg i ec epe l er a c rf e r o g e i a i i a o
h i m r e snao n f t l ri . t d :3 Ptn e u- t wt iP vd es i ad ou e tn Me os 1 aetw r sb y h o tn o c ao h i s e

j t tsm eWe si ool etS ee o ems i tnM nf m n(WM) Mci nNu pt s en cd 一 ne i a , i g er a y c e- ha o h r i itm n( N IP vdt t e a i ecnu pt n o t l r n nr etM S) r e h t yhdDa t er a yadf u e - g s u o ah bi o h o ca tn I o lf ek dri ,t yr e e ndn h r yf l ie. i . nt o3wes u tn h e i dA oyet a o 5t s o a t ao e cv eP r m Te wr c syos e o cagsns s o n l r elg e l : hy e le be df hne i e a nadu e han.R s t e ol v r r nt i c i us Al e aetip v s si aet t r y(4 1 4 %ot ptn lt ptn m r e e ao fr e e p,1/ ) 5 f 。 aet h i s o d n tn t h h a 3 h is cu d cmnthtn cl s si , f e aetui A oye t u ol ir i e oad o e ao 4ot Ptn s g ndn, e l d s i a d n tn h i s n h - cr e1 qi et n e ai nll n g n wud ere etn ot ehad u krh t tdi ac ai ad on dbdm n, o f e e c ah r t o e n i h
作者简介: 毅(  ̄ , 主 师。 邹 1 卯3 )男, 治医

万方数据

实用医学进修杂志 2 8 ) X ( 年第3 卷第 1 6 期
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ptn hdnwsi eos oc s n:A oyessmis , fcv aet a e k sn.C nl i s ndn y i s nli uo e t s a e te e f e i ad o一am t t r ynt ta etf i ec epe l er a y n n nn u ac e p ih r t n oDa t Prhr Nu pt ad r t ih a e em bi i a o h
h le teuc 玲.

K yw r      s m ncr acnan r ht nr ;d bt epe l e od ooh m t etf e o ee y i ecPr hr o i ir dp o g a a i i a nu Pt ; e m s i tnm nfa etS er a y s e一e si ool n(WM) M S o h m ne im ; NI

糖尿病周围神经病变(i ecp- 有 2      d bt e a i 个点必须对 S S0 不敏感( 个 WM . 7 5 第 对h anu p y DN 是一种不断发 检查点包括足底大拇指、 四趾和趾区 peler a , p ) r o t h 展的疾病。与 D N有关的感觉损伤常 P 域的三个点) 。这说明他们确实有 D N P, 保护性感觉功能已丧失。所有 的受试者 常由麻刺感或“ 袜套感” 开始, 逐渐发展 为疼痛。当病程发展到患者对轻触 觉、 还接受了S 6“ 的测试, WM . 进一步计算
振动觉和温度觉的感觉减退时, 他们 就 有可能发 生下肢溃疡, 至导致 截 肢 甚 他们感觉缺失的程度。如果发现患者有

高血压、 膝部及腰部的外伤手术史, 恶性
肿瘤、 怀孕或有可能怀孕者则排除。
12 分组 .

D N的患者首次就诊往往讲感觉过敏, P
类似于神经纤维炎症的表现。当疾病进 一步发展 , 症状变成了神经功能缺失、 感 觉减退有时甚至是麻痹, 此时神经纤维 已对各种刺激失去了反应。糖尿病相关 的感觉损伤被认为是进行性和不可逆性

1 3 位对s S0      M . 不敏感的受试者 w 7
根据他们能否感觉 S 6 6 WM . 5的情况被

的川, 这可能是微血管的功能失调造成
的。

分成两个组, 第一组 2 位受试者, 1 他们 各个测试点都能感觉S 6“ 。第二 WM . 组 1 位受试者组成, 0 他们在不止一个测 试点上不能感觉 S 66 。 WM .5

. M E可以发射单波长近红外线 的 1 3 治疗方法      R I 应用红外线照射( IE 仪是 A -      MR ) o n 光能, 通过光学作用有增加 N O的含量, 促进血液循环和减轻疼痛的作用 , 以 所 dn 治疗系统, 4 ye 用 个含二极管线组的 也用于肌肉骨骼或其它软组织损伤患者 治疗垫, 每次使用 3 i。一个治疗垫 0m n

的辅助性治疗。本研究的 目的是为评价

使用 M E照射治疗后是否使感觉功能 R I
提高。是否能促进糖尿病神经性或血管 性溃疡愈合的治疗效果。我们作了如下
研究 。 1 临床资料

放在胫骨远端的背面, 以增加此处 的血 液循环, 另一块放在同一胫骨远端的腹 面, 以增加此处的血液循环 , 还有两块放 在同一只脚 的肠侧和背侧 , 对于另一侧 下肢按同样方法放置治疗垫。如果患者

对胫骨远端背面的治疗垫觉得不适, 可将

11 一般资料 . 两块都放在一侧足底。接受治疗的患者 3 例诊断为糖尿病神经病变的患者      1 每周治疗 5 疗程至少为 3 次, 周。治疗期 符合 M S 评估法( N I 男性 1 例女性 1 9 2 间, 患者的饮食、 运动和降糖方案不变。 . 例) 均为 20 年 1 月至20 年 3 06 0 07 月在 14 评价标准 我院住院治疗者。其中 1 型糖尿病 3 例, 基本标准:      观察患者足底 5个测试 1    尿 病 2 例, 均年 龄 5 . 士 点对 S S 0 型糖 9 平 88 5 wM .7和 S 6 6 反应的改 WM . 5
84 岁。所有的受试者 H A C 7 .0 b I 在 %左 右。且在每侧足底的 5个检查点上至少
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变; 次要标准: 密西根神经病变筛查工具

(N ) M S 患者问卷和足部检查。 I

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S      WM测试是将患者蒙住双眼后, 由 同一位医生把单尼龙丝分别压在测试点 的皮肤上, 直到它弯曲起来, 其保持这个

表 2 4例顽 固性演疡患者演疡面积

治疗前后比较(m )       。Z
患者 例1 例2 治疗前
4 3x . 。 40 3 5x6 2 . . 5 8x5 4 . .
4 2x3 2 . .

治疗后
2 sxl 2 . .
0 5X0 7 . .

状态 1 Zm , 一 i 并要求测试者感觉到单 n
尼龙丝时报告给医生, 并描述尼龙丝的 具体位置。

例3
例4

0 7xl 6 . .
3 8x2 6 . .

M s调查阅卷为患者提供了关于      N l 神经症状的分级回答, 分值越高代表神
经症状越多。M s 体格检查是一个分 N l 级的临床检查。①正常或不正常的脚的 表现; ②有无足部溃疡; ③反射存在、 增 强或消失; ④大拇指对 18H 音叉的半 2 : 定量振动觉测定, 振动觉是存在、 减弱还

讨论

糖尿病周围神经病变在临床上很常      见。它也是导致糖尿病性溃疡和截肢的

主要原因[, ] 2 所以早期治疗和逆转糖尿

病神经病变对于减少后期严重的并发 症, 减轻社会的经济负担具有重要作用。 是消失。 正如: u a 等指出, S Km r 用 WM纤维丝检 1 5 统计方法 . 查, 如果对 50 (09 .7 1 压力) 不敏感, 用 基本数 据描述用 均数 土标 准差表      这个方法筛查患者出现足溃疡的机率 示。治疗前后和两组间比较用 , 检验, 大, 难度高, 甚至比那种用生物测定仪来 统计分析及图表用 SS 20统计分析 PS1. 筛选的患者的方法更好[, ] 3 因为感觉是
软件完成。
2 结果

S M.     检查是使单尼龙丝压弯 w 66 5
曲所施加的压力是 S S 0 所施加压 WM . 7 力的3 倍。所以第二组感觉损伤的程 0 度比第一组更严重。除了感觉损伤程度 不同以外, 这两组无论年龄、 性别、 还是 体重都无明显差异, 位患者之前平均 1 3 每只脚只有 35 . 个部位对 S 6 “ 敏 WM . 感。但对 50 不敏感, . 7 在经过 6 1 次 一 5

更重要的参数。 1 3 名受试者中 1 人在治疗前已丧      4 失了保护性的感觉功能。除 1 人在经过

6 1次M E 一 2 R I 治疗后仍丧失保护性感
觉功能以外,0名受试者周围神经感觉 3 功能均有不同程度的恢复。其中有 1 2 名患者(8 7 恢复了完整的冷热感 3 .%) 觉辨别能力。本文收集的4例顽固性溃 疡的患者( 下肢静脉淤血或糖尿病引起 的溃疡) 进行了 M E照射治疗。虽然 R I 各 自引起溃疡的原因不尽相同, 但他们 在使用 M E数天后都能感觉到 M E R I R I 照射时温暖。而在使用 M E照射治疗 R I 之前他们早已丧失了感觉冷热温度的能 力。对于4名顽固性溃疡患者, 我们在 采取传统的清创湿敷的同时, 给予每周 5 次的MR 治疗, 一 周后, IE 3 5 溃疡面积 均随着照射次数的增加而逐渐缩小, 其 中3 自诉后期治疗过程 中出现温暖 人 感、 疼痛感觉。这说明随着治疗时间的
延长, 感觉功能及创面的愈合均可得到

MR IE治疗后, 不敏感部位的数量减少 ( 00 ) 见表 1 。 P< .2 ( )
表 1 两组对 S S0 WM .7不敏感点数

治疗前后疗效比较( 土    牙D
组别



, 孟

治疗前
33 . 5土0 6 .5

治疗后
22 . 5土0 2 .2
31 . 5士0 7 .5

第1 组 第 2组
1 ..

八 U

43 . 0土0 8 .0

对于顽固性溃疡患者在照射之前没     

有冷暖及触痛感觉, 但经过 1  ̄ 次治 0 1 5 疗后均诉有温暖及触痛感, 且溃疡面积 较治疗前有明显缩小( 见表 2 。 )
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一定程度的改善。但深感觉在经过治疗 后评分均无显著改变。但其长期疗效还 有待于进一步观察。

参考文献
I G d MT N o N, a o L , a I uue ai a ,a t i r R m s B el n ec o t . n f

有数据显示:      使用 M E R I 治疗3 m 0 i n 后可增加非糖尿病受试者血浆 N O浓 度。N O是一种有效的内源性促血管扩 张物质。它是由血红蛋白受到各种波长

e g o 职a石 v u 叮, e e dc., hi tn      nti , 即 nr 一nut ad h a e v i n cn ai c O i ec epe eo yJ.      i s d b iprhr n r h[] li l d ef at i a u 外t ic n l
Dae 。      二 ,9 7 1 ( )6 3一 1 i t C 18 ,0 5 :1 6 6 be
Z A e c D a a sA cain r,n v l tc m r a ib e 二。i o .P e t ef in t t e i 旧 峨

的 能量刺激后释放的[。 J . 生理性的N o
已显示, 在已有血管受损伤的部位, 可通 过血管扩张, 增加动脉灌注。N O也是一 种有力的合成代谢物质, 它被视为对创 伤愈合有积极的效应。另外, 扩张血管

ip叩l, hd bt [ l i e 。 。 20 ,      i i e .J 。D bt C , 03 ne e t a e a e 2 (up )7 5 7 5      1 :8 一 9 6 Spl . 3 Prn BA oa y . i a B e a iP ei k . , le l eD Z m un , l m l t .S e 二 i t o e Pe Ie功 a nh i t     e f Pnh. nu pt it d 冷。  ̄ n sr ‘i 妙 e 目 cn [] i s 20 ,4 2 :5 一 5      Da t 。 ,0 12 ( )2 0 2 6 li J . b C ic e
4 Rdy ed GK S h 一i 】 , n e ea .L袱 , t n Bt L E 份m k CS a eo t e

可增加血循环中的N O含量[, ] s 这对于
愈合过程也很有利。

使用 M E照射治疗能持续有效地      R I 改善糖尿患者神经功能。且对创面的愈
合能取到一定的作用。至少 目前可认为

t u o am li n a叱 h e n f r      ebn t h i o c r u e t ? i an t ea ‘ u l l ca o a l Ti n o e rc m Sm 。tle r 。J. e E h。 0 ,     ar a e[] M d 叱 py,022 i i k 2 4 ( )67一 1      6 5 9 :0
S M i t r aV,B n G A,T coF t a.Pa e au u ro u r c ,e l lt t l e

MR IE照射治疗可能是一种安全的、 非侵 人性的有效的治疗糖尿病周围神经病变
的方法 。

。O at t s c n外tn i D n     i i耐 ue i i t份t D Mad N S iy cv d e . hI ND M[ .T m a t 19 , 9( )      ] ho bH e . , 98 7 3 : ID J m
5 0 ̄5 2     2 2

( 0 7一1 20 2一1 收稿 ) 2

慢 阻肺成 第四号杀手
在我国,      每分钟就会有25 . 个人死于慢阻肺; 在我国的十大死亡原因中, 慢阻肺在城市已占 第四
位, 在农村则位列第一位。20 年世界慢阻肺 日网络视频新闻发布会上, 0 7 钟南山院士等来 自呼吸疾

病研究和临床领域的 专家指出, 尽管全国每年死于慢阻 肺的患者有18 死亡率达到1.%, 2 万, 7 6 已经
高于冠心病 巧%的死亡率和每年近1 万的死亡人数, 0 但是整个社会对慢阻肺的重视程度远远不够。 慢阻肺,      即慢性阻塞性肺疾病, 是慢性气道进行性阻塞的肺部疾病, 与肺部对有害气体或有害 颗粒的异常炎症反应有关。广州医学院院长冉王鑫教授说, 一般情况下, 慢阻肺的诊断主要是靠 肺功能检查。广州医学院曾牵头北京大学等9 家单位在全国7 个城市开展了慢阻肺流行病学调查 研究, 发现只有4 3 .%的人群曾做过肺功能检查; 有慢阻肺的这部分人群中只有 65 .%曾经做过肺

功能检查, 其中, 城市是 1.%, 06 农村只有24 .%。
慢阻肺的漏诊、      误诊的比率也相当高。冉王鑫教授说, 很多人以为慢阻肺都会有临床症状, 而 从调查结果来看, 慢阻肺患者有 1 没有症状, 乃 因此导致误诊或漏诊多。 中华医学会会长、      广州医学院广州呼吸疾病研究所所长钟南山院士则指出, 从医疗模式的角度 来看, 当前防治慢阻肺的关键是重心前移、 下移, 主要任务是要到社区。目前, 肺功能的检查仪器 和费用也很便宜, 关键是医务人员和公众要懂得, 检查“ 不用抽血, 吹一口气就可以了” 检查之后 , 才能进行适当的治疗。他希望将来中国是世界上第一个把肺功能检查列人常规检查项目的国家。 据悉,      最近卫生部提出的医疗服务标准化中, 个内科疾病中除冠心病、 在3 搜疡病外, 另一个就
是慢阻肺 。

《               耿志国 辑 》

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